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E1866 vol. 2 REPÚBLICA DE PANAMÁ MINISTERIO DE SALUD

PROYECTO DE MEJORA DE LA EQUIDAD EN SALUD

PLAN DE ACCIÓN PARA LA PREVENCIÓN Y/O MITIGACIÓN DE LOS IMPACTOS AMBIENTALES PREVISTOS POR LA

PROVISIÓN DE LA CARTERA DE PRESTACIONES PRIORIZADAS DE LA PSPV Y LAS OBRAS MENORES PARA LA

HABILITACIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN

MAYO, 2008

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ACRÓNIMOS Y ABREVIATURAS ....................................................................................................................2

I. GLOSARIO ...................................................................................................................................................3

II. INTRODUCCIÓN.........................................................................................................................................4

III. SITUACIÓN ACTUAL............................................................................................................................5

IV. PLAN DE MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS HOSPITALARIOS................................................9

4.1. OBJETIVOS..............................................................................................................................................9 4.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS:........................................................................................................................9 4.3. ORGANIZACIÓN PARA EL MANEJO DE LOS DESECHOS DE LAS INSTALACIONES DE SALUD Y EL PAISS..........................................................................................................................................9 4.4. ESTRATEGIAS ..................................................................................................................................10

V. ACCIONES..................................................................................................................................................12

5.1. GENERACIÓN ........................................................................................................................................12 5.2. SEGREGACIÓN, ETIQUETADO Y EMBALAJE............................................................................................12 5.3. ALMACENAMIENTO TEMPORAL............................................................................................................14 5.4. TRATAMIENTO......................................................................................................................................15 5.5. RECOLECCIÓN Y TRANSPORTE..............................................................................................................16 5.6. DISPOSICIÓN FINAL ..............................................................................................................................17 5.7. MEDIDAS DE SEGURIDAD .....................................................................................................................18

VI. INFORMACIÓN Y CAPACITACIÓN DE PERSONAL...................................................................19

VII. RESPONSABLES...................................................................................................................................21

VIII. RECURSOS MATERIALES: EQUIPO, MATERIALES E INSUMOS: .........................................22

IX. MONITOREO Y EVALUACIÓN ........................................................................................................23

PLAN DE ACCIÓN PARA EL MANEJO DE DESECHOS SÓLIDOS HOSPITALARIOS DEL PAISS E INSTALACIONES DE SALUD ..........................................................................................................................25

X. PLANES DE CONTINGENCIA................................................................................................................54

XI. PRESUPUESTO DEL PLAN DE ACCIÓN ........................................................................................55

XII. IMPLEMENTACIÓN DEL PLAN DE ACCIÓN ...............................................................................56

XIII. BIBLIOGRAFÍA ....................................................................................................................................58

ANEXO I ...............................................................................................................................................................59

LISTA DE PRESTACIONES DEL PAISS ........................................................................................................59

ANEXO II..............................................................................................................................................................61

LISTA DE MEDICAMENTOS, INSUMOS Y ACTIVOS................................................................................61

ANEXO III ............................................................................................................................................................65

RESULTADOS DEL DIAGNÓSTICO DEL MANEJO DE DESECHOS SÓLIDOS HOSPITALARIOS DEL PAISS E INSTALACIONES DE SALUD. ...............................................................................................65

ANEXO IV ............................................................................................................................................................69

INDICADORES DE CONTROL ........................................................................................................................69

ANEXO V..............................................................................................................................................................71

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ACRÓNIMOS Y ABREVIATURAS AC Actores Claves ANAM Autoridad Nacional del Ambiente BID Banco Interamericano de Desarrollo BM Banco Mundial CGRP Contraloría General de la República de Panamá CMI Centro Materno Infantil CS Centro de Salud D.E. Decreto Ejecutivo DSH Desechos Sólidos Hospitalarios GIS’s Giras Integrales de Salud EBS Equipos Básicos de Salud EIA Evaluación de Impacto Ambiental GdP Gobierno de Panamá MIDES Ministerio de Desarrollo Social MINSA Ministerio de Salud ONG Organización No Gubernamental OE’s Organizaciones Extrainstitucionales PAISS Paquete Integral de Servicios de Salud. PS Proyecto de Mejoras de la Equidad en Salud PS Puesto de Salud PPSP Proyecto de Protección Social de Panamá RdO Red de Oportunidades SC Sub Centro de Salud RO Reglamento Operativo SIA Sistema Interinstitucional del Ambiente UAS Unidades Ambientales Sectoriales UGAF Unidad de Gestión Administrativa y Financiera

