ecg rapida interpretacao
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ANÁLISE RÁPIDA DO ECG:RECONHECIMENTO DAS
ARRITMIAS LETAIS
Objetivos
• Reconhecer e separar as arritmias letais das arritmias não letais.
• Reconhecer e separar as arritmias não letais em dois sub-grupos:
a)arritmias graves e potencialmente letais por provocarem alterações hemodinâmicas necessitando de intervenção imediata,
b)arritmias não letais sem repercussão hemodinâmica.
ESTÍMULO ELÉTRICO DO CORAÇÃO
NÓDULO SINUSAL
NÓDULO ATRIO-VENTRICULAR
ANÁLISE SIMPLIFICADA DO ESTÍMULO ELÉTRICO
Ondas: P. QRS, T
Intervalo PR
Segmento ST
0,04segIntervalo PR - até 0,20 segComplexo QRS - até 0,12 seg
Através do estudo da inter-relação entre as ondas P, o intervalo PRAtravés do estudo da inter-relação entre as ondas P, o intervalo PRe o complexo QRS podemos analisar um traçado e conhecer a frequênciae o complexo QRS podemos analisar um traçado e conhecer a frequênciacardíaca,, a ritmicidade, o local predominante do marcapasso e a forma dacardíaca,, a ritmicidade, o local predominante do marcapasso e a forma daOnda P e do complexo QRS.Onda P e do complexo QRS.
CHAVE DO TESOURO
0,04segIntervalo PR - até 0,20 segComplexo QRS - até 0,12 seg
•Cada quadradinho do traçado corresponde a 0,04 segundos•O intervalo PR vai do início da onda P até o início do Intervalo QRS•Seu valor normal é de até 0,20 segundos ( 5 quadradinhos ) •O complexo QRS vai do início da onda Q até o o final da onda S•Seu valor normal é de até 0,12 segundos ( 3 quadadrinhos )
COMPLEXOS QRS DIFERENTES DERIVAÇÕES DISTINTAS
Num ECG o complexo QRS estáno meio (exemplo 1) para baixo (exemplo 2) ou para cima (exemplo 3). Como se explica isso?Qual deles é o normal?
COMPLEXOS QRS DIFERENTES EM DERIVAÇÕES DISTINTAS
A orientação do complexo QRS depende da posição em que os
eletrodos estão olhando a corrente elétrica
Interpretação Rápida do ECGFaça 03 perguntas chaves sempre nesta ordem
5. Existe um complexo QRS de aspecto normal?
7. Existe uma onda P?
9. Qual a relação entre as ondas P e o complexo QRS?
Não é simples?
ANÁLISE SIMPLIFICADA DO ELETROCARDIOGRAMA
Pergunta 1Existe complexo QRS de aspecto normal ?SimTodos são iguais?SimCOMPLEXO QRS ALARGADO = DISTÚRBIO DA CONDUÇÃO INTER-VENTRICULAR
ANÁLISE SIMPLIFICADA DO ELETROCARDIOGRAMA
Pergunta 2Existe onda P ?SimONDA P AUSENTE OU ALTERADA = FALHA NO NÓDULO SINUSAL: OUTRO MARCAPASSO MAIS BAIXO PODE ASSUMIR
ANÁLISE SIMPLIFICADA DO ELETROCARDIOGRAMA
Pergunta 3Existe relação entre a onda P e o complexo QRS ?Sim, logo todo estímulo para a contração ventricular(complexo QRS)É originado pelo nódulo sinusal.INTERVALO PR AUMENTADO ( SUPERIOR A 0,20 SEG) = BLOQUEIO ATRIO VENTRICULAR
Interpretação Rápida do ECG
• 03 Perguntas chaves:
1a. Existe um complexo QRS de aspecto normal?
- importância: ausência de sístole? sístole anormal?
INTERPRETAÇÃO DO TRAÇADO ABAIXO
• Existe complexo QRS?• Aspecto normal ?• Quanto mede ?• Todos são iguais ?• Rítmo regular ?• Frequência ?• (1500/n. quadrados)
INTERPRETAÇÃO
1. TEM COMPLEXO QRS? SIM3. ELE ESTÁ ALARGADO? NÃO5. O RITMO É REGULAR ? SIM4. QUAL A FREQUÊNCIA CARDÍACA? 40, 41 BPM
5. TEM ONDA P ? SIM6. O INTERVALO PR É NORMAL?SIM7. QUAL O RÍTIMO ?BRADICARDIA SINUSAL FC40
INTERPRETAÇÃO
ARRITMIA:classificação simplificada
Arritmias letais:• exigem intervenção
imediata• morte iminente• responsabilidade de
qualquer ‘emergencista”
Arritmias não letais:1- exigem intervenção• risco de vida potencial/
sintomatologia• respons.”emeregencista2 - não exigem
intervenção
COMO FAZER ?
