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壹、發展遲緩定義

何謂發展遲緩孩童？發展遲緩是由英

文Developmental delay一辭翻譯而來，

依照我國兒童及少年福利法施行細則第5

條規定：所稱發展遲緩兒童是指在認知發

展、生理發展、語言及溝通發展、心理社

會發展或生活自理技能等方面，有疑似異

常或可預期有發展異常情形，並經衛生主

管機關認可之醫院評估確認，發給證明之

兒童。此一發展遲緩的法規定義對於評估

的標準，尤其什麼叫"異常"？並沒有明確

的規定。參考美國Texas規定的評估測驗

工具可知，他們是以嬰幼兒在評量後的結

果，與實際年齡相差幾個月來決定，其

發展遲緩的評估標準為：若孩子年齡在

2～12個月之間，則須有2個月以上的遲緩

（即評量後的結果，嬰幼兒的發展與實

際年齡相差2個月以上）；當孩子年齡在

13～24個月之間，則須有3個月以上，而

孩子年齡在25～36個月之間，則須有4個

月以上的遲緩。另外，美國Colorado則是

以標準化的測驗工具，訂1.5標準差做為

發展遲緩的標準。然而，目前國內的現況

則是法條上寫了一堆，卻沒有明確告訴發

展遲緩的標準到底在那裡？實務上，醫療

單位則係訂2個標準差以上稱為"異常"。

另外，兒童的發展為什麼會遲緩？由國內

外的研究報告得知，事實上係基因及環境

諸多因子的總合。基因關係著大腦的發展

速度及成熟性，環境影響則包含子宮內感

染、胎盤問題、藥物等產前因素，出生缺

氧的臨盆因素，以及外傷、感染、教養等

產後因素。目前醫學上最大的進展與突

破，係發現環境因素會影響某些大腦基因

的啟動與關閉，基因之表現與否會受環境

的影響。長久以來，醫學上一直希望能夠

找到某些大腦基因表現的關鍵期，瞭解是

否在關鍵期給予較多的刺激會使該基因打

其症狀及行為表現

身心發展遲緩孩童

● 高雄醫學大學 醫師 楊品珍 演講 錄事 李銀卿 整理

身心發展遲緩孩童其症狀及行為表現

114 專題演講

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身心發展遲緩孩童其症狀及行為表現

專題演講

展，對於需要保護、救助、輔導、治療、

早期療育、身心障礙重建及其他特殊協助

之兒童及少年，應提供所需服務及措施。

肆、兒童發展的四大領域

兒童發展的四大領域，通常指的是動

作(大動作、精細動作)、語言及溝通(表

達性語言、理解性語

言)、認知(問題解決能

力)、社會性及情緒(社

會適應、情緒控制)。

衛生署這些年來，在很

多醫院成立"發展聯合

評估中心"，為什麼有

"聯合"兩個字？因為兒童發展的四大領域

在醫療體系裡是分屬不同的專業，需要不

同科別的人一起來做評估及服務，且四大

領域實際上來講是互相影響與互動的，例

如：若孩子語言發展遲緩，心中的想法無

法表達就會生氣、攻擊別人，或不講話、

不理人、退縮，孩子因為語言發展慢，學

東西聽不懂，相對地，認知也會有問題。

一、動作

動作的發展是一般家長最容易注易到的領

域，醫學上將其分為"大動作發展"及"精細動

作發展"，當無法查出孩童的病因而需要訓練

時，大動作發展的訓練人員要找物理治療師，

精細動作發展的訓練人員則要找職能治療師。

大動作發展非僅有各位能想得到的"行走跑跳

"，尚包括"神經反射模式"、"抗重力肌肉控制

"及"平衡能力"。當父母帶幼小的寶寶去看醫

生時，小兒神經科醫師會拿一隻槌子在寶寶

(尤其是出生後六個月內)身上東敲西敲、將寶

寶身體東翻西翻，目的即在測神經反射能力、

可分為粗動作、細動

作、語言溝通、社

會人際及認知智力等

領域，台灣究竟有多

少發展遲緩兒童？目

前沒有資料(至今仍

缺乏大規模調查台灣

