청소년청소년 성폭력성폭력피해자와피해자와 가해자가해자 심리심리피해자와피해자와 가해자가해자 심리심리

가천대학교 길병원정신건강의학과 조인희

드러난 성문제

학교 폭력,

부적응, 비행

우리가 보는 것은?

봐야할 것은?정신질환

가정폭력, 가족 내 문제

근친, 조기 성경험

성학대, 성폭력

봐야할 것은?

청소년 성폭력의 특징

• 성인에 비해 심각하게 보지 않는 경향– 청소년기 발달문제의 일환으로 취급– 실험적이고 일탈적인 일회성 행동으로 간주

• 정확한 역학자료나 연구자료의 부족

• 실제보다 축소된 발생비율– 강간사건 중 청소년비율 7%(2001)– 성폭력 처벌법 위반사례는 제외된 비율

청소년 성폭력범죄의 문제점

• 청소년 성범죄의 꾸준한 증가– 예방할 수 있는 제도와 프로그램이 미비

• 어린 연령의 성범죄 증가추세– 어린 연령(14세 미만) 가해자에 대한 법적처벌근거 미비– 최근 만 12세 미만의 초등학생들에 의한 성범죄 증가추세– 최근 만 12세 미만의 초등학생들에 의한 성범죄 증가추세

• 또래집단의 놀이로 생각 → 죄의식 결여– 디지털 범죄 : 메신저, 카톡, 인터넷을 통해 음란 사진을 찍어서 이를 이용하여 협

박, 괴롭힘, 성폭력으로 연결하거나 장기화 하는 수법– 유사성행위, 키스강요 등

• 다수의 성인성범죄자의 초범이 청소년기– 조기개입의 중요성

� 우리나라의 10대 성폭력 가해자 수의 지속적인 증가� 1999년 567명에서 2006년1810명으로 증가� 전체 성인 대비 10대 성폭력 가해자수의 비중이 약 2배 증가� "아동청소년이 가해자인 성폭력범죄 발생건수: 2006년 1571건에서 2009년 2934건으로 3년 새 무려 2배 가까이 증가하고있다” – 경찰통계, 국회자료

� 성폭력 가해자의 저연령화� 연령별 청소년 성폭력 가해자 분포도에 의하면 만 14세 이상에비해 14세 미만 청소년 성범죄가 증가되고 있음.

또래 집단 내 성폭력문제의 특징

• 학교폭력이나 기타 집단폭력과 유사한 형태• 같은/비교적 폐쇄된 공간이나 집단 안에서 오랜

시간 같이 생활하며 폭력이 만성, 장기화• 피해자가 쉽게 저항할 수 없는 상태• 피해자가 쉽게 저항할 수 없는 상태• 가해자/가해집단의 의도 혹은 기분, 상황에 따라

행사되나, 원인을 피해자 탓으로 돌림• 가해자/피해자가 뒤바뀌는 경우도 많음

청소년의 성문제 어떻게 바라볼까?

• 청소년기; 아직 발달중, 아이도, 어른도 아닌..– 전두엽 조절능력의 미성숙, 성호르몬영향, 도파민과잉

문화적 영향에 취약, 집단압력에 취약

• 아이들도 혼란스러워하지만, 아이를 대하는 어른도 마찬가지 → 지나친 책임을 지우거나 애 취급도 마찬가지 → 지나친 책임을 지우거나 애 취급한다

• 청소년에 대한 올바른 성교육, 성문화 정착• 성인들이 청소년 성문화에 대해 관심을 갖고

적절한 관리감독이 필요

Dynamic Mapping of Human Cortical Development

during Childhood through Early Adulthood

Gogtay et al., 2004

조절뇌 미성숙

청소년 성문제에서 가정의 영향

• 폭력의 modeling– 욕설, 학대, 언어폭력, 가정폭력, 부모의 성적문란 등

• 부모의 부정적 가치관, 훈육기능의 약화– 타인을 존중하지 않음– 타인을 존중하지 않음– 성적 또는 힘, 돈이 최고라는 가치관의 전달

• 일명 ‘프렌들리’ 부모– 지나치게 친절하거나 무절제한 부모– 수많은 자극을 거르지 않고, 통제와 조절을 하지 않는

부모– 비난하지 않되, 자신의 행동에 책임을 지게 하는 교육

필요

청소년 성문제에서 사회의 영향

• 음란물의 무분별한 유포• 가해환경의 근접성 : 스마트폰, 카톡..

