EAHP CONGRESS 2013 Kongrenin Konusu:"Hasta sonuçlarının iyileştirilmesi

paylaşılan bir sorumluluktur."

Öncelikle,Marmara Üniversitesi öğrencileri olarak

kongre alanına vardığımızda hepimiz heyecan içindeydik ve bizi nelerin beklediğini merak ediyorduk.

İlk olarak hepimiz kayıt bölümünden yaka kartlarımızı aldık ve kongre alanına doğru yürümeye koyulduk.İlk oturum başlığı “Hastane eczacılarının hasta tedavisindeki etkisiydi.”Oturum başlıkları sırasıyla;

• İhtiyacımız olan şeyler ne…

• Data yardımları

• Düşünce liderleri gerekli

• Güçlü savunucular gerekli

• İşini hırsla yapan insanlar gerekli

• Bazı modeller gerekli

Profesyonel uygulama ekibini etkili yapan şeyler ne?

• Açık iletişim

• Takım üyeleri rollerini önemli görmeli

• İmtiyaz varlığı

• Kaynakların eşitliği(Bu sadece hemşire,teknisyen,eczacı ve hastadan oluşmuyor aynı zamanda eczacı,hemşire,hekim,sosyal görevli,diyetisyen, fizikoterapist ve hastadan da oluşmalı.)

Öğrenme hedefleri • Profesyonel işbirliğinin yararları • Eczacının hasta tedavisindeki sorumluluğu ve

izlenebilirliğinin anlamı • Eczacıların sağladığı klinik yararlar • Başlangıç klinik eczacılık servislerinde adımlar O halde profesyonel iş birliği ve uygulamalar

nelerden oluşur? • İş birliği anlamında örneğin sağlık çalışanlarının

hasta ile iş birliği halinde olması gerekir, ayrıca katılımcı koordineli bir yaklaşım kullanılabilir.

Peki,eczacıların sorumlulukları nelerdir?

• Eczacı hastanın sağlığı veya hastalığının durumunu öğrenmeli

• Hastanın hangi ilaçları kullandığını öğrenmeli • Tedavinin geçişi arasında uyumlu ilaçları hastaya

vermeli • Hasta bakımıyla ilgilenen takıma tedavi noktasında

ilaç bilgisi vermeli • Hastaya ilaç bilgisi ve öneriler vermeli • Hastaya danışmanlık sağlama • Hastanın kronik hastalığının üstesinden gelmesinde

yardımcı olmalı

Diğer oturum başlığı ise ‘Biyobenzer Antikorlar-Klinik ikilemler ve gerçekleri incelemedir’

• Monoklonal Antikorlar -Çeşitli hastalıklara anahtar tedaviler:

• Kanser

• Hematolojik Hastalıklar

• Otoümmin Hastalıklar

• Biyolojik ilaçların üretimi-eşsiz ve komplex süreçtir. Monoklonal antikorlar basit biyolojik maddelerden çok daha

kompleks yapıya sahiptir.

Aşağıdaki resimde de görüldüğü gibi biyolojik ilaçların üretimi

eşsiz ve kompleks süreçten oluşuyor

• Biyobenzer monoklonal antikorların klinik test yaklaşımı basit proteinler için kullanılan ilkeler üzerine inşa edilmelidir

• Fiziksel,kimyasal ve biyolojik karakterleri yüksek benzerlikli özdeş amino asit dizileri öncelikli olarak klinik olmayan testlerle labaratuvarda ispat edilmelidir.

• Klinik benzerlikten sonra başa baş test edilmelidir.

• Bununla birlikte,bu prensiplerin başvurusu yapılırken monoklonal antikorların belirli özellikleri test edilmelidir.

İmmunojenite testlerinin hasta popülasyonuna vereceği tepkilerde farklı, aynı terapötik protein farklı hasta gruplarında immun yanıtın farklı seviyelerini başlatacak. İmmunojenite testleri en hassas hasta

popülasyonlarında yapılmalı…

Farmakovijilans ve İzlenebilirlik Biyobenzer ilaçlar immun yanıt insaidansını ve diğer yan etkileri belirlemek için pazarlama sonrası gözetimde en az 1 yıl geçirmeli

Bu araştırmalar aynı zamanda Doktor ve Eczacının da takip etmesi gereken ayrıntılı risk yönetim planlarını da kapsıyor

Çünkü Biyobenzer ilaçlar uluslararası patentsiz ismiyle reçetelendiğini de marka ismini de içeren ilave bilgiyle üreten kişi tarafından veriliyor.

Biyobenzer ilaçların ekonomik fiyatlandırmasına gelince

• Jenerik ilaçlar üretici tarafından fiyatta % 80 indireme tabi oluyorken Biyobenzer ilaçlar çok daha yüksek fiyatlarda piyasaya sunuluyor

• Çünkü Arge çalışmaları 8-9 yılı bulurken ;jenerik ilaçlarda benzer durum 3 yılı alıyor

• Biyobenzer ilaçlar faz1 ve kapsamlı faz3 çalışmalarına katılırken;jenerik ilaçlar yalnızca biyoeşdeğer çalışmalarına katıyor.

• Kompleks Biyobenzer ilaçlar için üretim maliyetleri 250 ile 450 milyon doları buluyor

• Başlangıçta Biyobenzer ilaçlarda fiyatta %15 ile %30 indirim belirlenirken tabi rekabete dayalı olarak fiyatta indirimlerde yapılabiliyor.