0～6歲發展遲緩兒童的比例究竟有多少)。

按照北歐、西歐、美國等有做過大規模調

查的國家所得的數據，資深早療領域的專

家多用6%來推估。以台灣2005年共有173

萬名0～6歲兒童計算，目前至少有10萬名

孩童是發展遲緩兒，然而，依據內政部兒

童局的統計，台灣近六年發展遲緩兒接受

早療的比例，卻只有6～17%，表示有非常

多的發展遲緩孩子沒有被發現，因此，衛

生署非常希望我們醫療單位、全國的幼稚

園以及衛生所，多做些通報的工作。

參、有關發展遲緩兒童照顧的法源

有關發展遲緩兒童照顧的法源，不僅

只在衛生福利法規，依據兒童及少年福利

法第四條的規定，政府及公私立機構、團

體應協助兒童及少年之父母或監護人，維

護兒童及少年健康，促進其身心健全發

開，有助於孩童在

某一方面有較多的

能力。

貳、台灣的發展遲

緩兒童人數

兒童的發展，

116 專題演講

平衡能力及肌力，因為有一些反應出生後應消

失，有一些則出生後幾個月內要出現，否則幼

兒可能係有很嚴重的病。例如：Moro Reflex應

該要在幼兒四個月大的時候消失，若出生時無

此反射可能是大腦有極度的損傷，然而若Moro

Reflex一直存在，那麼這個幼兒的成長發展可能

也會很糟糕。另外，有關精細動作的發展，人類

之所以稱為萬物之靈，即在於我們的手指可以很

靈活的運作，幼兒的精細動作發展是否有遲緩，

我們可以由幼兒的積木堆排及畫圖形來觀察，同

時，精細動作的發展也跟認知(智力)的發展有很

大的關聯。

二、語言及溝通

語言有表達性語言及理解性語言之分，有的

孩童聽不懂也不會講，我們稱為混合型語言發展

遲緩；聽得懂但不會講，我們稱為表達型語言發

展遲緩。孩童為什麼會有語言發展遲緩？原因在

於大腦的語言區發育不良。我們可以透過後天的

訓練來加強孩童語言區的功能，至於可以進步到

什麼樣的程度，係牽涉到大腦原來的能力，有的

是因為後天環境太差，孩童沒有人可以講話、可

以訓練，若給予足夠的刺激會有很大的進步；有

的則是家族遺傳因素，幼兒講話都很慢、表達都

很差，進步的空間則不明顯。語言發展領域，是

很龐大的一門學問，基本上是牽涉到大腦語言區

的功能。若幼兒已一歲半能講出"有意義的字"少

於10個、幼兒已二歲仍不會使用"動詞＋名詞"的

短句(例如：喝水水、媽媽來)、幼兒會發出一大

堆字詞但不像是在意圖和人溝通，或幼兒聽不懂

大人說的話(家長也聽不懂幼兒在說什麼)，則是

語言發展遲緩的警訊。臨床上，像語言大腦區發

育不良、先天基因遺傳再加上後天刺激教導不足

等發展性語言障礙病因，或聽障、自閉症候群、

智障等孩童，基本上也都會有語言溝通的困難。

三、認知

認知，即問題解決的能力，在兒童發展裡一

般指的是智力測驗。目前，在台灣三歲半大就可

以"台灣常模"這個智力測驗工具來測孩童的智

商，我們稱為「魏氏幼兒智力測驗」，其測驗的

對象為三歲半到七歲。若孩童實際年齡已四歲，

可是語言能力卻只有二歲多，則仍然沒有辦法

測出來。有一些聽障的孩童，不會說話或語言

正在訓練，雖然已經三歲半可是認識的字卻不

多，但孩童會使用手語、眼神表達，若我們仍

用語言去施測，顯然不公平且測驗結果不準。

所以，像這一類聽障或自閉症的孩童，心理師

係採用另一種「萊特非語言智力測驗」工具，

在施測的時候全程都不使用語言交談，僅以

手語比劃來跟孩童溝通，得到在非語言情境下

的測驗數據及孩童的潛能表現。除了以上所談

到的，另外像視知覺能力、聽知覺能力、運動

知覺能力及專注力，也都包含在認知的功能裡

面，只不過它們通常不在一般的智力測驗程序

來施測。

四、社會性及情緒

(一)社會性發展及有關的大腦結構

何謂社會性發展？指的是孩童的舉止言行能符

合或依照該社會文化的期許，必須學會”那些

