Επιτυχής θεραπεία γαγγραινώδους Επιτυχής θεραπεία γαγγραινώδους πυοδέρματος με πυοδέρματος με

Infliximab.Infliximab.Παρουσίαση δύο Παρουσίαση δύο περιστατικώνπεριστατικών

Α.ΤΣΙΑΤΟΥΡΑ, Π.ΠΑΝΑΓΑΚΗΣ, Α.ΤΣΙΑΤΟΥΡΑ, Π.ΠΑΝΑΓΑΚΗΣ, Π.ΚΩΣΤΑΚΗΣ, Β.ΧΑΣΑΠΗ, Α.ΠΕΤΡΙΔΗΣΠ.ΚΩΣΤΑΚΗΣ, Β.ΧΑΣΑΠΗ, Α.ΠΕΤΡΙΔΗΣ

Γ΄ Κλινική Δερματολογίας Αφροδισιολογίας, Γ΄ Κλινική Δερματολογίας Αφροδισιολογίας, Νοσοκομείο «Α.ΣΥΓΓΡΟΣ»Νοσοκομείο «Α.ΣΥΓΓΡΟΣ»

ΕΙΣΑΓΩΓΗΕΙΣΑΓΩΓΗ

Το γαγγραινώδες πυόδερμα είναι μία αντιδραστική μη λοιμώδης δερματοπάθεια που χαρακτηρίζεται από χρόνιες νεκρωτικές βλάβες που συνοδεύουν συνήθως ένα συστηματικό νόσημα.

ΜορφέςΜορφές:: Ελκωτικό

Φλυκταινώδες

Πομφολυγώδες

Βλαστικό

ΕΙΣΑΓΩΓΗΕΙΣΑΓΩΓΗ Η παθογένεια δεν είναι απολύτως γνωστή. Προηγείται συνήθως τραυματισμός που καταλήγει στην

εμφάνιση ανώμαλου νεκρωτικού έλκους λόγω τροποποιημένης ανοσολογικής δραστηριότητας.

Υπάρχουν διαταραχές της χυμικής και κυτταρικής ανοσίας και παραγωγή της προφλεγμονώδους κυτοκίνης TNF-α.

Θεραπεία : κορτικοστεροειδή ανοσοκατασταλτικά

αναστολείς των ουδετεροφίλων βιολογικοί παράγοντες

ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ 1ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ 1

Άνδρας 51 ετών με ιστορικό ελκωτικού Γ.Π. δεξιού γλουτού από πενταετίας.

Επώδυνη ελκωτική βλάβη με υποσκαμμένα ερυθροϊώδη χείλη, ρυπαρό πυθμένα και νεκρωτική εσχάρα.

Προηγηθείσες αγωγές:Προηγηθείσες αγωγές:

Μεθυλπρεδνιζολόνη 16mg/day για 3 μήνες

Μινοκυκλίνη 200mg/day για 2 μήνες

Κυκλοσπορίνη 6mg/kg/day για 4 μήνες

Φτωχά θεραπευτικά αποτελέσματα

ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ 2ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ 2

Γυναίκα 36 ετών με ιστορικό ανενεργούς ελκώδους κολίτιδας υπό αγωγή με μεθυλπρεδνιζολόνη 16 mg/ημέρα και αζαθειοπρίνη 50 mg/ημέρα.

Οξεία εμφάνιση επιφανειακού ευμεγέθους επώδυνου έλκους μετά από ρήξη πομφόλυγας στην αριστερή κνήμη. Τα χείλη ήταν ερυθρά, υπεγερμένα και ο πυθμένας καλυπτόταν από νεκρωτική εσχάρα.

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΗ ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΗ ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ

Ιστολογική εξέταση τεμαχίου δέρματος Κ/α για κοινά αερόβια και αναερόβια βακτηρίδια καθώς

και για κοινά και άτυπα μυκοβακτηρίδια Ανοσολογικός έλεγχος : ΑΝΑ, anti DNA, ANCA Δερμοαντίδραση Mantoux Α/α θώρακος Ορολογικός έλεγχος Γενική αίματος και τυπικός βιοχημικός έλεγχος

INFLIXIMABINFLIXIMAB

• Χιμαιρικό μονοκλωνικό αντίσωμα ανθρώπου-ποντικού

• Δεσμεύει τον TNF-α, με υψηλή ειδικότητα και συγγένεια

Ανθρώπινο IGg1 (Fc)

Περιοχή δέσμευσης (Fab)

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΜΕ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΜΕ INFLIXIMABINFLIXIMABΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ 1ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ 1

Έναρξη αγωγής με infliximab 5mg/kg (iv) κατά τις εβδομάδες 0, 2, 6 και στην συνέχεια κάθε 8 εβδομάδεςΛόγω (+) mantoux και (-) α/α θώρακος ισονιαζίδη 900mg/day

ριφαμπικίνη 600mg/day

Εβδομάδα 2 Εβδομάδα 6 Εβδομάδα 54

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΜΕ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΜΕ INFLIXIMABINFLIXIMABΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ 2ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ 2

Έναρξη αγωγής με infliximab 5mg/kg (iv) κατά τις εβδομάδες 0, 2, 6 και στην συνέχεια κάθε 8 εβδομάδες

Διακοπή κορτικοστεροειδών και αζαθειοπρίνης

Εβδομάδα 2 Εβδομάδα 14 Εβδομάδα 22

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ Ο 1ος ασθενής διανύει το 2ο έτος θεραπείας με διατήρηση

του πολύ καλού θεραπευτικού αποτελέσματος

Η δεύτερη ασθενής διανύει την 23 εβδομάδα θεραπείας με σαφή βελτίωση και μη ενεργοποίηση της ελκώδους κολίτιδας

ΑΣΦΑΛΕΙΑΑΣΦΑΛΕΙΑ Καλή ανοχή στην infliximab και στους δύο ασθενείς

Στον 1ο ασθενή κατά την 7η έγχυση εμφάνιση flashing προσώπου που αντιμετωπίστηκε με Υδροκορτιζόνη 250 mg (iv)

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ

Η ινφλιξιμάμπη αποτελεί χρήσιμη και ασφαλή Η ινφλιξιμάμπη αποτελεί χρήσιμη και ασφαλή εναλλακτική θεραπεία σε ανθιστάμενο και σε εναλλακτική θεραπεία σε ανθιστάμενο και σε σχετιζόμενο με φλεγμονώδη νόσο του εντέρου σχετιζόμενο με φλεγμονώδη νόσο του εντέρου γαγγραινώδες πυόδερμα.γαγγραινώδες πυόδερμα.

Σας ευχαριστώ…Σας ευχαριστώ…