整合資訊作業系統改善癌症個案篩選模式之專案€¦ ·...

護理雜誌　56卷 6期‧中華民國 98年 12月

55整合資訊作業系統

奇美醫院柳營分院癌症中心副組長　疾病管理師 *受文日期：98年 1月 2日　　修改日期：98年 4月 19日　　接受刊載：98年 9月 9日通訊作者地址：林紋麗　　73657台南縣柳營鄉太康村 201號電　　話：（06）6226999－77655

整合資訊作業系統改善癌症個案篩選模式之專案

吳佩樺　林紋麗*

前　　言

惡性腫瘤自民國71年起躍居為國人十大死因的第一位，至今已連續26年蟬聯榜首，平均每6分鐘就有一人被診斷罹患癌症，惡性腫瘤不僅是造成人

體死亡的主要原因，更是國人健康的主要威脅（行

政院衛生署國民健康局，2006）。癌症患者從罹病、治療、甚至預後照顧的各個時期都需面臨決策，個

案管理師在此過程即扮演相當關鍵的角色，協助改

善醫療之照護品質，同時追蹤個案管理計劃，以確

保個案獲得符合成本效益之照護（李，1999）。相關文獻指出個案管理模式能有效的控制成本、改善

照護品質及增加病患自我照顧的功能（Carr, 2000; Endicott, Corsello, Prinzi, Tinkelman, & Schwartz,

摘　要

背　景近年來癌症病患人數逐年上升，國人的死因分析中，惡性腫瘤佔總死亡人數的28.9%。癌症病患從罹病、治療、甚至預後照顧的各個時期，都必須面臨種種的不安與壓力，病患常因治療中的痛苦與

不適而中斷治療。個案管理師若能主動追蹤，適時了解病患需求及提供適當資源，可避免因中斷治

療造成癌症復發，延誤治療的黃金時期。

目　的本專案為加強癌症個案照護之品質及管理效率，藉由資訊管理系統整合模式，建構出「癌症個案篩

選系統」，以有效縮短個案管理師篩選新個案所花費之時間並降低癌症個案篩選遺漏比率。

解決方案經工作團隊進行決策矩陣分析，提出解決辦法如下：⑴確立院內系統的功能架構；⑵討論癌症個案

篩選系統的作業流程及擬定系統規格；⑶癌症個案篩選系統程式之撰寫，建立癌症個案篩選流程資

訊管理功能。

結　果專案成效為每日平均個案篩選所需耗費時間由117.14分鐘減少至28.57分鐘，每月平均遺漏比率由34.65%降至8.87%，改善結果均達到專案目的。

結　論本專案推行後，有效的降低醫療照護成本及增加醫療照護的持續性，有鑑於此，希望此方案可提供

相關醫療單位管理作業之參考。

關鍵詞：癌症、資訊管理系統、個案管理。

2003），因此，個案篩選作業為癌症個案追蹤管理計劃及落實管理式照護的重要環節。本專案運用資

訊科技之輔助，建構出一套資訊系統來整合臨床路

徑、病歷紀錄、檢驗檢查等相關資訊，改善癌症個

案管理效率。透過資訊系統的整合，有助於個案管

理師於業務之分析與統計，以利縮短篩選新個案所

花費之時間並降低癌症個案篩選遺漏比率，使個案

管理師能在第一時間篩選出新發個案，且在癌症病

患治療的過程中能適時掌握個案回診、住院、出院

或因病情變化送至急診等狀況（Kedrowski, Munk, & Leung, 1996）。藉此資訊系統整合後的提示讓個案管理師能即時主動介入，協助癌症病患及家屬處理相

