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要重視預防小兒維生素D缺乏性佝僂病（一）廣州暨南大學退休兒科教授、主任醫師　馮澤康　李着算

小兒佝僂病的發病原因有多種，但 95% 的佝僂

病是由缺乏維生素 D 所引起，即本文要討論的“小

兒維生素 D 缺乏性佝僂病 (Rickets of Vitamin D

Deficiency)＂。

維 生 素 D 缺

乏性佝僂病主要

發生在 3 歲以下

的嬰幼兒，最早

可 見 於 新 生 嬰

兒，原因是孕母

日曬時間少、進

食維生素 D不足，

致本身維生素 D

嚴重缺乏 (1)，胎

兒在子宮內得不

到足夠的維生素

D 而發生先天性

佝僂病 (2)，國內北方七省平均發病率 16.4%(3)；嬰

兒期 (1 歲以內 ) 和青春期 ( 女孩 11 或 12 至 17 或

18 歲；男孩 13 或 14 至 18 或 20 歲 ) 是生長發育最

快的時期，也是長骨長長、即身體長高的關鍵時期，

最容易因為維生素 D 缺乏而發生佝僂病 (4)。嬰兒患

佝僂病如得不到及時發現和治療，可延續至 3 歲以

後的學齡前期，而變形的骨骼 ( 如“O＂形或“X＂

形腿、雞胸等 )可持續存在至青少年和成人。

一、為什麼缺乏維生素 D會引起佝僂病？

佝僂病的一個主要特徵是骨骼由於缺乏鈣質和

磷質而導致發育障礙，而鈣質和磷質的缺乏，主要

是因維生素 D 缺乏所致。維生素 D 在人體內的主要

生理作用是：(1) 促進鈣質和磷質在腸道內的吸收

以及在腎臟內的重吸收，同時促進舊骨脫鈣，保持

血中鈣、磷的正常水平，調節鈣、磷的代謝；(2)

