Benítez solano Mario Iván 7°E

b) La biometría fetal incluye

Diámetro biparietal, este se mide a nivel del tálamo y la membrana prelucida, este ofrece la medición mas precisa de la edad gestacional entre las 12 y 18 semanas

La circunferencia cefálica se mide en el mismo plano que el diámetro biparietal

la circunferencia abdominal se mide en una imagen transversa real, en el nivel de la vena umbilical a su ingreso al hígado

Se mide la longitud del fémur en el eje longitudinal del cuerpo del hueso

Se puede calcular el peso fetal por la combinación de las mediciones anteriores.

c) Debería confirmarse la localización

placentaria.

Es indispensable revalorar en el tercer trimestre todos aquellos diagnósticos de placenta previa, marginal o de inserción baja que se hicieron en el 2° trimestre, ya que muchos se resolverán de manera espontanea.

d) Valorar el volumen de liquido amniótico1) Medición de la acumulación aislada mas profunda de liquido amniótico.

Oligohidramnios si la acumulación es < 2cm en sentido vertical.

Adecuado si la acumulación mide de 2 a 8 cm en el sentido vertical

Polihidramnios si la acumulación mide >8cm en sentido vertical.

2)El índice de liquido amniótico se calcula

Por la suma de las mediciones de las acumulaciones verticales de liquido amniótico en los 4 cuadrantes del útero

Los valores normales son de entre 5 y 25 cm

e) anatomía materna: se valora el útero y estructuras anexas

7)La ecografía del tercer trimestre Se hace por vía transabdominal, las indicaciones incluyen:

calculo de peso y

vigilancia de peso fetales

valoración del liquido amniótico

seguimiento de una anomalía fetal

determinación de la presentación

valoración del bienestar fetal

1.-Si el peso fetal calculado es mayor al percentil 90 para la edad gestacional, el feto es grande para su edad gestacional y se sospecha de macrosomia.

2.-Si el peso fetal calculado es menor al percentil 10 para la edad gestacional, el feto es pequeño para su edad gestacional y se sospecha de restricción del crecimiento intrauterino.

a)Se calcula el peso fetal.

b) Se determina el vol. Del liquido amniótico

c)Se puede valorar el bienestar fetal con el perfil biofísico

1) El perfil biofísico comprende 5 componentes

A)vol. Del liquido

amnióticoB)Tono fetal

C) Movimientos

fetales

D) Respiración fetal

E) Prueba

sin estrés

2) La calificación se obtiene de la siguiente forma

A)Se asignan dos puntos (normal) ó 0 (anormal) a cada componente

B)Una calificación total de 8 ó 10 es normal

C) Una calificación total de 8 es anormal y se trata de acuerdo con la edad gestacional y la situación clínica.

B.- Ecocardiografía fetal Se trata de un estudio ecográfico

detallado del corazón. Útil para la detección, diagnostico y el seguimiento de defectos cardiacos congénitos, así como de arritmias cardiacas fetales.

Suele hacerse entre las 20 y 22 semanas de gestación y sus indicaciones incluyen

Factores de riesgo de CHD, antecedentes familiares de CHD, diabetes materna, exposición a

teratógenos

Sospecha de CHD en un estudio

ecográfico habitual

Sospecha de arritmia cardiaca fetal en la

ecografía o por auscultación con sistema dopler

Otras anomalías congénitas detectadas

en el estudio ecográfico habitual

Hidropesía fetal no inmunitaria.

C)AMNIOCENTESIS Aspiración transabdominal con aguja

fina( de 10 a 30 ml.) que se debe hacer bajo guía ecográfica

Es imperativo que las mujeres Rh(-) no sensibilizadas reciban inmunoglobulina Rho (D)después del procedimiento

El liquido amniótico contiene células fetales que se cultivan y valoran en busca de anomalías cromosómicas y para hacer pruebas moleculares.

También se pueden cuantificar marcadores específicos en el liquido amniótico

1.- la amniocentesis genética suele hacerse a las 15-18 semanas de gestación, periodo en el que hay bastante liquido, se pueden hacer pruebas diagnosticas e incluso interrumpir el embarazo si la madre lo desea.

a) El riesgo de perdida fetal

por un amniocentesis

en el 2° trimestre es

de .25% a .05%

Se puede evaluar el

liquido amniótico en

busca de fetoproteína

alfa y acetilcolineste

rasa, para valoración del tubo neural.

Se obtiene un cariotipo a partir de células

cultivadas y se cuentan y

analizan los cromosomas en busca de alteraciones

estructurales.

La hibridación por

fluorescencia in situ, permite

una identificación mas rápida de

los cromosomas

supernumerarios o faltantes.

2) se pueden identificar anomalías cromosómicas como, trisomía 21, 18,13, triploidia, síndrome de Turner(45 XO) y de Klinefelter(47 XXY).

Biopsia de vellosidades corionicas

Suele hacerse entre las semanas 10 y 12 de gestación, se obtienen por vía transabdominal o

transcervical, el beneficio de este es un dx prenatal mas temprano

El riesgo de perdida fetal por el procedimiento es del 1

Su exactitud es comparable con la

de la amniocentesis

Se han asociado defectos de disminución de

extremidades en este procedimiento

Las mujeres Rh negativo deben

recibir inmunoglobulina Rho (D) después

del procedimiento7