1.vaka çalışması:Foliküler lenfoma • Cinsiyet:Kadın • Yaş:57 Semptomlar:Ağrısız servikal ve aksiler düğümleri,son günlerde meydana

gelen gece terlemeleri ancak;ne kilo kaybı ne de ateş var İnceleme: ECOG PS:0.Bileteral servikal ve aksiler lenfadenopati. • Yapılan CT(Bilgisayarlı Tomografi) taramasında geniş servikal, Karın ve

pelvik lenfadenopati( 5-7 cm geniş düğümler halinde) • Aksiler nod biyopsi:2.sınıf Foliküler Lenfoma • FBC,LDH VE serum B2 mikroglobulin seviyeleri normal • Semptomatik Aşama:4B Foliküler Lenfoma Tedavi: RİTUXİMAB Anti CD-20 ye karşı geliştirilmiş monoklonal antikor

olarak Non Hodgkin Lenfomalar da kullanılır.

Hasta Dosyası: • Cinsiyet:Erkek • Doğum Tarihi:22.11.1954 • Boy:1 75 cm • Vücut Kitle İndeksi:19.5 Kg/m2 • Ağır içki ve sigara tüketiyor • Mesleği:Kamyon Şöförü • Penisiline alerjisi var • Hastanın mevcut durumu:4 ay boyunca hafif sol yan ağrısı ve

yorgunluk,Hematüri(kanlı idrar) ve kolik görülmüş • Berrak hücreli renal hücreli karsinom,Fuhrman 2 • Bilgisayar Tomografisi adrenal ve lenf nodu tutulumunu gösterdi • Yapılan Kemik taraması ise pelvis te küçük bir kitlenin varlığını gösterdi • Düşük orta riskli metastatic renal hücre karsinoma lı iyi performans durumu • Ameliyat:Primer Tümor den parça alımına maruz kalmış ve nefroktomi yapılarak

lenf nodülü tahlil edilmiş • Tedavi:İlk olarak hedeflenen tedaviye hasta başladı; Pazopanib günde bir defa

800 mg

Avrupa Üroloji Birliği’ne göre düşük ve yüksek riskli Mrcc hastalığının birincil ve ikincil tedavi aşamaları bir takım ilaçlarla aşağıdaki resimde

gösterilmiştir.

Hastanın Kullandığı ilaçlar şöyle: • Tip-2 diabet:Metformin • Hyperkolesterolemi:Atorvastatin • Hipertansiyom:Enalapri • Depresyon:Citalopram • Bronşit:Klaritromisin • Pazapanib, Sitokram P540 enzimi ile karaciğerde metabolize olan ilaç,Dolayısıyla ilacın

farmakoknetiğini cyp550 inhibitörleri veya indükliyicileri etkiliyebilir. • Klaritromisin CYP3A4 İnhibitörü olduğu için tedavi aşamasında kullanmaması önerilmiş • Hastanın penisiline alerjisi olduğu için de 7 gün boyunca günde 2 defa 100 mg Doxycyline

tedavisine eklenmiş • Hastaya aynı zamanda sigara içememesi ve yakın karaciğer moniterizasyonu önerilmiştir • Hastanın nefes kesilmesi ve baş dönmesi şikayetleri devam edince doktoru tarafından

incelemeye alınmış ve inceleme sonuçları gösteriyor ki • Hastanın 2 ay kadar önce kan basıncı 135/85 mmHg iken şuan da kan basıncı 160/90 kadar

yükselmiş • Kalp atışları normal ritimde,ayak bileği ödemine de rastlanmamış ve ekokardiyografi

normal gözüküyo • Yapılan incelemeler sonucu anlaşılıyo ki hasta yeniden yüksek oranda sigara içmeye

başlamış ve bronşite dönmüş. • Tedavi yaklaşımı: Pazopanip dozuna 800 mg devam edilmiş aynı zamanda antihipertansif

tedavide eklenmiş ve sigara içmekte CYP450 NİN Metabolizmasına sebeb olacağından hastaya sigara ve alkol almaması tavsiye edilir ve kan basıncı 2 hafta boyunca her gün kontrol edilir.

Yatan Hasta Güvenliğine Öncülük Etmek

(M.ÜLGEY, E.GÜNER) ARKAPLAN

• Hasta güvenliği bazında eczacı işgücü, "100 hasta başına bir eczacı" istatistiğinden dolayı devlet hastanelerinde sınırlıdır. Hastanemizin yeniden inşaası ve servislerde belirli bir süre için bulunan hasta sayısının azalması tüm departmanların tam kapasitenin altında çalışmasına sebep olmuştur.

AMAÇ

• Ekstra zaman ve iş gücü avantajını kullanarak hasta güvenliği standardını yükseltmeye izin veren bu durumun avantajını kullanmak, aynı zamanda eczane işleyişinde iyi liderliğin daha iyi hasta sağlığı ile sonuçlandığını kanıtlamak.

MATERYAL - METOT

• Eczacılar, diğer sağlık profesyonellerinden işbirliği içerisinde bulunabilecek potansiyel kişileri saptamadan önce; bölümlerinin klinik yeteneklerini değerlendirme, yatan hastaların daha iyi ilaç güvenliğine olan ihtiyacını gözden geçirme, uygulama için halihazırda ulaşılabilir kaynakları değerlendirme açısından teşvik edildi. Hasta tabelaları incelemesinde detaylı sonuçlar elde etmek için "Rx Media Pharma" yazılımı kullanıldı. Tüm dokümantasyon internet üzerinden, birlikte çalışılan doktorlar ile direkt paylaşım ve değiştirmeye izin veren "Google Docs" kullanılarak yapıldı

SONUÇLAR • 23 işgünü boyunca 200 hasta tabelası gözden geçirildi. • Kullanılan ortalama ilaç sayısı 7.6 ve ilaç-ilaç etkileşimi

sayısı hasta başına 2.02'ydi. Etkileşimin önemi 3 seviyede değerlendirildi; yüksek (%42.82), orta (%51.23) ve düşük (%5.94).