促進鈣質和磷質在成骨細胞周圍沉著，促進新骨形

成和骨骼發育。人體的骨骼分長骨 (如四肢骨 ) 和

扁骨 ( 如頭顱骨、脊椎骨等 ) 。人體從初生長至

成人，長骨不斷長長，扁骨也不斷增寬變厚。骨骼

發育有兩種方式，一是在長骨的骨端 ( 醫學稱幹骺

端 metaphysis) 的軟骨成骨，二是在長骨皮質下和

扁骨的骨膜下的膜性成骨，二者均需有充足的鈣、

磷沉著。當維生素 D 缺乏，鈣質和磷質在腸道內的

吸收以及在腎臟內的重吸收都會減少，血中鈣、磷

水平降低，首先

骨中的軟骨缺乏

足夠的鈣、磷沉

著，大部份只能

停留在骨樣組織

(osteoid)階段，

未能成骨。骨樣

組織的堆積，在

胸 部 各 條 肋 骨

( 長骨 ) 與軟骨

相接處膨隆如一小球，即出現“串珠＂(rachitic

rosary) 現象 ; 在上肢長骨端腕部圓形隆起，有如

“手鐲＂；在兩側額骨和枕骨 ( 都是扁骨 ) 的中央

由於骨樣組織的堆積而膨隆，外觀見小兒的頭不是

圓的，而是有點方形的，臨床稱“方頭＂；而已經

成骨的部份由於骨質中鈣質不足而“變軟＂，當小

兒學站、學走時，整個身體的重量壓在雙下肢時會

不勝負荷，加上肌肉韌帶牽拉而變彎，因而出現

“O＂形或“X＂形腿，胸廓骨骼變軟，如小兒經常

哭鬧或反復咳嗽，胸廓兩側反復下陷而發展成“�

郝氏溝＂、“雞胸＂、“漏斗胸＂，脊柱可因久坐

佝僂病的手鐲

（轉載自中國營養學會“食物與營養＂幻燈片）

　　佝僂病的郝氏溝（轉載自中國營

養學會“食物與營養＂幻燈片）

　　一幼嬰的肋骨串珠（轉載自第 15

版 Nelson Textbook of Pediatrics）

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而後彎呈“貓背＂樣；骨骼缺鈣易折斷，當跌倒時

上肢或下肢容易發生骨折；由於骨骼缺鈣和鈣化不

良，前、後囟門增大、關閉推遲，顱縫增寬，顱骨

軟化 (“乒乓頭＂)，後枕變平，出牙推遲，牙齒琺

瑯質發育不良而

易發生齲齒。值

得注意的是，女

孩患佝僂病有可

能使骨盆變形而

導致以後的產科

問題 (5)。以上骨

骼體徵因不同年齡而有所不同，如 6個月以下頭顱

生長較快而表現為前、後囟門增大、顱縫增寬和顱

骨軟化(乒乓頭)，6-12個月則常見方顱、肋骨串珠、

手鐲、雞胸等，到 1歲學站學走，會逐漸出現下肢

及脊柱的變形。

由於維生素 D 缺乏可影響體內鈣、磷代謝，

從而影響全身生長發育及各個系統的功能。如果胎

兒在子宮內已存在維生素 D缺乏，是導致宮內發育遲

緩的原因之一；出生後生長發育較正常兒差，個子矮

小 (5)。小兒患維生素 D缺乏性佝僂病初期，常出現

神經系統症狀，如煩躁，睡眠不安，初入睡時後枕多

汗，因汗多覺癢而在枕頭上磨頭，致枕部脫髮呈“枕

禿＂(有時在枕頭上可發現脫落的短髮 )；肌肉興奮性

增高而容易發生抽痙 (特別是有發熱時 )，小嬰兒易

發生“手足搐搦症＂；個別患兒因低血鈣而發生喉痙

攣或影響心肌功能而威脅生命：特別要強調的是，患

有佝僂病的小兒全身抵抗力降低，特別容易反復感冒

和染上傳染病如結核病 (6)，並容易併發肺炎或其他嚴

重感染而危及生命。

除上述臨床表現，維生素 D 缺乏還可以通過

實驗室檢查協助診斷。小兒維生素 D 缺乏時，驗血

可見：血鈣可能低也可能正常 ( 維生素 D 缺乏時甲

狀旁腺分泌增加，促進舊骨溶解而析出更多的鈣入

血 )，血清磷降低，鹼性磷酸酶升高，25(OH)-D 降

低 (<15ng/ml)(4)。(表一 )

近年研究還發現：維生素 D缺乏如持續至成人，

(1)會增加患骨質疏鬆症、一些自身免疫性疾病如類

風濕性關節炎、糖尿病、高血壓病、心血管疾病、

柏金森氏症和癡呆症 (7) 等的風險；(2)可能與增加

患乳腺癌、前列腺癌、結腸癌等的風險有關，並認

為如 25(OH)D水平 >75nmol/L(>30ng/ml) 有預防上述

癌症的作用 (2)，但都在繼續研究觀察中 (2、5、6、8)。

可見預防和及早發現並治療小兒維生素 D 缺乏

性佝僂病十分重要。

參考文獻1. 郭靖，新生兒先天性佝僂病相關因素的研究。中國現

代醫生 2008;46(5):75

2. Misra M, Pacaud D, Petryk A et al and on

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Lawson Wilkins Pediatric Endocrine Society. Vitamin

D Deficiency in Children and Its Management: Review

of Current knowledge and Recommendations. Pediatrics

2008;122;398-417

3. 馬賢才，先天性佝僂病的診斷與治療。中華兒童保健

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4. Munns C, Zacharin MR, Rodda CP et al.

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vitamin D deficiency in Australia and New Zealand: a

consensus statement. MJA2006;186(5);268-272

5. Cashman KD. Vitamin D in childhood and

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6. Holick MF. Resurrection of vitamin D deficiency

and rickets. The Journal of Clinical Investigation

2006;116(8);2062-2072

7. 中國 < 健康報 >2010 年 7 月 14 日第 2 版

8. Mimouni FB and Shamir R. Vitamin D requirements

in the first year of life. Current Opinion in Clinical

Nutrition and Metabolic Care.. 2009;12:287-292

表一　維生素 D缺乏的實驗室檢查 (2)

血鈣 血 PO4 鹼性磷酸酶 25(OH)-D*a X線檢查改變

早期 正常或降低 正常或降低 升高 降低 *b 骨質減少

中度 正常或降低 減低 更高 更低 *b 佝僂病改變 +

重度 明顯降低 明顯降低 甚高 甚低 *b 佝僂病改變 ++*a 血中 25(OH)-D的水平：>75nmol/L(>30ng/ml)代表無維生素 D 缺乏，<37.5nmol/L(<15ng/ml) 表示有維生素 D 缺乏*b 按 25(OH)D 水 平 的 維 生 素 D 缺 乏 分 度： 輕 度 25-50nmol/L(10-20ng/ml)， 中 度 12.5-25nmol/L(5-10ng/ml)， 重 度

<12.5nmol/L (<5ng/ml)(2、4)

　　佝僂病的方顱（轉載自中國營養

學會“食物與營養＂幻燈片）

（接 2頁 vide página 2)

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Porque é que a vacina contra a gripe é necessária?Núcleo de Prevenção de Doenças Infecciosas e Vigilância de Doença,

Centro de Prevenção e Controlo de Doença

No início de 2010, os Serviços de Saúde realizaram um estudo sobre a resposta dos anticorpos séricos ao vírus pandémico H1N1 durante o ano de 2009. De acordo com os resultados, a resposta dos anticorpos foi significativamente maior nas pessoas que apanharam a vacina (H1N1)2009 do que nas pessoas não vacinadas.

