ecg 2 morfo

8/18/2019 ECG 2 MORFO

1/96

ECG – curs 2

Hipertrofia ventriculara

Blocuri de ramura

Ischemia miocardica

Pericardita

Cordul pulmonar

PreexcitatiaModificari ECG in diselectrolitemii

Modificari ECG induse de medicamente

Anomalii morfologice ale ECG in ansamblu

8/18/2019 ECG 2 MORFO

2/96

Hipertrofa ventriculara stanga

• Voltaj mare – S V ! " V# $ %#

&So'olov ()on*

– "aV( ! SV%

$+, la femei-

$+. la /ar/ati &Cornell*

• Modificari de

repolarizare:

S0 su/denivelat1 0 ne2ativ

in V#34 si5sau unelederivatii standard

Volta6 mare fara modificari S0307 poate fi normal la tineri1 persoane sla/e

8/18/2019 ECG 2 MORFO

3/96

Hipertrofia ventriculara stangaprobleme de diagnostic diferential

• 8 sau pro2resie sla/a

r V3V%9 pot ridica

susp de infarct

miocardic• S0 poate fi usor

supradenivelat V3V+

– suspiciune de IM:

8/18/2019 ECG 2 MORFO

4/96

HV! : probleme

de diagnostic diferential

Progresie slaba R V1-V4 (ridica susp de IMV);

Pledeaza pentru HVS: odi!carile de repolarizare;

"ecesara totusi eco cardio pentru certitudine

8/18/2019 ECG 2 MORFO

5/96

Hipertrofa ventriculara dreapta

• " inalt V &"5S $ 1 "$; mm*- eventual

8/18/2019 ECG 2 MORFO

6/96

Blocurile de ramura

• "itm

supraventricular

&"S1 >i:1 >l: etc*fara /loc av de 2rad

inalt

• 8"S lar2 &$+,ms*

8/18/2019 ECG 2 MORFO

7/96

"locurile de ramura

• :spect normal7

V7 rS-

V47

8/18/2019 ECG 2 MORFO

8/96

"loc de ram drept

Pre=enta B" nu certifica existenta unei patolo2ii cardiace1 :"

B" recent instalat poate fi un indiciu de em/olie pulmonara

8/18/2019 ECG 2 MORFO

9/96

"loc de ram stang

Volta6ul inalt si modificarile S030 in V#34 din B"S nu au semnificatie de HVS

Supradenivelarile S0 V3% sunt secundare modif 8"S1 nu semn de IM:-

Pro2resia sla/a r sau unde 8S V3% apar o/isnuit in B"S1 nu arata IMV

:" B"S recent instalat poate fi manifestarea unui IM:

8/18/2019 ECG 2 MORFO

10/96

"locul fascicular anterosuperior

:xa deviata stan2a peste 34,D &8"S ne2ativ aV> si II*-

:/senta HVS1 B"S1 IMV1 P

8/18/2019 ECG 2 MORFO

11/96

#sc$emia miocardica

substrat patogenic

• :rterele coronare iri2a micardul•Placa atero complicata sta la /a=a

ischemiei miocardice acute

prin oclu=ia partiala sau totala a coronarei

8/18/2019 ECG 2 MORFO

12/96

!indroamele coronariene acute

cu % fara supradenivelare !&

!indr coron acute cu

supradenivelare !&

!indr coron acute fara

supradenivelare !&

Angina instabila#MA fara unda '#MA cu unda '

8/18/2019 ECG 2 MORFO

13/96

#MA cu % fara unda '

#MA cu unda ' #MA fara unda '

0ransmural Su/endocardic

8/18/2019 ECG 2 MORFO

14/96

#MA cu supradenivelare !&evolutia modificarilor ECG

• Minute3ore7 0 inalt ascutit• Fre3=ile7

– supradenivelare S0 &min + mmin V3V+ sau minim mm incelelalte derivatii- in min + deriv

conti2ue* – unda 0 initial po=itiva1 apoi

treptat ne2ativa – apare 8 patolo2ic &cel putin ,1,

sec si + mm adancime- saupro2resie sla/a " V3V%9*

• ile3saptamani7 – S0 revine 2radat la i=oelectric – 0 se poate po=itiva – Persista 8 patolo2ic

