一位脊髓壓迫損傷病患之加護護理經驗web.hk.edu.tw/~gas/main/download/journal/58/01-12-1.pdf ·...

．弘光學報58期．

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＊通訊作者：劉波兒＊地址：台中縣沙鹿鎮中棲路34號＊電話：26318652 # 3065 E-Mail：[email protected]

一位脊髓壓迫損傷病患之加護護理經驗

張雅萍1 蘇淑芬2 劉波兒2＊

1光田大甲分院

2弘光科技大學護理系

收到日期：98.7.28　修訂日期：98.10.12　接受日期：98.10.20

摘要

本文是探討一位罹患創傷性第3~4頸椎椎間盤突出合併脊髓壓迫損傷病患，行第3、4頸椎椎

板切除術及融合手術術後於加護病房期間之照護經驗。護理期間(2008年3月2日至3月12日)藉由觀

察、會談、身體評估並運用生理、心理、社會、靈性等層面收集資料，確立個案主要的健康問題有

組織灌流失效(周邊)、呼吸道清除功能失效、身體活動功能障礙及焦慮。筆者應用整體護理概念，

以傾聽、陪伴、同理心及持續性的關懷等技巧，與個案建立良好的護病關係，提供個別性及整體性

的疾病護理相關資訊，協助個案渡過休克階段、恢復呼吸功能，避免肢體肌肉攣縮，並勇於面對疾

病所帶來的身心困擾，終在3月12日順利轉至一般病房。期望此經驗能提供臨床護理同仁對此類個

案照護之瞭解與學習。

關鍵詞：脊髓損傷、加護護理、呼吸道清除功能失效

．一位脊髓壓迫損傷病患之加護護理經驗．

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壹、前言

根據行政院衛生署（2008）統計資料顯

示民國96年事故傷害佔十大死亡原因第五位，

而脊髓損傷是意外事故、急性、外傷性脊髓病

變所導致各種不同程度的運動、感覺障礙及麻

痺狀況的一種疾病(林、陳、李，2006)。損傷

嚴重度主要決定於脊髓受損的位置及範圍，除

影響運動、感覺功能外，也可能會永久限制日

常活動能力，並潛在死亡的危機；因此護理人

員照顧脊髓損傷個案最重要的角色為避免續發

性的損傷發生，除預防合併症、復健治療外，

重要的是早期讓脊髓不受到再度壓迫，使個案

得到最好的血流營養供應以進行復原，減少再

度傷害 (賴，2006)。面對與死亡近身搏鬥的個

案，護理人員應運用敏銳判斷力及專業知識，

挽回個案寶貴生命，因而引發筆者藉由整體性

及個別性的護理，協助個案及家屬渡過疾病的

危險階段以及面對與調適壓力，提升生活品

質。

貳、文獻查證

文獻針對脊髓壓迫損傷及臨床相關問題之

護理來探討。

一、脊髓損傷

脊髓損傷是嚴重且多重系統損傷的疾病，

急性期最常發生脊髓休克、神經休克及呼吸抑

制，休克症狀包括焦慮、不安、心跳過緩、

低血壓（收縮壓最高到100mmHg、脈搏壓減

少）、快而淺的呼吸、病灶部位以上的皮膚潮

紅、膀胱及肛門括約肌功能喪失、受傷脊椎

以下的感覺和運動功能受損，造成軟弱麻痺、

下肢麻痺或四肢麻痺、缺乏反射、陰莖異常

勃起等(賴，2006；韓，2007)；倘若神經功

能逐漸惡化則應給予手術治療，手術路徑可

分為前、後位手術，手術方式包括椎板切除

術(Laminectomy)、椎板切開術(Laminotomy)、

椎間盤切除術(Discectomy)以及骨融合術(黃，

