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Eduardo Levcovitz, MD, MSC, Ph.D
Asesor Principal en Políticas y Sistemas de Salud
Área de Fortalecimiento de Sistemas de Salud
““GOBERNANZA” Y GOBERNANZA” Y
CONDUCCIÓN POLÍTICA CONDUCCIÓN POLÍTICA
DEL SECTOR SALUDDEL SECTOR SALUD
Curso Internacional de Desarrollo de Sistemas de Salud
IVIV
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¡ULTIMA
CONFERENCIA
DEL CURSO!!!
Una buena noticia …..
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Guión
• Capitulo 1: Conducción
política y “Gobernanza”
• Capitulo 2: Relación
Publico - Privado
• Capitulo 3: Marcos
analíticos basados en la
Economía Política
Política
Gobernanza
Conducción
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UN FANTASMA RECORRE LOS SISTEMAS DE SALUD DE ALC …..
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SEGMENTACIÓN / SEGMENTACIÓN /
FRAGMENTACIÓNFRAGMENTACIÓN
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CONDUCCIÓN POLÍTICA Y “GOBERNANZA”
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LIDERAZGO: construcción de
ACUERDOS y de COALICIÓN socio-
política
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LIDERAZGO:
movilización de la
PARTICIPACIÓN y
CONTROL SOCIAL
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LIDERAZGO: MOVILIZACIÓN DE RECURSOS
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Análisis de la HISTÓRIA y del CONTEXTO POLÍTICO, SOCIAL y
ECONÓMICO, de las instituciones y organizaciones del sector salud, y
de los procesos de cambio
INFORMACIÓN, CONOCIMIENTO E
INNOVACIÓN
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Utilización del método epidemiológico y de la investigación en salud pública para construir la
“INTELIGENCIA SANITARIA” de los
procesos de formulación y implementación de políticas
INFORMACIÓN, CONOCIMIENTO E INNOVACIÓN
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NO EN ESE SENTIDO DE
“INTELIGENCIA”
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… pero en esos sentidos de
“INTELIGENCIA”
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PRIORIZACIÓN de poblaciones, problemas, estrategias, programas y intervenciones
CREATIVIDAD, DISCUSIÓN, COMPROMISO Y OSADÍA
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POLÍTICAS PUBLICAS y OBJETIVOS SANITARIOS
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PLANIFICACIÓN
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“PLANIFICACIÓN es un
cálculo que precede y preside
la acción” (Carlos Matus)
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• Capitulo 2: Relación Publico - Privado
Fin del Capitulo 1
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Visión dual de la relación PUBLICO Vs. PRIVADO
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Publico Vs. Privado =
CONFLICTO
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Publico Vs. Privado =
COOPERACIÓN
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MERCADO SOCIEDAD
ESTADO
Publico Vs. Privado
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El Estado define los limites, regula,
interviene y participa directamente del
MERCADO (producción de bienes y servicios; monopolios y monopsonios estatales)
La SOCIEDAD se organiza para
influir/participar en las instituciones políticas del
Estado (Elecciones; Partidos). Es entendida
como Sociedad Política, o Sociedad Civil (en la
concepción de Gramsci)
ESTADO
Siglo XIX – 1970’s
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MERCADO
La SOCIEDAD se organiza para mejor
interactuar con el Mercado: ciudadano entendido como
“consumidor”; libre-elección; “votar con los
pies”; ONG’s de servicios espejan empresas privadas
ESTADO mínimo;
desregulación; privatización de empresas publicas;
descentralización del gobierno; Estado “gerente” de programas focalizados para los pobres; la
administración publica incorpora criterios y métodos empresariales
1980’s – 90’s
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MERCADO se organiza para atender y influenciar las demandas sociales de
consumo (marketing social); satisfacción del consumidor; Iniciativas
privadas globales sustituyen políticas
sociales (Fondo Global, GAVI, …)
SOCIEDAD
ESTADO permeable a los movimientos sociales y a la participación directa; poca
legitimidad de las instituciones políticas formales; globalización de las funciones típicas de gobierno (TLC’s); monedas transnacionales (EURO); transferencia de servicios
sociales a ONG’s
Transición al Siglo XXI
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MIRADA AL FUTURO
RELACIONES ESTADO-MERCADO-SOCIEDAD
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MERCADO
SOCIEDAD
ESTADO
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MERCADO
SOCIEDAD
ESTADO
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MERCADO
SOCIEDAD
ESTADO
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ESTADO
EQUILIBRIO DINÁMICO de fuerzas colectivas e instituciones
sociales en mutación permanente
MERCADO
SOCIEDAD
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Técnico Vicente Feola: “Mané,
toma la pelota y dribla el primer
defensor; cuando llegue el
segundo, tu dribla también. Vas
hasta la línea del fondo de la
cancha y cruza fuerte para que
Vavá marque el gol”.
