정신분열병(조현병 ) 및 기타 정신병적 장애에 대한 이해와...

정신분열병(조현병) 및 기타 정신병적 장애에 대한 이해와 간호

간호학과 김영선

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정신분열병

(조현병

)

정신건강간호학 II

정신분열병에 대한 개념

• 어린 나이에 발병하여 만성적, 황폐화 되어가는 질병

• ‘조발성 치매(dementia praecox)’ Emil Kreapelin

• 4A 증상 - 정신분열병의 기본증상으로

제시 : 감정둔마, 자폐증, 연상이완, 양

가감정 • 망상과 환각을 부수적 또는 이차적 증상으로 간주

Eugen Bleuler

• 1급 정신병적 증상이 진단기준으로 도입(표1-1)

Kurt Schneider

정신분열병 및 기타정신병적 장애의 이해

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정신분열병

(조현병

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정신분열병에 대한 개념

• 이상 세 학자의 견해를 종합

• DSM-IV-TR에서 정신분열병 증상 분류체계의 하나로 양

상증상·음성증상을 열거

• 양성증상 - 망상, 환각 등의 정신병적증상 / 해체된 언어

와 행동을 보이는 와해증상 영역으로 세분화 시킴

• Moller(2009)는 양성증상과 음성증상 등을 통합하여 <그

림 1-1>과 같이 5개의 핵심 증상들을 정의함

정신분열병 및 기타정신병적 장애의 이해

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정신분열병

(조현병

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정신분열병의 핵심증상군 정신분열병 및 기타정신병적 장애의 이해

양성증상

망상, 환각, 사고장애, 와해된 언어, 괴이한 행동,

부적절한 정서

인지적 증상

주의력, 기억력 장애

사회적/직업적 기능장애 직업/활동장애 대인관계장애 자기관리장애

사망률/유병율 상승

정서적 증상

불행감, 자살감정, 절망감

음성증상

정서둔마, 운동성 실어증, 무의욕증/무감동, 무쾌감증

/비사교성, 주의력결함

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정신분열병

(조현병

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간호사정

1) 정신건강상태

① 행동 및 정신운동성 장애

② 감정장애

③ 지각장애

④ 인지장애

정신분열병과 기타 정신병적 장애 간호

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정신분열병

(조현병

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간호사정

② 감정장애

• 정동둔마(affective flattening)

• 감정표현상실증(alexithymia)

• 쾌감상실증(anhedonia)

• 무감동(apathy)

• 정동 불일치 - 이상의 여러 가지 감정장애들과 함께 뇌신

경활동장애나 뇌기능장애로 부터 생긴 결과


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정신분열병

(조현병

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간호사정

③ 지각장애

• 가장 흔히 나타나는 지각장애 : 환각

• 환각 – 실제적인 내/외적인 자극이 없는데도 자극이

있는 것처럼 현실로 지각하는 것

• 이 중 90%가 망상을 동반

• 환각이 있는 환자의 약 70% 환청, 20% 환시, 환촉, 환후,

환미, 운동환각(kinesthetic hallucination, 신체가 공

중에 뜨거나 잡아끌리거나 떨어져가는 느낌)


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정신분열병

(조현병

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간호사정

④ 인지장애

• 언어 및 사고장애

• 연상 이완, 언어의 해체, 언어의 와해, 지리멸렬, 말비빔,

신어조작증, 사고이탈, 음연상, 비논리성, 반향언어증, 언

어 빈곤증, 사고차단, 함구증

• 사고내용장애 – 망상

• 관계망상, 피해망상, 과대망상, 신체망상, 종교망상,허

무망상, 성적 망상


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정신분열병

(조현병

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간호사정

④ 인지장애

• 의사결정장애

• 인지적 결함, 대안선택, 양자선택 등 어려움 有

• 결정하거나 선택한 것을 수행하는 것, 과제에 착수 하

는 것 어려움 有

• 사회화와 대인관계의 장애

• 직접적으로 증상이나 장기간 격리된 생활로 인함

• 병이 진행되면서 사회적 고립, 사회적 규범과 관행에

맞지 않는 사회적 부적절성이 나타남


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정신분열병

(조현병

)