被要求的事情”，並且知道該怎麼做。最近這

些年來，有關社會神經科學的最大進展，很多

都聚焦在研究跟社會情緒發展有關的大腦結構

，包含：紋狀體前部、杏仁核、前額葉大腦皮

質、前扣帶大腦皮質及Pennisula小島。這些

區域都是大腦裡面的位置，尤其很多都是在前

額葉，有越來越多的科學家相信這些東西跟社

會情緒的發展脫不了關係。許多孩童的不良行

為，已被證實與大腦發育有關，而影響大腦發

育的因素，部份是來自於基因，部份則是孩童

時期受虐，長期處在於恐懼、不安全的環境，

導致其大腦額葉的發育變差。

(二)兒童社會行為發展

當兒童處在一般的、沒有很大文化差異性的環

境下，其社會行為的發展大致如下：

1.滿一週大

認得媽媽的聲音、注視複雜的視覺刺激。

2.滿三個月大

分辨簡單的音調變化線索、和照顧者有配合

性活動及情緒交流。

3.出生至六個月大

對別人的互動有正向反應(如：笑)、參與社

會互動遊戲(如：躲貓貓)、對不舒服之社會

性刺激有情緒反應(如：聽到別人哭)。

身心發展遲緩孩童其症狀及行為表現

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身心發展遲緩孩童其症狀及行為表現

專題演講

4.六至十二個月大

主動開始社會互動遊戲、對熟悉的人顯露喜

悅。

5.滿十二個月大

能使用口語溝通情境、"現"(能將心中想要

的東西指出來給媽媽看)、會顯露共同專注

的能力。

6.生命的第二年

能服從簡單指令(如：過來！)、能了解一些

須要互動配合才能完成的遊戲規則、知道照

顧寶寶的技巧及扮演假裝遊戲、別人不舒服

時會去安慰、想參與大人世界的工作。

7.生命的第三年

能以語言和手勢清楚讓別人注意他想要別人

注意的事、對於生活照顧技巧更清楚、對於

大人世界的工作顯露想參與的意願與能力。

伍、友誼

生命的第三年以後，孩童可能會進入

幼稚園，生活環境會變的較多元、較複

雜，家長要開始注意孩童如何與他人互

動，友誼的需要便很重要。

一、友誼的功能

(一)彼此的訊息能清楚傳達以連結彼此

所謂清楚傳達，指孩童能正確澄清被要求解釋

的訊息，若語言發展很慢的孩子，可顯而易見

會碰到相當大的困難。

(二)交換消息、情報

被問到問題能適切有對應性回答，不會雞同鴨

講。

(三)是一國的

能一起做事，彼此有共同的基點。

(四)感情表露

被詢問到感受時能回應，許多自閉症孩童或許

都俱備前面提到的三個友誼功能，惟感情表露

的功能就不行。

(五)正向社會性互動

回應並延長對方起動的社交，例如：一起談八

卦、彼此調侃、一起做白日夢。

(六)糾紛化解

能不須外力協助下，成功的化解彼此間的紛

爭。

二、小孩友誼的發展歷程

(一)3～7歲階段

此時期係孩童幼稚園的階段，友誼的重視點：

在一起玩的時候能讓彼此越玩越高興。主要談

話互動內容：談論遊戲玩法、變化、怎樣更好

玩，如何平和收尾不玩、化解衝突。

(二)8～12歲階段

此時期係孩童小學的階段，友誼的重視點：被

接納、被視為是一國的。主要談話互動內容：

聚在一起講別人的八卦。

(三)13～17歲階段

此時期係孩童青春期的階段，友誼的重視點：

探討自我、界定自我。主要談話互動內容：和

朋友分享自己的想法、感受、心情，以及和朋

友討論、解決困難。

三、成功友誼關係建立主要需要的能力

成功的友誼關係，指的是能交到朋友並維持友

誼，能合作、能分享、及能夠解決彼此間的小

糾紛。孩童能否在家庭外建立成功的友誼，是

日後社會適應是否良好的預估指標。

四、有困難建立成功友誼關係的小孩

(一)注意力不集中的小孩

這類型的小孩，往往因為問題解決技巧差，缺

乏同理心或做事缺乏思考，而被其他孩子排

斥。

(二)語言發展遲緩的小孩

往往和人對話時接不上話，也不知道怎樣回應

