Viernes Médico

Efecto de la

contaminación ambiental~rl la función pu1monar de niñ~:>s de ~ rpq IJ pa

Autores:

Arturo Recabarren Lozada

PediatraNeumólogo, Hospital 111Yanahuara - EsSalud,ArequipaPerú;

Profesor asociado de Pediatri~ de la Universidad Nacional de San Agustin.

Sandy Choque Zúñiga

Médico Cirujano, Universidad Nacional de San Agustin.

.

Resumen

En la sociedad moderna, la polución del aire es elmayor problema de contaminación que afecta ala salud, incrementando la presentación de una

serie de afecciones respiratorias.

El objetivo del presente trabajo fue determinar la fun-ción pulmonar en niños que habitan en un complejohabitacional de la ciudad de Arequipa con alto tráfico devehículos motorizados y con niveles de polución altos,

con registros de PM10en 24 horas mayores a 100 ~g/m3en gran parte del año, versusla función pulmonar enniñosque habitan en un distrito rural tradicional- Chi-guata - distante a 35 km de la ciudad de Arequipa ylibre del efecto de la polución.

La población estuvo constituida por 30 niños en cadagrupo a losque selesrealizóestudiodefunción pulmo-nar mediante espirometríaelectrónica, determinandolos valorescompletos de la curva tiempo-volumen yflujo-volumen.

Encadauno de losparámetrosestudiadosla mediadelos porcentajesobtenidosen el grupo de niñosde Chi-guata fue mayor a la de los niños de Arequipa, siendoestadísticamentesignificativoparael FEF25.75%'FEF50%

Y FEF75%'De los pacientes estudiados se encontró a 2con patrón espirométrico obstructivo siendo ambosde la ciudad de Arequipa y cuando se reporta el re-sultado por el "tipo de curva" obtenida, seencuentraen la ciudad de Arequipa a 8 niños: 26,7% con curvaespirométrica obstructiva versus2 niños de Chiguata6.7% (p<0,05).

Se concluye que la contaminación ambiental puedeafectar la función pulmanar del péJcientepediátrico,especialmente en la vía aérea peqCJeña, predisponiendo

a la presentaciónde enfermedadesde la vía aéreadetipo obstructivo.Palabras clave: Contaminación ambiental, funciónpulmonar,polución del aire.

Introducción

Se define en el diccionario de la lengua española ala polución como la contaminación intensa y dañinadel agua o del aire, producida por los residuos de losprocesos industriales o biológicos, y figurada mente, ensentido moral: corrupción, profanación. Esta última esmuy adecuada para indicar el daño moral que podemostransmitir a las futuras generaciones. Estamos corrom-piendo y profanando la naturaleza, y como ya han indi-cado numerosos estudios ello se puede volver contranosotros y poner en peligro la propia presencia humanaen nuestro planeta.

En la sociedad moderna, la polución del aire es el mayorproblema de contaminación que afecta a la salud; losgases y partículas nocivas emitidas a la atmósferaafectan a todo el planeta, dañando el medio ambientey destruyendo los recursos necesarios para su desarrollosostenido. En palabras del premio Nobel de la PazMijaílGorbachov: "El hombre no es el rey de la naturaleza y sino setiene en cuenta el medio ambiente, el ser humanoestá condenado a su propia desaparición mucho antesde lo que se imagina".

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El origen de los problemas de contaminación actualesse remonta al siglo XVIII y al nacimiento de la revoluciónindustrial: la quema de combustibles fósiles por las fá-bricas, fue entonces, el principal problema; la aparicióndel automóvil empeoró la situación y condujo a nuevosriesgos. E175% de la contaminación ambiental provienedel parque automotor y más aún en nuestra poblacióndonde el crecimiento del mismo ha sido desmesurado ydonde no se cuentan con medidas preventivas eficacespara el adecuado control de emisiones de los vehículos.Estarealidad ha preocupado a muchas instituciones talescomo la Dirección Regional de Salud de Arequipa, queviene realizando estudios para evaluar los grados decontaminación en las áreas de mayor riesgo de nuestr:aciudad, encontrando resultados dramáticos.