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I. GLOSARIO

1. Desechos Biomédicos: Cualquier desecho generado, en el diagnóstico, tratamiento, inmunización, investigación, producción o prueba de productos biológicos, o en el embalsamamiento de cuerpos, o cualquier actividad que genere desechos relacionados en el siguiente listado: Sangre humana y derivados: sangre humana en su estado líquido, que ha sido desechada; productos hemoderivados; materiales absorbentes impregnados en sangre o elementos que estuvieron saturados manando sangre o cubiertos de sangre seca; componentes sanguíneos y sus recipientes, los cuales han sido usados en el cuidado de pacientes, pruebas o análisis de laboratorio o en el desarrollo de fármacos; bolsas vacías resultado de hemotrans-fusiones y equipo de hemotransfusión.

2. Desechos Comunes: Son aquellos desechos no peligrosos, similares por su naturaleza a los desechos domésticos.

3. Desechos Anatomopatológicos: Tejidos, órganos, partes del cuerpo, fetos humanos y cadáveres de animales así como sangre y fluido corporales.

4. Desechos Radioactivos: Son aquellos sólidos, líquidos y gases utilizados para procedimientos de análisis diagnóstico y tratamiento donde se emplean iones con isótopos radioactivos.

5. Desechos Químicos: Son aquellas sustancias o productos químicos con características de peligro como tóxicos, corrosivos, inflamables, reactivos, explosivos, citotóxicos.

6. Desechos Infecciosos: Aquellos que contienen patógenos en cantidad suficiente como para representar una amenaza seria, tales como cultivos de laboratorio, desechos de cirugía y autopsias de pacientes de salas de aislamiento o de la unidad de diálisis y desechos asociados con animales infectados.

7. Desechos Sólidos Hospitalarios: Se define como Desechos Sólidos Hospitalarios (DSH) a la masa total de los residuos sólidos generados en las Instalaciones de Salud durante el desarrollo de sus actividades.

8. Objetos Punzocortantes: Cualquier artículo que pueda causar corte o punción. 9. Desechos Farmacéuticos: Aquellos desechos que restan del empleo de las

especialidades farmacéuticas y productos similares una vez vencido, deteriorados, adulterados, que hayan perdido su estabilidad cuando se altera su integridad al verse afectada la temperatura y la humedad original o declaradas en sus etiquetas y en los expedientes que reposan en el Departamento de Farmacias y Drogas del Ministerio de Salud. También aquellos que por condiciones de transportación, almacenamiento o manejo inadecuados, se hayan deteriorado y perdido sus cualidades terapéuticas.

10. Desechos Especiales: Son aquellos desechos que no están incluidos en las categorías anteriores y por alguna característica particular necesitan un manejo diferente, que se debe definir para cada caso. Entre ellos encontramos: desechos que por su tamaño y/o de difícil manejo, contenedores presurizados, desechos provenientes de la construcción de obras civiles, maquinaria obsoleta.

