eeg v anestezii - csarim.cz · 3 etapy monitorování peeg 1. is, resp. jiné indexy hloubky 2....
TRANSCRIPT
![Page 1: EEG v anestezii - csarim.cz · 3 etapy monitorování pEEG 1. IS, resp. jiné indexy hloubky 2. index hloubky + křivka EEG 3. spektrum účinku anestetik propofol sevofluran](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040421/5e0bc386c336c326c71415d7/html5/thumbnails/1.jpg)
EEG v anestezii
Michal Horáček
KARIM 2. LF UK a FN v Motole
Praha
![Page 2: EEG v anestezii - csarim.cz · 3 etapy monitorování pEEG 1. IS, resp. jiné indexy hloubky 2. index hloubky + křivka EEG 3. spektrum účinku anestetik propofol sevofluran](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040421/5e0bc386c336c326c71415d7/html5/thumbnails/2.jpg)
• Jakmonitorovat EEG?
• Pročmonitorovat EEG?
Program
![Page 3: EEG v anestezii - csarim.cz · 3 etapy monitorování pEEG 1. IS, resp. jiné indexy hloubky 2. index hloubky + křivka EEG 3. spektrum účinku anestetik propofol sevofluran](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040421/5e0bc386c336c326c71415d7/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: EEG v anestezii - csarim.cz · 3 etapy monitorování pEEG 1. IS, resp. jiné indexy hloubky 2. index hloubky + křivka EEG 3. spektrum účinku anestetik propofol sevofluran](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040421/5e0bc386c336c326c71415d7/html5/thumbnails/4.jpg)
Počítačem zpracované EEG
INDEX, např. BIS = 45
45
![Page 5: EEG v anestezii - csarim.cz · 3 etapy monitorování pEEG 1. IS, resp. jiné indexy hloubky 2. index hloubky + křivka EEG 3. spektrum účinku anestetik propofol sevofluran](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040421/5e0bc386c336c326c71415d7/html5/thumbnails/5.jpg)
3 etapy monitorování pEEG1. BIS, resp. jiné indexy hloubky
2. index hloubky + křivka EEG
3. spektrum účinku anestetik
propofol sevofluran
![Page 6: EEG v anestezii - csarim.cz · 3 etapy monitorování pEEG 1. IS, resp. jiné indexy hloubky 2. index hloubky + křivka EEG 3. spektrum účinku anestetik propofol sevofluran](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040421/5e0bc386c336c326c71415d7/html5/thumbnails/6.jpg)
http://purdonlab.mgh.harvard.edu/education/
![Page 7: EEG v anestezii - csarim.cz · 3 etapy monitorování pEEG 1. IS, resp. jiné indexy hloubky 2. index hloubky + křivka EEG 3. spektrum účinku anestetik propofol sevofluran](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040421/5e0bc386c336c326c71415d7/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: EEG v anestezii - csarim.cz · 3 etapy monitorování pEEG 1. IS, resp. jiné indexy hloubky 2. index hloubky + křivka EEG 3. spektrum účinku anestetik propofol sevofluran](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040421/5e0bc386c336c326c71415d7/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: EEG v anestezii - csarim.cz · 3 etapy monitorování pEEG 1. IS, resp. jiné indexy hloubky 2. index hloubky + křivka EEG 3. spektrum účinku anestetik propofol sevofluran](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040421/5e0bc386c336c326c71415d7/html5/thumbnails/9.jpg)
• Jakmonitorovat EEG?
• Pročmonitorovat EEG?
