虫歯・歯周病を抑えるl8020乳酸菌を利用...患 者: 42歳 女性...
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広島大学大学院
医歯薬保健学研究院
二川浩樹
平成29年6月1日 研究成果発表
虫歯・歯周病を抑えるL8020乳酸菌を利用 産学連携で新しいタブレットが誕生
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2010年10月
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歯磨きしなくても虫歯にならない
○○病院
昭和47年6月29日生まれ、30歳、女性 FJ
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むし歯の治療歴のないFJさん、昭和47年6月29日生まれ,30歳, 女性の口腔内写真。必ずしも口腔内衛生状態は良いわけではない。
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むし歯菌がいない
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ひょっとして、ミュータンス菌を抑制する
乳酸菌が口腔内にいるのではないか?
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0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
OD
ミュータンス菌抑制効果
系…
13名の口腔内から
42菌株
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歯周病菌(P. gingivalis)に対する抑制効果
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カンジダバイオフィルム(C. albicans GDH18株)に対する抑制効果
抑制している
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>KO3
TCAGGATGAACGCTGGCGGCGTGCCTAATACATGCAAGTCGAACGAGTTC
TGATTATTGAAAGGTGCTTGCATCTTGATTTAATTTTGAACGAGTGGCGG
ACGGGTGAGTAACACGTGGGTAACCTGCCCTTAAGTGGGGGATAACATTT
GGAAACAGATGCTAATACCGCATAAATCCAAGAACCGCATGGTTCTTGGC
TGAAAGATGGCGTAAGCTATCGCTTTTGGATGGACCCGCGGCGTATTAGC
TAGTTGGTGAGGTAACGGCTCACCAAGGCAATGATACGTAGCCGAACTGA
GAGGTTGATCGGCCACATTGGGACTGAGACACGGCCCAAACTCCTACGGG
AGGCAGCAGTAGGGAATCTTCCACAATGGACGCAAGTCTGATGGAGCAAC
GCCGCGTGAGTGAAGAAGGCTTTCGGGTCGTAAAACTCTGTTGTTGGAGA
AGAATGGTCGGCAGAGTAACTGTTGTCGGCGTGACGGTATCCAACCAGAA
AGCCACGGCTAACTACGTGCCAGCAGCCGCGGTAATACGTAGGTGGCAAG
CGTTATCCGGATTTATTGGGCGTAAAGCGAGCGCAGGCGGTTTTTTAAGT
CTGATGTGAAAGCCCTCGGCTTAACCGAGGAAGTGCATCGGAAACTGGGA
AACTTGAGTGCAGAAGAGGACAGTGGAACTCCATGTGTAGCGGTGAAATG
CGTAGATATATGGAAGAACACCAGTGGCGAAGGCGGCTGTCTGGTCTGTA
ACTGACGCTGAGGCTCGAAAGCATGGGTAGCGAACAGGATTAGATACCCT
GGTAGTCCATGCCGTAAACGATGAATGCTAGGTGTTGGAGGGTTTCCGCC
CTTCAGTGCCGCAGCTAACGCATTAAGCATTCCGCCTGGGGAGTACGACC
GCAAGGTTGAAACTCAAAGGAATTGACGGGGGCCCGCACAAGCGGTGGAG
CATGTGGTTTAATTCGAAGCAACGCGAAGAACCTTACCAGGTCTTGACAT
CTTTTGATCACCTGAGAGATCAGGTTTCCCCTTCGGGGGCAAAATGACAG
GTGGTGCATGGTTGTCGTCAGCTCGTGTCGTGAGATGTTGGGTTAAGTCC
CGCAACGAGCGCAACCCTTATGACTAGTTGCCAGCATTTAGTTGGGCACT
CTAGTAAGACTGCCGGTGACAAACCGGAGGAAGGTGGGGATGACGTCAAA
TCATCATGCCCCTTATGACCTGGGCTACACACGTGCTACAATGGATGGTA
CAACGAGTTGCGAGACCGCGAGGTCAAGCTAATCTCTTAAAGCCATTCTC
AGTTCGGACTGTAGGCTGCAACTCGCCTACACGAAGTCGGAATCGCTAGT
AATCGCGGATCAGCACGCCGCGGTGAATACGTTCCCGGGCCTTGTACACA
