加齢に伴う膝の痛みと その治療について · 2009年 骨盤骨折...
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NTT東日本札幌病院 整形外科 井上 雅之
加齢に伴う膝の痛みと その治療について
富士山 祝 世界遺産!
2011 富士山登山 三浦雄一郎先生 78歳と
三浦雄一郎 先生 76歳
・2009年 骨盤骨折
・スーパー爺ちゃん(by孫)、
・目的(夢)に向かい超前向き思考!
・2013年5月 80歳で3回目エベレスト登頂
★骨密度 井上以上に良い ★肌がきれい
目録:質問形式
①加齢に伴う膝の痛みとは?
②正常な膝は?
③変形性関節症とは?
④症状は?
⑤なぜ水がたまるの?抜いたら癖になるの?
⑥手術しない治療は?
⑦コンドロイチンは飲んで効くの?
⑧リハビリテーションは?
⑨予防は?
⑩手術は?
①加齢に伴う膝の痛みとは
●加齢⇒軟骨、半月板の劣化 骨の強度の低下(骨粗しょう症) 筋力、バランスの低下 ⇒膝の負担増加 ⇒滑膜の炎症、骨自体の傷み⇒痛みが発生 ●代表的な病気 1) 変形性膝関節症 2) 変性半月板損傷 3) 特発性骨壊死 4) 鵞足炎など腱の痛み 5) リウマチ 6) 気のせい?
質問② 正常な膝の仕組み(右膝)
内側
関節液 (ヒアルロン酸)
軟骨
・クッションの役目、滑らかな動き
・60-80% ○水分
・20-30% ○コラーゲン
– ○プロテオグリカン 弾力性に関与
– ヒアルロン酸、コンドロイチン
– 年齢と共に減少 60歳で1/4となる
○軟骨細胞 ○グルコサミン
質問③ 変形性膝関節症とは?
加齢により 軟骨・半月板が変性する ↓ 主に内側の軟骨がすり減り、 O脚変形が進行する ↓ 骨と骨が直接こすれあい、 炎症が惹起され 痛みがでる
内側
正常
OA
正常
変性半月板損傷
高齢者の半月板損傷
ボサボサ
レントゲンでは問題ないことも多い
質問④ 主な症状は?
・歩き始める時に痛みが出る ・階段を上り下りする時に痛みが出る ・立ち上がる時に痛みが出る ・膝に水がたまって腫れる ・正座がしにくい ・黙っていても痛い ・膝が変形、曲がってきた
膝はどんなかっこうになるの?
O脚、がに股
変形性ひざ関節症の原因?
肥満、女性、高齢
O脚、 運動不足 運動過剰
膝のけが(半月板、靱帯損傷、骨折)
質問⑤ なぜ水がたまるの?
・軟骨が変性、劣化して摩擦が大きく
・膝のがたつき(不安定性)、
・膝の変形の悪化
・筋力低下
滑膜の炎症(滑膜から関節液の分泌↑)
⑤ 水を抜くと癖になるの?
抜いても癖になりません!!
–鼻水:かんだから癖になる?
–炎症があるために溜まるのです。
⇒貯まる原因を治療
・薬
・抜いて、膝に注射
・手術(炎症の原因を除く為)
富士山 7合目
質問6.治療は?
• ・適切な診断
• ・安静 ・薬物療法 痛み止め、湿布
• ‐それでも痛ければ
• ・関節内注射 ヒアルロン酸
• ・装具療法・・・杖、足底板、サポーター
• ‐ちょっと良くなったら
• ・リハビリ・温熱療法、レーザー
運動療法(筋力、可動域訓練)
• ‐それでも痛ければ ・・手術
関節内注射
• ・ヒアルロン酸製剤 (関節軟骨、関節液の成分)
• ・軟骨、半月板の栄養、潤滑油
• ・保水力と粘性、弾性
• ・感染(ばい菌)に注意。当日の入浴など注意
足底板
O脚の改善
影富士
夕日 後光!
9合目 山小屋泊
質問7.コンドロイチンは飲んで効くの?
・サプリメントは沢山あるが、医薬品ではない。
・副作用不明。
・飲んで軟骨に届かない。
よって現時点では不明。今後に期待
・膝の安定化
・周囲の神経・筋機構を活性化
・ストレッチ効果?動かす効果?精神的?
上向き 横向き うつ伏せ
質問⑧リハビリは? 筋力訓練:痛い人は伸ばしたまま
膝を曲げても痛くない人
筋力訓練、曲げ・伸ばし練習
質問⑨ 予防法はあるの?
・体重を増やさない、重いものを持たない
・膝周囲の筋力訓練
・適度な運動:プール、自転車こぎ(体重かからない)
・正座しない。イス、洋式トイレ
・足に合った靴をはく、足底板なども
タオル、座椅子
質問⑩ 手術は?
• 重傷度に応じて手術
• 関節鏡視下手術
• 高位脛骨骨きり術 (HTO)
• 人工関節形成術 (TKA)
レントゲンでの進行度の分類、5期(北大分類) 重症度に合わせて 術式を選ぶ
正常 3期 4期 5期
関節鏡(内視鏡)手術
・比較的軽症、半月板、軟骨損傷
・変性半月板損傷⇒部分切除
軽度の軟骨損傷⇒ドリリングなど
・小さな傷2~3ヶ所
・痛みの再発もある
骨切り術(高位脛骨骨切り術 3-4期)
適応 ・内側だけ悪い ・30-75歳 ・伸び、曲がり良い
Before
After
人工膝関節手術
・適応:末期の変形性関節症 4-5期、年齢 65歳以上
・痛みがつよい・変形もつよい、外側も悪い。
・術後:痛みは多少残る。膝の曲り 平均約120度
・合併症:弛み、感染、血栓症など、、、
LFA : 北大式人工膝関節
セラミックスですり減り少ない。 日本人のデーターから採型
膝の痛みも軽くなり、脚もまっすぐになりました
Before
After
富士山登頂、ご来光
最後のまとめ
変形性ひざ関節症は長期にわたり、
ゆっくり進む病気です。
肥満、女性、高齢が誘因です。
普段からの心がけ、訓練、予防が大切です
前向き思考で!頑張りましょう。
痛みが続くようであれば、諦めずに
専門家である、整形外科をお気軽にお訪ね
ください。
ご静聴ありがとうございます。
膝が痛ければ整形外科 外来へ