Alumna: Diana Victoria Maslucn Borbor

Grupo: 55 S

Tema: bola

Docente: Dr. Gmez

Curso: Epidemiologa

La Molina - Per

IntroduccinEl bola es una enfermedad grave y a menudo mortal causada por un virus. Los sntomas incluyen fiebre, diarrea, vmitos, sangrado y, con frecuencia, causa la muerte.El bola puede ocurrir en humanos y otros primates (monos, gorilas y chimpancs).El brote de bola de 2014 en frica occidental es el ms grande en la historia. Alrededor del 70% de las personas que se han metido en este brote de bola han muerto.El virus presenta un riesgo muy bajo para las personas en los Estados Unidos.Historia NaturalEl virus se transmite por contacto directo con lquidos corporales infectados como la sangre, la saliva, el sudor, la orina o los vmitos. La causa del caso ndice an es desconocida. El perodo de incubacin vara de 2 a 21 das, lo ms normal es de 5 a 12 das. Actualmente no existe una vacuna para proteger al ser humano de este agente y tampoco existe un tratamiento especfico dirigido a un paciente infectado con bola. Esto significa que solo existe el curso natural de la enfermedad.Tras la infeccin por el virus bola, despus del contacto con un enfermo y sus secreciones, sangre, vmito, semen etc., se produce un perodo de incubacin variable de 2 a 21 das segn unos autores y de 5-10 das segn otras observaciones. Posteriormente, aparecen las primeras manifestaciones de la enfermedad que son cefaleas, inflamacin de garganta, fiebre y quebrantamiento general. Tras ese perodo, aparecen mialgias, epistaxis y un signo muy prematuro que es el sangramiento abundante por el orificio de un pinchazo por una aguja de inyeccin hipodrmica. Seguidamente aparece un sarpullido o "rash" generalizado, petequias (microhemorragias subepidrmicas), nuseas, vmitos y diarreas sanguinolentas. Sigue una rpida afectacin del hgado, bazo, intestinos (con dolores abdominales) y riones, con hemorragias por todos los orificios naturales con vmitos sanguinolentos. Los ojos se ponen rojos y sale sangre por los lagrimales (los enfermos lloran sangre) pudiendo sobrevenir ceguera. La deshidratacin es muy rpida con la postracin consiguiente. El enfermo sangra por todos los poros. Hasta los pezones sangran. En los varones, los testculos se ven pronto afectados adquiriendo el escroto un color violceo y aspecto tumefacto.El virus ataca al tejido conectivo con gran ferocidad. En la piel aparecen vejigas blanquecinas mezcladas con las manchas rojas petequiales (rash mculo-papular). Siguen laceraciones espontneas de estas vejigas y hemorragias numerosas por los poros de las roturas. Las manchas rojas se extienden y toda la piel se convierte en una pulpa que se deshace.Las encas y las glndulas salivales sangran, la lengua pierde su cubierta y sangra tambin hacindose muy dolorosa. En el interior de los vasos sanguneos aparecen mltiples coagulitos de sangre que se adhieren al endotelio vascular pavimentndolo como un mosaico. Muchos trombos se desprenden, y van al cerebro y al corazn, donde producen necrosis.El fallo renal es una de las primeras grandes complicaciones, producindose la uremia consiguiente. El bazo se convierte en una bola del tamao de una pelota de baseball, como si fuese un cogulo nico. Los intestinos se llenan de sangre. En las mujeres hay emisin de sangre por la vagina.Las lesiones cerebrales producen reblandecimiento en diversas reas pudiendo originarse hemiplegia o convulsiones epilpticas que ayudan a la difusin por toda la habitacin o sala donde se encuentre el enfermo de la sangre y las secreciones contaminadas que salen de su cuerpo.La muerte es inevitable, generalmente por shock hipovolmico por la prdida de sangre.Cadena epidemiolgica del bola1) Fuente de Infeccin o ReservorioMurcilago: husped natural del bolaEn frica, el bola se introdujo en los humanos por la relacin estrecha de stos con chimpancs, gorilas, murcilagos frugvoros, monos, antlopes y puercoespines. Se considera que los murcilagos frugvoros, en particular Hypsignathus monstrosus, Epomops franqueti y Myonycteris torquata, son posiblemente los huspedes naturales del virus del Ebola en frica. 2) Mecanismo de transmisinSe transmite por el contacto con rganos, sangre, secreciones u otros lquidos corporales de animales infectados y ms tarde por lquidos corporales de personas infectadas, o por contacto indirecto con materiales contaminados por dichos lquidos.3) Persona sana susceptible o huspedEl ser humanoPrevencin y ControlLa va principal de transmisin persona a persona de la EVE es a travs del contacto directo o indirecto con fluidos corporales y hemticos. La transmisin a los trabajadores de salud ha ocurrido cuando no se han implementado adecuadamente las medidas de prevencin y control de infecciones.Precauciones estndaresNo siempre es posible identificar de forma precoz casos de EVE, porque los sntomas iniciales pueden ser no especficos. Por esta razn, es importante que los trabajadores de salud apliquen las precauciones estndar de manera consistente con todos los pacientes sin tener en cuenta su diagnstico y en todo momento durante su prctica de trabajo. Estas precauciones estndares incluyen: Lavado de manos. Manipulacin segura de instrumentos punzo-cortantes. Uso de EPP de acuerdo al riesgo. Limpiar y desinfectar derrames de secreciones, medio ambiente y los equipos de seguridad reutilizables.