• Tespit edilen ilaç-ilaç etkileşimleri ile ilgili yapılan öneri sayıları: 31 terapötik eşdeğer kullanımı (%7.67), 88 dozaj değişikliği (%21.78), 4 tedaviye ilaç ekleme (%0.99), 99 belirli bir ilacın kullanımını kesme (%24.5) ve 182 gözlemdi (%45.04) . Toplam potansiyel ilaç-besin etkileşimi sayısı 286'ydı (hasta başına 1.43) ve 118 intravenöz geçimsizlik uyarısı yapıldı (hasta başına 0.59).

• Doktorlara 62 uygun olmayan ilaç dozu (hasta başına 0.31)

ve 3 aynı etken maddeyi farklı formülasyonda içeren ilaç (hasta başına 0.0015) bilgisi iletildi. 124 durumda (hasta başına 0.62), eczacılar tedavi için tabelaya yazılan ilacın kullanımı ile ilgili bilgi talep etti.

• Sonuçların değerlendirilmesini takiben, klinisyenler 3

seçenek doğrultusunda geri bildirim yaptı ve uygulamada bulundu:

• (%9.14) doktorlar aynı fikirde değildi (durumun müdahale gerektirmediğini belirttiler),

• (%58.53) doktorlar hastayı muhtemel etkileşim sonuçları için gözlemlenin yeterli olduğunu düşündüler,

• (%32.31) eczacının yaptığı öneriyi uygulayarak, hastanın tedavisinde değişiklik yapmayı kabul ettiler.

NETİCE

• Eczane bölümümüz bu seviyede bir hizmetin devamlılığının yatan hastalar için bir ihtiyaç olduğunu keşfetti.

• Benzer çalışmalar hastanelerdeki ilaç uygulamasının geliştirilmesi için Türkiye'deki sağlık liderleri tarafından teşvik edilmelidir.

Taking a Lead in Ward Patient Safety

• Abstract • Background The pharmacist workforce is limited in terms of patient safety due to the ‘one pharmacist to every

one hundred beds’ rule in Turkish state hospitals. Our hospital is being rebuilt, and having fewer patients in wards has resulted in all departments working under capacity for a certain period.

• Purpose To take advantage of this unique situation that allowed pharmacists to raise the standards of patient safety by using the extra time and workforce granted; and also to prove that good leadership in pharmacy care can result in better patient health.

• Materials and Methods Pharmacists were encouraged to appraise the clinical skills of their department, determine the level of the need of ward patients for better patient safety and judge the resources currently available for implementation, before considering the potential sources of collaboration with other health professionals. ‘Rx Media Pharma’ software was used for gaining detailed results on patient chart evaluations. All documentation was performed online with ‘Google Docs’, allowing participants to share and make changes online directly with selected health professionals.

• Results For 23 working days, 200 patient charts were reviewed. The average number of drugs used was 7.6 and the drug-drug interactions identified were 2.02 per patient. The importance of the interactions was evaluated in 3 levels; major (42.82%), moderate (51.23%) and minor (5.94%). The numbers of recommendations regarding the drug-drug interactions spotted were: 31 therapeutic exchange (7.67%), 88 dosage recommendation (21.78%), 4 adding drug to the treatment (0.99%), 99 proposal to withdraw a particular drug (24.50%), 182 monitoring (45.04%). Total number of food-drug interactions was 286 (1.43 per patient), with 118 instances of intravenous incompatibility warnings made to the ward nurses (0.59 per patient). 62 inappropriate drug dosages (0.31 per patient) and 3 drugs containing the same active substances in different formulations (0.015 per patient) were reported to the prescribing physicians. In 124 cases (0.62 per patient), pharmacists requested information about the use of the drugs prescribed for treatment.

• Upon discussion of the results, the physicians provided feedback and acted according to three options: (9.14%) the physician didn’t agree (they believed the situation didn’t require an intervention), (58.53%) the physician felt it was sufficient to monitor the patient’s status, considering the suggested change in treatment, (32.31%) the physician agreed to a change in the patient’s treatment, applying the recommendation pharmacists made.

• Conclusions Our pharmacy department discovered that continuous service at this level of quality is needed for ward patients. Similar studies should be encouraged by health care leaders in Turkey to improve hospital care.

kongre merkezinden birkaç fotoğraf

En etkilendiğim sunumlardan biri olarak, hastane eczacılığındaki takım çalışmasının öneminin anlatıldığı sunumu örnek verebilirim. Hemşire-doktor-eczacı-hasta bakıcı-diğer personel

Bir diğer değinmek istediğim sunum ise GlaxoSmithKline'ın gerçekleştirmiş olduğu interaktif sunumdu. Bu sunumda girişte her dinleyiciye birer cihaz verildi ve sunum süresince sürekli sorulan sorularla hem katılımcıların bilgi düzeyi belirlendi hem de Glaxo yapmış olduğu yenilikçi çalışmaları tanıtarak eczacılardan bu yenilikler hakkında geri dönüş aldı. Klinik eczacılık dersimize benzer bir şekilde vakalar tanıtıldı. (onkolojik vakalar) Daha sonra söz konusu hastalar için hangi ilaçların etkili olabileceği dinleyicilerin katılımlarıyla gerçekleştirildi. pazopanib- sunitinib karşılaştırılmaları. İlaç etkileşimleri. Placebo ile karşılaştırma verileri vs...