8/18/2019 ECG 2 MORFO

15/96

(ocalizarea #MA

)erivatiile cusupradenivelare !&

(ocalizarea infarctului

V*V+ anterior

V,V-. )#. aV( lateral

)##. )###. aV/ inferior

V;3V posterior

V%"3V#" ventricul drept

In derivatiile fara supradenivelare S0 apar de o/icei su/denivelari @reciproceA

8/18/2019 ECG 2 MORFO

16/96

ECG in #MA inferior

Supradenivelare S0 II1 III1 aV>- su/denivelari reciproce I1 aV(

:ici coexista B" &nu impiedica d2 de IM: *

8/18/2019 ECG 2 MORFO

17/96

ECG in #MA anterior

Supradenivelare S0 V3V- su/den S0 reciproca I1 II1 aV(

8/18/2019 ECG 2 MORFO

18/96

ECG in #MA anterior

Supradenivelare S0 V3V- su/denivelari reciproce II1 III1 aV>

8/18/2019 ECG 2 MORFO

19/96

!upradenivelarea !& poate fi giganta

:tentie la delimitarea corecta a 8"S &poate apare confu=ia cu 8"S lar2*

8/18/2019 ECG 2 MORFO

20/96

ECG in #M vec$i anterior

8 patolo2ic &8S* V3V

8/18/2019 ECG 2 MORFO

21/96

#M vec$i inferior

8 patolo2ic II1 III1 aV>

:cest traseu asocia=a intamplator B"

8/18/2019 ECG 2 MORFO

22/96

!ituatii particulare de isc$emie

coronariana cu supradenivelare !&0e1ceptand #MA

• :n2ina vasospastica &Prin=metal*

• :nevrismul ventricular post3infarct

8/18/2019 ECG 2 MORFO

23/96

Angina 3rinzmetall

Supradenivelarea S0 este

tran=itorie1 cedea=a in

maxim %, min1 odata

cu durerea

ia2nosticul diferential

ECG cu IM: se pune

doar repetand ECG in

evolutie

8/18/2019 ECG 2 MORFO

24/96

Anevrismul ventricular

8/18/2019 ECG 2 MORFO

25/96

Anevrism ventricular

Supradenivelare S0 V3V% persistenta la peste luna de la IM:

2 dif cu IM:7 context clinic1 en=ime

8/18/2019 ECG 2 MORFO

26/96

!indroame coronariene acute

fara supradenivelare !&

J Su/denivelare S0 patolo2ica &Se masoara la punctul K*

– Min mm1 ori=ontala sau descendenta

– In min + derivatii conti2ueL

3rima suspiciune in subdenivelare !& 4

isc$emia coronariana5

mai ale daca modificarile sunt evolutive 6

+J nde 0 ne2ative1 min + mm

#$eri%atii contigue: $II& $III& 'V; $I& 'V;precordialele

8/18/2019 ECG 2 MORFO

27/96

Sindrom coronarian acut

fara supradenivelare S0

Subdeni%elare S* V+-

V,

8/18/2019 ECG 2 MORFO

28/96

Modificari !& si & dinamice in sindrom

coronarian acut fara supraden !&

8/18/2019 ECG 2 MORFO

29/96

:celasi ca=7 steno=a severa coronariana

&desc ant proximal*

8/18/2019 ECG 2 MORFO

30/96

Modificari S0 si 0 in sindrom coronarian

acut fara supraden S0

8/18/2019 ECG 2 MORFO

31/96

3ericardita acuta

Supradenivelare S0 in ma6oritatea derivatiilor

>ara su/denivelari reciproce

8/18/2019 ECG 2 MORFO

32/96

Alternanta electrica si microvoltaj in deriv standard

in pericardita cu revarsat voluminos

Su2erea=a tamponada1 dar d2 de tamponada se sta/ileste clinic

8/18/2019 ECG 2 MORFO

33/96

Pericardita7 0 ne2ativupa depasirea stadiului de S0 supradenivelat difu=

0recerea de la S0 supraden difu= la 0 ne2 poate dura varia/il

0 ne2ative se pot remite 2radat sau pot persista indefinit

8/18/2019 ECG 2 MORFO

34/96

Cordul pulmonar

Cord pulmonar cronic N suprasolicitarea

cordului drept ca urmare a unei /olipulmonare cu hipoxie cronica &BPFC celmai des*1 ce produce constrictia arteriolelor

pulmonare si hipertensiune pulmonaraCord pulmonar acut N suprasolicitare acuta acordului drept1 ca urmare a unei