– 인터넷, 핸드폰 등 매체관리의 문제

• 올바른 성교육의 부재 : 현실과 교육의 지나친• 올바른 성교육의 부재 : 현실과 교육의 지나친간극

• 긍정적인 어른들의 영향보다 또래간 경쟁이 부추겨지는, 스트레스를 받는 학원 등에 과다한 시간 노출

• 폭력에 무감각, 안일한 대처를 하는 사회

청소년 성폭력 피해자

청소년 성폭력 피해자 유형

• 낯선 사람에 의한 성폭력• 또래, 아는 사람의 데이트 강간, 성추행• 술이나 약물에 의한 성폭력

성매매나 알선에 의한 성폭력• 성매매나 알선에 의한 성폭력• 아동기 성폭력/성학대(CSA) 의 연장

아동기 성학대Childhood sexual abuse(CSA)

• 만 19세 이전의 아동청소년과 성인 사이에서행해지는 모든 성적 행위

• 하나의 진단이나 질환이 아니라, 복합적이고• 하나의 진단이나 질환이 아니라, 복합적이고장시간에 걸친 인생 경험, 외상적 사건– 성교, 성교 시도, 구강-성기 접촉, 직접적 혹은 옷

을 통한 성기 애무, 노출증 혹은 소아를 성인 성행위나 포르노그래피에 노출시키는 것, 매춘이나 포르노그래피에 소아를 이용하는 것 등이 포함

– 성적으로 학대를 받은 아동들은 아주 이질적인 그룹을 구성

CSA 경험에 대한 피해자의 반응에영향을 미치는 인자

• 학대(Abuse)의 기간, 정도• 가족의 기능• 가해자와의 관계• 아이의 발달 단계• 아이의 발달 단계

CAS 경험의 예후

• 성행동의 문제- 문란한 성행위, 보호되지 않은 성행위, 성매매, 조기성행위

• 정신의학적 문제- 우울증, 불안증(강박장애,PTSD), 신체화장애, 해리장애, 경계선 인격장애, 정신병적 상태 등

• 분노, 자아개념의 손상, 대인관계 민감성 및 부적응, 술이나 약물남용, 식이장애용, 식이장애

• 자아개념의 손상, 반복적 자해, 자살사고 및 자살행동• 반복적 피해자 성향- 성인기 성폭력의 피해자가 됨• 성도착증이나 성폭력의 가해자로 발전

특히 어린 아동청소년의 성폭력 가해자와 접한 연관

-> 일생을 통해 다양한 정신병리, 사회적 부적응 위험성

성폭력 청소년 피해자 징후

� 우울, 불안, 짜증� 수면 곤란� 다양한 신체증상� 타인을 신뢰하지 못하고, 경계함� 타인을 신뢰하지 못하고, 경계함� 학업저하, 또래관계 부적응� 행동 문제들

� 흡연율 증가, 공격적 행동, 절도, 무단결석

� 조기 임신� 자해, 자살 시도

피해자에게 흔한 정신과적 질환

• 우울증, 만성기분장애• 급성 스트레스 장애• 외상후스트레스장애 (PTSD)• 만성적인 적응장애• 만성적인 적응장애

I. 우울증우울증우울증우울증

� 거의 매일, 하루의 대부분 지속되는 우울한 기분� “슬프고 공허함, 자주 울고 짜증이 많고 예민한 기분”

� 거의 매일, 하루 대부분 활동에 대해 흥미와 즐거움이현저히 저하 – “지루하고 인생이 재미없다”

� 현저한 식욕이나 체중의 변화� 현저한 식욕이나 체중의 변화� 불면 또는 지나치게 잠이 많아짐� 정신운동 초조 또는 지체� 피로, 에너지 저하, 집중력의 저하, 우유부단해짐� 무가치한 느낌 또는 부적절한 지나친 죄책감� 반복적인 자살 사고, 자살시도, 또는 자살을 시행하기 위

한 구체적인 계획

2. 외상후 스트레스 장애(PTSD)

• 자신이나 타인의 실질적/위협적 죽음, 심한 상해, 또는 신체적, 심리적 위협을 주거나 외상성사건을 경험, 목격, 직면한 후 발생

• 원인; 천재지변, 사고, 다양한 형태의 폭력 등• 원인; 천재지변, 사고, 다양한 형태의 폭력 등• 극심한 공포, 무력감, 고통이 동반

• 소아는 지리멸렬/초조의 반응으로 나타날 수 있음

PTSD – 재경험

• 사건 관련된 이미지, 생각 등이 반복적, 침습적으로 회상• 아동의 경우 사고와 관련된 반복적 놀이 포함

• 사건에 대한 반복적인 악몽• 아동의 경우 악몽의 내용이 불분명할 수 있음

• 사건과 유사하거나 사건을 상징하는 단서에 노출되었을• 사건과 유사하거나 사건을 상징하는 단서에 노출되었을때 심한 심리적 고통 /생리적 반응

• 플래시백- 외상사건을 생생하게 다시 재경험하는 것

PTSD – 회피

“가장 흔하고 본능적인 외상 반응이다. “

• 사건과 연관된 생각, 느낌, 혹은 대화 회피• 사건을 기억나게 하는 활동, 장소, 사람 회피• 그 사건의 중요한 부분을 기억할 수 없음• 그 사건의 중요한 부분을 기억할 수 없음• 자신의 감정을 말로 표현하기 어려움• 중요한 활동에 참여나 흥미감소, 멍해짐• 다른 사람들로부터 멀어지거나 소외된 느낌• 감정의 범위가 제한(사랑을 못 느낀다) • 미래가 짧아진 것 같은 느낌(정상적 여생을 기대치 않음)