2006)。

二、術後相關常見問題及其護理

(一)組織灌流失效（周邊）：

指個人經歷微血管血量供應減少，導致

周邊組織的氧合作用及營養素減少狀態（賴，

2006）。高位脊髓損傷出現神經性休克，抽

痰與翻身也會刺激迷走神經，導致血壓下降、

心搏變慢，因此造成組織灌流不足，倘若長期

臥床，亦會影響組織灌流；可施行護理措施包

括：1、定期監測生命徵象；2、為病患翻身時

動作要慢；3、若心搏過緩，可依醫囑予注射

Atropine；4、協助被、主動性全關節運動；5、

協助病患下肢穿彈性襪或綁彈性繃帶，促進血

液回流，每八小時脫下予皮膚護理；6、評估

腓腸肌處有無深部靜脈血栓形成（賴，2006；

韓，2007）。

(二)呼吸道清除功能失效：

指個體處於無法清除呼吸道分泌物

或阻塞物的狀態，因而無法維持呼吸道通

暢(March,2005)。Winter & Kinight（2005）指

出第五胸椎以上脊髓受損病患容易發生咳嗽能

力減弱，產生肺擴張不全、肺炎，甚至呼吸衰

竭面臨死亡；可提供的護理措施包括：1、監

測生命徵象；2、胸腔物理療法；3、採高座

位，教導病患深呼吸及咳嗽技巧；4、維持適當

的氧合度及氣體交換；5、頸椎受傷者使用頸

圈；6、視情況抽動脈血液氣體分析或抽痰，

必要時放置氣管內管及呼吸器使用；7、足夠

的熱量攝取及維持電解質平衡；8、適當的睡

眠與休息等(劉、陳，2003；龔、李，2005；

March,2005)。

(三)身體活動功能障礙：


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係指個人獨立活動能力受到限制的一種

狀態，與對活動缺乏耐力、體力及神經肌肉障

礙有關(Royster, Barboi, ＆ Peruzzi,2004)。由於

脊髓損傷病人大部份的時間均停留在床與輪椅

上，長期壓迫骨突處、感覺功能喪失與制動，

加上麻痺的肢體造成肌肉萎縮、關節變形及骨

質疏鬆等症狀產生，若在損傷早期即能開始訓

練肌肉、全關節運動及日常生活訓練，將可

避免產生合併症，進而能恢復自我照顧的能

力，獨立自主生活(林、陳、李，2006；黃，

2006)；護理重點包括：1、床單保持平整、清

潔與乾燥；2、每二小時翻身，維持良好姿勢與

擺位；3、換姿勢或搬運病人時，勿用拖拉法以

減少摩擦力與剪力形成；4、每天檢視皮膚的完

整性及按摩、活動肢體，以促進血循；5、運用

輔助用具，給予適當支托物；6、提供高蛋白、

高維生素、高熱量飲食，維持皮膚健康，必要

時由靜脈給予營養，減少肌肉耗損；7、儘早

施行復健計劃，鼓勵病患參與復健運動等(楊、

王，2001；龔、李，2005；Royster, Barboi, ＆

Peruzzi,2004)。

(四)焦慮：

指個體有莫名的威脅感、產生主觀不愉

快的心理感受，且會導致行為、情感、生理、

認知的改變，出現害怕、困擾、躁動、不確定

感、心跳加速、呼吸加快、血壓上升、肌肉緊

張、心神不定等症狀(王、王、湯，2007)。脊

髓損傷患者對疾病充滿不確定感，加上處於密

閉空間的加護病房、特殊治療和監測儀器所造

成的不舒服，以及凡事需人協助而自覺無價

值，對生命產生較消極的看法(尹，2002；廖，

2005)；其護理措施包括：1、建立有效溝通

方式，說明照護計劃及護理指導，以降低焦慮