Precauciones en el contacto directo con el paciente Restringir el nmero de personal dedicado al cuidado del paciente. Limitar el nmero de visitas. Mantener un libro de registro tanto del personal a cargo del cuidado del paciente como de las visitas. Uso de EPP tanto por parte del personal de salud como las visitas. Lavado de manos. Uso de mascarillas quirrgicas, protectores oculares-preferiblemente con visor antiempaante, delantal impermeable, guantes y zapatos cerrados, antes del ingreso a la habitacin del paciente. Retirar el EPP antes de salir del rea de aislamiento. Se deber tener especial cuidado en el momento de remover el EPP para evitar contacto con los ojos y las mucosas. Designar personal dedicado a la supervisin del uso correcto del EPP tanto en el personal de salud como en las visitas. En general, se recomienda utilizar EPP desechables. Cuando no sea posible obtener, o no se cuente con equipos desechables, los siguientes tems pueden ser reutilizados despus de proceder con su desinfeccin: o Protectores oculares: debern ser lavados previamente con agua y jabn y posteriormente desinfectados con alcohol al 70%. Delantales o batas impermeables que no pueden ser enviadas a la lavandera del hospital debern ser desinfectados con hipoclorito al 0.05%.

Limpieza del ambiente hospitalario y del hogar con pacientes sintomticos compatibles con EVEEn el hogar: si un paciente desarrolla sntomas en el hogar antes de ser aislado, deber desinfectarse el hogar. La vestimenta del paciente y de cama deber ser incinerada.Desinfeccin del ambiente: Limpiar las superficies con sangre u otros fluidos corporales con agua y detergente antes de proceder a la desinfeccin. La desinfeccin se deber realizar con solucin de hipoclorito al 0.05%. Utilizar guantes, batas y zapatos cerrados para la limpieza y desinfeccin de superficies con sangre y/o fluidos corporales. En el hospital: Tanto la ropa de cama como la vestimenta del paciente debern ser colocadas en una bolsa antes de su lavado y encaminada por canales separados a la lavandera del hospital donde habr personal debidamente protegido. Se desaconseja el lavado a mano de esta ropa.