PTSD - 과각성

• 생존을 위한 분노 반응으로서 근육의 긴장 증가• 주변에 대한 경계• 자신을 지키기 위한 공격적 행동• 왜곡된 인지• 왜곡된 인지

– ‘세상은 위험한 곳’ ‘내가 다른 사람을 조절해야만 살아남는다’

• 흔한증상– 잠들기 힘들거나 수면을 유지하기 힘듦– 짜증을 잘 내거나 분노가 폭발함– 집중 곤란, 인지능력 저하– 지나치게 놀라는 반응

심리적 외상 후 흔한 심리 상태

• 사고가 다시 생길 것 같은 두려움(fear)• 사람들이 알아볼 것 같은 두려움

• 슬픔과 서러움(sadness)• 살아남았다는 것에 대한 죄책감(survivor guilt)• 절망감에 대한 수치심(shame)• 절망감에 대한 수치심(shame)

• 사고와 가해자에 대한 극심한 분노(anger)• 자신이 파괴적으로 변할까 두려움• 자신의 분노와 파괴적 충동에 대한 죄책감

청소년성폭력피해자 치료

• 아동청소년 성학대나 성폭력의 예방이 최선!– “아동학대방지센터” “청소년쉼터” “성교육”

• 안전유지와 재발방지를 위한 지원• 개인, 교우관계, 학교및 사회적응, 가족관계, 지지• 개인, 교우관계, 학교및 사회적응, 가족관계, 지지

자원에 대한 포괄적인 평가• 조기개입과 초기 심리적 안정유도• 반드시 심리적 평가와 이에 따른 증상치료 필요!• 장기적인 후유증을 예방하기 위한 노력

아동청소년 성폭력 피해자의 예후

• 성인기 다양한 정신과적 질병에 취약– 우울증(Major depression), 기분장애– 경계선 인격 장애(Borderline personality disorder)– 신체형 장애(Somatization disorder)– 물질 남용 장애(Substance abuse disorder)

외상 후 스트레스 장애(PTSD)– 물질 남용 장애(Substance abuse disorder)– 외상 후 스트레스 장애(PTSD)– 해리성 장애(Dissociative identity disorder)– 식사 장애(거식증, 폭식증) – 자살사고 및 자살시도

청소년 성폭력 가해자

청소년 성폭력 가해 빈도

• 청소년 성폭력 가해자(ASOs) – 체포된 강간(rape)사건의 12.5%– 체포된 다른 성폭력의 14%

(United States Department of Justice, 2009)

• 일반 인구 청소년의 약 3%- 동의하지 않는 피해자와의• 일반 인구 청소년의 약 3%- 동의하지 않는 피해자와의성관계를 가졌거나 가지려고 시도함

(Weinrott, 1996, National Youth Survey)

• 성인 성폭력 가해자의 반 수 이상이 청소년기에 첫 번째성폭력을 시작함

(Abel, Osborn, Twigg, 1993; Knight & Prentky, 1993; Rasmussen,2004)

청소년 성폭력 가해 이론일반론적 견해(Generalist perspective)

• 일반적인 비행행동의 일환으로나타나는 성폭력 (France & Hudson, 1993).

• 청소년 비행과 같은 위험요인

특이적 견해(Specialist perspective)

• 청소년 비행이나 폭력과는 다른 요인이 관여

• 특이적 평가도구나 치료모델개발이 필요• 청소년 비행과 같은 위험요인

을 공유– 반사회적 인격성향, 반사회적

태도와 신념,비행청소년들과어울림, 약물남용 등 (Quinsey, Skilling, Lalumiere, & Craig, 2004)

• 청소년 비행과 같은 평가 및 치료모델 고려

개발이 필요• ASO는 법적, 임상적 측면에서

일반 비행청소년과 다르게 접근하고 다루어져야 함. (National Adolescent Perpetrator Network)

특이적 견해(Specialist perspective) 지지

• 성학대 과거력, 이상성행동,비정상적인 성적 발달, 초기가족 및 환경요인에서 차이를 보인다는 견해– 강간성향(proclivity for rape) ; 성적으로 부적절한 가족환경 (아