感；2、主動關懷；3、瞭解病患情緒，鼓勵表

達心中擔心、害怕之事；4、同理感受、給予正

向鼓勵，以增加信心；5、減少環境噪音，給予

適當感覺與知覺刺激；6、教導深呼吸及放鬆技

巧；7、尋求支持系統，社會支持系統是應付

壓力的重要力量，尤其家庭是主要的支持網，

可減低無助感(林、戈，2004；廖，2005)。

綜合以上文獻，脊髓壓迫損傷病患除須與死亡

搏鬥、接受突如其來的打擊，也面臨各種身心

不適，護理人員應發揮專業能力，評估個案需

求，提供整體性個別的護理，協助改善問題，

提升生活品質。

參、護理過程

一、個案簡介

（一）基本資料

鍾先生，72歲，信仰道教，慣用國、台

語，務農，妻已過逝，不抽菸，偶而喝酒，無

過去病史，育有二男二女，目前和小兒子一家

人同住，大兒子一家人長年在大陸經商，特殊

節慶才回國；家人間互動佳，住院期間主要照


�

顧者為小兒子夫妻，此次診斷為創傷性第3~4頸

椎椎間盤突出合併脊髓壓迫損傷，家庭圖譜如

下：

二、護理評估

筆者自2008年3月2日至3月12日運用生理、心

理、社會、靈性等層面進行評估，經由觀察、

傾聽、陪伴、家屬(小兒子)代訴及運用同理心

等方式收集資料，內容如下：

（一）生理層面

（1）氧合方面：個案無抽菸及呼吸道疾病。住

院期間，3/2~3/7使用呼吸器，行呼吸訓練，過

程中心跳60~70次/分，呼吸約16~25次/分，血

氧濃度96~99%，3/9鼻導管3L/min使用，呼吸偏

喘25~36次/分，注意力集中在呼吸，胸部Ｘ光

呈現雙側肺浸潤，呼吸濕囉音，口腔痰約10㏄

白稠，無法有效咳嗽將痰咳出，主訴「有痰卡

住，幫我抽痰，我可以忍受抽痰」「有些喘，

我不要插管，我可以撐過去的」，以上評估顯

示個案有呼吸道清除功能失效之護理問題。

（2）營養方面：個案身高174公分，70公斤，

理想體重65.8(59.3~72.3)公斤，平時三餐進食

量正常，偏好澱粉類，無食物過敏。住院期

間，四肢無水腫，口腔黏膜完整，抽血檢查正

常（白蛋白3.5mg/dl，血色素13.1g/dl，體液電

解質鈉離子138mmol/L，鉀離子4.2mmol/L），

3/4會診營養師給予鼻胃管灌食雙卡1800卡

/天，此護理評估為適應。

（3）排泄方面：個案平日無腸胃泌尿道系統疾

病，大小便正常。住院期間，長期臥床，無力

自解糞便，腸蠕動音5~12次/分，給予手指刺激


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肛門有排便反射，約2天解1次便；尿管留置，

一天總尿液量2200~2800c.c，尿液清澈，此護

理評估為適應。

（4）活動方面：家屬(小兒子)代訴個案平時無

運動習慣，最大的休閒活動就是看電視和鄰居

唱歌、小酌以及偶爾與家人出遊，日常生活可

自理並可下田工作。住院期間，3/3肌肉力量

雙上肢3分，雙下肢2分，肢體無力但無攣縮現

象，日常生活完全依賴他人協助，曾表示「我

怎麼沒辦法自己翻身」「不是開完刀了?手腳一

樣舉不起來?」，以上評估顯示有身體活動功能

障礙之護理問題。

（5）休息方面：個案平日夜間睡覺6~7個小

時，無服用安眠藥習慣。住院期間，執行護理

活動時張開雙眼，詢問下會點頭表示還好，夜

間因翻身、抽痰等護理措施導致睡眠中斷，經

鼓勵安撫後可以繼續入睡，無黑眼圈、打哈欠