關問題，使其獲得更完善的醫療照護，進而提昇本

院照顧癌症病患的醫療品質（Zanders, 1998）。評估


Integrated Operating System56

效益後亦發現，系統除上述之成效外，亦可用於社

區健康照護之推行，期以減少醫療浪費及促進醫療

品質之改善。

現況分析

一、單位特性

本院為某區域教學醫院癌症中心，為提昇癌症病

患照護品質，成立七大癌症治療組，分別為乳癌、

肝癌、肺癌、婦癌、頭頸部腫瘤、大腸直腸癌及生

殖泌尿道腫瘤治療組，並由七位個案管理師負責個

案的管理與追蹤，個案篩選為首要工作，現行作業

中，個案管理師為篩選一位新個案，需透過各個不

同的作業系統，如住院醫囑系統、護理站醫囑維護

作業、病理科惡性腫瘤報表等逐筆搜尋個案相互比

對，除了耗時費力外，亦會出現遺漏未收案的情形

而無法即時掌握新診斷個案的動態，影響癌症病患的

醫療品質。

二、癌症個案篩選模式現況分析

七大癌症治療組個案來源為門診、住院及急診病

患，各系統操作步驟繁瑣，個案管理師每篩選一位

新發個案必須經由院內各項電腦作業系統比對，分別

為：住院醫囑開立作業系統、護理站醫囑維護作業之

排刀查詢系統、住院診斷紀錄作業系統及病理科惡性

腫瘤報表。故彙總七位個案管理師每日篩選個案花費

時間約為60~160分鐘，平均時間為117.14分鐘。篩選時間不僅曠日費時且容易因遺漏個案而增加收案困

難度，甚至影響個案管理師進行個案管理工作。個案

篩選花費時間表如表一。為進一步了解癌症個案篩選

遺漏情形，個案管理師統計每月由院內各項作業系統

所篩選出的個案與每月平均新發個案進行比較，結果

平均遺漏比率為34.65%（表二）。

問題確立

綜合上述現況分析歸納出院內缺乏同一路徑的癌

症個案篩選作業系統，且各系統間並未達到整合，

確立問題如下：⑴個案管理師每日平均花費117.14分鐘進行個案篩選作業，不僅耗時同時也影響個案管理

師進行個案管理工作。⑵個案篩選每月平均遺漏比率

為34.65%，影響癌症病患的醫療照護品質。

專案目的

依據文獻查證訂定改善目標值，縮短個案篩選

作業時間，目標設定值之計算方式為改善前篩選作

表一　每日個案篩選時間比較表

項　目

時間（分鐘）

住院醫囑開立作業系統排刀查詢系統住院診斷紀錄作業系統病理科惡性腫瘤報表總計

乳癌 20 25 5 10 60肝癌 45 60 25 30 160肺癌 40 70 20 20 150婦癌 30 20 20 20 90頭頸部腫瘤 40 60 15 15 130大腸直腸癌 30 70 10 10 120生殖泌尿道腫瘤 30 50 15 15 110總計 235 355 110 120 820平均 33.57 50.71 15.71 17.14 117.14

表二　每月個案遺漏比較表

項　目平均新發個案數

平均遺漏個案數

平均遺漏比率（%）

乳癌 21 2 9.52

肝癌 22 8 36.36

肺癌 11 7 63.64

婦癌 10 3 30.00

頭頸部腫瘤 16 4 25.00

大腸直腸癌 13 8 61.54

生殖泌尿道腫瘤 8 3 37.50

總計 101 35 34.65



業時間－（改善前篩選作業時間 × 80% × 個案管理師能力），個案管理師能力評估乃依據個案管理績效考

核檢核表（柯、白、曲，2005），由七位個案管理師依自我評估及同儕評估二個層面計算得知個案管理師

能力為80.57%，「篩選作業時間」目標設定值為改善前篩選作業時間－（改善前篩選作業時間 × 80% × 個案管理師能力） = 41.59分鐘。「遺漏比率」目標設定值為改善前遺漏篩選機率－（改善前遺漏篩選機率 × 80% × 個案管理師能力） = 12.33%（柯等，2005）。本專案的目的設定為以下兩項：㈠個案篩選作業縮短到41.59分鐘。㈡降低個案遺漏比率至12.33%。

文獻查證

一、個案管理

個案管理（case management）是一種落實管理式照護的方法及策略，依據美國個案管理協會（Case Management Society of America, CMSA）將個案管理定義為一種醫療照護小組之整合及合作過程，其內容

包含評估（個案選擇與收案）、計劃、執行、合作、

監控及評值，以符合個案個別化健康需求（郭、徐，

2002）。Lantz、Keeton、Romano和Degroff（2004）將個案管理定義為資源協調與組織的過程，個案管理師

在此過程中將協助個案及其家屬進行決策，以提昇其

自我照護能力，同時追蹤個案管理計劃，確保個案

獲得符合成本效益之照護（李，1999）。個案管理是一個以個案為中心的照護，對高變異性的個案提供整

體性及持續性的全人醫療照護（Goodwin, Satish, An-derson, Nattinger, & Freeman, 2003）。Tahan、Downey及Huber（2006）更將個案管理師定義為臨床照護、領導、財務管理、溝通及專業發展的角色，在照護的