• Katıldığım sunum başlıkları: - The hospital pharmacist's impact on patient care

• - An introduction to multidisciplinary teams • - Ethics and risks in antibiotic prophylaxis • - The selection and implementation of technology in

the • hospital pharmacy processes • - Medicines across the interface- who is

responsible? • - Inter-professional learning: a win-win situation • - Student to Hospital Pharmacist - Breaking down

the • barriers • - Highlights of French Hospital Pharmacy

• Paris'te gezerken rastladığım ve biraz korkutucu bulduğum bir makine. Gelecekte tüm ilaçların bu yolla halka ulaştırılması fikri, 'biraz' korkutucu olan...

Teşekkürler... Esra AYSEL

Dr. Marianne Ivey eczacılıkta hasta bakımının önemi

İrem Konuk

Inter-Professional Learning: A win-win situation

Hastanede çalışanlar arasındaki iletişimin öneminin vurgulandığı bir seminerdi. Konuşmacılardan biri olan Prof. Fred Schobben’in Utrecht Üniversitesi’nde yaptıkları bir çalışma gerçekten ilgi çekiciydi. Öncelikle konuşmasında doktorlar ile eczacıların eğitimlerinin farklılığından, ardından da tıp okuyan öğrenciler ile eczacılık okuyan öğrencilerin bir araya getirdikleri kurslardan bahsetti. Bu kursların sonunda bir tıp öğrencisi bir eczacılık öğrencisinin iletişiminin arttığını belirtti

İrem Konuk

Paris Hastane Eczanesi Gezisi

İrem Konuk

EAHP-2013 Paris-Fransa

Açılış seromonisi La Troupe de Mademoiselle Clairette

Fotoğraf: H. Pınar Öz

Paris’te Mart ayında kar?

12 Mart’ta kongre’ye kayıt olup kongre çantalarımızla Paris’in dondurucu soğuğunda gezmeye çalıştık. Çantaları o kadar sevdik ki 12 Mart’ta çekilen her fotoğrafımızda yanımızdaydılar!!! -Mart ayında Paris’te kar görülmesinin ender bir olay olduğunu ve küresel ısınmadan kaynaklandığını söyleyen bir çok parisli katılımcı vardı.

Fotoğraf: H. Pınar Öz

Hastane’de klinik eczalığın uygulanması ile oluşan kazanımlar

Sunumu yapan Dr. Marianne Ivey Sunum başlığı: Hastane eczacılarının hasta bakımında etkileri Kongredeki en etkileyici sunumlardan biriydi. İstatistiksel olarak hastane eczacılarının hasta sonuçlarında ve ilaç tüketimindeki katkıları gösterildi. Açılış sempozyumu

Fotoğraf: Ozan Tekdemir

Kariyeriniz için bariyerleri kaldırın!!!

Sunum yapanlar: Andre’ Rieutord, Jean- Vannak Chauny, Aude Desnoyer, Marianne Ivey,Gunar Stemer, Stephen Tomlin Sunum başlığı: Öğrencilikten hastane eczacılığına- bariyerlerinizi yıkın Bu sunumda Avrupa’daki eczacılık öğrencilerininde bir çok sebepten dolayı seçmek de kararsız kaldıkları hastane eczacılığı ile ilgili “özendirici” bilgiler verildi.

Mikrofonu başında: Gunar Stemer Fotoğraf: Ozan Tekdemir

Stand alanında yemek molası

Fotoğraf:Hazal Kayıran

Antibitotiklerle profilaksi ne kadar etik?

Sunum yapan:Uga Dumpis Sunum başlığı: Antibiyotik proflaksisinde etik ve riskler Sunumda çeşitli ülkelerin antibiyotik proflaksisinde oral, iv gibi yolları ne kadar seçtiği ile ilgili istatistikler ve İsviçre’de başka hiçbir ülkede uygulanmayan antibiyotik reçeteleme ile ilgili bir protokol gösterildi.

Fotoğraf: Ozan Tekdemir

Reçetelendirmenin geliştirilmesi

Prof. Derek Stewart Mrs. Karina Reimer Hansen

Sunum başlığı: Reçetelendirme sürecini geliştirmek için birlikte çalışmak Sunum yapanlar: Sol tarafta Reçetelendirme için en uygun yöntemin tüm doktorların hastanın geçmişine ulaşılmasıyla mümkün olunacağı bir sistem açıklandı. Sistemi güvenlik açısından açıkları olup olmadığı sunuma katılanlar tarafından değerlendirildi.

Fransız eczanelerinde hastaya yaklaşım

Hazal’ın Akut Otitis Meida olmasından dolayı semptomatik tedavi için kongrenin ardından bir eczaneden pastil almaya gittik. Yanımızda fransızca bilen bir eczacı olmasaydı anlaşamayabilirdik. Fransızlar İngilizce konuşan ve derdini anlatmaya çalışan hastalara karşı hiç nazik değil!!!

