Salute, immigrazione Salute, immigrazione e povertàe povertà

malattie infettive in Italia e nel Venetomalattie infettive in Italia e nel Veneto

Dr. Dino Sgarabotto Dr. Dino Sgarabotto Malattie Infettive e TropicaliMalattie Infettive e Tropicali

Azienda Ospedaliera di PadovaAzienda Ospedaliera di Padova

Seneca a Lucillo. Lettera 47, 1-2Servi sunt, Immo homines!Servi sunt, Immo homines!

Servi sunt, Immo contubernales!Servi sunt, Immo contubernales!

Servi sunt, Immo humiles amici!Servi sunt, Immo humiles amici!

Servi sunt, Immo conservi, si Servi sunt, Immo conservi, si cogitaveris tantumdem in cogitaveris tantumdem in utrosque licere fortunae!utrosque licere fortunae!

Sono schiavi, sono uomini innanzitutto!Sono schiavi, ma vivono nella tua stessa casa!Sono schiavi, ma sono tuoi umili amici!Sono schiavi, o meglio sono i tuoi compagni di schiavitù,

se pensi la fortuna ha lo stesso potere su di loro e su di noi!

Primi 6 Aggregati Clinici di Diagnosi relativi ai ricoveri in DH nel 1998 in Italia

Immigrati non-residenti

Immigrati residenti

Italiani

Aborto indotto 56%

Aborto indotto 27%

Chemio/ radioterapia 5,3%

HIV 5,4%

HIV 3,8

Aborto indotto 3,8%

TBC 2,9%

TBC 2,3%

Tumori benigni 3,1%

Che mio/ radioterapia 2%

Epatite 1,7

Epatite 1,9

Anemia 1,8%

Che mio/ radioterapia 1,7%

HIV 1,6%

Gravidanza complicaz 1,3%

Tumori benigni 1,6%

TBC 0,2%

Diagnosi di ricovero in DH più frequenti in Veneto

Primi 6 Aggregati Clinici di Diagnosi relativi ai ricoveri in DH nel 1999-2001 in Veneto

Immigrati Veneti Aborto indotto

51-69% Interventi sul cristallino

6% Che mio/ radioterapia

2-4% Aborto indotto

6% Rimozione viti ortopedia

1-3% Che mio/ radioterapia

5% HIV 2%

Decompressione tunnel carpale 3%

Epatiti 1%

Interventi per ernia addominale 3%

Interventi per ernia addominale 1-2%

Legatura e stripping venerdì 3%

Morbilità degli immigrati intesa come ricoveri in DH

• L’interruzione volontaria di gravidanza sono molto più comuni sia rispetto agli Italiani che ai Veneti

• TBC e HIV sono più frequenti sia rispetto agli Italiani che ai Veneti

• Epatite è più frequente rispetto ai Veneti ma non agli Italiani

Mortalità degli immigrati

• Esaminare le cause di morte (mortalità) rispetto alle malattie che determinano il ricovero (morbilità) semplifica il problema sanitario e permette di dare delle priorità

• Esaminare le cause di morte violenta significa enucleare quelle socialmente più rilevanti e meno suscettibili di una pianificazione sanitaria propriamente detta

Mortalità immigrati in Veneto 1996-1998

Cause di morte Immigrati Veneti Trumatismi ed avvelenamenti 47% 5% Malattie del sistema circolatorio 26% 42% Disturbi psichici 7% 2% Malattie dell’apparato respiratorio 5% 6% Tumori 4% 31% Stati morbosi mal definiti 4% 1% Malattie delle ghiandole endocrine, nutrizione, metabolismo e disturbi immunitari

3% 3%

Malattie del sistema nervoso 2% 2% Malattie del sistema osteomuscolare e connettivo 1% 0%

Malattie dell’apparato digerente 1% 5% Malattie infettive e parassitarie 0% 1%

Morte Violenta negli immigrati in Veneto 1996-1998

Cause di morte violenta Immigrati Veneti Incidenti stradali 69% 33% Altre cause 15% 14% Cadute accidentali 8% 31% Omicidio 6% 1% Suicidio 1% 19% Avvelenamenti accidentali 0% 1% Altri incidenti da trasporto 0% 1% Altri incidenti da fuoco e incendi

0% 1%

Conclusioni: Morbilità e Mortalità degli Immigrati nel Veneto

• Interruzione volontaria della gravidanza (IVG) e Gravidanza/parto sono più frequenti negli immigrati

• Traumi cranici sono più frequenti negli immigrati • Affezioni broncopolmonari un po’ più frequenti fra gli immigrati

in Italia ma non nel Veneto• TBC e HIV sono più frequenti negli immigrati • Epatite è più frequente rispetto ai Veneti ma non agli Italiani• Morte per traumatismi (incidenti stradali e omicidi) e per disturbi

psichici è più frequente fra gli immigrati

Priorità di intervento

• Aborto/IVG• Maternità • Incidenti stradali• Problemi psichici• Condizioni igienico-sanitarie (attenzione

alle malattie infettive emergenti e riemergenti)