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II. INTRODUCCIÓN

El Gobierno de Panamá a través del Ministerio de Salud, ha financiado a través del Banco Mundial y el Banco Interamericano de Desarrollo proyectos sociales cuyos objetivos principales es mejorar la calidad de vida de la población panameña , principalmente en las áreas rurales e indígenas, mediante el aumento de la cobertura de los programas de salud y saneamiento básico; implementando modelos de gestión a través de la intervención de agentes externos, e incrementando las capacidades institucionales y fortaleciendo el rol rector del MINSA en el suministro de la atención básica de salud. Actualmente, a través del Ministerio de Salud, realiza acciones para la Formulación del Proyecto de Mejora en la Equidad en Salud (PMES) con financiamiento del Banco Mundial, el cual busca (i) reducir las inequidades en el sector salud incrementando el acceso a servicios básicos de atención en zonas rurales pobres y mejorar los resultados de salud que beneficiarán a los grupos más vulnerables de la población; (ii) aumentar el acceso de las comunidades beneficiarias rurales subatendidas a servicios básicos de salud, conocidos por ayudar a reducir la mortalidad en niños menores de 5 años; y (iii) apoyar el desarrollo del planeamiento estratégico, y mecanismos de regulación y monitoreo conocidos por mejorar el desempeño del sistema de salud. El PMES, incluye un componente específico de fortalecimiento de la red de servicios de protección en salud de las poblaciones vulnerables, a través de la optimización de la Atención Primaria de Salud (APS), el cual servirá como herramienta que generará sinergias con otros proyectos como el de Red de Oportunidades (RdO), y el Proyecto de Agua y Saneamiento en Panamá (PASAP). En el marco del diseño del Programa de Protección Social – Apoyo a la Red de Oportunidades, se contrató los servicios de consultoría nacional para desarrollar un diagnóstico de la gestión de desechos biomédicos del PAISS, que incluyó una propuesta de plan de acción para la mitigación del potencial impacto ambiental por el incremento de vacunas por parte del PAISS como resultado de la expansión de la cobertura poblacional. El Plan de Acción para el Manejo de Desechos Biomédicos responde a la necesidad de implementar medidas de mitigación para disminuir el impacto que el incremento de desechos de vacunas del PAISS pueda tener a la salud y el ambiente, de los profesionales de salud y las comunidades intervenidas. Este Plan, incluye las medidas de mitigación y acciones de capacitación, monitoreo y evaluación, que se deben seguir para prevenir y mitigar el impacto que generen las actividades de rehabilitación y mejoras de las instalaciones de salud de los proyectos que se contemplen dentro del componente 2 del proyecto PMES.

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III. SITUACIÓN ACTUAL

Estrategia de Extensión de Cobertura: Provisión del PAISS (Paquete de Atención Integral de Servicios de Salud.

El propósito de esta estrategia es beneficiar a la población panameña más pobre, que representa el 37.2% del total (Encuesta de Niveles de Vida, 2003), y que son personas que viven principalmente en zonas rurales y pertenecen a comunidades indígenas. Para ampliar la cobertura de los servicios de atención primaria, el MINSA ha contratado hasta diciembre de 2008 a Organizaciones Extrainstitucionales para la provisión de los servicios estableciendo el pago según el resultado de la evaluación del desempeño de los indicadores de seguimiento y evaluación de las actividades sanitarias y de promoción de la salud. Estas organizaciones son supervisadas por las autoridades regionales y nacionales del MINSA, la comunidad beneficiaria representada por auditores sociales y una firma externa1 al MINSA encargada de evaluar los servicios brindados por las OE’s. Lista de Prestaciones El PAISS brinda una serie de prestaciones a los beneficiarios definidos a través de 20 actividades de salud agrupadas en tres categorías: i) servicios de promoción de la salud, ii) servicios de prevención de la salud y iii) servicios de atención de salud. De estas 20 actividades, 19 son comunes y específicas por región de salud. La lista de prestaciones se presenta en el Anexo I. Organizaciones Extrainstitucionales (OE’s) Las OE’s son organizaciones de carácter social, independiente y autónomo pertenecientes a grupos legalmente organizados como: cooperativas, clubes cívicos, ONGs, empresas privadas, instituciones religiosas y otras que tengan interés en la entrega de prestaciones de salud a las poblaciones rurales dispersas. El objetivo de contratación de las OE’s para intervenir en áreas rurales, consiste en proveer los servicios de atención primaria en salud definidos en los protocolos de atención2 elaborados por el MINSA según las listas de prestaciones presentadas en el Anexo I. Cada OE debe poseer un equipo Básico de Salud (EBS), según el perfil del personal solicitado en el Reglamento Operativo (RO). Este incluye como mínimo: un médico general, una enfermera, una auxiliar de enfermería o técnica en enfermería, un técnico en ciencias de la salud (salud ambiental, educación para la salud) y un chofer. La OE deberá contar con mínimo un (1) equipo básico de salud por grupo poblacional. Adicionalmente, la OE debe incorporar un equipo permanente comunitario para garantizar el seguimiento de las actividades de atención primaria. El equipo permanente está constituido por: promotores de salud, parteras

1 la supervisión externa se realiza a través de la evaluación concurrente. 2 Los protocolos se detallan en el RO de las OE’s.

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comunitarias, líderes de los comités de salud, líderes de juntas de acueductos rurales (JAARS) y guardianes de la salud (en caso de existir). Para la prestación del servicio de atención primaria a las comunidades, las OE’s deben contener los insumos y materiales, mínimos según lo establecido en el RO. En el Anexo II se presenta estas listas3.