過程中，個案管理師需隨時記錄個案的照護過程，

透過多專科醫療團隊會議，整合可利用之社區資源

（陳、陳、邱，2007），並在執行的過程中，隨時因應狀況以協調、監督與評值照護結果，個案管理可

提升個案滿意度及生活品質、較好的健康狀況及身

心功能、減輕症狀、縮短住院天數及較低的健康照

護成本，使個案達到持續性健康照護（Bierlein, Had-jistavropoulos, Bourgault-Fagnou, & Sagan, 2006）。

二、資訊化於癌症個案篩選之運用

個案管理師是實際負責管理個案的執行者，一

位癌症的個案管理師扮演著資料紀錄者、資訊分析

者及決策者。個案管理師藉由資訊系統掌握病人的治

療動態，連貫門診、急診、住院、居家的持續性照

護（陳等，2009）。Engelstad等人（2001）指出個案管理並輔以電腦提示系統輔助下，有效提供癌症病患回

診治療與追蹤之比率，而個案管理的整合，則有賴

於資訊科技之輔助（Kedrowski et al., 1996）。個案管理過程起始於收案，在此階段需篩選符合收案條件之

個案，可於每日門診及住院名單中以診斷碼（ICD-9）篩選出診斷符合收案的名單，再由個管師確認後點

選入案（王，2009）。完整且即時的個案篩選可幫助個案管理師有效率的掌握個案來源及動向（柳、蕭、

沈、李，2006），而科技與資訊上應用，可以強化個案管理師扮演之角色，成功地評估個案的需要（洪，

2001），個案管理需要充足的資訊，而這些資料通常散落在醫院資訊系統的各個角落，如能進行相關資料

整合，相信對於個案管理作業可達事半功倍之效。

Matthews（2002）認為醫療單位應提供一個介面來整合個案管理所需要的資訊，護理資訊系統的發展，

可提供醫療院所更為有效益的照護模式（張、林、

張、李，2008），個案管理模式不僅可提供病患整合且全面性的醫療照護外，更可有效的提供個案追蹤

率、接受完整治療率及護理照護之品質（蔡、葉、

陳、陳，2007）。目前資訊化在護理的運用更結合個人數位處理器（personal digital assistor, PDA）或行動電腦資訊裝置，來輔助護理人員執行病患資料收集及

儲存，護理資訊的發展逐漸拓展至多元的資訊裝置連

結與應用（陳，2009）。

解決方案

本專案於2007年10月至2008年5月，工作團隊經由決策矩陣分析表評估方案之可行性、方便性及

效益性，並選定總分最高分者，作為此次的執行專

案，決策矩陣分析表（表三）。為達專案目的，經文

獻查證及現況分析後，依計劃期、執行期及評值期

進行專案並製成甘特圖（表四）。

執行計畫

一、計劃期（2007年10月1日至2007年11月30日）問題確認後，專案小組進行資料收集分析，以

Porter（1985）指出的三種策略（Overall Cost Leader-ship, Differentiation, Focus）共同制定特定目標，分析



內容如下：㈠全面成本領導策略：推派1位小組長擔任此次專案跨部門協調者，針對問題，經腦力激盪

法計劃專案之執行方法。㈡差異化策略：蒐集相關的文獻，確立院內系統的功能架構及撰寫癌症個案篩

選系統程式之可行性，建立院內獨特的個案篩選功

能，強化院內資訊篩選系統。㈢焦點集中策略：由小組長與資訊室同仁討論癌症個案篩選系統程式之撰

寫，將癌症個案篩選路徑依照門診、住院、急診三

大部份，並自動連結院內符合癌症的 ICD-9診斷碼，以利個案篩選作業之進行。

二、執行期（2007年12月1日至2008年2月29日）此專案與電腦資訊作業系統相關，故與資訊室

同仁研商癌症個案篩選系統內容及作業流程，針對癌

症個案篩選系統架構規劃執行步驟分述如下：㈠與負責本專案的資訊室程式設計師共同討論彙集各治療組

新發個案篩選條件，彙整符合七大癌症治療組收案之

ICD-9-CM診斷碼，分別為乳癌：174~174.9；肝癌：155.0~155.2；肺癌：162.0~162.9；婦癌：179~184.9；頭頸部腫瘤：140~149.9、160~161.9；大腸直腸癌：