간호사정

2) 신체건강상태

• 약물투여 S/E

• 성기능장애, 월경불순, 무월경, 혈압 변화, 신경 이완악성

증후군(neuroleptic malignant symptoms, NMS), 추체외로증

후군 등 부작용 사정

• 복용약물의 효과와 영향을 미치는 흡연, 카페인, 음주량을

사정, 조절


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정신분열병

(조현병

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간호사정

• 유전적 가설

• 삼핵산염은 유전자들이 복제될 때 어떤 DNA의 확장을 1회 이상 발생하는 증폭변이를 반복

• 이 설은 정신분열병 발생율을 설명

• 유전자검사에서

• 6번 염색체와 유전적 연쇄 상에 있다는 것을 지지

• 4,8,15,22번 염색체와도 관련

• GABA의 생성을 맡고 있는 유전인자 GADI 발달 저하

• 전전두피질(사고 및 의사결정과 같은 고도의 기능을 관장)의 정상발달기 동안 점점 고도로 발달


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정신분열병

(조현병

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간호사정

3) 소인요소

② 신경생물학적 요인

• 신경해부학적 요인

• 측뇌질과 제3뇌실의 확장, 대뇌피질의 위축, 대뇌반

구 내 대칭성의 이상, 소뇌, 전두엽, 변연계 구조물

특히 해마·편도 등의 위축, 뇌구의 증대

• 뇌혈류 연구, 기능적 MRI, PET → 전두엽의 뇌혈류

감소· 대사저하 및 기능저하를 나타냄 → 이 소견

은 주의력 계획, 의사결정에 문제 有


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정신분열병

(조현병

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간호사정

3) 소인요소

③ 심리사회적 요인

• 프로이드 ‘정신분석이론’

• 사람들과의 갈등과 좌절로 인해 자아가 붕괴되면 인격발

달의 초기단계로 퇴행하여 고착

→정신적 에너지의 투입이 중단

→이와 같은 자아의 결손이 증상형성에 관여


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정신분열병

(조현병

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간호사정

6) 대응자원- 가족, 사회적 자원

• 가족자원 : 부모나 보호자의 병에 대한 이해, 재정적 여

유, 시간과 에너지의 투여, 계속적 지지

• 사회적 자원 : 재활 및 사회복지를 위한 시설과 자원

• Moller(2006) 정신병 발현 후 적응과정 4단계(3-6년

소요)

① 인지적 불일치기(cognitive dissonance)

② 병식 획득기(attainment of insight)

③ 생활 안정기(인지적 일치기/cognitive consonance)

④ 직업적, 교육적 목표 성취기(일상적 활동기/ordinariness)


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정신분열병

(조현병

)

간호사정

6) 대응자원

• Moller(2006)의 적응과정 4단계

① 인지적 불일치기(cognitive dissonance)

약물 투여 후 증상완화, 약의 효능을 획득하는 6-12개월

② 병식 획득기(attainment of insight)

시초 병식과 현실점검이 가능한 6-18개월

③ 생활 안정기(인지적 일치기/cognitive consonance)

병식 획득 후 지속적, 정상적 대인관계와 교육 직업 등 연

령에 맞는 활동들을 계속하는 1-3년

④ 직업적, 교육적 목표 성취기(일상적 활동기/ordinariness)

병전 목표를 반영한 연령에 맞는 일상생활 활동 능력이 현

저한 때인 약 2년


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정신분열병

(조현병

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간호진단

• 정신분열병(조현병)

• A. 특징적 증상 : 다음 증상 중 2개 또는 그 이상의 증상이 있

어야 하고 각 증상은 1개월 중 상당기간 존재한다.

① 망상

② 환각

③ 와해된 언어

④ 심하게 와해된 행동 또는 긴장증적 행동

⑤ 음성증상(정서 둔마, 무논리증 또는 무욕증)


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정신분열병

(조현병

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간호진단


• B.사회적 직업적 기능부진 : 발병 후 상당한 기간 동안 직업,

대인관계, 자기관리기능에서 한 개 이상이 발병 전과 비교해

현저히 감소된다.

• C.기간: 장애의 징후가 적어도 6개월 이상 지속(기준 A의 증상

이 최소한 1개월 포함됨)

• D.분열정동장애와 기분장애가 아니다.

• E.물질 및 일반의학적 상태로 인한 것이 아니다.


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정신분열병

(조현병

)

간호진단


• 망상형(편집형, paranoid type)

• A. 하나 또는 그 이상의 망상 또는 환청에 집착

• B. 와해된 언어 및 행동, 긴장증, 둔마되거나 부적절

한 정동이 현저하지 않다

• 해체형(disorganized type)

• 와해된 언어 및 행동, 둔마된 정동, 부적절한 정동이

현저하고 긴장형의 증상이 없다


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정신분열병

(조현병

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간호진단


• 긴장형(cotatonic type)

• 다음 증상 가운데 최소 2가지 이상이 현저하다

A. 강경증 또는 혼미에 의한 부동증

B. 과다활동

C. 극단적 거부증, 똑같은 자세 유지

D. 부적절하거나 이상한 자세, 상동증적 운동, 현저

한 매너리즘(mannerisom)에서 얼굴 찡그림

E. 반향언어 또는 반향동작


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정신분열병

(조현병

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간호진단


• 감별 불능증(undifferentiated type)= 미분류형

• 정신분열병(조현병)의 진단기준 A를 나타내지만 망상

형, 해체형, 긴장형 증상은 없다

• 잔류형(residual type)