Cada OE visita a las comunidades cubiertas según el cronograma de rondas aprobado por el MINSA. Anualmente la OE realiza 6 rondas, es decir 1 ronda por trimestre o 2 rondas por cuatrimestre. Cada visita dura el tiempo que sea necesario para atender a los habitantes de la comunidad. Deben presentar un informe periódico según los procedimientos del MINSA establecidos en el RO y un registro estadísticos para medir el comportamiento de los indicadores de salud de la población.

Fondo para Giras Integrales (FOGI) El objetivo del Fondo para Giras Integrales “FOGI” es permitir a las catorce (14) Regiones de Salud del Ministerio de Salud aumentar la cobertura de servicios básicos, bajo el mismo esquema de los PAISS. El FOGI financiará cuatro líneas de gasto a cargo de las Direcciones Regionales: (i) combustible, (ii) alquiler de medio transporte, (iii) compra de insumos, y (iv) viáticos. El FOGI es ejecutado a través de las Giras Integrales de Salud (GIS), capacitando a las regiones para ampliar la cobertura a las comunidades seleccionadas bajo la metodología de focalización comunitaria para la prestación del PAISS. Este fondo es transferido a las Direcciones Regionales, previa la firma de un convenio de desempeño, donde se determine la comunidad objetivo, la línea de base y las metas de ampliación de cobertura. Las Direcciones Regionales deben contar con el personal mínimo4 para la prestación del servicio que constituirá el grupo itinerante, y el EBS por grupo poblacional. Todo lo relativo al EBS y el equipo permanente comunitario se establece en el RO de las GIS’s. Además del PAISS, existen programas complementarios como el Programa ampliado de Inmunización a nivel nacional, financiado con fondos nacionales. A través de este programa, se ha alcanzado altos niveles de cobertura de vacunación, siendo muy bajo en las áreas rurales e indígenas. En el 2003, la cobertura promedio estimada para los niños menores de cinco años para DPT era el 95% a nivel nacional, y el 90% entre niños pobres; la BCG era el 96% a nivel nacional y el 90% entre niños y pobres.

3 Estas Listas aplican para las Direcciones Regionales de Salud según el RO correspondiente a las GIS’s. 4 Debe poseer el número y perfil de personal idóneo igual que el solicitado a las OE’s para prestación del servicio.

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En el Componente 3 del Programa de Protección Social como apoyo a la RdO se contempla fortalecer y expandir la provisión de servicios del PAISS+N (PAISS con intervenciones comunitarias para la prevención de la desnutrición crónica a las comarcas indígenas). Se espera que haya incremento en la demanda de vacunas y que consecuentemente haya incremento marginal de desechos de vacunas. La prestación de los servicios de atención primaria de salud contenidos en el PAISS por las OE’s y las GIS’s generan desechos hospitalarios, que por su naturaleza requieren una gestión integral adecuada para evitar daños a la salud y el ambiente. La estrategia del PAISS, tiene contemplado la contratación de estas organizaciones externas hasta diciembre del 2008, luego de que en el mes de octubre venza el financiamiento del Proyecto Multifase de Transformación Institucional (PMTI). El GdP gestionará fondos a través de otras fuentes como el Programa de Protección Social como apoyo a la RdO y el PMES, para dar continuidad a los servicios e implementar la siguiente etapa del PAISS, por medio de la estrategia denominada Protección en Salud para Poblaciones Vulnerables (PSPV), que será totalmente integrada dentro de la red pública de proveedores de servicios de salud de los equipos itinerantes para brindar el servicio en las áreas rurales pobres.

Proyecto de Mejora de la Equidad en Salud En vista de la finalización del Programa de Transformación Multifase en el 2008, el MINSA con la participación del MEF y el apoyo del Banco Mundial inicia en el último trimestre del año 2007 el diseño y formulación del nuevo proyecto de salud, que se ha denominado Proyecto de Mejora de la Equidad en Salud (PMES) con el propósito de fortalecer la capacidad el MINSA para responder a los principales retos que implica mejorar la equidad en salud de la población nacional y contribuir a la reducción de la pobreza, contemplando como intervenciones clave: (i) el fortalecimiento de la capacidad del MINSA de ejercer su rol rector y (ii) la protección integral en salud de forma continua y oportuna con énfasis en los grupos vulnerables (población pobre que vive en áreas rurales), de manera tal que se incorporen a la red de servicios. Este proyecto contempla intervenciones agrupadas en tres (3) componentes y sus subcomponentes: Cuadro No.1. Componentes del Proyecto de Mejora de la Equidad en Salud (PMES).

