6장구조적 가족치료

구조적 가족치료란…

가족의 상호작용 패턴을 가족구조의 개념으로 설명하여, 이를 중심으로

하위체계, 경계선, 위계구조 등 몇 가지 개념을 제시함으로써 무엇이 기

능적인 가족이며 또 역기능적인 가족인가에 관한 명확한 지도 제공

가족을 기능적으로 재구조화하는 것을 목표로 함

(가족구조가 변화 -> 각 개인의 경험 변화)

1. 발달 배경

•미누친에 의해 발전• 비행청소년의 치료과정에서 청소년의 사회적 맥락과 가족을 변화시켜야 할필요성을 절감, 가족의 구조를 바꾸기 위한 개입방법을 개발

• 피시맨, 아폰테, 몬탈보, 로스맨 등이 발전에 기여• 비행청소년 가족, 거식증환자 가족, 알콜중독자 가족, 사회경제적 지위가 낮은 가족을 대상으로 한 가족치료에서 효과 입증

2. 주요개념

1) 가족구조

• 가족구성원이 상호작용하는 방식을 조직화하는 하나의 보이지 않는 기능적 요구• 반복적이고 체계화되어 있어 예측 가능한 가족의 행동양식•가족원의 행동양식을 규정하는 2가지 제한 요인

- 보편적 요인 : 대부분의 가족에게 적용되는 일반규범체계. 상호보완성 p.216- 특수제한요인

2) 하위체계

• 가족을 체계로 볼 때 가족 안에 존재하는 더 낮은 체계• 세대, 성(性), 흥미, 기능에 따라 형성될 수 있으며 고유의 역할과 기능 수행

(1) 부부 하위체계• 원가족의 영향으로부터 독립적이고 적절히 분화되어야 함• 주요 과업: 협상과 조정• 성, 사랑, 친밀감 등과 연관된 기능을 가진 하위체계. 자녀들의 간섭이나

방해에서 부부만의 영역을 확보해야 함

(2) 부모 하위체계• 부부체계와 동일한 사람이지만 역할과 임무가 다름. 자녀가 있을 때 형성됨• 주요 과업: 자녀양육, 지도, 통제• 건강한 가족에서는 부모하위체계와 부부하위체계가 분리되어 존재• 자녀의 발달단계에 따라 부모하위체계 기능이 달라짐.

예) 영유아기, 사춘기, 성인

2. 주요개념

2. 주요개념

(3) 부모-자녀 하위체계• 아버지-딸 등 세대가 다른 사람들로 구성되며, 위계구조의 확립이 중요• 부모가 자녀의 성장발달을 돕기 위해 권위와 통제를 적절히 사용해야 함• 역기능적 : 부모가 자녀에게 적절한 권위를 행사하지 못함, 한 자녀와 지

나치게 밀착된/소원한 관계 형성, 부모의 권한이 한 자녀에게 이양됨(성인아이 parent child)

(4) 형제자매 하위체계• 동일한 세대인 형제자매로 구성되며, 연합과 협상, 갈등 조정 등 사회적

기술을 연습하는 기능• 부모는 형제자매 상호작용에 부적절하게 개입하지 않아야 함(부모에 대항

하여 자신들만의 세계와 흥미를 개발하고 확립할 수 있어야 함).

2. 주요개념

3) 경계선

• 가족원 개인과 하위체계의 안과 밖을 구분하는 선이며 가족원 사이에 허용되는접촉의 양과 종류를 규정

• 누가 어떻게 참여하는가를 규정하는 규칙• 경직된, 분명한, 밀착된 경계선이 있으며 분명한 경계선이 가장 기능적. 대부분의가족은 경직된 경계선으로부터 밀착된 경계선에 이르기까지 연속선상의 어느 지점에 위치

• 가족의 경계선은 어느 날 갑자기 정해지는 것이 아니라 가족원 간의 지속적인 상호작용의 결과로서 그 범주가 정해짐.

• 이상적인 경계선은 가족이 직면한 발달상황이나 기타의 스트레스 상황을 고려해야 함

• 가족은 가족의 내외적인 상황에 적절히 적응하기 위해서는 경계선 조절 필요함.