Fotoğraf: H. Pınar Öz

Farmakovijilans’ta yeni düzenlemeler

Sunum yapanlar: Mrs. Florence Vandevelde, Prof. Dr. Kees van Grootheest Sunum başlığı:Vijilansta zorluklar Hastane eczacılarının farmakovijilans konusunda görevleri, ne yapmaları gerektiği ile ilgili bilgiler verildi. 2012’de gelen Avrupa Birliği Farmakovijilans’la ilgili yeni düzenlemeleri açıklandı.

Hastane Eczacılarının Hasta Bakımına Etkisi

İhtiyaçlarımız ne? •Veri •Düşünce lideri •Savunucular •Bazı modeller

Profesyonel uygulama takımı nasıl etkili hale gelir?

Takım üyelerinin önemli rolleri Açık iletişim Özerk olması Bilgi kaynakları

Biz Eczacıların Sorumlulukları Nedir? 1. Hastanın sağlığını/hastalığını bilmeliyiz 2. Hastanın ilaç kullanımını bilmeliyiz 3. Hasta bakımı ile ilgili ilaç bilgisi sağlamak 4. Bakım ihtiyaçlarına zamanında yanıt 5. Doğru ve güvenli ilaç koşulları (Doğru

hasta,doğru ilaç,doğru doz…) Proaktif yaklaşım 6. Geçerli ilaç kaynakları (servisler,ilaçlar)

Biz Eczacıların İhtiyaçları Neler? Daha fazla farkındalık Takım çalışmalarına yönelik gelişmiş tutum Gerçek deneyim Motivasyon ve iş birliği

Antimikrobiyal Rezidans ve Hastanede uygun antibiyotik

yönetimi için ön koşullar Kapsam Antimikrobiyal rezidans Antibiyotik tüketimi nasıl ayarlanır Antibiyotik kullanımını kıyaslama

Biz şimdi neredeyiz? Antibiyotikler henüz tedavide etkili ve profilaksi

amaçlı kullanılmakta Çoğu antibiyotik diğerlerine oranla daha genel ve

ucuz Çok fazla ülkede doktorlar tarafından reçete

edilmekte Antibiyotikler direnç gelişimine katkıda

bulunurlar.

Yan Hasarlar •Metisiline dirençli S.aerus •C.Difficile •MDR(Çoklu ilaca dirençli)P.aeuruginosa ile Kolonileşme ve infeksiyon riski •Aynı tedavi için ve gereksiz kullanımı

Epidemiyolojik Olarak Önemli Bazı İlaç Grupları

• Penisilinler • Aminoglikozitler • Makrolidler • Tetrasiklin • Fluorokinonlar

Antibiyotik Yönetimi Antibiyotiklerin uygun kullanımını

destekleyici önlemler alınmalı Antibiyotik kullanımında amaç; • Etkiyi • Toksisiteyi • Direnci • Maliyeti iyi ayarlamaktır.

Antibiyotik Tüketimi Nasıl Ölçebiliriz?

Tüketim kaynakları ile ilgili veriler kullanılır. Kollektif düzeyde ; Satış Eczane alımları Eczane teslimatları Hasta düzeyinde; Reçeteler Hastane bilgi sistemleri

Reçete Sürecini Geliştirmek için Birlikte Çalışma

Reçete Prosesleri Karar verme,tam bilgi Anahtar kişilerin katılımı Farklı görüşleri göz önünde tutma Reçete kararını uygulamak Takip için plan oluşturmak

Reçeteleme , Klinik Faktörler Kondisyon(durum) Klinik etki Kanıta dayalı yaklaşımlar Yönetmelikler Tedavilere son yanıt

Multidisipliner Takımlara Giriş

Etkili Ekip Çalışmasında Tutum Ekip kararlarını takdir etmek Ekip üyelerine saygı Karşılıklı güven Geribildirim Ortak vizyon

Hazırlayanlar: Gizem Yenigün Reşat Cengiz

18. AVRUPA HASTANE ECZACILARI BİRLİĞİ

KONGRESİNDE DEĞİNİLEN KONULAR

Hastane eczacısının hasta bakımındaki

etkilerinde hedeflenenler;

*Meslekler arası işbirliğinin faydaları tespiti *Eczacının hasta tedavisindeki sorumlulukları

Multidisipliner takımlara girişte hedeflenenler;

*multidisipliner çalışmanın anahatları

* multidisipliner çalışma için argümanların provası

*pratikte olan multidisipliner çalışma için örnekler

Beslenme için multidisipliner yaklaşımlarda hedeflenenler;

*önemli zayıflama hastalıklarında katabolik metabolizmanın değişimlerini açıklamak

*zafiyet ve anoreksia gibi kronik aşırı zayıflama hastalıklarındaki son terapötik yaklaşımlar

*multidisipliner beslenmede klinik eczacılığın ve hastanenin rolünü takım olarak desteklemeleri

Antibiyotik profilaksisinde riskler ve etiklerinin hedefleri;

*klinik eczacıların antibiyotik rezistansını önlemesi

*antibiyotik etkinliğinin korunması

Kanser hastalarının destekleyici tedavisinde eczacıların müdahelesi

*Sitotoksik terapi alanında hastane

eczacılarının müdehalesinde ki önemli noktalar

Takım çalışmalarında medikal uzlaşma

Medikal uzlaşmada yaratıcı çözümlerin sunulmasında ki liderlik

Reçete proseslerinin geliştirilmesinde beraber

çalışmanın hedefleri;

*Paylaştırılmış elektronik sistemlerin ilaç proseslerini nasıl desteklediğinin örneklendirilmesi