Garrincha:“Todo bien, Don
Feola, pero … ¿usted ya
acordó eso con los rusos?”
Brasil Vs. Unión Soviética, Copa del Mundo de Suecia, 1958
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ECONOMÍA POLÍTICA DEL
SECTOR SALUD
ECONOMÍA POLÍTICA DEL
SECTOR SALUD
Buscando superar los abordajes
tradicionales …..
Capitulo 3
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ECONOMIA ECONOMIA POLITICA POLITICA
DELDEL SECTOR SECTOR SALUDSALUD
VALORES PRINCIPIOS IDEOLOGIAS
INTERESESRECURSOS
INFORMACIÓN CONOCIMIENTO
STECNOLOGÍAS
PROCESO POLÍTICO
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Política (Poder,
Gobernabilidad)
SECTOR SECTOR SALUDSALUD
Industrial (Interés
Económico)
Protección Social
(Ciudadanía
)
Derecho (Ética,
Valores)
DIMENSIONES DIMENSIONES
DELDEL
SECTOR SALUDSECTOR SALUD
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ENFOQUES FORMALISTA SUSTANTIVISTA
Ideas-fuerza
• No reconoce propiedades especificas de los objetos del análisis económico (“Un avión es nada mas que costo marginal con alas”, A. Kahn)
• Futuro previsible según reglas de la “ciencia económica” y modelos matemáticos
• Objetos del análisis económico poseen especificidad, y características fuertes y propias (salud, medioambiente, protección social, ….)
• Futuro con alta indeterminación e incertidumbre: las alternativas no están previamente definidas
Teóricos Neo-clásicos: Bentham, Jevons, Walras, Pareto, Sraffa, Hayek
Keynes + Estructuralistas: Marx, Weber, Schumpeter, Poulanyi
Conceptos fundamen-tales
• Escogencia racional - “Homo Economicus”
• Equilibrio de Mercado = Oferta Vs. Demanda
• Bien económico (Utilidad y Disponibilidad limitada)
• Economía-Política-Historia
• Estado – Mercado – Sociedad (Fuerzas colectivas e instituciones sociales en dinámica permanente)
• Relaciones económicas y fenómenos sociales (Necesidad)
Aplicación en Salud
Economía de la (asistencia a) Salud (servicios)
Nuevo marco teórico-conceptual y instrumental de la Economía Política de la Salud (Instituciones, determinantes)
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VALORES PRINCIPIOS IDEOLOGIAS
INTERESESRECURSOS
INFORMACIÓN CONOCIMIENTOS
TECNOLOGÍAS
INTERVENCIÓN
EXPLICACIÓN
INTERPRETACIÓN
HISTORIA
POLÍTICAS
INSTITUCIONES
SISTEMAS
ORGANIZACIONES
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InvestigaciónRecaudación de
datos
InformaciónEvidencia empírica
Decisión Política
Conocimiento
Argumento
Implementación
InteligenciInteligenciaa
Organización y sistematización
Marco analítico e interpretativo: conceptos, teorías, hipótesis, metodologías
Comunicación y diseminación
Análisis
Discusión y negociación
Liderazgo, conducció
n y planificaci
ón
Dinámica político-
institucional
Dinámica sistémico-
organizacional
EL CONTINUO EXPLICACIÓN-EL CONTINUO EXPLICACIÓN-INTERPRETACIÓN-INTERVENCIÓNINTERPRETACIÓN-INTERVENCIÓN
Evaluación
Dinámica cultural,
educativa y científica
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Alicia: No me
importa mucho
adonde.
Gato: En ese caso,
no importa por
cual camino te
vas”Alicia en el País de las Maravillas
Lewis Carroll - 1865
“Alicia: Podría decirme, por favor, ¿ cual es el camino
para salir de aquí?
Gato: Eso depende mucho del lugar adonde quieres ir.