Se han realizado diversos estudios epidemiológicospara evaluar el daño de la contaminación ambiental;así se ha observado que después de un incrementode los niveles de polución atmosférica se incrementantambién la morbilidad y mortalidad especialmente porproblemas respiratorios. En lasciudades industrializadasy especialmente después de los años 50, por el aumentocreciente del parque automotor y de las industrias conel consecuente incremento en los niveles de óxido ní-

trico(NOz) y de partículas pequeñas de contaminación(PM,o)' se han elevado los efectos deletéreos sobre lasalud, especialmente en lo referente al aparato respi-ratorio('.3.5,7"Z.13) .

En nuestra ciudad esta realidad y sus efectos aún nohan sido estudiados, por lo que se plantea el siguienteproblema: ¿Cómo se encuentra la función pulmonarevaluada mediante espirometría en los niños que ha-bitan en una zona de alta polución como el complejohabitacional Nicolásde Piéroladel distrito del Cercado de

Arequipa, en relación con los niños del distrito tradicio-nal de Chiguata, distante 35 km de nuestra ciudad?

Material y métodosSegúnAltman correspondea un estudioobservacional,transversalque se realizó en Arequipa-Perú durantelos mesesde octubre del 2003 a marzo del 2004. Lapoblación estuvo constituída por 30 niños de familiasque habitan en la zona del Complejo habitacional Ni-colás de Piérola-lugar de alta polución ambiental- y30 niñoscontrolesde familiasque habitanen eldistritotradicional de Chiguata, distante a 35 km de nuestraciudad y libre del efecto de polución.

Criteriosde inclusión:

1. Niños entre 8 y 10 años 11 mesesde edad, deambos sexos.

2. Tallaentre el percentil25 y 75.

3. Niñosnacidosa término.

4. Niños de familias con residencia estable en el lugarde estudio.

Criterios de exclusión:

1. Niños con patologías respiratorias infecciosas agu-das.

2. Patologías extrarrespiratorias crónicas (metabólicas,infecciosas, nutricionales).

3. Niños portadores de deformidades torácicas.

4. Niños con crisis asmática.

El tamaño de la muestra correspondió al total de niñosque cumplieron con los criterios de selección.

Se realizaron visitas domiciliarias y en el caso de en-contrar a un niño(a), que cumpliese con los criteriosde inclusión y previo consentimiento firmado del(los)padre(s) o apoderado(s), se procedió a citarlos en unafecha posterior para la realización de la espirometría.Los niños de la ciudad fueron del Complejo HabitacionalNicolás de Piérola,el mismo que se ubica en el distrito delCercado de Arequipa; dicho complejo está rodeado de2 de las avenidas principales de la ciudad y de acuerdoa los datos de la Dirección Regional de Salud de Are-quipa; en dicha zona los niveles de partículas menores

respirables PM,o en 24 horas son mayores a 100 !-Ig/m3en gran parte del año. El otro grupo de estudio estuvoconstituído por niños procedentes de un distrito ruraltradicional -Chiguata- distante a 35 km de la ciudadde Arequipa y libre del efecto de la polución.

La espirometría se llevó a cabo en un consultorio parti-cular (niños de Arequipa) y en un colegio estatal (niñosde Chiguata), siguiendo las recomendaciones de la ATS,mediante un espirómetro electrónico Spirosift-5000realizando por lo menos 3 maniobras de CapacidadVital Forzada (CVF) y escogiendo la que tuviese la me-jor suma del volumen espiratorio forzado al segundo(VEF,) + CVF.

Seprocede a registrar los datos de: CVF,VEF" mesoflujos(FEFz5_m)'Flujo Espiratorio Máximo (PEF)y flujos espi-ratorios al 25, 50 Y 75% de la capacidad vital (FEFZ5%'FEF50%y FEFm). Una vez tabulados los datos se procedea su análisis estadístico, calculando con fines de com-paración y con el fin de evitar discrepancias por la tallaentre los 2 grupos de estudio, los porcentajes promedios(respecto al valor referencial en las tablas de Knudson)para cada uno de los parámetros evaluados, realizandoel análisis de los mismos mediante la prueba de t deStudent para medias independientes y la prueba xZparala comparación de las curvas espirométricas.

