憂鬱症與自殺防治/心理健康

新興醫療社團法人新興醫院

陳嘉凌

(一)憂鬱症在兒童、青少年是相關常見的，但是通常未被發現和接受治療。

(二)學齡前、小學階段及青少年階段的憂鬱症症狀：◎學齡前(3~6歲)：1.無精打采。2.對玩樂沒有興趣。3.容易哭鬧且更頻繁。

兒童及青少年的憂鬱症

◎小學階段：

1.無精打采、悶悶不樂。2.較平常焦躁易怒。3.看起來悲傷、容易沮喪。4.抱怨很煩悶無聊。5.疏遠家人和朋友。6.完成學校作業有困難。7.常談到死亡。

◎青少年階段：

1.總是疲倦。2.退出最喜愛的活動。3.與父母、老師有更多的爭執。4.拒絕做家事或是功課。5.從事危險行為，例如割傷自己。6.有自殺的想法。

(三)導致兒童、青少年罹患憂鬱症的因素

1.憂鬱症家族史有關。2.被虐待或是被忽略。3.經歷巨大的壓力(如:父母或親愛的人之死亡) 。4.與某人的關係破裂。5.有慢性疾病，例如糖尿病。6.其他創傷經驗。7.行為或學習障礙(如:學校適應問題)。

(一)、婦女罹患憂鬱症的比率是男性的2倍。(二)、婦女憂鬱症的原因：

1.生物因素：賀爾蒙的改變。

2.社會文化因素：女性較常承受工作和家庭的雙重壓力。

3.心理因素：女性較傾向不去解決問題，而是與問題共存。

婦女與憂鬱症

(三)、與女性有關的憂鬱症

1.生育年齡的憂鬱症：女性在生育年齡會經驗到月經、懷孕、停經的生理現象，導致賀爾蒙製造量的改變和情緒的波動。

2.經前焦躁症(1)女性在月經前大多會經歷焦慮、易怒、悲傷的情緒

反應，以及脹氣、乳房疼痛、疲累、肌肉痛和頭痛等身心反應，而影響了生活和人際關係，此情況稱為經前焦躁症。

3.懷孕期間的憂鬱症(1)約有10%的懷孕婦女在懷孕期間遭遇憂鬱症。(2)原因：憂鬱症和經前焦躁症的病史、有限的社

會支持、太年輕、獨居、有婚姻衝突、對懷孕感到矛盾。

4.產後憂鬱症一般發生在「產後一個月內」，但常至產後六星期仍可能發生。產婦會出現心情不穩定，尤其以憂鬱與焦慮情緒為主，另外會有失眠、興趣減低、無助與無望感等，嚴重的甚至會合併自殺想法或行為，且因可能想到嬰兒獨活於世上的痛苦，而有傷害自己嬰兒的衝動行為。

5.停經與憂鬱症

(1)停經或是更年期本身並不會引起憂鬱症。

(2)停經的症狀通常發生在月經真正結束之前，且之後可能持續超過一年。這段賀爾蒙起伏不定的過度階段稱為更年期。女性會經歷各種身體功能及情緒的波動，包括熱潮紅、睡眠困難、情緒起伏(心理影響生理)。