153~154.8；生殖泌尿道腫瘤：185~189.9。規劃適當的診斷碼及個案篩選來源相關資料，於96年12月1日提出癌症個案篩選系統電腦作業申請單。癌症個案

篩選資訊系統作業路徑流程圖如圖一。㈡宣導癌症個案篩選系統作業流程：利用單位每週行政會議時間與

工作團隊宣導癌症個案篩選系統作業流程圖如圖二。

㈢癌症個案篩選系統試用監測：97年1月1日試行癌症個案篩選系統，一個月後進行第一次各治療組篩

選系統花費的時間及個案遺漏比率監測。統計結果

發現，篩選個案平均花費時間由117.14分鐘減少到28.57分鐘，改善率達75.61%，有顯著改善。但在每月個案平均遺漏比率方面由34.65%下降至22.22%（表五），與目標設定值12.33%差異甚多，因此針對個案遺漏比率再進行探討分析，結果發現肝癌、婦癌、

大腸直腸癌個案遺漏比率最高，經深入探討分析後發

現仍有部分的診斷碼未加入篩選系統範圍，於97年2月將此三種癌症需要新增的診斷碼（婦癌：233.1；肝癌：235.3、239.0；大腸直腸癌：154.0、154.3）加入電腦篩選作業系統。

表四　提升癌症個案管理效率之執行方案進度表

工作項目月份

2007年 2008年

10 11 12 1 2 3 4 5

計劃期

1.「癌症個案篩選系統」架構規劃＊

2.依各治療組收案需求確立適當的診斷碼，規劃「癌症個案篩選系統」＊

執行期

1.提出「癌症個案篩選系統」資訊申請單＊

2.宣導「癌症個案篩選系統」作業流程＊

3.「癌症個案篩選系統」試用監測＊

4.重新提出「癌症個案篩選系統」資訊申請單＊

評值期

1.「癌症個案篩選系統」時效性比較＊＊＊

2.進行「癌症個案篩選系統」遺漏率評值＊＊＊

表三　決策矩陣分析表

解決方案可行性方便性效益性總分選定方案

1.門診護理人員線上通知 21 26 13 60 2

2.臨床醫護人員及時通知 22 25 13 60 2

3.規劃癌症個案篩選系統 35 35 33 103 1

註：七位個案管理師共同參與決策，決策矩陣給分採5分法：最高分5分，最低分1分。



表五　改善措施執行前後每月個案遺漏比較表

項　目

改善前後測一

平均新發個案數






乳癌 21 2 9.52 13 1 7.69肝癌 22 8 36.36 23 8 34.78肺癌 11 7 63.64 16 4 25.00婦癌 10 3 30.00 12 3 25.00頭頸部腫瘤 16 4 25.00 14 2 14.29大腸直腸癌 13 8 61.54 17 5 29.41生殖泌尿道腫瘤 8 3 37.50 13 1 7.69總計 101 35 34.65 108 24 22.22

圖一　癌症個案篩選資訊系統作業路徑流程圖



三、評值期（2008年3月1日至2008年5月9日）經過二個月的解決方案實施後，結果顯示：㈠每

日平均個案篩選耗費時間自改善前117.14分鐘減少至改善後28.57分鐘，平均可節省88.57分鐘，達到原訂目標41.59分鐘，提升率為75.61%（表六）。㈡每月平均遺漏比率由34.65%降至8.87%（表七）。