경직된(rigid)경계

독립, 자율소외감, 거리감

‘나는 나, 너는 너’최소한의 접촉과 의사소통

상호간 관심,지지, 협력개별성과 독립성 인정변화를 위한 협상 가능역할과 규칙의 융통성

관여, 개입, 간섭소속감, 충성심

‘너도 나, 나도 너’최대한의 접촉과 의사소통

3) 경계선

명확한(clear)경계

밀착된(enmeshed)

경계

2. 주요개념

2. 주요개념

4) 위계구조

• 가족 내 권위와 책임을 바탕으로 가족 구성원이 각자 어떠한 위치에 있는가를 말해 주는 가족의 기능적 구조

• 가족이 기능적이기 위해서는 부모와 자녀가 분화된 권위를 가져야 하며, 자녀의 성장과 발달에 책임을 지는 부모 하위체계가 자녀 하위체계보다 위계구조의 위에 위치해야 함.

• 위계구조가 위반될 때 나타나는 역기능 => 제휴 : 가족상호작용으로 가족체계의 한 개인이 다른 협력관계 및 상반된 관계를 갖는 것.- 연합(coalition) : 두 사람이 제3자에 대항하기 위하여 힘을 합치는 것. p.226안정된 연합(p.226) VS 우회연합(p.228)

- 동맹(alliance) : 두 사람이 다른 공동의 이익이나 목적을 위해 제3자와 공동전선을 펴는 것. 반드시 제삼자와 적대 관계일 필요는 없다.

3. 치료목표 및 치료과정

1) 치료 목표

• 역기능적인 가족구조(경계선이 분명하지 않고, 경직되거나 지나치게 밀착된가족, 각 하위체계가 제 기능을 다하지 않는 가족, 가족의 위계구조가 적절히확립되지 못한 가족)를 재구조화하는 것

• 가족의 재구조화를 위한 지침- 가족위계구조를 적절히 확립한다. - 부모가 연합한다. - 부모가 연합된 모습을 보일 때, 자녀들은 형제자매 체제 가능- 부부하위체계는 부모하위체계와 분리되어 존재- 경계선이 경직되거나 분리된 가족인 경우 가족원간의 상호작용 빈도를증가시킴으로써 분명한 경계선을 갖도록 함

- 경계선이 밀착된 가족의 경우 개인이나 하위체계가 서로 분화하도록 조력

3. 치료목표 및 치료과정

(1) 합류( joining)• 치료자가 가족의 조직과 상호교류 유형을 있는 그대로 수용하고 가족의

강점을 직접 경험함으로써 가족체계와 관계를 맺는 행동. • 성공적인 합류는 가족위계구조를 존중할 때 가능.

- 따뜻하고 수용적으로 말하기- 가족원에게 말할 기회를 동등하게 부여하기- 부정적인 지각을 긍정적인 지각으로 재정의하기- 취약점이 아니라 강점 부각시키기- 긍정적 행동 강화하기- 내담자의 염려 확인하기- 내담자에게 익숙하거나 의미있는 언어나 개념을 사용하기 등

2) 치료 과정

① 치료자가 가족에 합류하여 지도자의 위치를 확보② 치료자가 가족구조 확인③ 가족구조를 변화시킴(재구조화)

3. 치료목표 및 치료과정

(2) 가족의 구조 확인• 하위체계의 기능, 경계선, 위계구조의 측면에서 가족구조 파악• 가족의 상호교류과정에 대한 관찰을 통해 가족유형과 구조를 파악(p.232)

(자리 배치, 누가 먼저 말을 시작하는가, 누구의 말이 존중/차단되는가)• 실연(enactment)을 통해 가족유형과 구조 파악

<실연 > 가족에게 역기능적인 가족구성원 간의 교류를 실제로 재현해 보도록 하는 것<실연 기법 3단계>

1단계 : 상담자가 가족 상호작용을 관찰함으로써 어떤 역기능적인 부분에 초점을 맞출 것인가를 요구

2단계 : 상담자가 가정한 역기능적인 상호작용의 차단을 중심으로 가족에게연기를 요구

3단계 : 가족에게 기존의 방법과는 다른 상호작용을 하도록 촉진

3. 치료목표 및 치료과정

@ 가족유형에 따른 가족구조• 한부모와 한(다) 자녀로 구성된 가족 : 모호한 경계선, 상호의존, 맏이가 부

모역할수행• 3세대 가족 : 세대간 역기능적인 연합이나 동맹 존재• 혼합가족 : 친부모와 계부모에 대한 자녀의 충성심 갈등 및 상실감의 미해

결, 부부하위체계의 어려움, 공동양육자 간의 갈등.