Manejo de residuos en el mbito hospitalario Los objetos punzo-cortantes deben ser desechados en contenedor resistente a puncin. Estas cajas deben ser desechadas cuando alcance el 75% de su capacidad. Todos los residuos slidos no punzo-cortantes debe ser desechados en bolsas plsticas apropiadas para desecho de residuos hospitalarios. Todos los residuos slidos y punzo-cortantes de pacientes bajo investigacin y confirmados para EVE deben ser incinerados

Control de infecciones en aeronaves En caso de sospechar la presencia de un individuo compatible con EVE, a bordo de una aeronave, la tripulacin tendr que aplicar las recomendaciones elaboradas por la IATA con respecto al control de infecciones6, as como cumplir los requerimientos de la Organizacin de Aviacin Civil Internacional (OACI) con respecto a la notificacin. La tripulacin de cabina deber utilizar el Kit de precauciones universales, tal como el recomendado por la OACI7Limpieza y desinfeccin de aeronaves afectadas:Dado que la desinfeccin de las superficies de las aeronaves depende de la compatibilidad del producto desinfectante con el material de la superficie a desinfectar, se recuerda consultar a los fabricantes de dichas aeronaves.Reconociendo que hay un alto volumen de navos comerciales y cruceros en la Regin de las Amricas, las medidas para control de infecciones a bordo de un crucero o un buque.Disposicin segura de cadveresEl cadver deber mantenerse ntegro y se deber limitar su manipulacin.Reconociendo la existencia de rituales y prcticas funerarias profundamente arraigadas en diferentes contextos culturales y religiosos, es crucial asegurar la eliminacin segura de los cadveres para limitar la propagacin de EVD. El cadver no deber ser embalsamado. El mismo deber ser desinfectado con solucin de hipoclorito al 0.5%, colocado en bolsas mortuorias resistentes a la filtracin de lquidos, las cuales debern ser debidamente cerradas y colocadas en un fretro cerrado antes de ser sepultado.El personal para el manejo y disposicin de cadveres deber ser designado, equipado, entrenado y supervisado por las autoridades nacionales de salud pblica a fin de que realicen el manejo de cadveres bajo condiciones de bioseguridad. Durante la manipulacin y disposicin del cadver, el personal deber utilizar el EPP en todo momento, el cual incluye guantes, capucha, overol, batas impermeables, mascarillas quirrgicas, protectores oculares (preferiblemente con visor anti-empaante) y zapatos cerrados.VigilanciaDeteccin de casos compatibles con EVEEn un escenario -como el actual- en el que lo ms probable es la introduccin de pocos casos y a fin de evitar la diseminacin posterior del virus, es importante que los mecanismos de deteccin sean muy sensibles, para que ante la menor sospecha que un individuo pueda ser infectado por el virus bola, se reporte esta situacin a las autoridades de salud pblica y de all a la comunidad internacional, a travs de los canales establecidos por el Reglamento Sanitario Internacional (RSI), dado que el evento es considerado como inusual para las Amricas.Todo caso compatible de EVE o evento inusual asociado a infeccin por el virus bola o caso confirmado de EVE deber ser notificado a travs de los canales establecidos por el RSI.Para la identificacin de un caso importado de infeccin por el virus bola se deber tomar en cuenta tanto las manifestaciones clnicas, la historia de viaje y la historia de exposicin reportada por el paciente u obtenida a travs de la investigacin epidemiolgica.

La deteccin de estos eventos inusuales de salud posiblemente asociados con la introduccin del virus bola puede ocurrir en diferentes puntos, tal como se describe en la figura de abajo. Por lo tanto, es importante que el personal que trabaje a lo largo de esta lnea de puntos, est debidamente capacitado e informado. Se deber mantenerlos actualizados sobre la situacin de la dispersin de la EVE. Adicionalmente, se deber capacitarlos a fin de que puedan reconocer los sntomas compatibles con EVE, recoger informacin sobre la historia de viaje y actualizarlos sobre los protocolos para informar a las autoridades correspondientes.