동기 근친상간 경험이나 성적으로 문란한 가정환경)과 밀접한연관 (Beauregard, Lussier, and Proulx, 2004)

ASOs 가 다른 청소년 집단에 비해 강제성행위나 아동과• ASOs 가 다른 청소년 집단에 비해 강제성행위나 아동과같은 비정상적인 성적 자극에 더 강한 흥분을 보임(Robinson, Rouleau, and Madrigano,1997)

• 성인성폭력가해자는 일반 폭력가해자에 비해아동기 성학대 경험이 3.36 배 더 높음(Jespersen, Lalumiere, and Seto, 2009)

일반론적 견해(Generalist perspective) 지지

• ASOs와 다른 청소년 폭력행위에 대한 연구, 특히 재범요인에 대한 연구 등에서 유사한 패턴을 보임

• ASOs 는 청소년의 성폭력이 아닌 다른 폭력행위와 유사한 위험요인을 갖는 것으로 보임. 즉, 정신과적 과거력, 비행이나 폭력의 과거력, 부적절한 부모양육, 학창시절비행이나 폭력의 과거력, 부적절한 부모양육, 학창시절비행과 부모자녀 애착관계와 같은 유사한 위험요인을 공유한다 (Awad, Saunders, and Levine, 1984)

• ASOs는 재범시 성폭력보다는 다른 형태의 폭력을 보이는 것으로 나타남; 10–15% 의 청소년 성폭력가해자만이성인기에 지속적으로 성폭력을 시도하는 것으로 나타남(Caldwell, 2002).

Generalist vs. Specialist??

• Seto and Lalumiere (2010)– 59개 연구들을 대상으로 메타분석시행– 총 3,855명의 남자 ASOs와 13,393명의 남자 청소년

폭력범(성폭력제외)이 분석대상– ASOs는 다른 청소년폭력과 유사한 위험요인보임– ASOs는 다른 청소년폭력과 유사한 위험요인보임

• 반사회적 성향, 반사회적 태도와 신념, 초기 비행행동, 사회적문제, 지능, 일반 정신병리 등

– ASOs가 다른 청소년폭력범과 차이점• 범죄 과거력와 비행친구의 수, 약물남용이 적음• 높은 빈도의 성적학대 및 기타 학대의 과거력• 성과 관련된 발달력- 이른시기 성 또는 포르노그래피의 노출,

가족내 성폭력의 노출, 부적절한 성적 관심(아동, 강제성행위)

ASO 위험도 평가도구

• ASO 위험평가도구– Juvenile Sex Offender Protocol II (JSOAP-I;

Prentky & Righthand, 2003)– the Estimate of Risk of Adolescent Sexual – the Estimate of Risk of Adolescent Sexual

Offense Recidivism (ERASOR; Worling & Curwen, 2001)

– Phallometric testing

• 평가도구를 통한 재범 위험성 평가

청소년 성폭력가해자 치료

• 가해자 유형에 따른 치료법 고려• 일반론적 가해유형(Generalist offenders)

– 청소년 비행에서 효과가 입증된 치료법– 주로 가족중심의 다면적 치료– 주로 가족중심의 다면적 치료

• 미국 MST(Borduin, Schaeffer, & Heiblum, 2009; Letourneau et al.,2009);

; 가족기능, 사회기술, 문제해결능력, 또래관계개입, 학업성취• MST가 일반적인 범죄청소년 서비스에 비해 현저하게 재범률

을 낮춘다는 연구(Borduin et al. 2009)

• Functional Family Therapy, Multidimensional Family Therapy

– 치료 효과에 대한 지속적 연구필요

청소년 성폭력가해자 치료

• 특이적 가해자유형(Specialist offenders)– 비행의 일환보다는 부적절한 성적 흥분이 있

는 경우– 특이적인 인지행동적 접근 필요함– 특이적인 인지행동적 접근 필요함

청소년 성범죄를 줄이기 위한예방노력

1. 성교육 강화-저연령(유해사이트, 범죄에노출되기 전)일 때부터 체계적인 성교육필요

2. 청소년 유해사이트 차단2. 청소년 유해사이트 차단3. 관련 제도 개선 및 가해 청소년에 대한 문

제유형별 교정 프로그램 강화

요 약

• 청소년 성폭력 및 성범죄는 매년 증가하고 저연령화되는 추세를 보인다

• 청소년 성폭력을 줄이기 위한 적절한 예방교육과 성인들의 관리노력이 필요하다과 성인들의 관리노력이 필요하다

• 청소년 성폭력 피해자에 대한 적절한 조기개입과 치료가 필요하다

• 청소년 성폭력 가해자에 대한 위험요인 평가 및조절과 적극적인 교정 프로그램의 도입이 필요하다

감사합니다감사합니다. .