Program
![Page 10: EEG v anestezii - csarim.cz · 3 etapy monitorování pEEG 1. IS, resp. jiné indexy hloubky 2. index hloubky + křivka EEG 3. spektrum účinku anestetik propofol sevofluran](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040421/5e0bc386c336c326c71415d7/html5/thumbnails/10.jpg)
• Harvardské minimální zásady bezpečnosti v anestezii 1969
• Doporučený postup ČSARIM Zásady bezpečné anesteziologické péče 2017
Sledování a monitorování
krevní oběh
dýchání
![Page 11: EEG v anestezii - csarim.cz · 3 etapy monitorování pEEG 1. IS, resp. jiné indexy hloubky 2. index hloubky + křivka EEG 3. spektrum účinku anestetik propofol sevofluran](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040421/5e0bc386c336c326c71415d7/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: EEG v anestezii - csarim.cz · 3 etapy monitorování pEEG 1. IS, resp. jiné indexy hloubky 2. index hloubky + křivka EEG 3. spektrum účinku anestetik propofol sevofluran](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040421/5e0bc386c336c326c71415d7/html5/thumbnails/12.jpg)
• Doporučený postup ČSARIM Zásady bezpečné anesteziologické péče 2017
Sledování a monitorování
hloubka anestezie
![Page 13: EEG v anestezii - csarim.cz · 3 etapy monitorování pEEG 1. IS, resp. jiné indexy hloubky 2. index hloubky + křivka EEG 3. spektrum účinku anestetik propofol sevofluran](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040421/5e0bc386c336c326c71415d7/html5/thumbnails/13.jpg)
Pacient není ponorka, „hloubka anestezie“ je pravděpodobnost různých odpovědí
(pohyb, změna TK, pulsu, dechu, zornic, pocení aj.) na různé stimuly
Shafer SL, Stanski DR: Defining depth of anesthesia.Handb Exp Pharmacol 2008; 182:409
![Page 14: EEG v anestezii - csarim.cz · 3 etapy monitorování pEEG 1. IS, resp. jiné indexy hloubky 2. index hloubky + křivka EEG 3. spektrum účinku anestetik propofol sevofluran](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040421/5e0bc386c336c326c71415d7/html5/thumbnails/14.jpg)
EEG monitorování anestezie původně indikováno k prevenci nechtěné bdělosti
![Page 15: EEG v anestezii - csarim.cz · 3 etapy monitorování pEEG 1. IS, resp. jiné indexy hloubky 2. index hloubky + křivka EEG 3. spektrum účinku anestetik propofol sevofluran](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040421/5e0bc386c336c326c71415d7/html5/thumbnails/15.jpg)
Nechtěné bdění v průběhu anestezie X1 : 19 600 v NAP 5, ale i 1 : 25 ConsCIOUS 1, 38 % IFT
Příliš hluboká anestezie →
→ ↑ mortalita, delirium, POCD
Dolomity, via ferrata Ivano Dibona, Itálie
![Page 16: EEG v anestezii - csarim.cz · 3 etapy monitorování pEEG 1. IS, resp. jiné indexy hloubky 2. index hloubky + křivka EEG 3. spektrum účinku anestetik propofol sevofluran](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040421/5e0bc386c336c326c71415d7/html5/thumbnails/16.jpg)
2016
Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Issue 10. Art. No.: CD007272.
![Page 17: EEG v anestezii - csarim.cz · 3 etapy monitorování pEEG 1. IS, resp. jiné indexy hloubky 2. index hloubky + křivka EEG 3. spektrum účinku anestetik propofol sevofluran](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040421/5e0bc386c336c326c71415d7/html5/thumbnails/17.jpg)
2014
Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 6. Art. No.: CD003843.
![Page 18: EEG v anestezii - csarim.cz · 3 etapy monitorování pEEG 1. IS, resp. jiné indexy hloubky 2. index hloubky + křivka EEG 3. spektrum účinku anestetik propofol sevofluran](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040421/5e0bc386c336c326c71415d7/html5/thumbnails/18.jpg)
2016
Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Issue 3. Art. No.: CD010135.
![Page 19: EEG v anestezii - csarim.cz · 3 etapy monitorování pEEG 1. IS, resp. jiné indexy hloubky 2. index hloubky + křivka EEG 3. spektrum účinku anestetik propofol sevofluran](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040421/5e0bc386c336c326c71415d7/html5/thumbnails/19.jpg)
2016
Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Issue 3. Art. No.: CD005563.