*reçete işleminin geliştirilmesi için farklı yaklaşımlar göstermek

akreditasyon ve kalite yönetiminin hedefleri;

*farklı kalite yönetim seçeneklerinin farklılıkları ve avantajları

*kalite yönetim sistemlerinin avantajları, amacı ve önemli noktalarının özetlenmesi

İletişimdeki trendlerin hedefleri;

*hastanedeki bilgi ve iletişimin farklılıklarının açıklanması

*hızla değişen iletişim ortamında hastane eczacının rolünü göstermek

Fransız klinik eczacıların önemli noktalarının hedefleri;

*projelerinin sonuçlarını açıklamak *diğer klinik eczacı meslektaşları ile

deneyimlerinin paylaşımı

Hastane eczacılığı öğrencilerinin bariyerlerini kırmasının hedefleri;

*Bazı Avrupa ülkelerinde bir hastane eczacısının iş özellikleri belirlemek

*hastane eczanelerinde kariyeri tartışmak

EAHP CONGRESS

ŞEBNEM YÜKSEK

ECZACILIK FAKÜLTESİ

115109086

• GELİŞİM NEDEN ÖNEMLİ?

• HASTANELERİN DİRENÇ KAZANMIŞ

MİKROORGANİZMALAR İÇİN

TEHLİKELİ BÖLGE OLMASI

• LOKAL UYGULAMALARIN TEHLİKELİ

OLMA DURUMU

• DEĞİŞİK ANTİBİYOTİK

KOMBİNASYONLARI SONUCU DİRENÇ

GELİŞİMİ

• ULUSLAR ARASI PROFESYONEL EĞİTİM

NEDEN ÖNEMLİ?

• GELECEK İÇİN İŞBİRLİĞİ HAZIRLIĞI

• DAHA İYİ ANLAMA VE EĞİTİMDE KOLAYLIK

• TÜM HASTALARI İLGİLENDİREN KONULARDA

BİLGİ SAHİBİ OLMAK

• NPSA

• AÇILIMI; NATIONAL PATIENT SAFETY

AGENCY

• ULUSLAR ARASI HASTA GÜVENLİĞİ

KURUMU

• KURULUŞ AMACI;

• HASTANE ECZACILIĞINDA GÜVENİLİR

HAFIZA OLUŞTURMAK VE

ORGANİZASYONUNU SAĞLAMAK

• ANALİZ VE DEĞERLENDİRME SONUCU

• GENEL;OLUMLU VE DEĞERLİ

• ÖĞRENCİLERİN FARKLI

YAKLAŞIMLARI DEĞERLENDİRMESİ

• ECZACILIK ÖĞRENCİLERİNİN

MEDİKAL ANLAMDA SAĞDUYULU

YAKLAŞIMI

• FARKINDALIĞIN ARTMASI

EAHP’ın (Avrupa Hastane Eczacıları Birliği) Amacı:

• Hastaya bağlılık, sadakat ve iyileştirme • Diğer sağlık profesyonelleri ile işbirliği içinde

olma

Hastane eczacıları, yatan hastalara uygulanan tedaviyi optimize etme görevinde önemli bir paydaştır. Hasta bakımı 21. yüzyılda artık sadece doktorların işi değildir. Bir çok disiplin hasta bakımı üzerinde etkilidir. Hastane eczacılarının da doktor yada hemşire yada herhangi başka bir takımın parçası olmadan hasta bakımında kendi sorumlulukları vardır; amaçlanan sonuçlar için doğru tedaviyi ve ilacı belirlemek ve izlemek gibi.

Biyoteknolojik (biyofarmasötik) ürünler, rekombinant DNA teknolojisi, monoklonal antikorlar ve gen tedavileri kullanılarak canlı organizmaların genetik manipülasyonu ile elde edilen kompleks ve büyük moleküllerdir. Birçok biyoteknolojik ilacın patent süresinin sona ermesi biyolojik tıbbi ürünlerin kopyalarının geliştirilmesini teşvik etmektedir. Bu yeni biyoteknolojik ürünler “biyobenzer ilaçlar” olarak bilinir. Biyolojik ilaçlar yaşayan organizmalarda üretilirler. Biyolojik ilaçların üretim metotlarının kompleks olmasından dolayı, biyobenzer ilaçlar bir referans ürüne sadece bileşim olarak benzerdir fakat özdeş olmayabilir. Daha büyük moleküle ve daha kompleks bir yapıya sahiptirler. Biyobenzer ürünler jenerik olarak kabul edilmezler. Yeni biyobenzer ve seçilen referans tıbbi ürün arasındaki yapı/bileşim, kalite, güvenlilik ve etkililiğin benzerliğini kanıtlamak için karşılaştırmalı kalite, pre-klinik ve klinik çalışmaların biyobenzer üretici tarafından sağlanması gerekmektedir.

Bu oturumdaki öğrenme hedefleri

• Yenilikçi (innovativ) ilaç, klasik ve jenerik ilaç ve biyobenzer ilaç arasındaki farkların öğrenilmesi,

• Biyofarmasötik ilaçların üretim prosesinin ve içeriklerinin farkında olmak ve etkilerini bilmek,

• Pratikte biyobenzer ürünlerin klinik etkilerini anlamak

Antibiyotik Profilaksisinde Etik ve Risk

• Tüm dünyada artan antibiyotik direnci önemli bir problemdir. Bu nedenle bir çok hastanede antibiyotik kullanımı kısıtlanmıştır. Fakat bu uygulama etik açıdan tartışılabilir. Çünkü antibiyotikler bugünlerde yatan hastalarda çoğunlukla güvenli ve belki tek başına etkili.

