101/08 感控園地—認識狂犬病

1

認識狂犬病

【壹】、時事新聞 疾病管制局公布近10年來國內首度境外移入之狂犬病確定病例，1名居住於北

部的30歲男性，今年2月赴中國大陸經商，6月中曾在中國大陸湖北省武漢市被自

家豢養的犬隻(有流浪狗咬傷史)咬傷，當時未就醫，亦未接種狂犬病疫苗。疾管局

表示，出國前往狂犬病盛行地區，可考慮於出發前至少一個月，至國際旅遊門診

自費接種狂犬病疫苗3劑，並小心防範被貓、狗、猴子、蝙蝠等動物咬、抓傷。 【貳】、認識疾病 一、疾病概述

狂犬病是一種急性病毒性腦膜腦炎，致死率幾達 100％。狂犬病初期呈現的

症狀有非特異性的，如發熱、喉嚨痛、發冷、不適、厭食、嘔吐、呼吸困難、咳

嗽、虛弱、焦慮、頭痛等，或咬傷部位異樣感之特異性的症狀，持續數天後，出

現興奮及恐懼的現象。然後發展至麻痺、吞嚥困難，咽喉部肌肉之痙攣，以致於

引起恐水之現象（故又稱恐水症）。隨後併有精神錯亂及抽搐等現象。如果不採取

任何醫療措施，患者在 2～6 天內（有時會更久），常因呼吸麻痺而導致死亡。 二、致病原 狂犬病毒（rabies virus）是一種桿狀病毒, Lyssavirus 屬。所有這一屬的病毒抗

原皆相近，但使用單株抗體或核酸排序，可以區別源自不同地區或動物的病毒。 三、流行病學

(一)本病之發生屬全球性，主要於非洲、亞洲、拉丁美洲及中東等地區。 (二)狂犬病原屬動物的疾病。目前無動物狂犬病病例之地區為西太平洋地區、

大部分的澳洲、西歐許多國家和拉丁美洲的部分國家。 (三)臺灣狂犬病疫情：1947 年該病從上海傳入臺灣，在 1948 年 4 月 15 日由林

宗義醫師在臺北市臺大醫院發現第一個狂犬病病例，其後陸續有病例發

生，其中以 1951 年發生 238 例，及 1952 年發生 102 例為最多，透過家犬

接種、捕殺野狗等控制動物傳染窩的措施，自 1959 年起臺灣地區即不再有

人的病例，1961 年 1 月後即未再出現動物的病例。目前臺灣為狂犬病非疫

區；惟 2002 年曾有一例來自中國大陸之境外移入病例。 四、傳染方式

(一)患有狂犬病之動物，其唾液中含有病毒，狂犬病病毒即從已感染動物的唾

液中隨著抓、咬而進入人體（偶而經由皮膚的傷口、黏膜）。故被感染狂犬

病的動物的爪子抓傷也是危險的，其原因是動物會舔牠們的腳。 (二)人類患者之唾液也有病毒，理論上人與人之間的直接傳染是有可能的，但

至今尚無病例報告。亦曾發生死於中樞神經疾病病患，經角膜捐贈，傳染

狂犬病至受贈者。蝙蝠群居的山洞或實驗室有可能經空氣傳染。拉丁美洲

常發生吸血蝙蝠傳染至家畜。幾乎所有的溫血動物對本病都有感受性，但

與病毒株別有關。 五、潛伏期： 3～8 週，偶而短於 9 天或長於 7 年以上；視傷害程度、傷口部位神經分佈的

101/08 感染管制室 資料來源：疾病管制局

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)