結論及建議

建置一套癌症個案篩選作業系統，於癌症醫療

照護方面，可有效降低個案篩選耗費的時間及提高個

案管理師之工作效能，進而改善癌症個案追蹤之即時

性。此次專案推動適逢本院健康促進中心推廣社區健

康照護，透過此系統的建置得以縮短個案篩選的時

間，針對已罹患癌症疾患的家屬，能提醒其提早接

受篩檢，以確保其健康，達到癌症預防篩檢工作之

推廣，為本專案之意外收穫。然而，改善後每月平

均遺漏比率還有8.87%，進一步了解為臨床醫師看診時未能及時更正癌症診斷碼，而造成遺漏，屬於不

可控制之因素，工作團隊亦持續與臨床醫護人員進行

溝通改善。另每日平均個案篩選所需耗費時間減少至圖二　癌症個案篩選系統作業流程圖

表六　改善措施執行前後每日篩選時間比較表

項　目改善前（分鐘）改善後（分鐘）前後差（分鐘）提升率（%）

乳癌 60 20 40 66.67肝癌 160 30 130 81.25肺癌 150 40 110 73.33婦癌 90 30 60 66.67頭頸部腫瘤 130 30 100 76.92大腸直腸癌 120 20 100 83.33生殖泌尿道腫瘤 110 30 80 72.73總計 820 200 620 －

平均 117.14 28.57 88.57 75.61

表七　改善措施執行前後每月個案遺漏比較表

項　目

改善前後測二







乳癌 21 2 9.52 18 1 5.56肝癌 22 8 36.36 27 3 11.11肺癌 11 7 63.64 19 2 10.53婦癌 10 3 30.00 12 1 8.33頭頸部腫瘤 16 4 25.00 15 2 13.33大腸直腸癌 13 8 61.54 21 1 4.76生殖泌尿道腫瘤 8 3 37.50 12 1 8.33總計 101 35 34.65 124 11 8.87



28.57分鐘，每月平均遺漏比率降至8.87%，改善結果均達到專案目的，相對的改善癌症個案篩選作業並提

昇癌症個案管理效率。未來目標將繼續研擬發展一套

癌症個案專屬的管理整合照護系統，整合癌症個案管

理及追蹤，完善落實癌症個案收案後的訪視紀錄、

衛教、檢驗時程提示及追蹤管理作業，期望藉由更

完善的資訊系統建置，能更進一步提升個案管理效

率，真正落實癌症個案的管理照護。

誌　　謝

感謝柳營奇美醫院癌症中心馬夙玫高專給予專案

指導，及本院林任芬疾病管理師、宋映慧疾病管理

師、夏瑋蓮疾病管理師、王雅芬疾病管理師及張家

甄疾病管理師一起協助本專案之推動，因為有您們的

共同參與及協助，得以順利完成此篇專案。

參考文獻

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RN, BSN, Associated Section Chief, Cancer Center, Chimei Hospital, Liouying, Tainan; *RN, BSN, Disease Manager.Received: January 2, 2009 Revised: April 19, 2009 Accepted: September 9, 2009Address correspondence to: Wen-Li Lin, No. 201, Taikang Village, Liou Ying Township, Tainan 73657, Taiwan, ROC.Tel: +886 (6) 622-6999 ext. 77655; E-mail: [email protected]

Improving the Cancer Screening Model: Experience Applying an Integrated Operating System

Pei-Hua Wu • Wen-Li Lin*

Abstract

Background & problems: Cancer patient numbers have continued to rise in recent years. In terms of deaths from various cancers, malignancies are involved in 28.9% of cases. Over the course of disease contraction, treatment and af-tercare, patients face unease and pressure of various forms and degrees. Patients may abort treatment due to treatment pain and discomfort. The case manager may play a positive role by following up at appropriate moments to understand patient needs and deliver proper resources in order to avoid cancer recrudescence, which may delay treatment progress.

Purpose: The objective of this study was to improve nursing quality and management performance in cancer patient care. Through the integration of the management information system, A "Cancer Case Screening System" was built using a management information system to shorten the amount of time spent on scanning new cases and to reduce the rate of scanning error.

Resolution: Using a decision matrix, the research team proposed the following solution: (1) Define the system infra-structure currently employed in hospitals; (2) Discuss the Cancer Cases Screening System workflow and determine system specifications; (3) Write the Cancer Cases Screening System program to establish an effective management in-formation system.

Results: The time spent on scanning case per day dropped from 117.14 to 28.57 minutes. The error rate was also re-duced from 34.65% to 8.87%. These results achieved the objective of the project.

Conclusion: Promoting the developed screening system in the broader medical community can help reduce medical treatment costs and increase treatment continuity. This project may be considered and referenced by managers of rel-evant medical organizations.

Key Words: cancer,managementinformationsystem,casemanagement.

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