• em/olii pulmonare importante &cel mai

frecvent*• Boli pulmonare acute severe &pneumonie1

acuti=are BPFC*

8/18/2019 ECG 2 MORFO

35/96

Modificari ECG in cordul pulmonar

Cord pulmonar cronic Cord pulmonar acut

:xa deviata dreapta

S8%

B"1 H:

Microvolta6 8"S in derivstandard &su/ # mm*

0ahicardie sinusala sau altetahiaritmii

" mic V3%1

0ran=itie tardiva

0 ne2ative1

su/denivelari S0 V3

HV &in H0P severa*

Ou toate modificarile apar la toate ca=urile

8/18/2019 ECG 2 MORFO

36/96

Cord pulmonar cronic in "37C

:xa la dreapta1 pro2resie sla/a " V341 tran=itie tardiva

8/18/2019 ECG 2 MORFO

37/96

Cord pulmonar cronic in "37C

P pulmonar- HV &semn de H0P severa*- S8%

ona de tran=itie din precordiale deplasata spre st2

8/18/2019 ECG 2 MORFO

38/96

Embolia pulmonara

• Modificarile ECG nu sunt nici sensi/ile 1 nici

specifice

• Sin2ura manifestare a unei em/olii pulmonare

masive poate fi uneori tahicardia sinusala• ia2nosticul em/oliei pulmonare e in 2eneral

dificil si necesita un indice de suspiciune clinica

pe /a=a contextului em/oli2en &pacient operat1

imo/ili=at1 neopla=ii1 peripartum etc*

8/18/2019 ECG 2 MORFO

39/96

Cordul pulmonar acut

embolia pulmonara

0ahicardie sinusala1 axa la dreapta1 B" minor1

0 ne2 V3%1 S8%

8/18/2019 ECG 2 MORFO

40/96

3ree1citatia

• Existenta unei cai anormale1suplimentare1 de conducereatrio3ventriculara1 carescurtcircuitea=a 6onctiunea

atrioventriculara• Mai frecvent intalnit7

sindromul P

• Importanta clinica7favori=ea=a aparitia unortul/urari rapide de ritm &tahic

6onctionala prin reintrare pecale accesorie1 >i:*

8/18/2019 ECG 2 MORFO

41/96

3ree1citatia – sindromul 838

P" scurt1 unda delta

Pro/lema de d2 dif7 delta ne2ativ versus sechela IM &aici III1 aV>*

8/18/2019 ECG 2 MORFO

42/96

Mecanismul reintrarii pe cale accesorie

in sd de pree1citatie

• Frtodromic

&in fi2ura*

• :ntidromic

8/18/2019 ECG 2 MORFO

43/96

P7 0ahicardie 6onctionala cu reintrare pe cale

accesorie 3 conducere antero2rada ortodromica3

:spect 7 0ahicardie re2ulata cu 8"S in2ust1 fara P /ine vi=i/il- Greu de diferentiat

pe ECG de suprafata de o tahicardie 6onctionala cu reintrare in 6onctiune

8/18/2019 ECG 2 MORFO

44/96

P7 0ahicardie 6onctionala cu reintrare pe cale

accesorie 3 conducere antero2rada antidromica3

:spect7 tahicardie re2ulata cu 8"S deformat- pune pro/leme de d2 dif cu 0V

Indiciu util7 in unele deriv apare aspectul tipic de unda delta &aici7 in III*

8/18/2019 ECG 2 MORFO

45/96

838: /iA cu AV rapida cu '9! deformat

"itm rapid si nere2ulat1 cu 8"S deformat1 cu morfolo2ie varia/ila

>recventa foarte rapida pre=inta risc de trecere in >iV

8/18/2019 ECG 2 MORFO

46/96

Modificari ECG in diselectrolitemii

* Hiperpotasemia

• 0 inalte ascutite• :plati=area5 disparitia P• Bloc atrio3 ventricular- in ca=uri severe7 lar2irea 8"S &aici nu apar*

