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Como leer un EEG
Dra. Mónica Perassolo
Hospital Carlos G. Durand
Como leer un EEG
• El EEG debe de ser cla s i f ica d o previo a ver la HCdel paciente
• In t erp r etación del E EG : historia del paciente, datos clínicos, responder a la solicitud de quien efectuó la orden.
• Las ano m alías que se describen en el sclap se circunscriben a un máximo de un 20% del potencial de campo de superficie del cráneo.
Localización de las asimetrías
• Asim e t r ías son con incremento o decremento de laactividad de base.
Dec r e m ent o : de un lado, supresión focal del ritmo de base.
I ncre m ento: elevación regional o hemisférica de la amplitud del ritmo de base fisiológico (craniectomía)
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. I-.... Interpretacion del EEG: El EEG se registra 1 hora luego de crisis automotora. Soporta el diagn6stico de una epilesia focal de origen temporal. La actividad lenta TP lzq, bajo voltaje del alfa del hemisferio izquierdo puede ser Ia expre si6n de un estado postictal.
Descripción de un EEGEEG: en la región occipital izquierda hay una actividad de base de (7-8Hz), con adecuado bloqueo a la apertura palpebral, de mediana amplitud (30-60 uV)esta actividad es escasa del lado izquierdo.Actividad beta de baja amplitud (<20 uV) de 18 a 23 HZ. Es de alta amplitud en región centrotemporal derecha.Se ven puntas en región temporal izquierda (máximo en T7) (< 3m)Actividad delta (2 a 4 Hz) irregular con una amplitud de 50-90 uV.predominante en región temporoparietal izquierda. La actividad lenta se halla presente en un95% de la curva (vigilia sueño) y no está influenciada con la apertutra ocular. Hay actividad lenta theta aislada (4 a 5 Hz.) de 30-40 uV. en región temporal medio derecha. En el 30% del registro, actividad theta difusa de 4 a 7 Hz.debaja amplitud (20-40 uV) predomina en las áreas donde se vió actividad beta yamencionadas.En el 10% del registro ondas del vértex(100-30uV) son máximas en región central y de12-13Hz 60 uV.husos de sueño asimétrico se ven en regiones bifrontocentrales.Las puntas temporal izquierda son frecuentes (8/m) durante sueño y vigilia.La estimulación fótica con 1-30 Hz e hiperpnea por 5 m no agrega anormalidades.
Clasificación del EEG
Anormal III:
1.- puntas temporal izquierdo
2.- actividad lenta continua temporoparietal izquierda
3.- asimetría reducción del ritmo de base del hemisferio izquierdo
4.- actividad lenta del ritmo de base
Clasificación del EEG:
6 categorías:EEG normal
EEG anormal I: ligera lentificación del ritmo de base(Disturbio funcional cerebral difuso) (disfunción)
EEG anormal II
EEG anormal III: coma delta. Puntas (indica: epilepsia)
Técnicamente difícil (escasa colaboración del paciente)
Técnicamente insatisfactorio (errores técnicos)
Estado de coniencia
Actividad lenta
Base:
actividad lenta lenta intermitente lenta continua
Frecuencia theta theta y/ o delta theta y/ o deltaDistribución ritmo de base normal variable variableOndasCantidad
rítmica continua
irregular/rítmica intermitente
irregular continua(^)
Reactividad buena respuesta(*) buena respuesta (*) no responde(**)
(^) actividad lenta al menos en un 90% del registro en vigilia(*) disminuye con la apertura ocular y la activación mental y aumenta con el inicio de la hiperpnea(**) actividad lenta continua incluye actividad lenta intermitente
EE G A n o r m al :
A c t i v i d ad l e n t a: Base Lenta
Categorías del EEG
Intermitente lentaLenta continua
Pa t ro n e s epi l e p tif orm e s: puntas punta ondadescarga epileptiforme en la niñezcomplejo punta-onda complejo punta-onda lenta complejo PO 3 C/seg polipunta ondahipsarritmiarespuesta fotoparoxísticacrisis: patrones
clasificación de crisis status: patrones
clasificación de crisis artificios en el EEG
EE G A n o r m al : Categorías del EEGPatrones especiales:
actividad rápida en exceso asimetríasexcesivamente puntasmovimientos oculares rápidos del sueño patrones periódicosondas trifásicasdescargas epileptiformes periódicas lateralizadas (PLEDS)descarga supresiónparoxismo supresión
Patrones especiales utilizados en pacientes en estupor o comacoma alfa coma en husos coma beta coma theta coma delta
Inactividad electrocerebral
EE G n o r m al
Localización• Focal: Utilizado para descargas epileptiformes interictal/ictal confinada a
1 o 2 electrodos invasivos.Las descargas epileptiformes registradas en sclap se generan por al menos6 cm2 de corteza sincronizada.Los EEG registrado en el sclap se los llama regionales.