Os factores que induziram imunidade nos profissionais de saúde não vacinados foram o contacto próximo e um caso confirmado. Das crianças em idade escolar não vacinadas, 45,7% apresentaram uma imunidade que lhes conferia protecção. Acredita-se que este facto ficou a dever-se ao contacto próximo, durante as actividade escolares, com crianças assintomáticas que, posteriormente, manifestaram sintomas da doença. Com base nos dados em estudo, estima-se que cerca de 20% da população de Macau seja imune ao vírus, neste número incluem-se 50~70% de pessoas com idade igual ou inferior a 19 anos e 10~30% de pessoas com idade superior a 19 anos.

Embora no ano passado o vírus pandémico (H1N1)2009 não tenha afectado a saúde pública em Macau com gravidade, pode vir a surgir um novo vírus. Como acima é mencionado, o vírus da gripe transmite-se rapidamente e, embora existam medidas preventivas para diminuir a exposição ao vírus, a vacina é a forma mais eficaz para reduzir o risco de transmissão.

A gota―uma doença causada pela alimentação? (1)

Com o aumento da qualidade de vida, o número de pacientes com gota tem vindo a aumentar rápidamente. A gota é uma doença provocada por níveis elevados de ácido úrico no organismo. O excesso de ácido úrico leva à formação de minúsculos cristais de urato que se depositam nos tecidos do corpo, principalmente, nas articulações e provocam ataques recidivantes de inflamação (artrite). A articulação mais afectada é a da base do dedo grande do pé.

A gota manifesta-se em pessoas com um metabolismo de ácido úrico anormal, com uma produção de ácido úrico elevada ou uma excreção diminuída. O ácido úrico provém da constante decomposição e formação de células por parte do organismo e também dos alimentos. Os genes, o sexo e o estado nutricional (alcoolismo, obesidade) desempenham um papel fundamental no desenvolvimento da gota. Os ataques de artrite gotosa podem ser desencadeados por uma alteração súbita nos níveis de ácido úrico, pelo consumo de grandes quantidades de álcool ou de carnes vermelhas.

Os primeiros sintomas de artrite gotosa aparecem, normalmente, de forma súbita, a articulação incha e a pele torna-se vermelha e quente. A articulação afectada com maior frequência é a da base do dedo grande do pé, mas qualquer articulação pode ser afectada. Nalgumas pessoas, a dor é tão intensa que até mesmo o roçar do lençol da cama no dedo do pé provoca uma dor insuportável.

Os ataques de artrite gotosa crónica podem lesar as articulações e os rins, provocar pedras nos rins e depósitos localizados de cristais de urato (tofos) na pele e noutros tecidos.

Dr. Huang Yong Kai, antigo Professor da Universidade de Medicina de Zhong Shan

（接 6頁 continuação na página 6 )

Deficiência em vitamina D - Prevenção do Raquitismo (1)Dr. Fung Jack Hong, Dra. Li Cheuk Suen

Professores Aposentados e Consultores Pediátricos da Universidade Jinan, Guangzhou, China

As funções fisiológicas principais da vitamina D são as de aumentar a absorção intestinal e a reabsorção renal de cálcio e fósforo, manter a homeostasia do cálcio e fósforo e a integridade óssea. A deficiência em vitamina D leva ao raquitismo nas crianças e à osteomalacia nos adultos. As manifestações clínicas e laboratoriais do raquitismo incluem crescimento intra-uterino inadequado (principalmente se a mãe sofreu de deficiência em vitamina D antes ou durante a gravidez), atraso no crescimento e desenvolvimento do recém-nascido, convulsões e tétano infantil (devido a provocarem hipocalcemia), pernas arqueadas e joelhos para dentro, recuo das costelas inferiores e bioquímica anormal (valores de cálcio sérico normais ou baixos, de fósforo e de 25 (OH)-D baixos e fosfatase alcalina elevada).

（接 4頁 continuação na página 4 )