Componente Alcance Componente 1 Protección en salud para poblaciones pobres de zonas rurales Componente 2. Fortalecimiento de la red de servicios para la PSPV

Subcomponente 2.1. Fortalecimiento de la capacidad de gestión y resolución de los problemas de salud por DRS Subcomponente 2.2. Integración de la oferta de servicios a la estrategia de APS a poblaciones vulnerables

Componente 3 Fortalecimiento de la capacidad de rectoría del MINSA Subcomponente 3.1. Planificación Estratégica Subcomponente 3.2. Regulación Subcomponente 3.3. Sistema de Monitoreo a nivel operacional Subcomponente 3.4. Sistema de Monitoreo y evaluación estratégica Subcomponente 3.5. Gestión Técnica y Financiera del Proyecto

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Gestión de Desechos Biomédicos del PAISS e Identificación de Impactos Ambientales de los Proyectos de Mejoras y Rehabilitación del PMES A través del Diagnóstico del Manejo de los Desechos Biomédicos del PAISS, se determinó en el marco regulatorio, que no existe esta terminología en la clasificación de los desechos según el D.E. 111/99. Dicho decreto menciona los Desechos Hospitalarios. Para efectos de este Plan se aplicará la nomenclatura existente en la normativa vigente5.

Según el diagnóstico mencionado en el punto anterior, los EBS itinerantes, no cuentan con Planes y Manuales para el Manejo de los DSH del PAISS, que respondan a las características de la prestación del servicio6 y a la normativa vigente. Las principales actividades que generan DSH, incluyendo peligrosos, son los programas de inmunización y la toma de Papanicolau. No existe un registro de la cantidad de desechos que se genera. Además, se realizaron preguntas dirigidas a determinar el nivel de cumplimiento del D:E No.111/99 en todas las etapas del ciclo de los DSH. En el Anexo III se presenta los servicios de prestación y los tipos de desechos generados por el PAISS, el Cuadro de resultados del Diagnóstico y el Ciclo de Manejo de los DSH del PAISS. En el diagnóstico adicional que se realizó dentro del marco de PS, se determinó que muchos de los aspectos arriba mencionados se repiten en las instalaciones de salud visitadas en las provincias de Chiriquí y Coclé (Centros Maternos Infantil, Centros de Salud, Subcentros de Salud y Puestos de Salud), los cuales no cuentan con las instalaciones adecuadas para el manejo de los DSH, así como también del personal capacitado, y los recursos necesarios para la gestión integral de estos desechos en todo el ciclo de vida. Este diagnóstico también determinó, que las actividades de mejoras y rehabilitación de estas instalaciones de salud para el cumplimiento de los estándares mínimos de prestación, generan impactos significativos (positivos/negativos), a la población y el ambiente, los cuales pueden ser mitigados a través de un plan de manejo adecuado en las diferentes etapas de implementación de estos proyectos7.

5 Se utiliza Desechos Sólidos Hospitalarios como la nomenclatura internacional utilizada por la OPS y el proyecto ALA 91/33. 6 Servicio móvil 7 Construcción, Operación, Abandono.

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IV. PLAN DE MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS HOSPITALARIOS

4.1. Objetivos • Establecer las acciones sanitarias y ambientales para el manejo de los Desechos

Sólidos Hospitalarios (DSH) generados por el PAISS, la PSPV y las instalaciones de salud, en todas las etapas del ciclo de vida, para minimizar los riesgos a la salud de las personas y el ambiente.

• Establecer acciones sanitarias y ambientales tendientes a prevenir, corregir, minimizar y mitigar los impactos ambientales que generen los proyectos de mejoras y rehabilitación de las instalaciones de salud dentro del PS.

4.2. Objetivos Específicos:

• Aplicar acciones sanitarias y ambientales seguras y de bajos costos según el D.E. 111/99, para la segregación, recolección, tratamiento, almacenamiento, y disposición final de los DSH generados por el PAISS, la PSPV y las instalaciones de salud.