情形，此護理評估為適應。

（6）皮膚完整性：個案皮膚黃黑色且均勻，彈

性佳。住院期間，每兩小時協助翻身、更換姿

勢，頸部手術傷口約8公分，無感染情形，癒合

良好，此護理評估為適應。

（7）感覺神經方面：個案意識清醒，判斷力

正常。住院期間，可經由點頭、搖頭、唇形

及語言表達意見，3/3四肢有麻木感，對溫、

痛、觸覺較不敏感，體溫在36℃以下，白血

球在7000~10000 mm，靜脈輸液生理食鹽水

2000ml/天，早上出現血壓76/32mmHg，心跳

50~55次/分，昏迷指數E4VEM5~6，肌肉力量上

肢4分降至3分，下肢由4分降至2分，末梢皮膚

冰冷，血管收縮劑doparmin10ug/kg/min使用，

緊急進行第3、4頸椎椎板切除術及融合術，

3/5關閉血管收縮劑使用，心跳62次/分，血壓

105/71mmHg，以上評估顯示有組織灌流失效

之問題。

（8）體液電解質：四肢無水腫、脫屑情形。住

院期間，靜脈輸液2000ml/天，每天攝入排出量

正負500ml之內，體液電解質檢查正常，此護

理評估為適應。

（9）性功能：個案生殖器外觀正常，雙側睪丸

對稱，陰囊無水腫，妻子已過世，育有兩男兩

女，表示「都當了好幾年的爺爺，老了」「現

在只想早點當阿ㄗㄡˋ（台語）」，如果有下

輩子，還要跟已逝妻子一起生活，此護理評估

為適應。

（二）心理層面

個案平時樂觀開朗。住院期間，協助抽痰時

表情痛苦、皺眉，會有咬管情形，表示「自

己運氣真差，跌成這樣子」「什麼時候才會

好？以你們的經驗像我這樣，還要在床上躺多

久？」「噹！噹！噹！是不是我的機器在叫？

是怎麼了？」「我的情況會不會變壞？我是不

是有進步了？」「為什麼打針沒很痛?我以後是

不是沒感覺了?」「你大力捏看看，我真的沒

甚麼感覺」「怎麼辦？你有看過像我這樣的病

人？」「都好幾天了，我還是不會動啊?」「我

還要躺多久，我都有照你們的話做啊，還要多

久可下床走路?」「我是勞碌命，閒不下來，

更不用說躺一整天了」，個案出現高度緊覺、

不斷詢問病情，對疾病治療及恢復健康產生不

安及不確定感，以上評估顯示有焦慮之護理問

題。

（三）社會層面

個案平日沒有抽菸、嚼檳榔習慣，偶爾和鄰居

小酌，用正向的態度面對人生。住院期間，個

案能配合醫護人員各項的處置，主訴「除了你

們幫我做復建之外，我兒子、媳婦來看我時，

我都會叫他們幫我做關節運動」，期待早日康

復，可自由走動，此護理評估為適應。

（四）靈性層面

個案表示人應努力工作，信仰道教，認為死亡

是人生最終階段，只是時間的早晚，並不畏懼

死亡。住院期間，個案手上配戴家人從廟裡求

來的平安符、身上擺放去過霉運的衣服及收聽

佛經錄音帶，會在心中唸「阿彌陀佛」，祈求

神明幫他度過難關，此護理評估為適應。


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（五）家庭層面

個案平日與小兒子一家人同住，會到田裡幫忙

工作。住院期間，小兒子兩夫妻是主要照顧者

及支持系統，大兒子一家人也從大陸趕回來探

視，彼此互動良好，且鄰居、親戚會到院探

訪，輕拍個案肩膀表示「趕快好起來，還要一

起唱卡拉OK」，個案曾點頭、唇語表示「謝

謝大家」，表示「有大家支持，一定會好起來

問題一、組織灌流失效：周邊/與脊髓壓迫損傷有關(3/3~3/12)