CCGCCCGTCACACCATGAGAGTTTGTAACACCCGAAGCCGGTGGCGTAAC
CCTTTTAGGGAGCGAGCCGTCTAAGGTGGGACAAA [BLAST top 20] Score E
Sequences producing significant alignments: (Bits) Value
gb|EF533991.1| Lactobacillus rhamnosus strain IDCC 3201 16S r... 2743 0.0
gb|EF534204.1| Lactobacillus rhamnosus strain LV108 16S ribos... 2737 0.0
gb|EF510433.1| Uncultured bacterium clone P2D1-508 16S riboso... 2732 0.0
emb|AM491821.1| Lactobacillus rhamnosus partial 16S rRNA gene, i 2732 0.0
gb|AF526388.1| Lactobacillus casei 16S ribosomal RNA gene, parti 2732 0.0
gb|AY363376.1| Lactobacillus sp. rennanqilfy10 16S ribosomal ... 2732 0.0
gb|AY363384.2| Lactobacillus sp. rennanqilfy16 16S ribosomal ... 2726 0.0
dbj|AB288235.1| Lactobacillus rhamnosus gene for 16S rRNA, pa... 2724 0.0
gb|AY773946.1| Lactobacillus sp. BCRC16000 16S ribosomal RNA ... 2721 0.0
gb|AY675254.1| Lactobacillus rhamnosus strain LR2 16S ribosom... 2721 0.0
gb|AY094065.1| Lactobacillus sp. IDLAc 16S ribosomal RNA gene... 2721 0.0
gb|AY363373.2| Lactobacillus sp. rennanqilfy15 16S ribosomal ... 2715 0.0
gb|AF243146.1| Lactobacillus rhamnosus strain F11 16S ribosom... 2712 0.0
gb|AY699577.1| Lactobacillus casei strain LC2 16S ribosomal R... 2708 0.0
gb|AY370680.1| Lactobacillus rhamnosus strain LCG SHARDINGER ... 2708 0.0
dbj|D16552.1| Lactobacillus casei gene for 16S rRNA 2708 0.0
gb|AY675253.1| Lactobacillus rhamnosus strain LR3 16S ribosom... 2704 0.0
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以下追加データ
L8020ヨーグルト
配合成分
100gあたり
エネルギー 76Kcal
たんぱく質 3.5g
脂質 2.5g
炭水化物 9.9g
ナトリウム 44mg
カルシウム 122mg
乳脂肪分 2.5%
無脂乳固形分 9.5%
プラセボヨーグルト
配合成分
100gあたり
エネルギー 76Kcal
たんぱく質 3.5g
脂質 2.5g
炭水化物 9.9g
ナトリウム 44mg
カルシウム 122mg
乳脂肪分 2.5%
無脂乳固形分 9.5%
スターターとしてS. thermophilusを用いて,L. bulgaricusとL. rhamnosus KO3株を用いて発酵させL8020ヨーグルトを作成した。
また,スターターとしてS. thermophilusを用いて, L. bulgaricusのみによりプラセボヨーグルトを作成した。
その組成を下記に示す。
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Q. 8020ヨーグルトを食べると
口の中のむし歯菌・歯周病菌が減るか?
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ミュータンス菌の口腔内保菌の変化
* p<0.01
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It is reported that periodontal diseases are commomly associated
with Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Tannerella
forsythia, Dialister pneumosintes, Campylobacter rectus,
Fusobacterium species, Selenomonas sputigena,
Peptostreptococcus micros and spirochetes, including Treponema
denticola (Kamma et al 2004).