• Multifocal: descargas interictales registradas con electrodos invasivos, si hay más de 3 focos independientes. Si hay 2 focos se debe de usar “focal¨ y debe de indicarse la localización de cada foco.
• Regional: anomalías del EEG limitadas a un lóbulo o parte de un lóbulo.Ej: EMT.
Localización
• Multirregional: si hay 3 o más focos regionales (descargas epileptiformes).En caso de 2 focos independientes, el término regional se usa para una localización individual.
• Lateralizado: restringido a 1 hemisferio, pero no a 1 lóbulo o región del hemisferio.
• Generalizado: bilateral, de distribución difusa, predominio frontal. Si es generalizada ”máximo en de la anomalía localizada. (ej: lenta continuo, máximo en lóbulo frontal izquierdo).
• No lateralizado: se usa sólo para localizar el patrón del crisis del EEG. Se usa cuando el inicio de la crisis no permite lateralizar pero al mismo tiempo el EEG no es claro o la clínica indica que la crisis es generalizada.
Anomalías del EEG que requieren unalocalización específica
Actividad lenta intermitente Actividad lenta continua PuntasPolipunta ondaDescargas epileptiformes benignas de la niñezComplejos PO Complejos 3 c/seg. Polipuntas HipsarritmiaRespuesta fotoparoxísticaPatrón crisisPatrón de estatusDescargas periódicas lateralizadasDescarga supresiónSupresión del ritmo de base
Anomalías del EEG generalizadas(no requieren localización)
Ritmo de base lento actividad rápida en excesomovimientos oculares rápidos del sueño patrones periódicosondas trifásicascoma alfa/estupor alfacoma en husos/coma en estupor coma beta/estupor betacoma theta/estupor theta coma delta/delta coma Inactividad electrocerebral
Variables en la actividad del EEG
• En relación a la edad del paciente
• Estado de conciencia
• La actividad del EEG se mide en cuanto a variables del laactividad de fondo
Actividad del EEG:Variables en su clasificación
• F r e c uenc i a : Actividad del EEG repetitiva o rítmica (Hz)
• Cl a s if i c a c i ón de f r e c uenc i a:
1.- Rítmica : ondas de frecuencia constante
2.- Arrítmica: actividad EEG inconstante
3.- Disrritmica: Dis (griego: malo o difícil) ritmos y / o
patterns (modelo) del EEG que aparecen en algunos
grupos de pacientes y no aparecen en sujetos sanos.
Actividad beta ritmica
Actividad arritmica
6 meses
Disrritmia: voltaje,organización
Variables en la actividad de base
• Voltaje: promedio o pico de voltaje en la actividad EEG.
Depende de la técnica de registro: (derivación bipolar es menorque la referencial)
• C l a sifi cac ión:
Alto ( alfa 20 uV/mm S=1uV/mm (20mm de deflexión)
Bajo S=20 uV/mm (1mmde deflexión).
• En r e la c ión a l vol t a je:
1.- Atenuación: supresión, depresión (bloqueo)
2.- Hipersincronia: de voltaje y de la regularidad rítmica de la actividadalfa,beta y theta
3.- Paroxístico: actividad que emerge del ritmo de base. Rápido inicio, altovoltaje, finalización abrupta, cambio de frecuencia y morfología.
Hipersincr6nico 18-20Hz
Paroxismo de punta-onda
Monomorfa 2.5 Hz
Variables en la actividad de base• Morfología: forma de la onda.
• Polaridad de superficie: positiva o negativa
• T e r m ino l o g ía de la ond a :
1.- Monomorfa (una frecuencia dominante)
2.- Polimorfa (múltiples frecuencias que combinan o forman complejos de ondas)
3.- Sinusoidal
4.- Transitoria: onda o pattern aislados
5.-Complejos: 2 o mas ondas no necesariamente de la misma frecuencia con diferente actividad de base, (complejo punta-onda, complejo onda aguda- onda lenta)
6.- Bifásicas: onda o complejo con 2 componentes distintos (positivo- negativo)
7.- Trifásicas: onda o complejo con 3 componentes diferente: negativo-positivo-negativo o positivo-negativo-positivo.
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Ondas trifasicas (uremia)
Actividad polimorfa. Multiples frecuencias forman complejos.