• Ancak biz bu kısıtlamayı geleceği düşünerek yapmak durumundayız. Hastalar direnç oranı arttığından dolayı yetersiz tedaviden muzdarip olabilirler.

Öğrenme Hedefleri

• Avrupa’da ve Dünya’da gelişen direncin hastanelerde ve genel olarak etkilerini bilmek

• Direnci azaltmak için yapılabilecekleri tartışbilmek

• Antibiyotikler için yönetimin sorumluluklarını uygulamak

BİR ECZACIDA NEYE

İHTİYAMIZ VAR? •Farklı rollerde farkındalık •Takım çalışması için gelişmiş tutumlar •Gerçekçilik deneyimi •İşbirliğinde motivasyon •Takım çalışmasında güven GÜL ELVAN ÖZKAYA

KLİNİK ECZACILIKTA HİZMETİNDE 10 ADIM

•İHTİYAÇLARI DEĞERLENDİRME •HİZMETLER İÇİN GEREKÇE •SERVİS VERDİĞİ KAPSAM •KAYNAKLARIN GÖREVİ •PAYDAŞLARININ BELİRLENMESİ •KALİTELİ STANDARTLARIN BELİRLENMESİ •PROTOKOL GELİŞTİRME •YETKİNLİK STANDARTLARI •SONUÇLARIN BELİRLENMESİ •GERİ ÖDEME GÜL ELVAN ÖZKAYA

BİYOBENZER ANTİKORLAR

Onkolojide tedavi edici antikorlar •Değiştirilebilen tedavi stratejileri •Birçok hastalık için geliştirilmiş hasta sonuçları sağlar. Kopyalarının oluşmasına izin veren ilk nesil antikorlar yakında sona erecektir. Biobenzer antikorlar geliştirmek hem daha pahalı hem de daha zor •Kompozisyondaki değişiklikler (glikolizasyon)farklı etkilere ve farklı in vivo fonksiyonlara neden olabilir. •Antikor yapısındaki minör değişiklikler immün cevabın gelişmesini tetikleyebilir. Biyobenzer antikorlar için düzenleyici kurallar değişmektedir. •Çalışma popülasyonu,adlandırma,extrapolasyon,değişken değiştirme GÜL ELVAN ÖZKAYA

MEME KANSERİ –BİOBENZER ANTİ HER-2 ANTİKORLARIN DEĞERLENDİRİLMESİ

Klinik senaryo:nadiren öksürük gösteren 57- yaşındaki bayan hasta da tekrarlayan meme kanseri ile birlikte karaciğer ve akciğerde metaspazm belirlenmiş. Hastalık öyküsü:3 yıl önce sağ memede az diferansiye invaziv duktal karsinom nedeniyle tedavi -positif node,hormonal reseptörs negatif ,HER-2 pozitif -tedavi:sağ mastektomi ve aksiller disteksiyon,adjuvan antrasiklin paklitaksel tabanlı kemoterapi ve herceptin(transtumuzab) Hastanın performans durumu iyi GÜL ELVAN ÖZKAYA

TEDAVİ PLANI:

• MBC de birinci basamak anti-HER2 terapi seçenekleri? • HERCEPTİN

X • Biobenzer trastuzumabta klinik çalışma X • Docetaxel+Herceptin+Pertuzumab • T-DM1 de klinik çalışma GÜL ELVAN ÖZKAYA

REÇETE SÜRECİNİ İYİLEŞTİRMEK İÇİN BİRLİKTE ÇALIŞMA

HEDEFLER: Yerel olarak ilaç süreci geliştirmenin yolları üzerinde tartışmalara katılabilme Aile hekimleri ve hastaneler için ortak bir ilaç kayıt sistemi uygulanması ve kullanarak yararları ve zorlukları tarif edebilmek Farklı uzmanlıklar tarafından reçetelenmesinin avantajlarını ve dezavantajlarını tartışabilme GÜL ELVAN ÖZKAYA

Metastatik renal karsinoma ve gelişmiş yumuşak doku sarkomu hastalarında kullanılan ilaçlar hakkında bilgi verildi.

Bu hastalıklarda izlenecek tedavi hakkında sorular soruldu ve interaktif olarak katılımcılardan feedbackler alındı.

Seminer aralarında standlarda gerçekleşen workshoplara katıldık.

Bayerin standında klinik eczacılıkla ilgili soruların cevaplarını bulmaya çalıştık ve sunum sonunda küçük hediyelerle ödüllendirildik :)

AÇILIŞ GÖSTERİSİ

HASTA GÜVENLİĞİ

HASTA

GÜVENLİĞİ

1999 yılı

istatistiklerine

göre tıbbi hata

kaynaklı ölümler

trafik kazalarından

kaynaklı

ölümlerden daha

fazla.

BU HATALAR NEDEN

KAYNAKLI VE BİZ NE

YAPABİLİRİZ?

KANSERLİ HASTALARDA İLAÇ

KULLANIMI

mRCC ve aSTS hastalarında

pazopanib ve diğer etken maddelrin

kullanımı

(GSK SUNUMU)

The Hospital Pharmacist’s Impact On Patient Care

Hasta Bakımında Hastane Eczacılarının Rolü

Müge Naziksoy

• 21. yüzyılda hasta bakımı yalnızca doktorların görevi olarak sayılmamaktadır.