• Capacitar al personal que genera y maneja los DSH. • Establecer los materiales e insumos para el manejo de los DSH. • Establecer condiciones de bioseguridad en el manejo de los DSH. • Establecer un Plan de Contingencias. • Obtener por tipo de servicio un inventario de DSH generados. • Realizar el monitoreo y evaluación del cumplimiento del plan de manejo de DSH. • Capacitar al personal involucrado en la gestión ambiental de los proyectos del PMES • Establecer un Plan de mitigación de los impactos ambientales que genere los proyectos

del PMES, el cual incluya los costos de implementación. • Establecer Plan de Monitoreo y evaluación del cumplimiento del Plan de acción de los

aspectos ambiéntales del proyecto PMES,

4.3. ORGANIZACIÓN PARA EL MANEJO DE LOS DESECHOS DE LAS INSTALACIONES DE SALUD Y LOS EBS

Equipos Básicos de Salud (EBS)

Los equipos itinerantes que brinden el PAISS y la PSPV, deben contar con protocolos para el manejo de los desechos hospitalarios. Para ello, el personal que conforma el Equipo Básico de Salud (EBS), y el personal relacionado, debe estar capacitado para manipular los DSH en las diferentes etapas de su ciclo de vida, y según el tipo de servicio de atención brindado, así como también las características de acceso del área de intervención y las instalaciones disponibles para brindar el servicio, según sea el caso. El Coordinador Técnico, de los EBS, designará a las personas responsables para el manejo de los desechos sólidos hospitalarios generados por las actividades de la gira, según la etapa. La persona responsable se encargará de establecer las áreas donde se generarán, recogerán y almacenarán los desechos durante la prestación del servicio, y vigilará que se utilicen los envases adecuados según la norma vigente y lo establecido en este plan. Velará que se cumplan los procedimientos de seguridad para el transporte, tratamiento y disposición final de los DSH.

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Esta persona será encargada de monitorear el cumplimiento de la normativa de salud y ambiente. Organizará al EBS y verificará la implementación del Plan de Contingencia, en caso de ocurrir una situación de emergencia. Velará por el cumplimiento del Plan y sus acciones de capacitación, planes de mitigación y compensación y planes de monitoreo y evaluación.

Instalaciones de Salud

Todas las instalaciones de Salud, Centros Materno Infantil (CMI), Centros de Salud (CS), Subcentros de Salud (SCS), y Puestos de Salud (PS), que brinden algún tipo de prestación de salud, deben contar con protocolos para el manejo de los desechos hospitalarios. Para ello, el personal técnico y administrativo que atiende, debe estar capacitado para manipular los DSH en las diferentes etapas de su ciclo de vida, y según el tipo de servicio de atención brindado. Las instalaciones deben contar con las áreas adecuadas y los insumos necesarios para este manejo. El Director Médico y/o Director Administrativos de las instalaciones de salud, designará a las personas responsables para el manejo de los desechos sólidos hospitalarios generados por las actividades de prestación del servicio. La persona responsable se encargará de velar por el cumplimiento de la normativa en relación a las áreas donde se generarán, recogerán y almacenarán los desechos durante la prestación del servicio, y vigilará que se utilicen los envases adecuados según la norma vigente y lo establecido en este plan. Velará que se cumplan los procedimientos de seguridad para el transporte, tratamiento y disposición final de los DSH. Esta persona será encargada de monitorear el cumplimiento de la normativa de salud y ambiente. Organizará al personal técnico y administrativo, y verificará la implementación del Plan de Contingencia, en caso de ocurrir una situación de emergencia. Velará por el cumplimiento del Plan y sus acciones de capacitación, planes de mitigación y compensación y planes de monitoreo y evaluación.

4.4. ESTRATEGIAS

• Capacitación del Equipo Básico de Salud (EBS) y personal médico y técnico y administrativo, en los conceptos y procedimientos sobre el manejo de los DSH y la implementación del Plan de Acción.

• Implementación de alternativas de reducción, reaprovechamiento y reciclado en las rondas de atención contemplando la reducción y separación de los desechos desde su generación según el tipo en comunes e infecciosos; y aprovechando materiales que puedan ser reutilizados o reciclados dependiendo de su naturaleza.

• Utilización alternativa de tratamiento in situ y disposición final que mitiguen el impacto a la salud de las personas y el ambiente.