歯周病菌
Porphyromonas gingivalis,
Prevotella intermedia,
Tannerella forsythia,
Fusobacterium species
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歯周病菌の口腔内保菌の変化
Pg
* p<0.01
Pi
* p<0.01
Tf
* p<0.01
Fuso
* p<0.01
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Lantibiotics
バクテリオシン(Bacteriocin)は、細菌類が産生する、おもに同種や類縁種に対する抗菌活性をもったタンパク質やペプチドの総称。 通常、個々のバクテリオシンの抗菌スペクトルは狭く、同属から同門程度である。
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Bacteriocin →Genome解析
Gen
e A
Gen
e B Gen
e C Gen
e D
Sequence 192 BP; 41 A; 28 C; 61 G; 62 T; 0 other; 4052425725 CRC32; atgaagaagc atagtcggca tagtgaaggc gtgtggctgg atatcgtttg ttgtatcagt 60 ctatggctgg cggttggaag tttggtggcc gcggcaacgg tgattcatat taatcggcca 120 tacgtcatta ttgtgttggc attagcattt tgcgcgattg gtgagacgct gactgttttt 180 agaaattggt ga 192 Sequence 126 BP; 29 A; 37 C; 28 G; 32 T; 0 other; 1914695388 CRC32; atgaccaaag tacggtcatc acgcctgagg ccacttacac tccgacttct aagcgcgccg 60 gctcgcgctc agttcctgac gatcgcgtgc cgagccattc tgcgttatga tttaattaat 120 agttaa 126 atggccaaag cccggccatc acgtccaagg ccgcttacac tccgatcctt aaccgcgcca 60 gctcacgctc acaaaaaatg ggccagccgt tggattttat ccatgcgact ggcccgagtt 120 ttcggtatcg aaaagccgca tggatga 147
•抗菌スペクトルが広い→哺乳類(ヒト)由来の塩基性抗菌ペプチドに類似している •疎水性アミノ酸・塩基性アミノ酸 •pI値が高い
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Bacteriocin →Genome解析
Gen
e A
Gen
e B Gen
e C Gen
e D
Sequence 192 BP; 41 A; 28 C; 61 G; 62 T; 0 other; 4052425725 CRC32; atgaagaagc atagtcggca tagtgaaggc gtgtggctgg atatcgtttg ttgtatcagt 60 ctatggctgg cggttggaag tttggtggcc gcggcaacgg tgattcatat taatcggcca 120 tacgtcatta ttgtgttggc attagcattt tgcgcgattg gtgagacgct gactgttttt 180 agaaattggt ga 192 Sequence 126 BP; 29 A; 37 C; 28 G; 32 T; 0 other; 1914695388 CRC32; atgaccaaag tacggtcatc acgcctgagg ccacttacac tccgacttct aagcgcgccg 60 gctcgcgctc agttcctgac gatcgcgtgc cgagccattc tgcgttatga tttaattaat 120 agttaa 126 atggccaaag cccggccatc acgtccaagg ccgcttacac tccgatcctt aaccgcgcca 60 gctcacgctc acaaaaaatg ggccagccgt tggattttat ccatgcgact ggcccgagtt 120 ttcggtatcg aaaagccgca tggatga 147
•抗菌スペクトルが広い→哺乳類(ヒト)由来の塩基性抗菌ペプチドに類似している •疎水性アミノ酸・塩基性アミノ酸 •pI値が高い
LRH_05489.pep
MKKHSRHSEGVWLDIVCCISLWLAVGSLVAAATVIHINRPYVIIVLALAFCAIGETLTVFRNW
HMPREF0539_2969.pep Isoelectric Point = 12.90
MAKARPSRPRPLTLRSLTAPAHAHKKWASRWILSMRLARVFGIEKPHG
HMPREF0539_1169.pep Isoelectric Point = 12.38
MTKVRSSRLRPLTLRLLSAPARAQFLTIACRAILRYDLINS
LRH_05489.pep
MKKHSRHSEGVWLDIVCCISLWLAVGSLVAAATVIHINRPYVIIVLALAFCAIGETLTVFRNW
HMPREF0539_2969.pep Isoelectric Point = 12.90
MAKARPSRPRPLTLRSLTAPAHAHKKWASRWILSMRLARVFGIEKPHG
HMPREF0539_1169.pep Isoelectric Point = 12.38
MTKVRSSRLRPLTLRLLSAPARAQFLTIACRAILRYDLINS
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Peptide Sequence pI MW AA
Kog1 MAKARPSRPRPLTLRSLTAPAHAHKKWASRWILSMRLARVFGIEKPHG 12.90 5485.50 48
K1α MAKARPSRPRPLTLRSLTAPAHAHKKWASRWILSMRLARVFGIEKPHG 12.31 2662.20 22
Kog1-A MAKARPSRPRPLTLRSLTAPAHAHKKWASRWILSMRLARVFGIEKPHG 12.48 1750.14 15
Kog1-B MAKARPSRPRPLTLRSLTAPAHAHKKWASRWILSMRLARVFGIEKPHG 12.02 2003.30 17
Kog1-C MAKARPSRPRPLTLRSLTAPAHAHKKWASRWILSMRLARVFGIEKPHG 11.73 3004.60 25
Kog1-RP MAKARPSRPRPLTLRSLTAPAHAHKKWASRWILSMRLARVFGIEKPHG 12.30 1757.07 16
Kog2 MTKVRSSRLRPLTLRLLSAPARAQFLTIACRAILRYDLINS 12.39 4686.60 41
24
本実験に用いた抗菌ペプチドのアミノ酸配列 (Sequence), 分子量 (MW), 等電点 (pI), アミノ酸残基数 (AA) を示す
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020406080
100120140160180
Concentration of peptides (μM)
Streptococcus sobrinus B13
Kog1
K1α
Kog1-A
Kog1-B
Kog1-C
Kog1-RP
020406080
100
Streptococcus mutans Ingbritt Kog1
K1α Kog1-A Kog1-B Kog1-C Kog1-RPvi
abili
ty (
%)
viab
ility
(%
)
ミュータンスレンサ球菌に対する抗菌性 25
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kDa
40.0
1.7
20.0
15.0
4.6
10.0
Mr.