Figura 1. Diferentes puntos de posible deteccin de pacientes con EVE.

El personal de los establecimientos de salud, aeropuertos y otros puntos de entrada deber estar alerta sobre la posibilidad de introduccin, sobre la necesidad de seguir adecuadamente las medidas de proteccin y la notificacin a las autoridades correspondientes.

Bsqueda de contactos Se define como contacto a toda persona que haya tenido contacto con el virus bola en los21 das anteriores a la aparicin de los sntomas, en al menos una de las siguientes formas:

Haber dormido en la misma casa. Haber tenido contacto fsico directo con el paciente (vivo o muerto) durante la enfermedad. Haber tenido contacto fsico directo con el paciente (muerto) en el funeral. Habertenido contactocon sangre o fluidos corporales durante la enfermedad. Haber tocado la vestimenta o ropa de cama. Haber sido amamantado por el paciente (beb).

Cuando se identifiquen individuos con clnica compatible con EVE y antecedentes epidemiolgicos o viajeros fallecidos sin causa aparente con historia clnica compatible con EVE y antecedente epidemiolgicos, se deber proceder a la identificacin y monitoreo de contactos (aun cuando el diagnstico confirmatorio este pendiente). El monitoreo de contactos deber realizarse por 21 das (despus de la ltima exposicin conocida al virus bola).

Si el paciente con enfermedad compatible con EVE desarroll sntomas en el avin, habr de realizarse el contacto segn el protocolo de Evaluacin de Riesgo para enfermedades transmitidas en transporte areo (RAGIDA2, por sus siglas en ingls), el cual indica que se deber realizar el seguimiento de contactos a todos aquellos pasajeros sentados en un asiento adyacente al paciente en todas las direcciones incluyendo al lado, delante, detrs, y tambin los asientos al otro lado del pasillo, as como a la tripulacin a bordo. Si la limpieza de la aeronave es realizada por personal sin proteccin, tambin deber considerarse como contacto. Los contactos debern ser evaluados en el rea designada dentro del aeropuerto, de acuerdo al plan de contingencia del aeropuerto.Cuando entre los contactos se encuentren viajeros internacionales en trnsito, las autoridades nacionales debern determinar la manera ms aceptable y menos disruptiva para darles seguimiento. Si los viajeros considerados contactos continan el viaje, se deber informar a las autoridades del pas receptor sobre la llegada de estos viajeros a los que habr que hacer monitoreo por 21 das. La informacin a las autoridades del pas al que se dirige el viajero puede realizarse directamente o bien a travs de la OPS/OMS.Tanto el personal de salud involucrado en el cuidado directo del paciente bajo investigacin o del caso confirmado de EVE, as como el como el personal de laboratorio, debern ser registrados como contactos y mantenidos bajo monitoreo hasta 21 das despus de la ltima posibilidad de exposicin a material contaminado.

Como parte del seguimiento de contactos, se sugiere recopilar la siguiente informacin: nombre, direccin, relacin con el paciente, la fecha de la ltima exposicin, tipo de exposicin. Los pases debern contar con herramientas para el manejo eficiente del monitoreo de contactos. Para los pases que no cuenten con dicha herramienta la OPS/OMS pone a su disposicin la herramienta conocida como Sistema de Manejo de Informacin en el Terreno (FIMS, por sus siglas en ingls). Para el entrenamiento en dicha herramienta, contactar a la Oficina Pas de OPS/OMS en el pas.