• Implementación de medidas de bioseguridad en el manejo de los DSH • Utilizar indicadores de control para elaborar un registro de la generación y manejo de

los DSH.

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• Capacitación de personal médico, técnico, educadores de la salud y personal encargado de la gestión ambiental de los proyectos del PMES, en conceptos y procedimientos sobre Evaluación de Impacto Ambiental y monitoreo y evaluación de proyecto.

• Implementación de medidas de mitigación y compensación de los impactos ambientales de los proyectos de mejoras y rehabilitación del PMES.

• Implementación de un plan de monitoreo y evaluación del plan de mitigación

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V. ACCIONES

Para el manejo de los DSH que se generen en el PAISS, PSPV y las instalaciones de salud, es necesario considerar los siguientes aspectos los cuales se encuentran condensados en los Cuadros del 4 al 14.

5.1. Generación Tanto en las Instalaciones de Salud y durante las giras de los EBS, se debe disminuir la generación de los desechos hospitalarios desde la fuente según el tipo de residuo, y se debe contar un la cantidad de recipientes necesarios para el tipo de desecho que se genere.

5.2. Segregación, etiquetado y embalaje Esta etapa consiste en separar y colocar en los recipientes adecuados, debidamente identificados y embalados de fácil manejo, cada desecho, de acuerdo con sus características y peligrosidad, atendiendo a la siguiente clasificación:

• Desechos Comunes: Deberán depositarse en bolsas para basura común, color negro, en recipientes adecuados, y no deberán depositarse en estas bolsas otro tipo de desecho.

• Desechos Anatomopatológicos: Deberán depositarse en bolsas o recipientes de color rojo con la simbología de riesgo biológico.

• Desechos Radioactivos: En general y particularmente los considerados como de nivel medio o alto, deben depositarse en contenedores de plomo adecuados al nivel de radiación que les corresponda, debidamente identificados con la simbología de radiactivos, y separados del resto de desechos.

• Desechos Químicos: Estos desechos deben ser recolectados en envases especiales de vidrio, en algunos casos se puede utilizar el envase de la casa comercial. Se debe manipular con cuidado en la etapa de transporte y disposición final.

• Desechos Infecciosos: Deberán depositarse en bolsas o recipientes de color rojo con la simbología de riesgo biológico.

• Objetos Punzocortantes: Deben ser dispuestos en recipientes rígidos resistentes a pinchaduras, y con tapa que dificulte su reapertura en el caso de que se pretenda extraerlos, y que además impida la pérdida de cualquier líquido o de su contenido. El envase deberá ser etiquetado como “desecho peligroso”, con letras rojas y legibles de “No abrir”, y el símbolo internacional de riesgo biológico.

• Desechos Farmacéuticos: Estos desechos deben ser tratados como peligrosos y deben ser según el caso, remitidos al proveedor para su destrucción, o ser colocados en bolsas rojas o envases rígidos con su debido etiquetado e identificación, para su tratamiento y disposición final.

• Desechos Especiales: La cristalería entera o rota, debe embalarse en caja de cartón parafinada o recipiente plástico apropiado y debidamente cerrado y sellado.

La clasificación facilita una apropiada segregación de los desechos, reduciendo riesgos sanitarios y costos en el manejo de los mismos, asignando los recursos necesarios para el

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tratamiento y disposición de los desechos peligrosos que por sus características requieran un manejo especial.

Equipos Básicos de Salud (EBS) e Instalaciones de Salud

En la planificación de las giras médicas, se debe considerar adquirir el número adecuado de recipientes y bolsas según el tipo de desecho y colocar en cada área o servicio en donde se generen desechos, los envases correspondientes según el tipo. En las Instalaciones de Salud, las áreas de atención deben contar con el número adecuado de recipientes y bolsas, y cumplir con lo solicitado en el punto anterior según el D.E. 111/99. Cada envase debe ir rotulado e identificado con los símbolos y colores según peligrosidad para un posterior tratamiento y disposición final adecuada. Revisar que el contenido de las bolsas no superen ¾ partes de su capacidad según las norma 111/99, deben ser selladas y/o amarradas, y etiquetadas inmediatamente. La persona responsable asignada por el coordinador, cambiará las bolsas o dará instrucciones para que se sustituyan por una nueva según sea el caso. Todos los recipientes para colocar las bolsas de desechos comunes o peligrosos deben ser rígidos con tapas y ser colocados en un lugar seguro donde no se voltee durante las operaciones de prestación. En esta etapa se puede clasificar los desechos no infectados y reciclables, que son aquellos que no han estado en contacto con el paciente de forma directa y fluidos, y que pueden recibir un tratamiento como desechos comunes y ser aprovechados (papel, cartón, vidrio, metales, desechos orgánicos, plásticos). La clasificación facilita una apropiada segregación de los desechos, reduciendo riesgos sanitarios y costos en el manejo de los mismos, ya que los mecanismos más seguros y costosos se destinarán sólo para aquellos de desechos que lo requieran y no para todos.