Resultados

LaFigura 1 muestra en forma gráfica lasdiferencias entrelos promedios porcentuales de la CVF,VEF,y mesoflujos,

obtenidos en la curva espirométrlcatiempo-volumen.No se encuentra diferencia estadística en la CVFy VEF1,pero si en el FEF25_75%(t=2,7787; p<0,05).

La Figura 2 muestra en forma gráfica las diferenciasentre los promedios porcentuales de todos los valoresobtenidos en la curva flujo-volumen. Se encuentradiferencia estadística significativa (p<0,05) en los flu-jos correspondientes al 50% y 75% de la CVF: FEF50%(t=1,7398; p<0,05) YFEF75%(t=3,3299; p<0,05).

LaTabla 1 muestra una distribución "flexible" del "tipode curva espirométrica", incluyendo la curva de "tipoobstructivo" que quedó definida sise presentó en formaclara una concavidad en la fase espiratoria de la curvaflujo-volumen (x2=6,9333; p<0,05).

LaTabla2 muestra la interpretación" estricta" , en base alos parámetros de la ATSde las diferentes espirometríasentre los dos grupos estudiados (x2=2,0689; p>0,05).

Tabla 1

Distribución de los "tipos" de curva espiro métricaentre los niños de Arequipa y Chiguata------Arequipa Chiguata

Arequipa ChiguataDistrito

Resultado W % W %

DiscusiónLacontaminación del aire es la presencia en la atmósferade elementos contaminantes que alteran la composicióndel" aire limpio" y afectan a cualquier componente delecosistema. Loscontaminantes se pueden clasificar porsu estado físico en gases o partículas y éstas últimassegún su tamaño se depositan cerca o a cierta distanciade la fuente de emisión. Si son muy pequeñas puedenmantenerse suspendidas y ser transportadas a grandesdistancias. Dentro de las partículas suspendidas (PTS)se denomina "respirables" a las de un diámetro menor

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Figura 1

CVF.VEF1y FEF25_75%en niños de Arequipa y Chiguata

] Arequipa. Chiguata

95FEF 25-75%

Curvatiempo - volumen

Figura 2

PEF. FEF25%. FEF~O%y FEF75% en niños deAreqUlpa y Chiguata

140

120

t. -

100... - r~ Arequipa

~,~: . TI ~ ~ J""""4020

PEF FEF25% FEF50% FEF7~%

Curva flujo -volumen

o igual a 1O~m (PM10)por su capacidad de introducirsehasta los alvéolos(2.4.8.9).

En Arequipa se aprecia mayor tendencia a procesosrespiratorios en los meses de abril a setiembre, conincremento inclusive de hospitalizaciones. La contami-nación es influenciada por factores climáticos: los vien-tos tienen un efecto positivo al permitir la renovacióndel aire atmosférico; en cambio, las temperaturas fríasprovocan un descenso de la capa de "inversión térmi-ca", disminuyendo el volumen de distribución de loscontaminantes atmosféricos; las lluviaspermiten que laspartículas suspendidas en el aire se depositen en el suelo,en tanto que la radiación solar permite el desarrollo dereacciones fotoquímicas que generan contaminantescomo el 03(6.7.10.11).

Losefectos de la contaminación atmosférica dependende la dosis y duración de la exposición, pero tambiénde la susceptibilidad de las personas expuestas. Ladosisefectivamente recibida es modulada por algunos facto-res que aumentan la ventilación, elevando la carga decontaminantes que recibe el pulmón; ello podría explicarpor qué los más afectados son los enfermos respiratorios(obstructivos y con insuficiencia respiratoria) y los enfer-mos cardiovasculares; y adicional mente el paciente as-mático que tiene que realizarmayor esfuerzo respiratorio(con incremento de la frecuencia respiratoria), llevandoprobablemente mayor cantidad de contaminantes a suvía aérea y pulmón(7.14,16).