9isc: aritmii ventriculare 0&V. /iV. asistola 6

8/18/2019 ECG 2 MORFO

47/96

Hiperpotasemie severa

0 inalte1 P disparute1 8"S lar2it

8/18/2019 ECG 2 MORFO

48/96

Modificari ECG in diselectrolitemii

2 Hipopotasemia

• 0 aplati=ate1 S0 su/denivelate• 80 lun2

9isc: tulburari de ritm. inclusiv &79V

8/18/2019 ECG 2 MORFO

49/96


* )igitala

• Su/denivelare S0 concava in sus &in @covataA sau @mustata lui Salvador aliA*-• 0 aplati=at5 ne2• "educerea :V in >i: &ef terap*• B:V total &re2ulari=area ritm in >i:*

• :ritmie Ex V1 0V1 tahicardie atriala cu /loc

8/18/2019 ECG 2 MORFO

50/96

!upradozaj digitalic

>i: cu :V lenta1 su/den S0 in @mustata Salvador aliA1 0 aplati=ate

8/18/2019 ECG 2 MORFO

51/96


2 Amiodarona

• Bradicardie• :lun2irea 801 cu risc de 0F" V

8/18/2019 ECG 2 MORFO

52/96

)iagnostice diferentiale

;nda ' patologica

!upra si subdenivelarea !&

;nda & negativa

8/18/2019 ECG 2 MORFO

53/96

;nda ' patologica

3rima suspiciune 4

8/18/2019 ECG 2 MORFO

54/96

)iagnosticul diferential al undei ' patol

* #M IM acut &dupa cateva ore de la de/ut- coexista supraden S0*

IM vechi &S0 de o/icei i=oelectric1 cu exceptia anevrism VS*

+J Cardiomiopatia

dilatativa &lipsa pro2resiei " sau 8S in V3V%9*

hipertrofica septala&8" in V3V4*

%J BPFC &coexista dilatatie :1 V- ax dreapta*

J B"S1 HVS &pro2resie sla/a " V3V%9 sau unde 8S-in B"S7 8"S lar2- in HVS7 modif sec de repolari=are*

urata7 min ,1, sec- amplit7 min 5% din " pe care o acompania=a-

In min + deriv conti2ue

8/18/2019 ECG 2 MORFO

55/96

;nda ' patologica in #M

IM:7 coexista supraden S0IMV7 S0 i=oelectric

8/18/2019 ECG 2 MORFO

56/96

8 in cardiomiopatie dilatativa

• Pro2resie sla/a " V3V% &echivalent de 8 patolo2ic* si HVS• ECG sin2ura nu poate diferentia de IMV

8/18/2019 ECG 2 MORFO

57/96

Pro2resie sla/a r in precordiale &echivalent de 8

patolo2ic* in BPFC

Coexista7 axa la dreapta1 P pulmonar1

=ona de tran=itie deplasata spre stan2a &dincolo de V4 aici*

)emascarea falselor unde ' de necroza din "37C

8/18/2019 ECG 2 MORFO

58/96

)emascarea falselor unde ' de necroza din "37C

prin plasarea electrozilor cu un spatiu mai jos

3 i l b 9 0 $i d ' t l i

8/18/2019 ECG 2 MORFO

59/96

3rogresie slaba 9 0ec$iv de ' patologic

in HV! si "9!

HVS7 8"S in2ust1 coexista

modificari S030 B"S7 coexista 8"S lar2

8/18/2019 ECG 2 MORFO

60/96

!upra si subdenivelarea !&

3rima suspiciune 4

#sc$emia coronariana acuta

(ipsa undei ' patologice nu infirma isc$emia acuta 6

8/18/2019 ECG 2 MORFO

61/96

8/18/2019 ECG 2 MORFO

62/96

!upradenivelare !& in #MA

Coexista su/denivelari reciproce

nda 8 patolo2ica poate fi a/senta in primele min5ore &traseu stan2a*

8/18/2019 ECG 2 MORFO

63/96

!upradenivelare !& in pericardita

Supradeni%elare S* in aoritatea deri%atiilor; .ara subdenreciproce

8/18/2019 ECG 2 MORFO

64/96

ST supradenivelat - repolarizareaprecoce

S0 supradenivelat usor1 concav in sus1 in cateva derivatii>ara su/denivelari reciproce

Varianta de normalVarianta de normal

8/18/2019 ECG 2 MORFO

65/96

!upradenivelare !& in HV!

