echographie rénale par les urgentistes

Echographie Rénale

Docteur Eric Burggraff SAU Tenon

Morphologie « globale » du rein +/- taille

Dilatation de l’appareil excréteur

Epanchement loge rénale important

Présence d’un rein controlatéral

Vessie: pleine vs vide

Echographie rénale par les urgentistes : Objectifs

Anatomie

Echo-Anatomie

invisible

Autour du rein : capsule

parfois aspect hyperéchogène

à la frontière hépatorénale

( graisse périrénale abondante++)

Echo-Anatomie

Parenchyme rénal : Cortex + Médullaire

Cortex : hypo-échogène

Hypo-échogène / parenchyme hépatique

plus échogène / médullaire

Echo-Anatomie


Médullaire : hypo-échogène (Pyramide de Malpighi à base externe, Jonction corticomédullaire)

Pyramides et cortex non distinguables (sauf enfant et adulte jeune)

Au niveau du parenchyme par un examen minutieux on peut voir les pyramides

médullaires(triangle hypoéchogène à base arrondie avec un sommet se projetant

dans le bassinet)

Echo-Anatomie


Epaisseur : 13-16 mm

Echo-Anatomie

Sinus rénal

Echogène, légèrement hétérogène

Différentiation parenchymo-sinusale

Cavités excrétrices : non visibles

Variantes du normal

Bosselure physiologique du rein

Hypertrophie d'une colonne de Bertin

Critères diagnostiques

Echostructure (iso-échogène au cortex)

Raccordement au cortex et distribution vasculaire

Variantes du normal

Lobulations foetales

Incisures ou encoches peu profondes en

regard des colonnes de Bertin

Zones de fusion des lobes

Sonde

Barette courbe

Fréquence: 3 à 5 Mhz (basse fréquence)

Installation du patient

Si possible en décubitus latéral avec surélévation du bras homolatéral

Examen dynamique

Organe mobile avec les mouvements respiratoires

Apnée

Inspiration profonde: pôle supérieur

Expiration profonde: pôle inférieur

Technique d’Examen

Rein droit Abord latéral ou antérolatéral

Foie: fenêtre acoustique

(antérolatéral)

Incidence intercostale: pôle supérieur

Rein gauche Abord latéral ou postérolatéral

Rapport colique antérieur ou latéral

Rarement incidence antérolatérale

Rein droit

Foie Rein

Rein gauche

Rein

Rein gauche

Reins

Mesure de la taille du rein

Variabilité inter/ intra observateurs

Erreurs par défaut

Plus grande dimension longitudinale

axe bivalve oblique en bas et dehors

répéter 3 fois la même mesure si < 11cm

Vessie

Vue Transverse

Vessie

Vue Longitudinale

Vessie

Mesure du volume

b

c

Calcul du volume : a x b x c = en cm³ = en ml

a

Globe vésical : la vessie devient sphérique

Hydronéphrose

Hydronéphrose

On différencie quatre grades d’hydronéphrose sur des critères échographiques

Grade 1 : dilatation du bassinet sans dilatation calicielle et épaisseur parenchymateuse normale.

Grade 2 : dilatation du bassinet et des calices avec amincissement du parenchyme.

Grade 3 : dilatation kystique du bassinet avec fin anneau du parenchyme.

Grade 4 : plus de parenchyme visible.

Hydronéphrose grade I

Hydronéphrose grade II

Hydronéphrose grade III

Hydronéphrose grade IV

Hydronéphrose : pièges

Epanchement loge rénale important

Ne pas confondre avec un épanchement dans la loge de Morison

Place à la pratique

echographie rénale par les urgentistes

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