![Page 20: EEG v anestezii - csarim.cz · 3 etapy monitorování pEEG 1. IS, resp. jiné indexy hloubky 2. index hloubky + křivka EEG 3. spektrum účinku anestetik propofol sevofluran](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040421/5e0bc386c336c326c71415d7/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: EEG v anestezii - csarim.cz · 3 etapy monitorování pEEG 1. IS, resp. jiné indexy hloubky 2. index hloubky + křivka EEG 3. spektrum účinku anestetik propofol sevofluran](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040421/5e0bc386c336c326c71415d7/html5/thumbnails/21.jpg)
2018
![Page 22: EEG v anestezii - csarim.cz · 3 etapy monitorování pEEG 1. IS, resp. jiné indexy hloubky 2. index hloubky + křivka EEG 3. spektrum účinku anestetik propofol sevofluran](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040421/5e0bc386c336c326c71415d7/html5/thumbnails/22.jpg)
monitorování hloubky anestezie prostřednictvím pEEG u TIVA s relaxací
u inhalační anestezie monitorování hloubky s použitím ETAC a pEEG funguje v prevenci bdělosti stejně
monitorování pEEG je účinné v prevenci pooperačního deliria (prevence příliš hluboké anestezie) → dnešní hlavní indikace!
přesto pEEG použito jen v 2,8 % anesteziíNAP 5, 2014
![Page 23: EEG v anestezii - csarim.cz · 3 etapy monitorování pEEG 1. IS, resp. jiné indexy hloubky 2. index hloubky + křivka EEG 3. spektrum účinku anestetik propofol sevofluran](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040421/5e0bc386c336c326c71415d7/html5/thumbnails/23.jpg)
Co dělat?
![Page 24: EEG v anestezii - csarim.cz · 3 etapy monitorování pEEG 1. IS, resp. jiné indexy hloubky 2. index hloubky + křivka EEG 3. spektrum účinku anestetik propofol sevofluran](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040421/5e0bc386c336c326c71415d7/html5/thumbnails/24.jpg)
Kim JK, Kim DK, Lee MJ.: Relationship of bispectral index to minimum alveolar concentration during isoflurane, sevoflurane or desflurane anaesthesia. J Int Med Res. 2014 Feb;42(1):130-7.
Různá anestetika - 1 MAC - různý BIS
![Page 25: EEG v anestezii - csarim.cz · 3 etapy monitorování pEEG 1. IS, resp. jiné indexy hloubky 2. index hloubky + křivka EEG 3. spektrum účinku anestetik propofol sevofluran](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040421/5e0bc386c336c326c71415d7/html5/thumbnails/25.jpg)
Různé mozky - stejný věk i MACrůzný index
• 2.8.2018, PN, 71 let, ♂, 78 kg, BMI 24,6• ICHDK, revize FPB• ICHS, CABG 3x, ICHDK, st.p. FPB
hepatomegalie• a• MACage 0,8, fialová 1 úvod, 2 incize
• 4.12.2017, DŠ, 75 let, ♀, 61 kg, BMI 23• ICHDK, FPB• ICHS, PCI, EF 30 %, střední PH,
biliární cirhóza, jícnové varixy, anemie• AAGA při LCHE• MACage 0,9
PSIPatient State Index
(index hloubky anest.)
![Page 26: EEG v anestezii - csarim.cz · 3 etapy monitorování pEEG 1. IS, resp. jiné indexy hloubky 2. index hloubky + křivka EEG 3. spektrum účinku anestetik propofol sevofluran](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040421/5e0bc386c336c326c71415d7/html5/thumbnails/26.jpg)
Možný problém seniorů?
• 10.1.2018
• J.S., 93 let, m, OPCABG 2x
• po úvodu PSI < 25
• delta-dominantní anest., ale ještě bez BS
• reakce PSI na sternotomii• 1. fialová incize na DK
• 2. fialová sternotomie
![Page 27: EEG v anestezii - csarim.cz · 3 etapy monitorování pEEG 1. IS, resp. jiné indexy hloubky 2. index hloubky + křivka EEG 3. spektrum účinku anestetik propofol sevofluran](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040421/5e0bc386c336c326c71415d7/html5/thumbnails/27.jpg)
Závěr pEEG je neinvazivní
ukáže reakci pacientova mozku na anestetika i podněty
snižuje riziko pooperačního deliria, jímž jsou ohroženi hlavně senioři
používejme pEEG
![Page 28: EEG v anestezii - csarim.cz · 3 etapy monitorování pEEG 1. IS, resp. jiné indexy hloubky 2. index hloubky + křivka EEG 3. spektrum účinku anestetik propofol sevofluran](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040421/5e0bc386c336c326c71415d7/html5/thumbnails/28.jpg)
287.10.2010 kurs Aktuální otázky perioperační medicíny 28