Coexista7 volta6 inalt1 modificari de repolari=are tipice HVS &aici in aV(*

aca exista du/ii privind excluderea IM: se apelea=a la clinica si en=ime

8/18/2019 ECG 2 MORFO

66/96

!upradenivelare !& in bloc de ram stang

8"S lar21 ritm supraventricular- aspect in V7 rS sau 8S

Poate fi manifestarea unui IM:1 daca este recent instalat

8/18/2019 ECG 2 MORFO

67/96

)iagnosticul diferential al subdenivelarii !&

*!indrom coronarian acut fara supraden !& &ischemie coronariana su/endocardica*

+JModificari @reciproceA in IM: cu supradenivelare S0%Ji2itala

JModificari secundare7 HVS1 B"S

8/18/2019 ECG 2 MORFO

68/96

! bd i l i !& i

8/18/2019 ECG 2 MORFO

69/96

!ubdenivelari !& reciproce

in #MA cu supradenivelare !&

8/18/2019 ECG 2 MORFO

70/96

!ubdenivelari !& digitalice

Subdeni%elare S* conca%a in sus

! bd i l i !& i & d

8/18/2019 ECG 2 MORFO

71/96

!ubdenivelari !& si & secundare

HVS B"S

Coexista7 volta6 inalt 8"S lar2

)iagnostic diferential al undei & negative

8/18/2019 ECG 2 MORFO

72/96

)iagnostic diferential al undei & negative

• Ischemia coronariana &cu sau fara supraden S0*

• Hipopotasemia

• Pericardita

• Em/olia pulmonara

• Cardiomiopatii

• Hemora2ia su/arahnoidiana

• Modificari secundare in HVS1 B"S• Oormal in aV" si varianta de normal in deriv III1 aV>1 V3+

8/18/2019 ECG 2 MORFO

73/96

& negative in isc$emia coronariana

Cu supraden S0 S: >ara supraden S0

8/18/2019 ECG 2 MORFO

74/96

0 ne2ative in hipo'aliemie

Se asociaza subdeni%elare S* si /* lung

0 ti i i dit

8/18/2019 ECG 2 MORFO

75/96

0 ne2ative in pericardita

upa depasirea stadiului de supradenivelare S0 difu=a

8/18/2019 ECG 2 MORFO

76/96

;nde & negative V*V= in embolia pulmonara

'sociaza S1/+& *neg $III& 0R$ inor

nde 0 ne2ative si S0 su/denivelat

8/18/2019 ECG 2 MORFO

77/96

nde 0 ne2ative si S0 su/denivelat

in cardiomiopatie hipertrofica

2 dif cu ischemia necesita cunoasterea contextului clinic- uneori si explorari

ima2istice

S /d i l S0 i 0 i i i

8/18/2019 ECG 2 MORFO

78/96

Su/denivelare S0 si 0 ne2ative 2i2ante in

cardiomiopatia hipertrofica

8/18/2019 ECG 2 MORFO

79/96

#magine 9M< la acelasi caz

0 ne2ative ample &si 80 lun2*

8/18/2019 ECG 2 MORFO

80/96

0 ne2ative ample &si 80 lun2*

in hemora2ia su/arahnoidiana

8/18/2019 ECG 2 MORFO

81/96

EE"CI0II

8/18/2019 ECG 2 MORFO

82/96

8/18/2019 ECG 2 MORFO

83/96

8/18/2019 ECG 2 MORFO

84/96

8/18/2019 ECG 2 MORFO

85/96

8/18/2019 ECG 2 MORFO

86/96

8/18/2019 ECG 2 MORFO

87/96

8/18/2019 ECG 2 MORFO

88/96

8/18/2019 ECG 2 MORFO

89/96

8/18/2019 ECG 2 MORFO

90/96

8/18/2019 ECG 2 MORFO

91/96

8/18/2019 ECG 2 MORFO

92/96

8/18/2019 ECG 2 MORFO

93/96

8/18/2019 ECG 2 MORFO

94/96

8/18/2019 ECG 2 MORFO

95/96

8/18/2019 ECG 2 MORFO

96/96

Ceea ce te baga in bucluc

nu sunt lucrurile pe care nu le stii

ci acelea pe care ti se pare ca le stii

Mar' 0Qain

ecg 2 morfo

Documents