別的孩子的聊天，所以他們不太容易打入團

體。

(三)自閉症候群的孩童

往往不能完全領悟遊戲原則，想玩卻破壞規

矩，不能輪流，或是搶著表現，別的小孩往往

會覺得和這樣的小朋友玩不起來，所以不和他

玩。

(四)衝動性強的小孩

小朋友往往會玩過頭，當情緒變得激動無法控

制時會生氣，有時也會出手打人，他們會讓其

他的小孩感到受威脅而不想和他們玩。

五、兒童社會行為發展障礙

兒童社會行為發展遲緩不是一個疾病名稱，它

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是一個症狀，像注意力缺陷過動症、自閉症

候群、智能障礙、焦慮症、情緒障礙、行為

偏差、對立反抗症、孩童虐待及親子關係障礙

等，都會造成兒童社會行為發展的困難。另

外，像智能不足、自閉症、過動兒的神經系統

是否成熟，孩童練習的機會、孩童虐待、感情

剝奪、各種情緒障礙等環境因素，也都會影響

孩童的未來發展。

陸、孩童期暴力行為

一、反應性暴力

反應性暴力，基本上是未預謀的，通常都是當

下反應的，常常是很明顯公開的，例如：過動

兒、自閉症、對立反抗症及衝動控制障礙等，

其暴力行為都屬於這一類。最大的特點：一般

人認知上雞毛蒜皮的小事，這類型的孩童卻會

氣呼呼、一定要再打回去，其強度、頻率、持

續時間和嚴重程度，與導因往往不成比例，開

始打人的當下是無法適切的終止，且伴隨或

誘發此暴力的情緒，往往是負向的(例如：生

氣、恐懼、挫折)。這些情形，通常是大腦的

過度反應、急躁，沒有經過額葉的思考或額葉

本身就不成熟，臨床上的經驗得知，若適當給

孩童藥物服用，會有不錯的安定效果。

二、雛形暴力

這一種類型，通常是有預謀、有確定目標，常

常是在私底下進行的。最大的特點：伴隨或誘

發此暴力的情緒，有的為正向情緒(例如：有

趣、很爽)，有的則為負向情緒(例如：不滿、

討厭)，通常這樣的孩童會合併著嚴重的人格

偏差，吃藥也沒什麼用，常常必須合併投入社

政、司法等各種不同的資源來處理。

三、會以暴力問題呈現的精神疾病

常常會以暴力問題呈現的精神疾病，在六歲以

前就會出狀況的有：ADHD注意力缺陷過動症候

群、智能障礙、自閉症候群，這些幼兒通常也

會是身心發展遲緩的孩童，例如：ADHD的孩子

可能在幼稚園階段就會有友誼、社會性的問

題，多多少少都會有一些端倪出現。六歲以後

較常看到的有：衝動控制障礙、創傷後壓力反

應症候群、物質濫用及成癮、妥瑞症。然而，

這四個有可能是原先ADHD的後續發展，因為

ADHD很容易有物質濫用及妥瑞症，自閉症也很

容易有妥瑞症。滿十八歲常出現的有：人格違

常（反社會人格違常、邊緣型人格違常）、精

神分裂症、妄想症、躁鬱症，其精神疾病是長

期緩慢發展(例如：小學五六年級即有一些人

格違常、情緒不穩定等端倪)，逐漸引起周遭

人的困難與傷害而形成，非跨越某一個時間點

(例如：十八歲生日)突然發生。另外，藥物服

用在暴力處理的應用上，常見的有：抗精神類

用藥、抗癲癇類用藥、中樞神經活化劑、血清

素回收抑制劑、抗焦慮劑等，使用的依據為醫

師的診斷，臨床上反應性暴力服用藥物的效果

會比較好，雛形暴力則沒什麼用。除了吃藥以

外，非藥物的處理也相當的重要，包含：家庭

處理技巧訓練、事件處理技巧訓練、情緒控制

訓練、認知訓練(問題處理技巧教導)、家族治

療、多系統連結治療等。

柒、結語

身心發展遲緩孩童的照護，最重要的

是系統整合，將醫療體系、教育體系、社

政體系及法律體系全部納入進來，因為各

個系統的發現點會不一樣，看待問題的面

向、嚴重性、介入的方式也不同。如何有

效的運用各個體系的資源與福利配套，照

顧這些特殊的孩子，我想，合作的第一步

首在良好的溝通。

專題演講

身心發展遲緩孩童其症狀及行為表現