Cause di ricovero in Ospedale

• Le malattie infettive non rientrano nelle prime 15 più frequenti cause di ricovero in Ospedale per gli immigrati

• Di solito sono i traumi, la gravidanza e le sue complicanze, il parto e le sue complicanze, le affezioni broncopolmonari

• TBC, HIV ed epatiti croniche sono più frequenti nella popolazione immigrata rispetto a quella italiana

Infezioni ed imigrazione• Sono patologie di importazione che si

manifestano entro i primi due anni dall’arrivo in Italia

• Problemi di comunicazione e di conseguente aderenza alla terapia

• Problemi di organizzazione sanitaria per mantenere gli standard sanitari italiani anche nella popolazione di recente arrivo in Italia

TBC in Italia• La TBC è in costante riduzione: da circa 7000

casi/anno 10 anni fa alla metà attualmente• ¾ dei casi di TBC a Malattie Infettive è attualmente

costituita da immigrati • ¼ dei degenti a Malattie Infettive è costituito da TBC,

1/10 delle degenze complessive con una degenza media di durata doppia o tripla rispetto al degente nonTBC e nonHIV: 20-27 giorni invece che 9-10 giorni

• È più frequente negli immigrati dell’Est-Europa seguiti poi dagli africani

ITALIA7/100.000

ITALIA

Germania7/100.000

Francia8/100.000

UK14/100.000

Spain20/100.000

USA5/100.000

BrasileCase notifications

55/100.000

IndiaCase notifications

120/100.000

CinaCase notifications

75/100.000

Romania138/100.000

Ucraina68/100.000

RussiaCase notifications

105/100.000

Marocco81/100.000

Case notifications48/100.000

Nigeria

Senegal88/100.000

Senegal

L’infezione da HIV/AIDSL’infezione da HIV/AIDS• Epidemia ancora fuori controllo in tutti i paesi non

occidentali dove l’introduzione delle nuove terapie (Haart: associazione a tre farmaci antivirali) controlla l’Aids ma solo parzialmente la diffusione dell’infezione da HIV

• I fenomeni migratori non sono alla base della diffusione dell’epidemia

• Gli immigrati sono la nuova categoria a rischio di HIV dopo i drogati, gli omosessuali e gli eterosessuali con “promiscuità” sessuale

Infezione HIV a Dicembre 2006

Cina e infezione HIV

2003 2004

Adulti e Bambini 530.000 650.000

Stima per difetto 320.000 390.000

Stima per eccesso 880.000 1.100.000

India e infezione HIV

2003 2004

Adulti e Bambini 5.300.000 5.700.000

Stima per difetto 3.200.000 3.400.000

Stima per eccesso 8.800.000 9.400.000

Russia e infezione HIV

2003 2004

Adulti e Bambini

760.000 940.000

Stima per difetto

460.000 560.000

Stima per eccesso

1.300.000 1.600.000

Ucraina e infezione HIV

2003 2004

Adulti e Bambini

380.000 410.000

Stima per difetto

240.000 250.000

Stima per eccesso

550.000 680.000

Nigeria e infezione HIV

2003 2004

Adulti e Bambini

2.600.000 2.910.000

Stima per difetto

1.500.000 1.700.000

Stima per eccesso

3.800.000 4.200.000

Italia e infezione HIVItalia e infezione HIV

Distribuzione percentuale dei casi di AIDS per nazionalità geografica

Distribuzione dei casi di AIDS in adulti per categoria di esposizione e per anno di diagnosi

Uso di terapia antiretrovirali prima della diagnosi di AIDS conclamato

Uso di terapia antiretrovirali prima della diagnosi di AIDS conclamato per categorie di trasmissione

Persone che scoprono la loro HIV sieropositività alla diagnosi di AIDS

Epatiti croniche ed immigrazioneEpatiti croniche ed immigrazione

• Epatite cronica B• Epatite cronica Delta• Epatite cronica C• L’epatite B in Africa è altamente endemica

come in Cina• L’epatite C e Delta sono apparentemente più

diffuse nell’Est-Europa

Epatite B nel mondo

• 350 milioni di persone stimate affette da epatite B cronica

• Situazione più grave in Africa, in Asia ed in Est-Europa

• 12 milioni in USA• 15 milioni nell’Unione Europea• 123 milioni in Cina• 50 milioni in India

Epatite C nel mondo

• 200 milioni di persone stimate affette da epatite C cronica

• Situazione per lo più ignota in Africa, ma alta in Egitto e Camerum

• 13 milioni in USA• 9 milioni nell’Unione Europea• 32 milioni nel SudEst asiatico

Misure preventive e Misure preventive e conclusioniconclusioni

• Ruolo della vaccinazione antiepatite B nella popolazione italiana e nella popolazione immigrata

• Ruolo del test HIV• Ruolo della intradermoreazione di Mantoux

e della radiografia del torace• Accesso gratuito alla diagnosi e cura delle

malattie infettive (senza ticket in futuro?)