Variables en la actividad de base
Cantidad:.-Continua
.-Discontinua (intermitente, trenes)
.-Regular
.-Irregular
Localización:.-Generalizada
.-Lateralizada
.-Bilateral
.-Focal
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Variables en la actividad de base
• Sincronía: (apariencia simultanea de ritmos y morfologia)
• Peridicidad: (aparición a intervalos regulares)
Y.o_ HF• . 15 LF= I
65 afios
Electroencefalograma normaly sus variantes
Dra Mónica Perassolo
RITMOS NORMALES
• Ritmo alfa y variantes
• Ritmo mu
• Ritmo beta
• Ritmo theta
• Ritmo delta
• Ondas lentas de la Juventud
• Ondas lambda
• Activaciones
RITMOS NORMALES
• Va r iantes benignas
Descarga rítmica mediotemporal
Descarga electrográfica theta rítmica subclínica
Ritmo theta en línea media
Puntas 14 & 6 c/seg
Punta onda 6 Hz
Puntas pequeñas
Wickets
Ritmo alfa
• F r e c uen c ia: 8 – 13 Hz
• L ocaliz a ción: posterior
• E s tado de con c ienci a : vigil, reposo con ojos cerrados
• Aten u a c ión: somnolencia, concentración, estímulo ofijación visual.
• A m plitud: 40 a 50 uV. en el adulto
• Ausente en ciegos.
• Se lo observa mejor en montaje referencial
G PAEZ16 EEG- AKONI C EEG - 16 BTIS
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Varon 36 afios
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Ritmo alfa: en niños: Ritmo dominante posterior
• Frecu e nc i as s egún l a e da d :6 meses – 4 Hz1 año 5-6 Hz2 años - 7 Hz3 años - 8 Hz9 años - 9 Hz15 años - 10 Hz
• Mín i m a fre c u e n ci a lí m it e: 1 año- 5 Hz3 años – 6 Hz5 años- 7 Hz8 años – 8 Hz
• En l en t e c i m i e n t o según la ed a d :
La mayoría > de 65 años: alfa 9 Hz
Mayor de 80 años: alfa > 8.5 HZ
• Pa t o l óg i co: < 8.5 Hz
[:) VICUNA116.EEG • AKONIC EEG • 16 BITS fg(8]Archivo Adquisicion Editar Ver Amplit. EEG Analisis BM Analisis PSG Analisis ER Analsiis Autonomico Video Holter Estim. Ayuda
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Variantes alfa
• Variante lenta: 4 a 5 Hz en el niño
• Variante rápida: 16 a 20 Hz.
Ritmo alfa
• Amplitud: en niños (50 – 60uV) y adultos (15 - 45uV)
• Distribución y simetría: 65 % dominante posterior en eladulto y 95% en el niño
• Distribución simétrica en temporal posterior yoccipitoparietal
• Asimetría normal en frecuencia es < 1 Hz.
• Asimetría en amplitud > 20 uV.(> a derecha)
• Somnolencia desaparece pierde apariencia sinusoidal
• Al despertar aparece mas frontal
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Edad: 30 aiios
Ritmo alfa: característicasdistintivas
• Act i v i dad a l fa gene r a l i zada Versu s :
• En somnolencia predomina en regionestemporal y frontocentrales.
• Coma alfa: alfa generalizado, no responde aactivaciones.
Ritmo alfa: característicasdistintivas
• R it m o pi: V e rsu s :
• Breve, paroxístico, bisincrónico, ritmo delta occipital ocurre dentro de 2 seg. del cierre ocular, dura entre 1 a 3 seg.
• Solo ocurre con ojos cerrados variante lenta del alfa.
• La variante lenta del alfa ocurre todo el tiempo cuando hayritmo alfa presente.
Ritmo alfa:Ondas co- concur r ente s : • El ritmo alfa está presente en en individuos
despiertos y se acompaña de otros signos del EEG de vigilia:
.- Artefacto de parpadeo, movimiento ocular
.- Signos de somnolencia:- Theta- Ondas agudas del vértex transitorias- Ondas agudas transitorias occipitales del sueño
0 CASTO MARCELO 43A.EEG • AKONI C EEG • 16 BITSArchivo Adquisicion Editar V•r Amplit. EEG Analisis BM Analisis PSG Analisis ER Analisis Autonomico Vid•o Holt•r Estim. Ayuda
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Ritmo alfa: clínica
• Interaccion celular rítmica corteza parietal,occipital, pulvinar del tálamo
• Función: relacionada con el grado de atención
• Lentificación : somnolencia
• Ritmo dominante posterior lentificado indica:disfunción cerebral generalizada o posterior.