• Dünyadaki profesyonel yaklaşıma göre artık sorumlulukların paylaşılması gerekmektedir.

• Her grup; doktordan eczacıya eczacıdan hemşireye kendi sorumluluklarını bilmek zorundadır.

Bunu yaparken en önemli olan;

• Birbirinin dilinde konuşmaktır.Hatta bunun da ötesinde öncelikle bunu istemektir.

• Bunu tıpkı bir uçuş takımına benzetebiliriz. Hostes, pilot herkes kendi işini yapmasına rağmen, ortak amaç varılacak yere ulaşımı sağ salim, konforlu ve yolcuları memnun edecek şekilde sağlamaktır.

Doktorlar, eczacılar, hemşirelerden oluşan takım içinde;

• Hastane eczacıları kendi görev ve sorumluluklarını bilmelidir.

Eczacının sorumluluğu

• Olması istenen sonucu hedefleyerek farmakoterapi bilgileriyle istenilen sonuca ulaşmayı monitorize etmelidir.

İş bölümü yapmak;

• Herkesin işini kolaylaştıracağı gibi herkesin payına düşen kısma odaklanabilmesini de kolaylaştırmaktadır.

• Herkesin payına düşen kısma odaklanması işlerin daha dikkatli şekilde yürümesini ve hasta bakımında istenilen sonuca daha kolay ulaşılmasını sağlar.

Student to Hospital Pharmacist-breaking down the barriers

Öğrenciden Hastane Eczacısına- Bariyerleri Yıkmak

Nurullah Ayan

• Bugünkü ezacılık öğrencileri gelecekteki hastane eczacılarıdır.

• Buna rağmen öğrenciler kariyerini planlarken hastane eczacısı olmayı pek düşünmezler.

Bunun En büyük sebebi

Kısıtlamalar ve rekabet gibi görünse de aslında:

ESAS SEBEP

• Hastane eczacısının görevleri ve rolü hakkındaki bilgi eksikliğidir.

• Hastane eczacılığına yönelimin azlığını gidermek ve hastane eczacılığı sürecinde karşılaşılacak sorunları çözebilmek için farklı ülkelerden hastane eczacıları konuşturulup karşılaşılan sorunlara bir çözüm getirilmedir.

• Ayrıca hastane eczacılığını ilerde daha cazip hale getirmek için öğrencilerden ve şu andaki aktif hastane eczacılarından fikir alımı yapılmalıdır.

Girmiş olduğum oturumlar

• Hasta bakımında hastane eczacısının etkisi

• Çok disiplinli takımlarda giriş

• Zorluklar

• Mesleklar arası öğrenme:Kazan-kazan durumu

• İletişim eğilimleri

• Fransızca hastane eczacılığı vurgulamaları

• Engelleri yıkarak öğrencilikten hastane eczacılığı

Biz eczacıların nelere ihtiyacı var?

• Farklı roller, daha fazla farkındalık

• Takım çalışması, doğru ve gelişmiş tutumlar

• Gerçekçilik deneyimi

• İşbirliği,doğru motivasyon

• Güven

• Neden? • Meslekler arası kötü işbirliği hasta bakımı üzerinde olumsuz

bir etkisi olabilir.

• Meslek arası beceri yüksek ve kaliteli bakım için önemlidir.

Ortak uygulama elemanı

• Sorumluluk hesapları

• İletişim

• İşbirliği

• Koordinasyon

• Kendine güven

• Özerklik

• Karşılıklı güven

• Saygı

Monoklonal antikorlar: birçok hastalık için anahtar tedavilerdir

• Kanser

• Hematolojik hastalıklar

• Otoimmün Hastalıklar

Tedavi planı:Kemoterapi + anti-Her 2 tedavi

MBC için birinci basamak Her2 tedavi seçenekleri nelerdir?

• Herceptin (Transtuzumab)

• Transtuzumab biyobenzeri klinik çalışma

• Dosetaksel + Herceptin + Pertuzumab

• T-DM1 klinik deneme

İmmünojenite: Protein ilaçlar için önemli bir konu

Bağışıklık için katkıda bulunan faktörler;

• Konak ile ilgili faktörler • Genetik yatkınlık

• Eşlik eden tedavi (interferon)

• İmmünsupresyon (kanser)

• Enfeksiyona bağlı bağışıklık sistemindeki aktive

• Etnik hassasiyeti

• Önceki tedaviler

• Ürün ile ilgili faktörler • Yapısal özellikleri

• Glikozilasyon

• Kirlilikler

• Formülasyon

• Depolama

• Agregat oluşumu

• Tedavi ile ilgili faktörler • Uygulama yolu

• Doz

• Tedavinin uzunluğu

1*

• İyi bir eğitime sahipsen,

• İyi bir tecrübeye sahipsen,

• İyi bir danışmanlık yapabiliyorsan,

2*

• Yeterli sayıda

hedef kitleye

mevcutsan,

3*

•İyi bir iletişim

kurabiliyorsan,

4*

•Güçlü bir dizi

donanıma(ekibe)

sahipsen,

5*

• Elindeki fırsatları biliyor ve

bunlarla berber

gelişiyorsan,

6*

• Mesleğini

destekliyor ve

savunuyorsan,

7*

• Mesleğinde yol katederken

sorumluluklarının

farkındaysan,

KUŞKUSUZ ;

MESLEĞİNDE

ELİNDEN GELENİN

EN İYİSİNİ YAPABİLİYORSUN

DEMEKTİR !