광명성애병원 의료정보팀 발표자 양송이¯¸완결의무기록.pdf · 2010년 12월...
TRANSCRIPT
광명성애병원 의료정보팀 발표자: 양송이
2
3
4
5
6
1
결론 7
2010년 12월 EMR 시행 후, 미완결 의무기록의 발생률 3배 증가.
의무기록의 완결도가 떨어지면서 기록의 양적, 질적 관리가 문제시 됨.
의무기록의 충실성 및 완결성을 높여 양질의
의료서비스를 제공하는데 도움이 되고자 함.
미완결 의무기록
증가
환경요인 인적요인
미비 항목의 증가
EMR 도입으로 새 프로그램에 대한
이해부족
미완결 의무기록 list 확인불가(주치의)
완결된 미비차트 list 의료정보팀에서 확인 불가
프로그램요인
누적미비건수 월별미비발생률
3배
52.1
• 미완결 의무기록의 누적건수를 100건 미만으로 줄인다.
• 발생률을 10% 미만으로 줄인다.
• 매월, 미완결 퇴원차트 발생률과
누적건수를 수치화하여 통계화한다.
(누적건수: EMR 시행(2010. 12. 8) 후 미비건수 )
미완결차트발생건수
(발생률: x 100
퇴원차트건수 (월별)
의료진과 기록사간의 미비확인 프로그램
미비통계 발표
회의 시간의 통계발표: 2주 → 매 주 발표 (과장님별 미완결 의무기록 건수 ∙ 과별 미완결 의무기록 발생률 발표) 바로 수정할 수 있는 항목은 직접 전화를 통해 수정하여 발생률을 줄임
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
MED PED NU GS OS NS PS OB&GY ENT URO
58.9
14.0
21.6
62.7
47.2 46.3
33.7 37.0
9.1
0.0
2011년 미완결의무기록 발생률
미완결 의무기록 리스트 보고
과별 미비 List를
작성하여 담당
전문의에게 별도의
서명 받음
[미완결의무기록결재파일]
2011. 03 2011. 10
내과 336 51
외과 40 7
신경외과 7 0
정형외과 338 4
성형외과 93 17
소아청소년과 6 7
계(건) 820 86
내과계(내과,소아청소년과) QI 전 누적미비건수 342건 → QI 후 58건 외과계(외과,신경외과,정형외과,성형외과) QI 전 478건 → QI 후 28건
<과별 미비건수>
2011. 03 2011. 10
입퇴원기록지 532건(43%) 89건(6%)
퇴원요약 423건(34%) 87건(6%)
입원기록 206건(17%) 23건(2%)
경과기록 353건(29%) 111건(8%)
수술기록 340건(28%) 32건(2%)
입퇴원기록지에서 미비건수의 큰 감소를 보였고, 전체적으로 약30%의 감소를 보였다.
<서식지별 미비건수·미비율>
2월 3월 4월 5월 6월 7월 8월 9월 10월
누적 미비건수
(건)
558 820 745 347 260 284 209 161 86
발생률(%) 40.5 52.1 59.7 54.6 51.4 50.7 33.2 38.3 22.8
<월별 미비누적건수와 미완결 의무기록 발생률>
4월 말→ 미비관리 프로그램 개발로, 다음달 누적 미비차트 건수 확연한 감소
2월 3월 4월 5월 6월 7월 8월 9월 10월
월별 발생률(%)
40.5 52.1 59.7 54.6 51.4 50.7 33.2 38.3 22.8
누적 미완결 의무기록 건수 86건 목표치 100건미만 → 목표치 달성
미완결 의무기록 발생률 22.8% 목표치 10%미만 → 목표치 미달성
1
2
(시점: 개선활동 후 2011. 10)
• 의무기록이란? 기관평가, 의학연구 및
교육에 필요한 임상자료,
진료비 산정 및 법적 문제시
근거자료에 이용
정확성 · 적시성 · 완결성 중요
지속적인 모니터링 통해 의무기록의 질적 관리를 하고, 사용자의 불편사항을 수렴하여 보다 나은 진료 환경을 개선.
Any Questions?