ARRITMIA:classificação simplificada
Arritmias letais:• exigem intervenção
imediata1.fibrilação ventricular2.taquicardia ventricular3.assistolia4.atividade elétrica sem
pulso
Arritmias não letais:
1- exigem intervenção• lentas < 60 bpm• rápidas > 150 bpm
2 - não exigem intervenção
INTERPRETAÇÃOEXISTE COMPLEXO QRS NORMAL?
• QRS de amplitudes distintas, irregulares, alardados, deformados, ritmo irregular, freq muito rápida;
• atividade elétrica presente, mas ineficiente
• FIBRILAÇÃO VENTRICULAR - não existe contração ventricular, não há débito cardíaco
• mecanismo + comum de parada cardíaca no IAM
RISCO DE VIDA IMINENTE
-A FV é a principal causa de morte súbita- Tende a se converter em assistolia em poucos minutos- A chance de desfibrilar diminui com o tempo
FIBRILAÇÃO VENTRICULAR
INTERPRETAÇÃO• QRS alargado; taquicardia;
geralmente regular• Existe onda P?não (geralmente não)origem do rítmo ventricular• TAQUICARDIA
VENTRICULAR
• pode haver risco de vida imediato
EXISTE COMPLEXO QRS NORMAL?
INTERPRETAÇÃO
PARA FINS DE ACLS QUALQUERTAQUICARDIA COM QRS ALARGADO É TAQUICARDIA VENTRICULAR
INTERPRETAÇÃO
Ausência de atividade elétrica
• Assitolia =PC• É o ritmo final da
fibrilação ventricular• Checar o paciente
EXISTE COMPLEXO QRS NORMAL?
Interpretação Rápida do ECG
• 03 Perguntas chaves:
1a. Existe um complexo QRS de aspecto normal?
2a. Existe uma onda P? 3a. Qual a relação entre a P e o QRS
- marcapasso fisiológico normal
INTERPRETAÇÃO
1 QRS DE ASPECTO NORMAL ?
RÍTMO REGULAR?
2 EXISTE ONDA P ?
3 HÁ RELAÇÃO ENTRE O P E O QRS?1
2
1 EXTRASSITOLIA SUPRAVENTRICULAR UNIFOCAL2 EXTRASSITOLIA V. MULTIFOCAL
03 perguntas
QRS ALARGADO, SEM P, COM PAUSA COMPESNATÓRIA
• QRS de aspecto normal?
• Existe onda P• Existe relação
entre P e QRS?• Rítmo/Frequência?• Origem do
marcapasso?
INTERPRETAÇÃO
INTERPRETAÇÃO• 1a. Complexos QRS normais (aspecto
e duração)• 1b. Frequência ventricular
– variável - média• 1c. Rítmo - irregular• 2. Não existe onda P - aspecto
irregular• Atrio com diversos focos de
estimulo, não efetivos, alguns conduzindo
• FIBRILAÇÃO ATRIAL• Caso 1 - resposta ventricular
“controlada”’• Caso 2 - resposta rápida.
• geralm. associada à doença do nódulo sinusal, hipóxia, pericardite, aumento atrial
Fibrilação atrial
• Múltiplas áreas com descarga continua
• Resposta ventricular irregular <200 bpm
• Agudo ou crônica• Tratar o paciente.
INTERPRETAÇÃO– Complexos QRS
normais? Regulares?– Frequência
ventricular?– Existe onda P– Frequência atrial ?– Intervalo PR normal?
FLUTTER ATRIAL: QRS geralm. Estreitos, ondas P e“serra”, ritmo atrial regular >300, ventricular geralm. regular inferiorCaso 1 - resposta ventricular lenta (bloqueio nódulo AV)Caso 2 - resposta ventricular rápida
INTERPRETAÇÃO
•QRS NORMAL? RITMO/ FREQUÊNCIA•ONDA P? RÍTMO/FREQUÊNCIA•INTERVALO PR NORMAL?•MARCAPASSO?
BAV 1o. GRAU
INTERPRETAÇÃO
• 1. Qual o rítmo? (origem)• 2. Qual a frequência?• 3. Existe arritmia?• AUMENTO PROGRESSIVO DO INTERVALO PR ATÉ BLOQUEIO
BLOQUEIO AV 2o GRAU TIPO I(WENCKENBACH)
INTERPRETAÇÃO
1. Qual o rítmo? (origem)2. Qual a frequência?3. Existe arritmia?
•QRS normal, mas pode ser alargadofrequërncia atrial regular não conduziandode tempos em tempos. Quando conduz PR é constante•Ritmo ventricular não é regular
BAV 2o GRAU tipo II (MOBITZ)
Interpretação
INTERPRETAÇÃO1. Qual o rítmo? (origem)2. Qual a frequência?3. Existe arritmia?
1.EXISTE QRS; NORMAL?2.EXISTE ONDA P?3.EXISTE RELAÇÃO ENTRE P E QRS?
BAV DE 3o. GRAU