Ritmo alfa: clínica• Cambios anormales en ausencia de encefalopatía:
.- hipoperfusión
• Fiebre, estados hipermetabólicos (hipertiroidismo, intoxicación conanfetaminas ( fcia), hipometabólicos ( fcia) hipotiroidismo, DAES.
• Alteración del bloqueo del ritmo alfa posterior: unilateral, bilateral: TIA o migraña
• Unilateral: lóbulo occipital, parietal, temporal.
• Bilateral: occipital o pontino.
Alfa generalizado
• Coma alfa
• Coma alfa theta
• Ritmo del despertar alfa frontal
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Alfa Generalizado• Monomorfo, predominancia anterior, NREM:
descargas alfa rápidas.
• En REM y NREM predomina alfa anormal central.
• NREM: ondas lentas alfa delta.
• En REM y NREM descargas representan microdespertares y fragmentación del sueño.
0 SCIARROT16.EEG • AKONI C EEG • 16 BITSArchivo Adquisicion Editar Ver Amplit. EEG Analisis Bf-1 Analisis PSG Analisis ER Analisis Autonomico Video Holter Estim. Ayuda
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Alfa Generalizado
• Co m a o sed a c i ón: el alfa es generalizado predomino anteriory no responde a la estimulación y espontaneamente se o
frecuencia
• Predominancia anterior: en respuesta del despertar:en niños 7 a 10 Hz duración de 20 seg.
Alfa Generalizado
• R i t m o Alfa Versu s : ritmo generalizado:
- ocurre durante el sueño
- en el coma es arreactivo a los estímulos
- Ritmo alfa Versus ritmo mu : localización frontocentral
predominante: ocurre en vigilia- Frecuencia: 8 - 10 Hz
- Morfología: arco o peine
- Reactividad: se elevando mano contralateral
No con apertura ocular
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0 LUZURIAG16.EEG- AKONIC EEG- 16 BITS (J@Archivo Adquisicion Editar Ver Amplit. EEG Ana!isis BM Ana!isis PSG Ana!isis ER Ana!isis Autonomico Vide) Holter Estim. Ayuda
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Alfa Generalizado: ritmo Mu
• Morfología: mu, arciforme, peine, wicket, arcada
• Frecu e nc i a : varia en 1 Hz del ritmo alfa de base.
• Localización máxima: C3, C4, Cz. Adolescencia
• Reactividad motora: contralateral
• Presen t e en v i g i li a
• Frecu e nc i a de 10 H z : origen en corteza somatosensorial
• Frecu e nc i a de 20 H z : origen en corteza premotora
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(:) TIERCIN16.EEG • AKONIC EEG • 16 BITS (J@JArchivo Adquisicion Editar Ver Amp!it. EEG Analisis BM Analisis PSG Analisis ER Analisis Autonomico Video Holter Estim. Ayuda
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Alfa Generalizado: ondas Wicket
• Frecuencia: 6 a 11 Hz.
• Monofásicas, alterna con forma aguda o redonda
• Amplitud: 60 a 200 uV.
• Localización: anterior y mediotemporal, unilateral a vecesbilateral
• Reversión de fase: F7, F8, T3 y T4
• Presentación: Individuos relajados, despiertos facilitadopor somnolencia y sueño ligero
• Edad: media y adultos
[:) 2880116.EEG - AKONIC EEG - 16 BITS GJ(gjArchivo Adquisicion Editar Ver Amplit. EEG Analisis Bt-1 Analisis PSG Analisis ER Analisis Autonomico Video Holter Estim. Ayuda
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Alfa Generalizado: ondas Wicket• V e r sus Des ca r g a s I nte r ict a l:
- Similares a punta onda lenta
- Localización temporal
• V e r sus R i tm o ict a l de c r i s is p a r c ial:
- Falta de evolución de wicket en frecuencia, morfología o distribución que indican crisis parcial (theta)
• V e r sus S R EDA ( d e s ca r g a r í t m i c a e le c tro g r á f ica sub c l í ni c a d e l a dulto):
- Rítmico de repetición temporal(ambos)
- SREDA temporal posterior y parietal, ondas delta y theta
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Alfa Generalizado: ondas Wicket
• V ersus The t a r í t m i c a m esio t e m poral (R M T):
- RMT y Wicket similares en la localización
- Somnolencia
- Duración: 5 a 10 seg.
• Co concurr e nc i a de ondas:
-Wicket se presentan en sueño ligero con otras ondas del sueño
-Wicket: variante normal
-Decrecen con la estimulación auditiva.