図2. Tricine-PAGEによるバンドの検出結果 Mr. はマーカーを示す Tricine-PAGE後, CBB染色を行った
27
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(eg.)Mechanism of antimicrobial peptides
Cell membrane AMPs in aqueous solution
Binding of AMPs to the membrane and forming α–helix structures
Bahar, A. A., et al.,(2013). Pharmaceuticals, 6(12), 1543-1575.
(A)
(B) (C)
This is the possible mechanisms of antimicrobial peptides, and Kog1 might kill the microorganisms through similar manner.
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FITC-labeled Kog1 and Candida (3min)
When we used the FITC-labeled Kog1, Kog1 gathers candida cells within 3min.
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FITC-labeled Kog1 and Candida (5min)
20μM 20μM
Then Candida cells (including hyphae) are destroyed by Kog1.
![Page 31: 虫歯・歯周病を抑えるL8020乳酸菌を利用...患 者: 42歳 女性 •歯肉膿瘍切開 歯周病患者の症例 主 訴: 奥歯が腫れて痛い ー初診時処置ー](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062507/5fcc8065f84aea6049285452/html5/thumbnails/31.jpg)
患 者: 42歳 女性
• 歯肉膿瘍切開
歯周病患者の症例
主 訴: 奥歯が腫れて痛い
ー初診時処置ー
ー2回目処置ー
• 切開部SP
• 歯周関連検査
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パントモ所見
![Page 33: 虫歯・歯周病を抑えるL8020乳酸菌を利用...患 者: 42歳 女性 •歯肉膿瘍切開 歯周病患者の症例 主 訴: 奥歯が腫れて痛い ー初診時処置ー](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062507/5fcc8065f84aea6049285452/html5/thumbnails/33.jpg)
動脈硬化
肝障害 糖尿病
adiponectin
歯槽骨吸収
全身の慢性炎症
歯周病連鎖
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結果① Kog1およびP.g LPSを同時に添加
~Kog1がIL-1β mRNAの発現に与える影響~
(ANOVA:**p<0.01,vs P.g LPS alone)
0.0
0.2
0.4
0.6
0.8
1.0
1.2IL
-1β
mR
NA
Lev
el
(% o
f LP
S al
on
e)
IL-1β/GAPDH
** **
**
0 50 100 200
P.g LPS (10μg/ml) Kog1(nM)
+ + + +
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0
50000
100000
150000
200000
250000
300000
ER
K1
ER
K2
JNK
1
JNK
2
JNK
3
JNK
pan
p3
8α
p3
8β
p3
8δ
p3
8γ
MK
K3
Volu
me
(Inte
nsit
y)
LPS
LPS+Kog1
LPS
LPS+Kog1
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SPR法
http://www.gelifesciences.co.jp/technologies/biacore/road/road01_02.ht
ml
リガンド
アナライト
センサーチップ
SPRを利用して,分子間相互作用による表面への有機および生体分子の吸脱着挙動を膜厚あるいは膜の屈折率変化として検出する方法
リガンド:ペプチド
アナライト:P.g LPS
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20150409 20150410
BK7 COOH in PBS
PBS 1min ->EDC.NHS 5min -> PBS 1min -> Histatin5 PBS 15min->NH2EtOH3min->
PBS5min->LPS10min->PBS10min
Time (min)
SP
R a
ngle
sh
ift
(mD
A)
30 35 40 45 50
0
50
Time (min)
SP
R a
ngle
sh
ift
(mD
A)
30 35 40 45 50
0
50
Adhesion amount of LPS
(2.44 mDA)
Adhesion amount of LPS
(5.15 mDA)
平均:2.52 mDA
Time (min)
SP
R a
ngle
sh
ift
(mD
A)
0 10 20 30 40 50
0
100
200
300
400
500
Time (min)
SP
R a
ngle
sh
ift
(mD
A)
0 10 20 30 40 50
0
100
200
300
400
50020150225 20150304
Immobilization amount
of Kog1
(433mDA)
Immobilization amount
of Kog1
(432mDA)
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結合量(mDA) LPSとの結合量(mDA)