101/08 感控園地—認識狂犬病

2

多寡、與腦的距離、病毒株別、病毒量、衣服的保護程度及其他因素等而定。也

有青春期病患有很長的潛伏期。 六、可傳染期 狗貓自臨床症狀出現前 3～7 天（很少超過 4 天）開始，以及整個病程都具傳

染力。衣索匹亞狗狂犬病病毒株自臨床症狀出現前 14 天即具傳染力。在某一研究

中，蝙蝠在臨床症狀出現前 12 天即可分泌病毒；另一研究顯示，臭鼬在臨床症狀

出現前 8 天即可分泌病毒，在死亡前約有 18 天可分泌病毒。 【叁】、防治 一、治療照護

(一)狂犬病為傳染病防治法規定之第一類傳染病，應於 24 小時內報告主管機

關。 (二)隔離：整個病程中必須嚴禁接觸患者之呼吸道分泌物。 (三)消毒：唾液及污染的器物必須消毒。雖然文獻上尚未有從病人傳染照顧

者，但與病患密切接觸仍應注意，醫護操作時務必穿戴外袍、橡皮手套，

及避免病人因咳嗽而將唾液噴及臉上。 (四)檢疫：對人無須執行檢疫。 (五)接觸者處理：如接觸者有開放性傷口，或其黏膜被病人唾液污染，則需施

行抗狂犬病之特殊處置。 (六)接觸者及感染源調查：查明染患狂犬病的動物，及被咬的人及動物。 (七)治療方法：對於病患給予支持性加護治療。

二、預防保健 (一)動物咬傷後預防措施：依據世界衛生組織於 1992 年的狂犬病專家委員會

第 8 次報告，及美國預防接種諮詢委員會建議，第一步必須：立即清潔及

沖洗傷口(急救)：就是立即及徹底地以肥皂及大量水清洗傷口 15 分鐘，然

後以 70％酒精或優碘消毒。除非萬不得已，不要縫合傷口。縫合傷口前，

以免疫血清浸潤局部傷口；縫合儘可能地寬鬆，不可影響血液或其他分泌

物順暢地流出。 (二)特殊免疫措施：被患有狂犬病之動物咬傷後，儘快地將人類免疫球蛋白

（HRIG）浸潤於傷口(傷口嚴重者)，以中和病毒，並於另一不同部位，接

種疫苗，引發其自動免疫力。 1、被動免疫：人類狂犬病免疫球蛋白（HRIG）只可單劑使用，使用劑量

20 IU/kg，儘可能地以浸潤傷口為主，剩餘之免疫球蛋白注射部位應盡量

遠離疫苗施打處。若兒童多處咬傷，可以無菌鹽水 2～3 倍稀釋狂犬病免

疫球蛋白，使浸潤量足夠。 2、主動免疫：疫苗最好於三角肌部位以肌肉注射方式接種五劑；第一劑儘

可能在被患有狂犬病之動物咬傷後即注射（與單量的免疫球蛋白同時接

種，但必須在不同之部位注射），其餘的則在第一劑注射後第 3、7、14及 28 天施行。有免疫缺失的病人，接種最後一劑後，採取血清檢體，檢

查狂犬病抗體效價。如果接種期間，產生過敏反應，請與衛生單位或感染

科聯絡。如果病人已接受過合格疫苗的全程注射，或暴露前預防注射未超

過 5 年，已產生中和抗體，只須追加二劑即可，一劑立即接種，另一劑 3

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)

101/08 感控園地—認識狂犬病

3

天後接種。嚴重程度的暴露（如咬在頭部），則第 7 天再追加一劑。不需

使用人類狂犬病免疫球蛋白（HRIG）。 3、懷孕婦女或小孩仍可使用此疫苗。 4、為預防境外移入人類狂犬病病例發生，疾病管制局定期自國外專案進口

儲備人用狂犬病疫苗及免疫球蛋白，提供在國外疫區被狗或其他溫血動物

咬傷，疑似可能感染狂犬病毒，並已在國外開始疫苗注射時程，回國後繼

續未完成劑次個案接種之需。上述民眾可直接前往國際預防接種委外試辦

醫院，經醫師診斷確定並開立診斷證明書後提供接種服務；或經醫師診斷

確定後，持診斷證明書、處方籤及冰桶等冷藏設備，前往狂犬病疫苗儲備

地點洽領，並在醫師之指示及監督下使用。 (三)不同情況所採取之預防措施：若動物未經挑釁就咬人、未捕捉到動物、且當

地該種動物是有狂犬病的情況下，接種免疫球蛋白及疫苗。野生肉食動物及

蝙蝠，當成狂犬病處理，除非實驗證明沒有狂犬病。若能捕捉到，立即安樂

死（飼主及衛生單位同意下），腦組織以螢光法檢查，以確定是否需要預防

狂犬病。被犬貓咬到，或觀察期間，是否須要立即接種免疫球蛋白及疫苗，

視動物的行為、當地是否有狂犬病、或咬人時的情況而定。 (四)接種現行的狂犬病疫苗後，有微小機率得到腦炎，但因太罕見而無法確定其

因果關係。接種五劑疫苗者，約 25％注射部位有局部反應，如疼痛、紅斑、

腫脹、或癢。約 20％有輕微的全身性反應，頭痛、嘔吐、肌肉痛、腹痛、

暈眩等。"血清病"（serum sickness）反應，原發性的蕁麻疹、全身癢、喘鳴，

也偶有報導。曾接受暴露前預防接種者，再追加接種狂犬病疫苗後 2 ～21天，約 6％產生過敏反應，症狀有搔癢性紅疹、蕁麻疹、關節痛、關節炎、

血管性水腫、嘔吐、發燒、不適，但不曾發生致命性反應。使用 antihistamines藥物有效；有少數人須 corticosteroids 或 epinephrine 治療。產生過敏性反應，

仍要使用其他種類的疫苗繼續完成接種劑量。 (五)中國大陸狂犬病疫情嚴峻，於當地遭受動物咬傷時，建議前往省市級以上之

疾控中心、省市級之公立醫院就醫，可獲得較佳的醫療品質。 101 年 8 月份感染類教育課程公告

U

三軍總醫院「文宣品及公佈欄」 審核單位：教學室

自 101 年 8 月 10 日起 核准張貼期

限 至 101 年 9 月 10 日止 核准張貼專用章

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)