[:) BANCHfT116.EEG • AKONCI EEG • 16 BITS GJ(8]Archivo Adquisicion Editor Ver Amplit. EEG Analisis BM Analisis PSG Analisis ER Analisis Autonomci o Video Holter Estim. Ayuda
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Variante lenta alfa adulto
Ritmo beta
• Significancia clínica:
Signo de somnolencia normal o de inicio de
sueño
Ritmo Beta Generalizado
• Otr o s no m bre: actividad rápida difusa
.- Descripción: en vigilia: < 20 uV.
.- Frecuencia: 13 Hz. Duración: 77 mseg.
.- Actividad gama: > 30 Hz.
.- Distribución: frontocentral
Ritmo Beta Generalizado
• Caracter í s t icas di s t i nt i vas:
.- Ve r sus acti v idad r ápi d a pa r ox í stica g ene r aliza d a:
. Duración: < de 1 minuto
. Comienzo y final abruptos entre 3 y 18 segundos
. Distribución: frontocentral
. Crisis: duración > 5 seg.
Ritmo Beta Generalizado
• Sign i f i cancia cl í nica:
. Resultado de medicación BZD, barbitúricos
. Otras: hidrato de cloral, neurolépticos, fenitoína, cocaína,anfetaminas,
. Ansiedad, hipertiroidismo
. Pérdida de actividad beta: injuria, colección subdural o epidural
Ritmo beta
Tl-TI · p· ·
T3-C3
C3-01
Fp2-T2
T2-T4
T4-C4
C4-021 Afto ( hidrato de cloral)
Ritmo beta
• Frecuencia: > de 13 Hz. Más común ( 20 – 30Hz)
• Amplitud: 10 – 20 uV.
• Amplitud: BZD, hidrato de cloral,barbitúricos
• Distribución: frontocentral simétrica
• Asimetría: > 50% interhemisférica “significativa”
• Somnolencia: estadio II de sueño > 60 uV.
Ritmo beta
• C aract e rístic a s di s tintiva s : .-Ver s us ar t if i c i o m uscul a r :. Frecuencia> 25 Hz.. Morfología: EMG más agudo y rápido
.- Ver s us ac t i v i d ad ráp i da p a roxíst i c a :
. Cambio abrupto de frecuencia y amplitud
.- Versus husos de sueñ o : se lo halla en región centralbilateral, de comienzo y final abrupto: >15 Hz.
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Ritmo beta
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T2-T4
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C4-021 Afto ( hidrato de cloral)
Efecto Breach (brecha)
• La falta de hueso amplitud, actividad rítmica de altafrecuencia, actividad aguda
C a ra c t er í st i c a s dist i n t i v a s:
.- V e r sus d e sc a r g a e pi l e pt i f o r me in t e r ict a l ( A E I ) :
AEI polifásica: ocurre en complejos punta-onda
. - V e sus f rec u e n c ia b e ta o ac t i vidad rá pida p a r o x í s t i ca :
Actividad rápida focal, sospecha de breach
.- V e r sus a r t i f icio EMG:
EMG: componentes de alta frecuencia
Significancia clínica: anormalidad del hueso.
Actividad delta
• Otros nombres:
.- Lentificación anormal
.- Bradiarritmia anormal (frontal bilateral)
.- Actividad delta arrítmica
.- Ondas Zeta
Actividad delta
• Frecuencia: < 4 Hz. Duración: > 250 mseg.
.- Actividad delta polimófica (ADP)
.- Puede ser normal: simetría bilateral en frecuencia y amplitud, frecuencias rápidas sobreimpuesta fcia con el ruido o estímulo. Característica NREM
Puede ocurrir en alerta: como: ondas agudas de la juventud,ondas cónicas
Ondas Z: bifásicas agudas. Duración: 1.5 a 3 seg. > 100 uV.
Actividad delta
• Características distintivas:.- Ver s us ac t i v i d ad de l ta rí t m i c a i n t e r m i t en t e ( A DR I ):
La actividad delta rítmica intermitente (ADRI) y deltapolimórfica delta (ADP) pueden ocurrir en similar clínicapero son diferentes en ritmo, persistencia y distribución
ADRI: intermitente, rítmico, breve, monomorfo.
.- Ver s us ac t i v i d ad t h e t a po l i m orfa ( A TP):
Lentificación irregular con theta y delta
Actividad delta
• Concurrencia de ondas:• NREM: ADP: se acompaña de ondas agudas del vértex,
husos de sueño, complejos K, ondas agudas positivas occipitales (POSTS) se hallan en NREM estadío I y II.
• Estadío III y IV: se observan ADP(act. delta polimorfa).
En encefalopatías: actividad focal, lentificación, actividad rápida sobreimpuesta, atenuación o electrodecremental.