護理目標：1.3/5個案心跳60次/分以上，收縮壓100mmHg以上。

　　　　 2.3/7個案末梢皮膚溫暖，體溫在36.5~37℃。

3.轉出加護病房前可說出肢體麻木感較改善。

日期主客觀資料護理措施評值

3/3

3/2

3/3

3/4

S1：點頭表示「捏捏

看，我真的沒什

麼感覺」。

S2：點頭表示「我手

腳無力，舉不起

來」。

O1：插置氣管內管，

滴注高劑量類固

醇。

O2：昏迷指數：

E 4 V E M 6 →

E3VEM5，肌肉力

量上肢4分降至3

分，下肢3分降至

2分。

O3：心跳52次/分，血

壓76/32mmHg，

滴注血管收縮劑

doparmin10ug/㎏

/min。

O4：末梢皮膚冰冷。

O5：無力自解糞便，

留置導尿管。

O6：四肢麻木感，對

溫、痛、觸覺較

不敏感。

1. 提供適當的體液循環，建立二條20號

靜脈輸液途徑，點滴速度不可太快，

2000ml/天。

2. 每小時監測生命徵象及每四小時記錄

輸出入量，並維持平衡。

3. 維持心跳 6 0 次 / 分以上，收縮壓

100mmHg以上，與醫師討論調整血管

收縮劑之劑量。

4. 與醫師討論是否須儘早進行脊髓手

術，以避免神經壓迫更嚴重。

5. 每日9AM給予鼻胃管護理並觀察引流

液性狀及量，每日三班（9AM、5PM、

1AM）評估有無腸蠕動及觀察有無麻痺

性腸阻塞發生。

6. 每日（9AM、5PM）執行導尿管護理並

觀察尿液顏色及量。

7. 告知各班同仁給予集中護理，減少刺

激。

8.隨時監測動脈血氧狀況。

9. 按醫囑予類固醇藥物Lyo-Donison 25mg

IV q12h ，保護脊髓神經。

10. 維持皮膚完整性：a.每兩小時翻身並

觀察受壓部位是否出現發紅、破皮及

腫脹等症狀；b.維持床單乾淨平整。

11. 給予被蓋及烤燈，維持體溫。

12. 提供個案和家屬情緒上的支持，會客

時間在旁給予陪伴。

1. 3 / 5 在無使用

血管收縮劑情

況下，心跳 6 2

次 / 分，血壓

105/71mmHg。

2. 3 / 7末梢皮膚溫

暖，體溫 3 6 . 8

℃，對溫、痛、

觸覺仍較不敏感

3. 3 / 1 2 肌肉力量

雙上肢進步至4

分，下肢進步至

3分，生命徵象

穩定情況下轉至

普通病房，並表

示四肢麻木感已

較改善。


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問題二、呼吸道清除功能失效/與氣管內管留置、分泌物增加、無法有效咳嗽有關(3/3~3/12)

