ecografia portatil paciente hipotension shock (1)

7/24/2019 Ecografia Portatil Paciente Hipotension Shock (1)

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ROMEROBERMEJO

@

GMAIL

Point of Care Echog
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6/80

Hipovolmico

AAA

Hemorragiadigestiva

Ectpico roto

Trauma grave Deshidratacin

Distributivo

Sepsis

Anafilaxia

Shockneurognico

Cardiognico

IAM

ICC

Valvulopatasseveras

O

TE

Disas

Ta

ca Ne

te


7/80

ORIGENCARDIACO?

ORIGENPULMONAR?

HIPOVOLEMIA?

IAMICC

Taponamiento

TEPNeumotrax

AAASangrado digesti

Sepsis


8/80

Focus AssessedTransthoracic Echo (FATE)

1989


9/80

Emerg Med J 2009;26:87

Abdominal and CardiacEvaluation with Sonography

in Shock (ACES)

2009


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Focused CardiacUltrasound

2010

Derrame pericrdicoFuncin sistlica globa

Dilatacin de cavidadeAnlisis del volumen intrava

Gua para pericardiocentConfirmacin de normoinsercin M


11/80

Emerg Med Clin N Am 28 (20

Protocolo Rapid Ultrasoundin Shock (RUSH)

2010

BOMBA

TANQUE

T


12/80

Emerg Med Clin N Am 28 (2010) 2956

Protocolo RapidUltrasound in Shock

(RUSH)

2010


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(RUSH)

2010


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(RUSH)

2010


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(RUSH)

2010


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(RUSH)

2010

Vena femoral


17/80



(RUSH)

2010

Vena popltea


18/80


19/80


20/80

1) Tiene NEUMOTRAX?

2) TieneTAPONAMIENTO

CARDIACO?

DRENA

SI

SI


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3) Est HIPOVOLMICO?

4) Tiene DISFUNCIN VI?

4) Tiene DISFUNCIN

VD?

SI

SI

SI

CONSIDERAR

sangrado ocul

distributivo

ACTITUD: Flui

intensiva, AB,

CONSIDERAR

intoxicacin, d

hidroelectrolt

ACTITUD: ECG

antdotos, IOT

CONSIDERAR

IAM de VD, C

ACTITUD: ECG

torcico?, tro


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ECOCARDIO GRANDES VASOS E-FAST

ContractilidadDimensiones

Derramepericrdico

VolemiaAAA

Sangradointraabdomina

Neumotrax

1.- ECOCARDIOGRAMA TRANSTORCICO (FOCUS)


23/80

1. ECOCARDIOGRAMA TRANSTORCICO (FOCUS)

Funcin sistlica VI Dilatacin de cavidades Taponam



24/80

1. ECOCARDIOGRAMA TRANSTORCICO (FOCUS)




25/80

( )




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( )




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( )




28/80

( )




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30/80




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32/80

2.- ECOGRAFA DE GRANDES VASOS

Vena cava inferior Aorta abdomina

1.- ECOCARDIOGRAMA TRANSTORCICO (FO

Funcin sistlica VI Dilatacin decavidades Taponamcardia


Funcin sistlica VI Dilatacin de cavidades Tapona


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Vena cava inferior Aorta abdomin

Funcin sistlica VI Dilatacin de cavidades Tapona


34/80


35/80

AAA = Dimetro aorta >3 cm

FUSIFORME (ms comn) SACULAR (infrecuente)

Infrarrenal Extendido ailiaca dcha


36/80


37/80


38/80

4,8 x 5 cm = AAA


39/80


40/80

AAA disecado


41/80

3.- FAST EXTENDIDO

Eco-FAST Neumotrax


Vena cava inferior Aorta abdominal


Funcin sistlica VI Dilatacin de cavidades Taponamiento

ECO

FAST


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ECO-FAST

MAYORAVANCE

TRAS LAAPARICIN DE LA PLP

Patel NY, Riherd JM. Focused Assessment with Sonography for Trauma: Methods, accuracy, and indications. Surg Clin N Am. 2011;


43/80

La mortalidad de lospacientes con trauma grave ysangrado abdominal activo

aumenta un 1% cada 3

minutos

P-FAST (Prehospitalario)


44/80

P FAST (Prehospitalario)


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E-FASTHemoperitoneoHemopericardio

HemotraxNeumotrax


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Gan

Dopp

Profu


47/80

1

2

3

* *


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49/80


50/80


51/80

Msculos rectosabdomen


52/80

Hgado

VD

VI


53/80


54/80


55/80


56/80


57/80

Rin

Hgado

Diafragma

1

2


58/80


59/80


60/80


61/80


62/80


63/80

Ve

Pr


64/80

Veji


65/80

* *

*


66/80


67/80


68/80


69/80

Bazo

Rin

Diafragma

SCORE DE HUANG


70/80

(*) >2 mm de lquido libre(**) 3 ptos: 96% Laparotoma

Lugar anatmico Cuanta Puntuacin

Fosa de Morrison Significativo*Mnimo**

21

Fondo de saco de Douglas Significativo*Mnimo**

21

Periesplnico 1

Gotiera paraclica 1

Interasas 1


71/80


72/80


73/80


74/80


75/80

Modo M

Pared torcica: No moPleura: Movimiento Signo de l

Modo M


76/80

Modo M

Modo M


77/80

Modo M

Signo de la estratoscdigo de ba

Lnea pleural


78/80

1%CADA

3MINUTOS

3-3,5 MINUTOS

PUNTO DE MORRISON

Estable o estabilizadomomentneamente Inestable


79/80

TC FAST

+- / ?

Laparotom

emboliza

Shock no hemorrgico.

Otras causas de sangrado.Falso negativo.

Valorar TC-AngioTC (primera opcin)repetir FAST o Lavado Peritoneal

Diagnstico.


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