Actividad delta
• Significancia clínica:
.- ADP: encefalopatía o sueño
.- Estadío III y IV: sueño lento, delta 20 a 50%
.- Estadío IV: > 50% de deltaEncefalopatías reversible: migraña, sincope, isquemia, posterior a crisis, disfunción metabólica, sedación, insuficiencia hepática, renal.
O ndas Ze t a: lesión aguda cerebral(TEC, hematoma, tumor,isquemia)
0 TROTTA216.EEG- AKONIC EEG- 16 BITS GJ@JArchivo Adquisicion Editar Ver Amplit. EEG Analisis BM Analisis PSG Analisis ER Analisis Autonomico Video Holter Estim. Ayuda
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Ondas Cónicas• Ondas lentas occipitales, monofásicas y triagulares,
Duración: >250 mseg. NREM
• Características distintivas:
. - V e r sus a c t i vidad d e l t a pol i mor f a ( A D P ) : Frecuencia delta. ADP: Estadío III y IV NREM
. - V e r sus ondas a g ud a s pos i t i v a s tr a nsi t o r ias o cc ip i tal e s d e l sueño: (PO S T ) : Las POST son de corta duración< 200 mseg. Pueden ser bifásicas.Ocurren en jovenes, raro antes de los 3 años de vida.
Otras ondas que ocurren: NREM, theta polimorfo, difuso, delta, onda aguda
del vértex, husos de sueño, complejos K.
Significancia clínica: Variante normal.
0 MARCANT016.EEG • AKONIC EEG • 16 BITS (;]@)Archivo AdQuisicion Edltar Ver Ampllt. EEG Anallsis BM A11allsis PSG Anallsis ER A11allsis Autonomico Video Holter Estim. Ayuda
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Ondas lentas posteriores de lajuventud
.- En ritmo alfa, máximo posterior, polo occipital,
.- ojos cerrados, relajado, despierto,
.- duración: 0.35 a 0.5 seg..- edad: 6 a 12 años
C a ra c t er í st i c a s dist i n t i v a s: Versus Variante lenta del alfa Versus delta theta lentasVersus descarga epileptiforme interictal
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Ondas agudas posteriores
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Ritmos del sueño
NREM: estadios I, II, III, y IV
Estadio I (somnolencia ) 5 a 10%. Estadio II 30 a 50%
Estadio III y IV sueño lento (profundo) 20 a 40%
REM 20 a 25 %
5 a 7 ciclos por noche cada uno dura 90 minutos
Ritmos del sueño: despertares
E st a d i o I: actividad rápida de bajo voltaje
E st a d i o II : despertares con complejos K, trenes, con o sindelta de voltaje e EMG.
La presencia de despertares: sopecha de parasomina NREM
Descarga de actividad alfa, en sueño REM, EMG despertar
Actividad epileptiformetransitoria del sueño: BETS
Sign i f i canc i a c l í n i c a: .- Se considera fenómeno normal.
.- Privación del sueño la incrementa
.- Frecuencia: 20 % de pacientes con epilepsia
24 % de pacientes control
Actividad epileptiformetransitoria del sueño
• Otros nombres:
.- BETS
.- Puntas del sueño esporádicas benignas
.- Pequeñas puntas agudas
0 SOBRIN016.EEG • AKONIC EEG • 16 BITS GJ@(g)Archivo Adqulsicion Editar Ver Amp!it. EEG Analisis BM Analisis PSG Analisis ER Analisis Autonomico Video Holter Estim. Ayuda
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Actividad epileptiformetransitoria del sueño: BETS
.- Baja amplitud, monofásicas o disfásicas, transitorias pueden ocurrir en elsueño ligero
.- Edad: 30 a 60 años. No ocurren en niños < 10 años
.- NREM estados I y II
.- Amplitud: 60 a 90 uV.
.- Duración: 60 a 90 mseg.
.- Localización: temporal, bilateral
Actividad epileptiformetransitoria del sueño: BETS
.- Características distintivas: V ersus A EI:
A EI : varian en morfología y frecuencia, ondalenta posterior, durante sueño, a predominio temporal, tienen campos más estrechos, lentificación focal.
Actividad epileptiformetransitoria del sueño: BETS
.- Características distintivas: V ersus EC G :
EC G : varia en baja amplitud, morfologíaconservada, región medio temporal, excluye BETS al observarlas en vigilia, bilateral y sincrónico
Actividad epileptiformetransitoria del sueño: BETS
.- C a racterísti c as di s tintiva s : Ver s us Wick e ct:
gran amplitud, morfologia variable, en la vigilia
Parecen fragmentos de la actividad de base.