El seguimiento diario de contactos podr realizarse a travs de visitas o bien en forma virtual, siempre que se permita la visualizacin del individuo (por ejemplo video cmaras). El contacto deber ser instruido para acudir a un servicio de salud en caso presente sntomas. Para las visitas domiciliarias a contactos asintomticos, no se requiere el uso de equipos de proteccin personal (EPP) por parte del personal de salud que realiza la visita.Los individuos identificados como contactos, mientras permanezcan asintomticos, no requieren el uso de EPP, podrn continuar en sus actividades cotidianas y debern permanecer disponibles para el monitoreo por parte del personal de salud, informndoles sobre cualquier desplazamiento que pueda implicar la falta de monitoreo diario. Por razones operativas, se desaconseja los viajes no esenciales de los contactos durante el periodo de monitoreo.Los contactos que desarrollaron sntomas compatibles con EVE deben ser remitidos a la sala de aislamiento en el hospital designado, a fin de realizar una evaluacin mdica y para investigacin posterior. En este momento se debe desencadenar la bsqueda activa de casos sospechosos tanto en la comunidad como en los establecimientos de salud.En el caso que se establezca la trasmisin local, se proporcionaran lineamientos adicionales.Epidemiologa descriptivaEVE en frica Occidental Resumen de la situacin

Tabla 1. Nmero de casos y defunciones de Enfermedad por el virus del bola en Guinea, Liberia, Nigeria y Sierra Leona, al 31 de julio del 2014*.

Pas

Casos

DefuncionesTasa de letalidad(%)Trabajadores de salud afectados (Casos/Defunciones)

Guinea47234673(33/20)

Liberia36018150(47/28)

Nigeria111000

Sierra Leona57421537(44/23)

Total140774353(124/71)

* Nota: estos nmeros requieren ser interpretados con cautela, dado que son provisionales y podran no reflejar exactamente la situacin actual en terreno.

La propagacin de la EVE dentro y entre de los tres pases vecinos que registran la mayora de los casos - Guinea, Liberia y Sierra Leona - se debe a la alta circulacin transfronteriza de personas, por lo que la introduccin de EVE en otros pases vecinos de la sub-regin no puede ser excluida, debido a la existencia de fronteras terrestres con caractersticas similares de alta circulacin de personas.Adems de la gran cantidad de movimientos transfronterizos, existen otros hechos que han dificultado la deteccin temprana, el aislamiento de los casos, la identificacin y seguimiento de contactos - piedra angular para el control de la EVE -, y que constituyen un desafo para la contencin y control del brote. Estos hechos son: la ocurrencia de varios ; la deteccin de casos en reas urbanas; las creencias y prcticas culturales profundamente arraigadas en las comunidades afectadas, las cuales favorecen la propagacin y que incluso ponen en peligro la seguridad de los equipos de respuesta; la prdida de una masa crtica de trabajadores de atencin de salud afectados por EVE, debido a prcticas no ptimas de prevencin y control de infecciones; y la existencia de cadenas de transmisin que no han sido detectadas ni caracterizadas adecuadamente.Histricamente, varios casos de fiebre hemorrgica han sido diagnosticados despus de viajes de larga distancia, pero ninguno de ellos desarroll sntomas durante los viajes internacionales. Los viajeros de larga distancia (por ejemplo intercontinentales) infectados en zonas con circulacin del virus podran llegar incubando la enfermedad y desarrollar sntomas compatibles con EVE, despus de su llegada.Aunque la mayora de los pases de las Amricas no tienen vuelos directos con los pases donde se ha documentado la transmisin del virus del bola, la introduccin del virus en la Regin puede darse a travs de viajeros internacionales, preferentemente por la va area.Por lo tanto, a la luz del actual contexto epidemiolgico y social del brote de EVE en el frica Occidental, se justifican los esfuerzos de preparacin que las autoridades nacionales de la Regin realicen para hacer frente a la posible introduccin de casos de EVE en las Amricas.Con el fin de evaluar si el actual brote de bola en frica Occidental constituye una "emergencia de salud pblica de importancia internacional" (ESPII) y, en caso as se considere, evaluar la necesidad de implementar recomendaciones temporales para reducir la propagacin internacional del virus, la Directora General de la OMS convoc la reunin del Comit de Emergencia, la cual se realizar entre el 6 y el 7 de agosto de 2014.