Kog1 426 25
Histatin5 247 2.25
<M.W>
Kog1 :
5485.62
Histatin5 :
3036.29
Kog1 77.66x10−3
Histatin5 81.35x10−3
321.9
27.65
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動脈硬化
肝障害 糖尿病
adiponectin
歯槽骨吸収
全身の慢性炎症
動脈硬化
肝障害 糖尿病
歯槽骨吸収
全身の慢性炎症
歯周病連鎖
L8020の Kog1
Kog1C・K1α
歯周病連鎖
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タイトジャンクションとは
タイトジャンクション
主な機能 ・物質透過制御
・異物・病原体の侵入阻害 (生体防御機能) ・過剰な水分喪失の防止 ・恒常性の維持
http://home.hiroshima-u.ac.jp/douri/Suzuki%20group/Research%20theme.html
内部及び外部環境間にある細胞に 存在する、バリア機能の1つ
(Yuki et al. 2011)
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TEER値の測定方法
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乳酸菌溶菌液がGE-1のTEER値に与える影響
KO3,YU3およびYU4の溶菌液はTEER値を増加させた KO1,KO3の溶菌液間には有意な差が認められた
TEER
(Oh
ms・㎠
)
0
5
10
15
20
25
30
35
40*
* * *
* *
Cont. KO1 KO3 YU3 YU4
*:p<0.05 **:p<0.01
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乳酸菌溶菌液がタイトジャンクション 関連遺伝子の発現に与える影響
Claudin-1
Occludin
β-actin
CON KO1 KO3 YU3 YU4
Claudin-1 :YU3およびYU4の溶菌液で発現上昇 Occludin : 全ての乳酸菌溶液で発現上昇
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![Page 45: 虫歯・歯周病を抑えるL8020乳酸菌を利用...患 者: 42歳 女性 •歯肉膿瘍切開 歯周病患者の症例 主 訴: 奥歯が腫れて痛い ー初診時処置ー](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062507/5fcc8065f84aea6049285452/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: 虫歯・歯周病を抑えるL8020乳酸菌を利用...患 者: 42歳 女性 •歯肉膿瘍切開 歯周病患者の症例 主 訴: 奥歯が腫れて痛い ー初診時処置ー](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062507/5fcc8065f84aea6049285452/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: 虫歯・歯周病を抑えるL8020乳酸菌を利用...患 者: 42歳 女性 •歯肉膿瘍切開 歯周病患者の症例 主 訴: 奥歯が腫れて痛い ー初診時処置ー](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062507/5fcc8065f84aea6049285452/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: 虫歯・歯周病を抑えるL8020乳酸菌を利用...患 者: 42歳 女性 •歯肉膿瘍切開 歯周病患者の症例 主 訴: 奥歯が腫れて痛い ー初診時処置ー](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062507/5fcc8065f84aea6049285452/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: 虫歯・歯周病を抑えるL8020乳酸菌を利用...患 者: 42歳 女性 •歯肉膿瘍切開 歯周病患者の症例 主 訴: 奥歯が腫れて痛い ー初診時処置ー](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062507/5fcc8065f84aea6049285452/html5/thumbnails/49.jpg)
死因順位別死亡数の年次推移
厚生労働省,平成24年人口動態統計月報年計(概数)の概況
![Page 50: 虫歯・歯周病を抑えるL8020乳酸菌を利用...患 者: 42歳 女性 •歯肉膿瘍切開 歯周病患者の症例 主 訴: 奥歯が腫れて痛い ー初診時処置ー](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062507/5fcc8065f84aea6049285452/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: 虫歯・歯周病を抑えるL8020乳酸菌を利用...患 者: 42歳 女性 •歯肉膿瘍切開 歯周病患者の症例 主 訴: 奥歯が腫れて痛い ー初診時処置ー](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062507/5fcc8065f84aea6049285452/html5/thumbnails/51.jpg)
ご清聴どうもありがとうございました
![Page 52: 虫歯・歯周病を抑えるL8020乳酸菌を利用...患 者: 42歳 女性 •歯肉膿瘍切開 歯周病患者の症例 主 訴: 奥歯が腫れて痛い ー初診時処置ー](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062507/5fcc8065f84aea6049285452/html5/thumbnails/52.jpg)
よくある質問
フッ素と違うの?