Ondas concomitantes: en somnolencia, BETS y:
.-ritmo alfa lento, mov ocular, ondas agudas transitorias del vértex, theta mediotemporal rítmica, ondas agudas occipitales transitoraias del sueño.
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Descargas positivas 14 y 6 Hz
.-Morfología arciforme, temporal posterior y adyacencias
.- Unilateral bisincrónica, bilateral asincrónica
.- Edad: 8 a 14 años
.- Somnolencia o sueño ligero
.- Componentes agudos, arciformes deflección hacia abajo
.- Repetición < 2 seg. Amplitud > 150 uV.
Significancia clínica: normal
Descargas positivas 14 y 6 Hz
Características distintivas:
• V e r sus C r i s is p a r c ial e s ict a l:
• V e r sus th e ta m e diotempo ra l r í t mic a :
• V e r sus hu s os d e l sueño
• V e r sus punta onda f a nt a sma
• V e r sus des ca r g a s e le c tro g r a f ia ca s r í t m i ca s f a ntasma sub c l í nic a s
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Ondas Lambda
λ Ondas bifásicas, trifásicas agudas occipitales, ocurren conla inspección visual en estado de vigilia, duración: 20 uV.
λ Duración: 100 a 200 mseg.
λ Bilateral sincrónica, simetrica en O1, O2, P3, P4, T5 y T6
λ Durante la niñez.
λ Prevalencia entre 3 y 12 años
Ondas Lambda
• Características distintivas:
.- Versus POSTS: NREM
.- Versus ondas lenta posteriores de la juventud
.- Vesus descarga epileptiforme interictal
Significancia clínica: fenómeno normal, a menudo asimétrico.
0 VARELA16.EEG- AKONCI
EEG · 16 BI TS @JI:RJ
ArchiVO AdQUISICIOn Edlt•r Ver Amplit. EEG An•llsls BM An•llsls PSG An•lisiS ER An•lis1s Autonomico Video Holter Estlm. Ayud•
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For Help,press F1 f34] suENO PARASAGITAL 7.00 uV/mm. T: 0.00 ms
Punta onda fantasma 6 Hz
Punta onda 6 Hz fantasma: de baja amplitud (40 uV).
Frecuencia 5 a 6 c/seg. Duración: 30 mseg. Bisincrónica: 2 seg.
• Car a c t er í st i c a s:
.- amplitud, sexo, localización, estado del paciente:
WHAM:despierto, amplitud de la punta (>45 uV.) anterior, varón
FOLD: femenino, occipital, amplitud, occipital, somnolencia
Punta onda fantasma 6 Hz
• Características distintivas:
Vers us descargs de 14 y 6 H z
Vers us hipersincronía hipnopómpica e hipnagógica
Vers us descarga epileptiforme intercrítica
Significancia clínica: hasta un 50% de personas condescargas 6 Hz pueden ser epilépticas
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UJer adulto
Puntas positivas occipitalestransitorias del sueño (POST)
• Otros nombres:
POSTS
Ondas lambdoides
Ondas agudas occipitales del sueño
Puntas positivas occipitalestransitorias del sueño (POST)
.- Estadío I del sueño NREM
.- A los 30 minutos de iniciado el sueño
.- Polaridad positiva
.- Localización: O1 O2
.- Monofásico o difásico, triangular
.- Amplitud: 20 a 75 uV.
.- Duración: 80 a 200 mseg.
.- Adolescentes, adulto joven
Puntas positivas occipitalestransitorias del sueño (POST)
.- Características distintivas:
. Versus ondas cónica
. Versus ondas lambda
. Veusus descarga epileptiformes interictales
Significancia clínica: normal, con visión central intacta
[:) SCIARROT16.EEG • AKONIC EEG • 16 BITS GJ(8]Archivo Adquisicion Editor Ver Amplit. EEG Analisis BM Analisis PSG Analisis ER Analisis Autonomci o Video Holter Estim. Ayuda
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0 SCIARROT16.ffG · AKONIC ffG · 16 BITS @Ard"ivo AdQuisicion Edtar Ver Amplit. BEG Ana!isis ar-1 Anas PSG Ana5sis ER Analisis Autonomico Video Holter Estim. Ayuda
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I305 IEiCLOOED DOUBLEBANANA Sys Ref 7.00 uV/rrrn. T: 0.00 ms
Ritmo Theta
• Otros nombres:
.- Somnolencia theta anterior episódica
.- Ritmo theta frontal en línea media
.- Ritmo theta línea media
Ritmo Theta
.- Frecuencia 5 a 7 Hz
.- Línea media central Cz, o Fz, Pz
.- Amplitud: > 50 uV.
.- Duración > 3 seg.