ConclusionesEl ebola es muy agresivo por tener alta tasa de letalidad y desconocer su tratamiento efectivo dejando adems secuelas graves en la poblacin, siendo pertinente la vigilancia de cualquier tipo de enfermedad semejante a del ebola y de la misma.El pblico en general debera conocer la informacin de la enfermedad sobre la naturaleza de la enfermedad que provoca el Ebola como sobre las medidas necesarias de contencin de brotes, inclusive las relativas a la inhumacin de cadveres.El administrador en el proceso de control debe gestionar para llevarse a cabo eficiente y eficazmente siendo un facilitador para cumplir con el control de la epidemia.Recomendaciones PRECAUCIONES ESTNDARESNo siempre es posible identificar de forma precoz casos de EVE, porque los sntomas iniciales pueden ser no especficos. Por esta razn, es importante que los trabajadores de salud apliquen las precauciones estndar de manera consistente con todos los pacientes sin tener en cuenta su diagnstico y en todo momento durante su prctica de trabajo. Estas precauciones estndares incluyen: Lavado de manos. Manipulacin segura de instrumentos punzo-cortantes. Uso de EPP de acuerdo al riesgo. Limpiar y desinfectar derrames de secreciones, medio ambiente y los equipos de seguridad reutilizables. PRECAUCIONES EN EL CONTACTO DIRECTO CON EL PACIENTE Restringir el nmero de personal dedicado al cuidado del paciente. Limitar el nmero de visitas. Mantener un libro de registro tanto del personal a cargo del cuidado del paciente como de las visitas. Uso de EPP tanto por parte del personal de salud como las visitas. Lavado de manos. Uso de mascarillas quirrgicas, protectores oculares-preferiblemente con visor antiempaante, delantal impermeable, guantes y zapatos cerrados, antes del ingreso a la habitacin del paciente. Retirar el EPP antes de salir del rea de aislamiento. Se deber tener especial cuidado en el momento de remover el EPP para evitar contacto con los ojos y las mucosas. Designar personal dedicado a la supervisin del uso correcto del EPP tanto en el personal de salud como en las visitas. En general, se recomienda utilizar EPP desechables. Cuando no sea posible obtener, o no se cuente con equipos desechables, los siguientes tems pueden ser reutilizados despus de proceder con su desinfeccin: o Protectores oculares: debern ser lavados previamente con agua y jabn y posteriormente desinfectados con alcohol al 70%. - 10 - Delantales o batas impermeables que no pueden ser enviadas a la lavandera del hospital debern ser desinfectados con hipoclorito al 0.05%.Bibliografia OMS. Enfermedad del virus de bola: resumen y bibliografa. Disponible en: http://www.who.int/csr/don/2014_04_bola/en/

Viajes Internacionales y Salud 2014. Brote de enfermedad del virus de bola en frica occidental. Evaluacin de riesgos para viajes y transporte: recomendaciones para las autoridades de salud pblica y en el sector del transporte. Disponible en: http://www.who.int/ith/updates/20140421/en/

Gua de aviacin de la OMS, que incluye informacin sobre desinfeccin de aeronaves. Disponible en: http://www.who.int/water_sanitation_health/publications/aviation_guide/en/

Guas de la IATA dirigida al personal areo para el manejo de enfermedades contagiosas sospechosas u otra emergencia de salud pblica a bordo. Disponible en: http://www.iata.org/whatwedo/safety/health/Documents/health-guidelines-cabin- crew-2011.pdf

Guas de la IATA para el personal de limpieza de una aeronave que llega con un caso sospechoso de enfermedad contagiosa. Disponible en: http://www.iata.org/whatwedo/safety/health/Pages/index.aspx

Documentos relacionados de salud de la OACI sobre procedimientos para los servicios de navegacin area; Anexo 6 - Suministros Mdicos. Disponible en: http://www.capsca.org/CAPSCARefs.html%22%20/t%20%22_new