キシリトールとどう違うの
![Page 53: 虫歯・歯周病を抑えるL8020乳酸菌を利用...患 者: 42歳 女性 •歯肉膿瘍切開 歯周病患者の症例 主 訴: 奥歯が腫れて痛い ー初診時処置ー](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062507/5fcc8065f84aea6049285452/html5/thumbnails/53.jpg)
よくある質問 フッ素塗布
![Page 54: 虫歯・歯周病を抑えるL8020乳酸菌を利用...患 者: 42歳 女性 •歯肉膿瘍切開 歯周病患者の症例 主 訴: 奥歯が腫れて痛い ー初診時処置ー](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062507/5fcc8065f84aea6049285452/html5/thumbnails/54.jpg)
よくある質問 フッ素塗布
歯質の強化
![Page 55: 虫歯・歯周病を抑えるL8020乳酸菌を利用...患 者: 42歳 女性 •歯肉膿瘍切開 歯周病患者の症例 主 訴: 奥歯が腫れて痛い ー初診時処置ー](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062507/5fcc8065f84aea6049285452/html5/thumbnails/55.jpg)
よくある質問 フッ素塗布
歯質の強化
歯ブラシ
![Page 56: 虫歯・歯周病を抑えるL8020乳酸菌を利用...患 者: 42歳 女性 •歯肉膿瘍切開 歯周病患者の症例 主 訴: 奥歯が腫れて痛い ー初診時処置ー](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062507/5fcc8065f84aea6049285452/html5/thumbnails/56.jpg)
よくある質問 フッ素塗布
歯質の強化
歯ブラシ
![Page 57: 虫歯・歯周病を抑えるL8020乳酸菌を利用...患 者: 42歳 女性 •歯肉膿瘍切開 歯周病患者の症例 主 訴: 奥歯が腫れて痛い ー初診時処置ー](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062507/5fcc8065f84aea6049285452/html5/thumbnails/57.jpg)
よくある質問 フッ素塗布
歯質の強化
キシリトール
![Page 58: 虫歯・歯周病を抑えるL8020乳酸菌を利用...患 者: 42歳 女性 •歯肉膿瘍切開 歯周病患者の症例 主 訴: 奥歯が腫れて痛い ー初診時処置ー](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062507/5fcc8065f84aea6049285452/html5/thumbnails/58.jpg)
よくある質問 フッ素塗布
歯質の強化
キシリトール
![Page 59: 虫歯・歯周病を抑えるL8020乳酸菌を利用...患 者: 42歳 女性 •歯肉膿瘍切開 歯周病患者の症例 主 訴: 奥歯が腫れて痛い ー初診時処置ー](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062507/5fcc8065f84aea6049285452/html5/thumbnails/59.jpg)
よくある質問 フッ素塗布
歯質の強化
キシリトール
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よくある質問 フッ素塗布
歯質の強化
キシリトール
![Page 61: 虫歯・歯周病を抑えるL8020乳酸菌を利用...患 者: 42歳 女性 •歯肉膿瘍切開 歯周病患者の症例 主 訴: 奥歯が腫れて痛い ー初診時処置ー](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062507/5fcc8065f84aea6049285452/html5/thumbnails/61.jpg)
よくある質問 フッ素塗布
歯質の強化
キシリトール
![Page 62: 虫歯・歯周病を抑えるL8020乳酸菌を利用...患 者: 42歳 女性 •歯肉膿瘍切開 歯周病患者の症例 主 訴: 奥歯が腫れて痛い ー初診時処置ー](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062507/5fcc8065f84aea6049285452/html5/thumbnails/62.jpg)
よくある質問 フッ素塗布
歯質の強化
キシリトール
![Page 63: 虫歯・歯周病を抑えるL8020乳酸菌を利用...患 者: 42歳 女性 •歯肉膿瘍切開 歯周病患者の症例 主 訴: 奥歯が腫れて痛い ー初診時処置ー](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062507/5fcc8065f84aea6049285452/html5/thumbnails/63.jpg)
よくある質問 フッ素塗布
歯質の強化
キシリトール
酸
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よくある質問 フッ素塗布
歯質の強化
キシリトール
酸
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よくある質問 フッ素塗布
歯質の強化
8020菌
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よくある質問 フッ素塗布
歯質の強化
8020菌