Ca rac te r í s t i ca s dis t in t ivas:
. Versus ritmo mu
. Versus hipersincronía hipnagógica hipnopómpica
. Versus actividad theta polimórfica
. Versus ritmo peine del sueño REM
S i g nifi c a n c ia C l ín i c a : hallazgo normal
[:) MAZZURAN16.EEG - AKONIC EEG - 16 BITS [g@(8]Archivo Adquisicion Editar Ver Amplit. EEG Analisis BM Analisis PSG Analisis ER Analisis Autonomico Video Holter Estim. Ayuda
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Actividad theta polimórfica
.- Frecuencia 4 < 8 Hz
.- Duración > 250 mseg.
.- En vigilia y sueño
C a ra c t er í st i c a s dist i n t i v a s: . Versus actividad delta polimórfica
Sign i fi c an c ia C l í n i c a : bilateral o generalizada polimórfica esnormal en el niño
En el adulto: somnolencia o encefalopatía
0 BORGIA16.EEG - AKONCI EEG- 16 BITS EJ@Ardivo Adqlisicion Ecitar Ver Ampit. EEG Ana!isis Bt-4 Analisis PSG Ana!isis ER Analisis Autonomico Video Holter Estin. Ayuda
2.J J00 40 30 J 480 J EKG :O:L.:LJ J 2 Fr Sec iJD I ? I< (oooo ( "' ( ,. ( « X » ) " ) "') oo• ) >I (5 5) + - IIEfMM; 1: z
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Ondas lentas somnolencia
For He,press F1 J ! o i uB L E BANANA Js y s Ref 7. 00 LN/mm. Jii 0.00 ms
Theta rítmico mediotemporal
• Otros nombres:
.- Variante psicomotora
.- Descarga rítmica mediotemporal
.- Descarga theta rítmica en somnolencia
.- Actividad theta silviana
(:J MAZZURA16.EEG - AKONIC EEG - 16 BITS lJArchivo Adquisicion Editor V•r Amplit. EEG Analisis BM Analisis PSG Analisis ER Analisis Autonomico Vid•o Holt•r Estim. A yuda
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57 aiios
Theta rítmico mediotemporal
.- Frecuencia: 5 a 7 Hz
.- Región Versus actividad theta polimorfica medio temporal,monomorfa, aguda
.- Amplitud: 50 a 200 uV.
.- Duración: 5 a 10 seg.
C a ra c t er í st i c a s dist i n t i v a s: Versus actividad alfa, ondas wicketVersus actividad epileptiforme ictal para crisis parcialesVersus actividad theta polimórficaSignificania clínica: variante de significancia desconocida
(:) LEGASPI16.EEG • AKONIC EEG • 16 BITS lJ@jArchivo Adquisicion Editar Ver Amplit. EEG Ana!si is BM Ana!si is PSG Analisis ER Analisis Autonomico Video Holter Estim. Ayuda
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Fotoestimulación
• La luz estrosboscópica del flash puede producir enalgunos pacientes fenómeno de arrastre
• Puede tener configuración de puntas occipitales a la misma frecuencia que el flash, tambien una lentificación posterior
• Respuesta fotoparoxística (sin concordancia en eltiempo con el estímulo)
• Respuesta fotomioclónica (músculos de la frente)• Respuesta fotoconvulsiva en el resto del cuerpo
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P3-P4
adulto
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Polaridad de ondas normales
• Negativo • Positivas
Ondas agudas del vértex
Complejos K
Mu
Ondas agudas cónicas
Benignas lentas puntas
Wicket
Thea temporal medio
Ondas Lambda
Respuesta fótica a flash
Ondas cierrre ocular
PPOSTs
14+6 Hz
Resumen de variantes normales(1)
Rango ALFA BETA THETA DELTA ONDA AGUDA-PUNTA LIKE
Variante lentadel alfa
Ritmo breach DRTMT glosokinético Lambda
Varianterápida del alfa
SREDA FIRDA Wicket
Ritmo mu Respuesta aHV
16/6puntaspositivas
Ondas lentas posteriores de la juventud
Puntas fantasma
Resumen de variantes normales(2)
Sueño(mejor) Vigilia(mejor) Joven Adulto
Wicket SREDA Mu Wicket
Puntaspostivas14/6
Lambda(scaneo visual)
Ondas lentas posteriores de la juventud
SREDA
DRTMT Mu
Resumen de variantes normales(3)
Frontal Temporal Central Occipital
Hiperventilación Wicket Mu POSTs
FIRDA DRTMT Lambda
Glosokinético SREDA Arrastre Fótico
Fotomioclónica 14/6 Ondas lentas postteriores de la Juventud