護理目標：1.3/9指導下可自行咳痰。

2.3/12可自行咳痰至口中。

3.轉出加護病房前，聽診呼吸音清楚。


3/3

3/5

3/7

3/9

3/2

3/7

3/9

S1：點頭表示喉嚨有

痰，要抽痰。

S2：點頭表示認真在

練習呼吸，希望

早點拔除氣管內

管。

S3：前幾天插著管

子，抽痰時好像

都吸不到氣。

S4：有點會喘，有痰

卡在喉嚨咳不出

來，幫我抽一

下。

O1：神經肌肉功能受

損，氣管內管留

置，並依賴呼吸

輔助器ACMV面

版。

O2：脫離呼吸器，拔

除氣管內管，

鼻導管3L/min使

用，血氧濃度

95~98%。

O3：胸部ｘ光呈現雙

側肺浸潤。

O4：呼吸音呈濕囉

音，口腔內痰液

約 1 0 ㏄且白稠

狀。

O5: 注意力集中在呼吸

情形，表情緊張，

呼吸25~36次/分，

要求常常抽痰。

1. 維持呼吸道通暢及有效呼吸型態：a.使

用頸圈固定頸部；b.給予適當氧氣，維

持血氧濃度95%以上；c.隨時評估意識

及皮膚狀態。

2. 每小時監測生命徵象變化，每八小時

(9AM,5PM,1AM)聽診兩側呼吸音，觀察

評估呼吸型態、頻率和有無使用呼吸

輔助肌。

3. 給予言語上的鼓勵加強訓練動機，

如：「你要加油，你鄰居在等你出院

一起參加卡拉OK比賽」、「大兒子都

從大陸回來看你，等你回家團圓」。

4. 與醫師、呼吸治療師、病人及家屬共

同擬定脫離呼吸器計劃，若感到不

適、生命徵象改變則暫停呼吸訓練，

以減輕焦慮挫折。

5. 每日行噴霧蒸氣治療

(9AM,1PM,5PM,9PM)，稀釋痰液。

6. 搖高床頭，增加換氣量，抽痰前給

100%濃度氧氣，隨時監測血氧濃度。

7. 每兩小時(單點)協助背部扣擊，需要時

採無菌技術給予抽痰。

8. 3/8採坐姿，教導腹式呼吸，將氣吐乾

淨後，慢慢深呼吸到很飽再用力將痰

咳出。

9. 夜間採集中護理，使個案能獲得休

息。

10. 3/9起利用拍痰器每兩小時(單點)加強

背部震顫扣擊10分鐘。

11. 按醫囑每星期二、五監測動脈血液氣

體分析及追蹤胸部X光變化。

1. 3 / 6使用呼吸器

並行呼吸訓練，

呼吸器改為 P S

面版，血氧濃度

96 ~ 9 9%，心跳

60~70次/分，呼

吸16~25次/分，

搖頭表示無不適

情形。

2. 3/9呼吸顯費力，

指導下會自咳，

痰量3~5㏄，但無

法完全排除痰液

及分泌物。

3. 3/11胸部ｘ光呈

現雙側肺浸潤較

改善。

4. 3 / 1 2 可自咳痰

液、分泌物至口

中，需要時再抽

痰，聽診兩側呼

吸音正常，無濕

囉音，胸部ｘ光

呈現肺部清晰且

擴張，轉至普通

病房。


�

問題三、身體活動功能障礙/與第三、四頸椎脊髓壓迫損傷所致肌肉無力有關(3/3~3/12)

護理目標：1.3/7個案及家屬能說出復健運動的重要性至少兩項。

2.3/8個案及家屬可主動執行關節被動運動。

3.住院期間四肢關節無攣縮，四肢肌肉力量達4分。

　　　　 4.住院期間皮膚完整無褥瘡。


3/3

3/5

3/3

S1：點頭表示我的

手腳越來越感

到無力，舉不

太起來了。

S2：點頭表示要請

筆者幫忙手臂

上抓癢。

S3：點頭、唇形表

示怎麼沒辦法

自己翻身？

不是開完刀了

嗎，手腳一樣

舉不起來?

S4：點頭、唇形表

示都好幾天

了，我還是不

會動啊?我還要

躺多久，我都

有照你們的話

做啊，還要多

久可下床走路?