(一)老人容易罹患憂鬱症的原因：

1.常與老年時期常見的疾病一起發生。例如，阿茲海默症、巴金森病、中風、心臟病及癌症。2.老人服用的一些藥物導致容易疲憊、致使缺乏運動及

社交孤立。3.經歷配偶、親屬或朋友的死亡。4.退休而無法妥善規劃退休生活。5.對於自己一生的成就感到失望、遺憾。6.難以面對、接受死亡。7.住養護機構。

老人與憂鬱症

您我都是珍愛生命守門人

只要有意願、有機會可以協助與關懷他人，預防自殺憾事發生的人就是守門人。

EX:村里長、社區里民、廟公、 牧師、

大樓管理員、 賣場收銀人員

自殺防治守門人做些什麼？

守門人扮演著「關懷、支持」的角色，在對方最需要關心的時候看到他所發出的求救訊息，在最需要陪伴時給予鼓勵並提供資源協助。

換言之，「自殺防治守門人」就是擔任「早期發現、早期干預、早期協助」的角色。

自殺防治守門員123步驟

主動關懷與積極傾聽

適當回應與支持陪伴

資源轉介與持續關懷

--衛生署自殺防治中心（http://www.tspc.doh.gov.tw

自殺防治守門人

認識自殺的迷思錯誤迷思 實際上

喊著要自殺的人，不會真的自殺。 確實可能採取行動，應嚴肅看待求救訊號。

自殺的人一心一意求死。 並非真的想死，大部分想結束的是本身的痛苦，而非結束生命。

當情緒變好時，危機也就結束了。 若已決定採取自殺計畫，可能表面上顯得較平靜。

認識自殺的迷思錯誤迷思 實際上

與透露自殺念頭的人談論自殺，反而會促成自殺行為。

談論自殺並不會促進自殺的想法，關心及傾聽可以幫助減輕憂鬱與恐懼。

想自殺的人都是心理上有疾病。 有自殺念頭不是單一原因所導致，自殺不等於精神疾病。

自殺的徵兆：生活習慣改變

•睡眠形態上的改變:嗜睡或失眠，容易驚醒。

•飲食習慣上的改變:沒有食慾、體重下降或飲食過量。

自殺的徵兆：行為異常

•濫用藥物、酗酒、揮霍金錢（超支或賭博）。

•對於朋友、性愛、嗜好或以前喜歡的事物突然變得興趣缺缺。

自殺的徵兆：思想異常

•害怕自己失控、「抓狂」、傷害自己或他人。

•感到強烈的罪惡、羞恥、恨自己、無用。

•對未來感到無望－－「沒有用」、「有什麼用」、「情況絕不會好轉」、「我會永遠這樣覺得」。

•擔心金錢或疾病（不管是真的病了或只是想像而已）

自殺的徵兆：情緒異常

•激動、過動、坐立不安，這些都指向潛藏的沮喪。

•極度疲勞或病情加重，也可能潛藏著沮喪。

•個性上的改變:悲傷、退縮、暴躁、緊張、優柔寡斷、冷淡。

• 行為上的改變:無法專心上課或工作，看起來一片愁雲慘霧

自殺的徵兆：經歷創傷•最近發生所愛的人死亡、離婚、分開、關係破裂。

•最近失業、破產，失去地位、自信或尊嚴。

自殺的徵兆：自殺的言行•有自殺的衝動、說過想自殺、計畫要自殺。

•把心愛的東西送人。

•曾試圖自殺或作勢要自殺。

第一步驟： 問

• 研究證明：自殺通常是有跡可循，而不是突發狀

況（無論是直接或間接的線索）。

• 自殺意念→自殺計畫→自殺行動

• “問“的重要性：

確認自殺意圖之後，隨即可展開適當的回應及專

業介入。

詢問的工具及技巧簡式健康量表 (BSRS-5) 心情溫度計

分數說明

1至5題之總分：

– 0-5分： 身心適應狀況良好。

– 6-9分： 輕度情緒困擾，建議找家人或朋友談

談，抒發情緒。

– 10-14分：中度情緒困擾，建議尋求心理諮商或

接受專業諮詢。

– 15分以上：重度情緒困擾，需高關懷，建議尋求

專業輔導或精神科治療。

第二步驟： 回應

•一旦自殺意圖的風險變得明確，守門人的任務隨即轉變為- 說服當事人積極地延續生命

•時機是決定成功的重要因素

•勸說成功在於減少當事人覺得“被遺棄”的感覺

自殺的危機處理

主要目標：讓病人活著（解決立即危機、減少自殺的可能性、給予希望、減緩症狀）

移除危險物品、遠離危險環境、確保安全

真誠同理/傾聽、給予陪伴感、減少孤立/疏離感

討論不自殺的理由

討論除了自殺以外其它的選擇，增加其希望感，消除無望感

提供危機因應計畫

第三步驟： 轉介• 大家都要互助合作！

• 守門人的角色不只是被動的阻止自殺，也需要積極的轉介處理，擴展資源網絡。

• 轉介與通報窗口：

• 精神科（身心科）

• 自殺防治中心

• 最妥當的辦法，是直接陪伴有自殺風險的人到轉介單位，避免讓他獨處。

專業人員的後續處理

評估是否需要接受住院治療

討論不自殺契約

身體治療

心理治療：認知行為治療、人際治療、家族治療等

需常常評估自殺危機與治療計畫

提供24小時危機處理服務

積極與其家庭合作

教導家屬辨識自殺徵兆，提供家屬情緒支持

緊急聯絡電話

24小時免費安心專線-0800-788-995

(請幫幫-救救我)

緊急醫療救護專線：119、110

衛生局林森辦公室諮詢專線:06-267-9751轉163-180

衛生局東興辦公室諮詢專線:06-635-7716轉162-179

「心情溫度計」APP

•迎向數位新時代，歡迎下載『心情溫度計APP』

•除了能夠即時讓民眾自我覺察測量情緒困擾外，並可將測量結果依時序建立歷程檔案紀錄，提供追蹤參考。

•1.檢測結果之分析與建議。

•2.全國心理衛生資源(包含各心理衛生相關單位及精神醫療院所)。

•3.心理健康秘笈(含自殺防治手冊電子書系列)。

•4.連至APP store或Google play商店搜尋『心情溫度計』。

遠離生活焦慮

•為焦慮設下停損點

當你忍不住想花時間去擔憂某件事情時，務必為你的焦慮設一個停損點。它可以有效提醒你：這件事只值這麼多煩惱，不能再更多。

遠離生活焦慮

•學會接受不可避免的事實

「當遇到問題時，我全力以赴；當我無法處理時，就擺在那兒，讓他們自行解決吧。」

當你確信自己已竭盡全力，卻仍無法得到預期結果時，務必要懂得適時放手。否則只會愈陷愈深，最終被自己的壓力所擊垮。

想一想

當命運交給你一顆酸檸檬，擺脫焦慮最有效的做法，就是開始思考：

我該怎麼把它做成一杯可口的檸檬汁？設法從失敗中獲益，會帶給你前進的動力。

境由心生