(3) 가족의 재구조화• 가족의 경계선을 조정하고, 하위체계가 제 기능을 하도록 도우며, 위

계구조를 적절히 확립함으로써 가족이 내적 및 외적 스트레스에 적응할 수 있도록 함

4. 치료자 역할 및 치료 기법

1) 치료자 역할

• 구조적 가족치료자의 여섯 가지 역할(p.235)• 치료자는 가족의 주의와 관심을 집중시킬 수 있을 만큼 확고한 입장에서 치료적강도를 조절해야 함

2) 치료 기법

(1) 합류를 위한 기법• 유지(maintenance): 치료자가 가족구조를 지각하고 분석할 때 가족구조

를 의도적으로 지지해 주는 기법. 가족의 개인의 특성을 있는 그대로 받아들임. 치료자가 하나의 하위체계를 있는 그대로 존중하고 지지할 때, 가족의 다른 부분은 그것에 적응하기 위해 재구조화함. 예) p.223

• 추적(tracking): 치료자가 가족의 의사소통과 행동의 내용을 따라가고그것이 계속되도록 격려하는 기법. 질문, 의견제시, 확대 등(p.238)

• 모방(mimesis): 치료자가 가족이 사용하는 언어, 몸짓, 대화 방식 등을그대로 따라 하는 기법. 반응속도, 말수 등

4. 치료자 역할 및 치료 기법

(2) 구조적 지도(structural map, 가족지도)• 가족의 상호작용 구조를 기호를 사용하여 나타내는 것• 구조적 지도를 통해 가족의 상호작용 구조를 간략히 나타냄으로써, 변

화과정을 평가하거나 치료 목표를 설정하는 데 사용. 참조 p239

4. 치료자 역할 및 치료 기법

(3) 가족 재구조화 기법

① 긴장고조기법 : 치료자가 가족의 평소 의사소통 방식을 방해하거나 갈등에 대해 공개적으로 토론하게 하는 등으로 스트레스를 증가시켜 가족이 지켜 온 평형상태에서 벗어나 재구조화되도록 돕는 기법

• 가족 의사소통 방해 p.240• 가족이 무시해왔던 차이점을 들추어내어 갈등을 공개적으로 토론 p.240• 하위체계에 일시적으로 합류 p.240• 강조(intensity) : 가족상호작용의 흐름을 막는 기법• 능력 형성(shaping competence) : 가족원의 긍정적인 것을 강화하고 가족

원의 능력을 충분히 활용

4. 치료자 역할 및 치료 기법

(3) 가족 재구조화 기법

② 증상활용 기법 : 가족이 증상을 가진 IP에게 초점을 맞추려는 경향에 도전하거나 제시된 증상을 직접 다루는 기법• 증상에 초점맞추기 : 증상에 초점을 둔 과제 부여, 증상과 관련된 상호작

용을 실연하게 함으로서 증상을 둘러싼 상호작용에 새로운 의미를 부여하거나 증상을 새로운 각도에서 보게 함

• 증상을 과장하기(증상 처방) p.241 • 증상에 무관심하고 새로운 증상으로 이동하기 p.242• 증상을 재명명하기 p.242

③ 과제 부여• 과제를 수행하면서 가족의 구조를 관찰할 수 있는 기회 제공 p.242 • 과제는 치료자가 일방적으로 부과하기보다는 내담자와 함께 내담자가 할

수 있고 내담자에게 도움이 되는 것을 찾아 부과하도록 함. p.242

과 제

1. 우리 가족의 가족구조 이해 (p.227 참조)- 각 하위체계의 특징- 경계선- 위계구조- 가족 적응

2. 가족의 재구조화- 우리 가족의 상담 목표(구조적 가족치료 관점으로 기술하기)- 재구조화를 위해 적용하고 싶은 기법 1가지와 그 이유- 기법 적용(누구에게 무엇을 어떻게 하였는지 구체적으로 기술)- 결과(효과)