01：肌肉力雙上肢

3分，雙下肢2

分。

O2：完全臥床休

息，日常生活

完全依賴他人

協助。

1. 每天(9AM)評估肌肉力量及肢體活動

度情形。

2. 教導家屬全關節運動的重要性及注

意事項，如：預防關節攣縮、僵

硬、變形及退化，促進血液循環及

組織灌流；並維持關節活動度。

3. 維持床單清潔平整，整理監測儀器

導線及管路，勿壓在身體下。

4. 每兩小時(單點)協助翻身更換姿勢，

減輕重力，促進組織灌流並檢查皮

膚完整性。

5. 3/5運用會客時間教導、鼓勵家屬共

同參與協助個案行被動運動(每個部

位10下，如手指屈曲-伸展、髖關節

外展-內收、膝關節彎曲及肌肉按摩

等)。

6. 3/6使用垂足板預防垂足(使用兩小

時休息半小時)。

7. 3/6會診復健科，與個案、家屬共

同擬定復建計劃，協助關節被動運

動，每天至少四次，每次15分鐘。

8. 3/9加強採漸進方式變更姿勢(平躺-

半坐臥-坐起)，避免直立功能喪失。

1. 3/7個案及家屬能說出

全關節運動的重要性

（預防關節僵硬及避

免水腫）。

2. 會客時間家屬能協助

執行關節被動運動，

每次15分鐘。

3. 3/9主動要求可否讓家

屬(小媳婦)多會客一

次，協助每日多做一

次全關節運動。

4. 3/12肌肉力量雙上肢4

分，雙下肢3分，病情

穩定轉至普通病房，

無褥瘡及肌肉關節攣

縮、變形情形。

5. 3 /19四肢肌肉力量4

分，協助抱坐輪椅

上，推至復健科執行

復健運動。

6. 3/22肌肉力量雙上肢5

分，雙下肢4分，每日

持續執行主動與被動

運動各4次，每次15分

鐘以上(9AM、1PM、

5PM、9PM)。


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問題四、焦慮/與長期臥床、擔心疾病有關(3/3~3/11)

護理目標：1.3/8能主動說出心理感受。

　　　 2.3/11能主動向護理人員打招呼。


3/3

3/4

3/5

3/3

3/5

S1：點頭表示用力捏時沒

什麼感覺。

S2：點頭、唇形表示是否

有進步了？為什麼打

針沒很痛?以後是不是

沒感覺了?

S3：「噹！噹！噹！」點

頭、唇形表示是我的

機器在叫？是怎麼

了？情況會不會變壞?