• A. 최소한 1회 이상 정신분열병 경험이 있었으나 현재

는 뚜렷한 양성증상이 없다

• B. 음성증상이나 2개 또는 그 이상의 정신분열병 진단

기준 A증상이 희미하게 남아있다


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정신분열병

(조현병

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간호진단

• 정신분열형장애(schizophreniform disorder)

A. 정신분열병 진단기준 A,D,E가 충족

B. 1회 삽화(전구기, 활성기, 잔류기)의 길이가 1개월

이상 6개월 이하


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정신분열병

(조현병

)

간호진단

• 분열정동장애(schizoaffective disorder)

A. 주요 우울증, 조증 또는 이의 혼재성 삽화 가운데 하나가 지

속되는 기간 동안에 정신분열병 진단 기준 A의 증상들이 동반

된다

B. 동일한 장애기간 중 망상이나 환각이 현저한 기분증상이 없는

상태에서 최소 2주 이상 있다

C. 활성기와 잔류기를 포함한 전체 장애기간 가운데 기분 삽화의

진단기준을 충족시키는 증상들이 상당기간 존재한다

D. 장애가 물질이나 일반의학적 상태로 인한 것이 아니다


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정신분열병

(조현병

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간호진단

• 망상장애(delusional disorder)

A. 기괴하지 않은 망상(추적망상, 독약망상, 감염망상, 색정망

상, 부정망상 등)이 최소 1개월간 지속된다

B. 정신분열병 진단기준 A가 전혀 충족된 적이 없다

C. 망상에 의한 경우를 제외하고는 기능수준과 행동은 손상이

없다

D. 망상에 동반되는 기분 변화가 있다면 이는 전체 망상 기간

보다 짧다

E. 장애가 물질 또는 일반적 의학적 상태로 인한 것이 아니다


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정신분열병

(조현병

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간호진단

• 단기정신병적 장애(brief psychotic disorder)

A. 망상,환각, 와해된 언어·행동 중 하나 또는 그 이상의 증상

이 있다

B. 와병 기간은 적어도 1일 이상 1개월 이하이고 병 전 기능수

준으로 완전 회복된다

C. 기분장애, 분열정동장애, 정신분열병이 아니며 물질이나 일

반 의학적 상태로 인한 것이 아니다

D. 스트레스요인으로 인한 것, 뚜렷한 스트레스요인은 없는 것,

출산 후 4주 이내에 증상 발현이 된 것 등으로 세분한다


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정신분열병

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간호진단

• 공유 정신병적 장애(shared psychotic disorder)

A. 이미 망상을 가지고 있는 대상자와 밀접한 관계가 있는 개인

에서 망상이 유발된다

B. 이미 망상을 가지고 있는 대상자의 망상과 망상내용이 유사

하다

C. 정신분열병이나 정신병적 증상이 있는 기분장애가 아니며 물

질이나 일반의학적 상태의 영향이 아니다


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정신분열병의 양상

재발증상점검지

매일 점검하여 증상이 많아지면 병원 방문하도록 함;표1-4


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정신분열병

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긴장, 예민, 짜증, 신경질, 초조, 안절부절, 화가 남, 말다툼, 싸움

폭력적 충동, 나를 비웃는다고 생각

잠이 안 오거나 많이 잠, 몸이 아픔

우울, 비관, 흥분, 심한 기분 변화

없던 환청이 나타나거나 심해짐, 무관심한 위생

주위사람들이 달라졌다고 함

평소보다 술, 담배를 많이 함

간호계획 및 수행

1. 일반적 간호


망상 관리 투약관리

재발예방

인지행동 치료

환각관리 외모와 개인위생관리

정서반응 증진

환자, 가족교육

상호작용 증진

지역사회, 방문간호

안전관리


• 재발과정 5단계

2단계: 제한적 의식기(restricted consciousness)

우울감이 더 심해짐, 강박관념과 공포감이 심해짐

1단계: 과다확장기(overextention)

압도당하는 느낌 호소, 불안증상은 심해지고, 증상극복에 많은 에너지 사용, 일상적인 활동수행에 많은 노력 증가


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정신분열병

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4단계: 정신병적 붕괴기(psychotic disorganization)

정신병적 증상 발생, 환각, 망상강화, 통제력 입원요구(강제)