Normal 20 66,67 28 93,33

Obstructiva 2 6,66 O O

Restrictiva O O O O

"Tipo 8 26,67 2 6,67obstructiva"

TOTAL 30 100 30 100

Tabla 2Distribución de la función pulmonar en base a lainterpretación de la espirometría entre niños de

Arequipa y Chiguata

Normal 28 93,33 30 100

Obstructiva 2 6,67 O Omínima

Restrictiva O O O O

TOTAL 30 100 30 100

120

115

L.-'110

%Predicho

105

100

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LaFigura1 muestraque en cadauno de losparámetrosestudiadosla media de los porcentajesobtenidos en elgrupo de niñosde Chiguatafue mayora lade losniñosdeArequipa,siendoestadísticamentesignificativoenelFEF25_75%,lo que nos indica un mayor compromiso enlavíaaéreaperiféricaen los niñosque vivenen nuestraciudadyqueestánsometidosa nivelesaltosdepolución.Al respecto,losprincipalescontaminantesaéreossehanasociadoa efectosespecíficos:aumento de morbilidadrespiratoria, disminución de la función pulmonar, in-terferencia con los mecanismosde defensapulmonare HRB; sin embargo, en la realidad laspersonasestánexpuestasa una mezcladeellos,lo que puedepotenciarlos efectosatribuidos a cada uno(7.15).

El mecanismoíntimo de acción de las partículassobreel sistemarespiratorioesaún desconocidoaunque hayevidenciasepidemiológicasde que aumentan la mor-bilidad y mortalidad respiratorias; un incremento desólo 1O~g/m3de PMIO'aumenta estos efectos, comoasimismo provoca deterioro funcional respiratorio yexacerbacionesde asma medidas por el aumento deuso de B2-agonistas,consultas por crisis asmáticasyhospitalizaciones(S).

La Figura 2 muestra la comparación de los valoresporcentualesmediosde la curvaflujo-volumen, dondenuevamentese encuentra el compromiso principal enlavíaaéreaperiférica(FEF50%YFEF75%) delosniñosqueviven en el complejo habitacional Nicolásde Piérola,sometidosa nivelesaltos de polución, señalandoqueprobablemente el compromiso de la vía aéreamedia-na a pequeña se aprecia en los estadios iniciales de

BIBLlOGRAFiA

la enfermedad pulmonar obstructiva antecediendo aalteracionesen el VEF/4.14).

Encuanto a la interpretaciónde la espirometría,pode-mos optar por una valoración "flexible" y otra estricta(Tablas1 y 2). Encualquiercaso,en ambosanálisislosniñosque habitanen nuestraciudadmuestranuna ma-yor tendenciaa presentartrastornofuncionalobstructivoen relación a los niños de Chiguata, así 26,67% deniñosdeArequipatienen curvaflujo-volúmencon "faseespiratoria" de tipo obstructivo, mientrasque ello sóloocurre en el 6,67% de niños de Chiguata alcanzandoesta diferenciasignificanciaestadística(x2=6,9333; p<0,05). Cuando se realizauna interpretación "estricta"de lasespirometrías,sóloseencontró patrón espiromé-trico obstructivo (mínimo)en 2 casos=6,67%y ambosen la ciudad de Arequipa, sin diferencia estadística(x2=2,0689; p>0,05). Sinembargocuandosecontrastaestosresultadosfuncionalescon estudiosepidemiológi-cosa nivel poblacional, los grandesestudiosmulticén-tricosefectuadosnoavalannecesariamentelahipótesisde que la contaminación atmosférica constituya unriesgodeterminante para la incidenciadeasma,ya queestaenfermedadesmultifactorial(7.17.1s.19).Porotro ladolaobstrucciónde lavíaaéreano espatrimonioexclusivodel asmabronquialy en estainvestigaciónsedeja notaren forma clara compromiso funcional periférico de lavía aérea,por lo que podríamosconcluir que la conta-minaciónambiental puedeafectar la función pulmonardel paciente pediátrico, especialmenteen la vía aéreapequeña, predisponiendoa la presentaciónde enfer-medadesde lavía aéreade tipo obstructivo.

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