S4：點頭、唇形表示自己

運氣真差，跌成這樣

子。什麼時候才會

好？以你們的經驗像

我這樣，還要在床上

躺多久?什麼時候可以

轉出加護病房？

S5：點頭表示擔心很多事

卻說不出口。

S6：點頭、唇形表示勞碌

慣了，閒不下來，更

不用說要躺一整天

了。

O1：行肢體被動運動時，

表情沮喪，沒有動

力。

O2：評估肌肉力量時，表

情淡漠，頻頻搖頭，

唇語「會不會都不能

走了?」。

1. 做任何檢查、治療及護理前，給予

充分說明，減輕心理焦慮和不安(

例如，要協助翻身翻向哪一側)。

2. 盡量由同一護理人員照顧，建立信

賴關係，時常陪伴在旁，增加安全

感。

3. 以語言、非語言(唇語、字卡、眼

神表示、點、搖頭等)建立雙向溝

通，鼓勵表達心理感受，予同理

心、不批判態度接納個案想法。

4. 主動向個案說明每天病情進展，肯

定家屬及個案在照護上的努力，以

減輕其焦慮。

5. 鼓勵家屬（小兒子夫妻）、鄰居給

予個案心理支持(例如：拍肩、按

摩、握手)及正向回饋；利用會客

時間參與照護過程。

6. 教導深呼吸及轉移注意力(白天播

放台語老歌，晚上則播放佛經)，

促使心情放鬆。

7. 協助在床欄貼上個案全家福合照，

並介紹復健成功經驗及脊髓損傷患

者做分享，以增加自信心。

8. 3/9與護理長討論延長家屬會客時

間或增加會客次數，以降低個案孤

立無助感。

1. 3/5利用唇語表達

要翻身、抽痰。

2. 3/7詢問目前病情

是否有進展，並

且表示很擔心治

療復健狀況一直

無進展。

3. 3/9表示在護理人

員陪伴下較有安

全感，主動要求

增加會客次數。

4. 3/11靠近個案時

會主動打招呼、

點頭，面帶笑容

並唱歌分享；願

意積極配合醫護

措施，希望早

日出院與家人團

聚，能夠早日下

田工作，活動筋

骨。


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的」，此護理評估為適應。

三、確立護理問題與護理措施

肆、討論與結論

本文係探討一位創傷性第3~4頸椎椎間

盤突出合併脊髓壓迫損傷個案，在加護病房

期間面臨組織灌流失效（周邊）、呼吸道清

除功能失效、身體活動功能障礙及焦慮等健

康問題之護理經驗。於照護過程中，個案因

脊髓壓迫導致運動、感覺和自主神經活動功

能部份喪失，無法有效將痰液咳出、暫時

性氣管內管留置，印證楊、王(2001)、劉、

陳(2003)、韓（2007）、March(2005)、Winter

＆ Kinight(2005)所提出照顧ㄧ位脊髓壓迫損傷

患者，護理人員應藉由密切監測各系統變化，

維持呼吸道通暢，避免因咳嗽能力降低、呼吸

困難導致呼吸衰竭；另個案由於脊髓損傷導致

肌肉無力、產生身體活動功能障礙，經由教導

全關節運動並在損傷早期給予復建計劃，儘早

開始肌肉、關節等日常生活訓練，因此減少合

併症，進而恢復自我照顧能力，與林、陳、

李(2006)、龔、李(2005)之護理經驗相雷同；

筆者藉由傾聽、陪伴、同理心、雙向溝通及正

向鼓勵等減輕個案焦慮，印證與廖(2005)所提

出給予建立有效溝通方式、鼓勵表達心中擔

心、害怕之事、同理感受、給予正向鼓勵以及

有效運用家庭支持系統是減輕焦慮最有效之方

法。

此次的護理經驗讓筆者體會到加護單位

的護理人員應有敏銳的判斷力、專業的醫療知

識、熟練的評估技巧及良好的溝通技能，在最

短的時間內適當處理個案問題，以提供整體性

之護理，有關復建之後續照顧，筆者只能轉介

居家、長期照護護理師協助，甚為遺憾。個

案出院後，筆者曾以電話追蹤(4/15、5/15、

6/15)，得知個案由坐輪椅活動、拿拐杖走路，

進步至可以正常行走，恢復到住院前的生活型

態，白天偶爾下田幫忙耕作（家人規定要有人

陪同才能到田裡幫忙），傍晚仍和鄰居一同唱

卡拉OK，日子簡單卻很滿足了，電話裡並邀筆

者有空到個案田裡烤蕃薯。

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��*Corresponding author

A Nurse’s Experience of Intensive Care for a Patient with Spinal Cord Compression

Yi-Pin, Chang1 Shu-Fen, Su2 Po-Erh, Liu2*

1Kuang Tien General Hospitall 2Nursing Department of Hungkuang University

Received 28 July 2009 ; accepted 20 October 2009

Abstract

This report explores that the nursing care of a patient with C3-4 herniated intervertebral disc (HIVD)

combined with spinal cord compression after a C3-4 laminectomy and fusion operation. During the nursing

period from Mar. 2 to 12 in 2008, the data were collected as the patient’s conditions through physical,

mental, social and spiritual levels by the observation, interview and physical assessment. The four major

health problems of the client were ineffective tissue perfusion (peripheral); ineffective airway clearance;

impaired physical mobility; and anxiety. The author gathered client information with the use of listening,

company, empathy and continuing caring skills to realize the holistic nursing concept for establishing a

good nurse-patient relationship. These interventions were made to restore respiratory function and to avoid

muscle spasm by providing individual care and holistic disease information to assist the client to face spinal

shock stage and adapt to physical-mental disturbance from disease. The client was transferred to a general

ward successfully in Mar. 12, 2008. It is expected that this report related to the individual care experience

can help staff nurses to understand and learn.

Key words: Spinal cord injury、Critical nursing care、Ineffective airway clearance

一位脊髓壓迫損傷病患之加護護理經驗web.hk.edu.tw/~gas/main/download/journal/58/01-12-1.pdf ·...

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