초기-외부세계의 붕괴기로 익숙한 환경과 사람 심지어 가족들을 알아보지 못함

중기- 자기 붕괴기로 개인적인 정체성 상실, 자신을 다른 제3자로 앎

말기- 현저한 정신병 시기로 현실을 구현할 능력 완전히 상실,통제력 상실

3단계: 정신병적 특성의 출현기(disinhibition)

첫 정신병 증상이 발생, 더 이상 조절할 수 없는 환각과 망상 출현, 경조증상과 유사한 증상 나옴, 이전의 성공적이던 방어기전이 파괴


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5단계: 정신병의 해소기(psychotic resolution)

정신병 상태이지만 증상은 사라짐, 멍해 보임

입원(강제)


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평가

• 환자뿐 아니라 가족으로부터도 수집한 정보를 포함

• 재발이 되었더라도 단순히 간호중재의 실패라고 해석되기보다는 환자 생활의 전후 맥락 속에서 고려


평가기준

• 환자와 가족의 정신분열병에 대한 이해 정도 • 환자의 중요 증상들의 호전 정도 • 투약의 지속성과 부작용 관리투약명, 투약 이유, 투약 빈도, 부작용의 인식 및 관리 • 재발증상에 대한 인식과 예방 및 완화 방법의 인식 • 환자의 대인관계 정도 • 가족의 환자지지 정도 • 환자와 가족의 교육프로그램, 재활프로그램, 지지그룹, 정신건강 관리시설 등의 지역사회 내의 자원 이용정도 • 환자의 안녕 상태와 삶의 질 • 가족의 질병 관련 부담 정도

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간호진단에 따른 간호계획과 수행 정신분열병과 기타 정신병적 장애 간호

사회적 고립

폭력 위험성

사고과정장애

감각지각장애

언어소통장애

방어적 대응

가족 대응의 무능

간호진단에 따른 간호계획과 수행

• 감각지각장애에 대한 간호

• 정의

• 자극에 대해 과소반응이나 과대반응, 또는 왜곡된 반응이

나 장애가 되는 반응을 수반하도록 하는 자극의 양 또는

형태의 변화를 말함

• 초점

• 환각, 착각, 자신이나 환경에 대한 인식장애를 보이는 것과

같은 실제 자극과는 일치되지 않는 감각지각을 경험하는

환자에 대한 간호


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• 관련요인

• 신경생물학적 요인

• 참을 수 없는, 인격의 통합성과 자긍심을 위협하는 정신사회적 스트레스원

• 증증 또는 공황상태 불안·비판적, 모욕적, 비수용적 환경

• 고독과 고립·자긍심 저하, 무력감·부정적 자아상과 자아개념

• 환경으로부터의 철회·만성질병 및 기관수용, 적당한 지지자의 부족·사고과정 변화


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• 행동특성

• 환각에 몰두하여 주위환경에 부주의하고 타인이 접근하거나 말을 걸면 놀랜다.

• 혼자서 이야기하거나 입술을 달싹거린다.

• 아무도 없는데 소리를 듣고 있거나 소리에 집중한다.

• 들리는 명령에 의해 자해나 타해를 가한다.

• 환청, 환시, 환촉, 환미 등 환각 경험을 서술한다.

• 남의 행위를 오해하거나 갑자기 가버린다.

• 대화유지가 곤란하고 타인의 반응에 집중할 없다.

• 아주 단순한 결정도 내리지 못하는 경우가 있다.


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• 감각지각장애에 대한 간호중재


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• 환각과 연관된 언어적, 비언어적 행동을 관찰한다. • 환각에 빠져 있는 행동을 지적해준다. • 환각에 대한 판단이나 경솔한 논평과 내용에 대한 토의나 논쟁은 하지 않는다.

• 환각장애를 일으키는 선행요인을 파악한다. • 환각으로서 성취하려는 욕구들이 있는지 확인한다. • 환각을 중단시킬 수 있는 기법을 가르쳐 준다.

• 자신이나 남을 해칠 수 있는 환청 내용을 탐색한다. • 필요 시 환자가 안전하고 해침이 없을 것이라고 안심시킨다. • 위험, 폭력 임박 시 투약/격리 함으로 보호한다.



• 결과기준

• 혼자서 이야기하는 것이 없어짐

• 다른 환자들과 조리있게 대화함

• 누가 가까이 갈 때 놀라지 않음

• 자기나 남을 해치지 않음

• 신체부분들이 정상적, 기능적임을 표현

• 집단활동, 오락요법, 작업요법 참여


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출처

• 정신건강간호학(2013) 정담미디어, 도복늠 외

• 정신건강간호학(2014) 퍼시픽, 이경희 외

• 실무중심의 정신건강간호학(2011) 현문사, 박현숙

외

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