Etiquetado

Las Instalaciones de Salud y los EBS deben cumplir con los siguientes criterios para el etiquetado de los envases y bolsas de desechos peligrosos que se generen en las actividades de prestación del servicio: Todas las bolsas o envases que contengan desechos peligrosos deberán ser rotulados inmediatamente con anterioridad a utilización, almacenamiento y disposición final para su adecuada identificación. La etiqueta debe contener como mínimo:

a. características según peligrosidad (infeccioso, patológico, punzo cortante, inflamable corrosivo, radioactivo, tóxico, citotóxico, explosivo).

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b. Fuente de generación (tipo de servicio, responsable, fecha, lugar). c. Deben poseer el símbolo internacional según su peligrosidad y decir en letras

grandes “Desecho Peligroso”, “No Abrir”.

Criterio de uso de las bolsas y envases

Los desechos sólidos hospitalarios, con excepción de los punzocortantes dependiendo de sus características y peligrosidad, deberán ser contenidos en bolsas plásticas de prolipropileno8 opolietileno a colores, las cuales serán impermeables a la humedad y tendrán suficiente resistencia al rasgado, quebrado o rotura bajo condiciones normales de uso y de manejo de los desechos. Se recomienda utilizar las siguientes bolsas: a. bolsas rojas para residuos peligrosos b. bolsas negras para residuos comunes c. recipientes rígidos para elementos punzocortantes Para los residuos peligrosos, las bolsas serán de polietileno de color rojo, impermeables, y resistentes a condiciones de impacto. Se recomienda un espesor de 0.08-0.10 mm, y debe tener capacidad de amarre y cierre que asegure su contenido. Cada bolsa roja deberá estar etiquetada con las palabras “desecho peligroso”, “No abrir” y con el símbolo internacional de riesgo biológico.

Recipientes Rígidos

Los residuos punzo cortantes deberán ser contenidos para su disposición en recipientes rígidos, resistentes a las perforaciones y/o cortaduras, ser impermeables, que imposibilite recuperar el material colocado en su interior, y estar debidamente identificados. Ver Cuadro No. 4. del Plan de Acción. 5.3. Almacenamiento Temporal Equipo Básico de Salud

Durante las giras, los EBS deberán establecer un lugar temporal de almacenamiento de los DSH que se generen, para su posterior recolección y transporte. El sitio debe estar ubicado en un lugar de fácil acceso para las personas encargadas de su recolección y transporte, cerca de un lugar ventilado y apartado. Los desechos se deben almacenar separado según sus características especiales (comunes, peligrosos), y el área para el acopio temporal de los desechos debe ser limpiado y desinfectado inmediatamente al terminar la gira y de ser recolectados para su disposición final. Se debe contar con los contenedores apropiados para el almacenamiento de envases (bolsas, contenedores para punzo cortantes, vidrios, etc.).

8 Si los desechos son sometidos a autoclave

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Se deben considerar las leyes sanitarias y de higiene y seguridad, y tomar las precauciones necesarias según el sitio donde se realizarán la prestación del servicio según la modalidad9

(escuelas, centros de salud, lugares al aire libre, etc.).

Instalación de Salud

Todo establecimiento de salud debe seleccionar un ambiente apropiado para el acopio de los desechos sólidos y DSH, en espera para ser trasladados a un lugar de tratamiento, reciclaje o disposición final. El área debe contar con ciertas características de ubicación, exclusividad, seguridad, tamaño, higiene y saneamiento según lo establecido en el D.E, 111/99. Ver Cuadros No. 5. del Plan de Acción.

5.4. Tratamiento El tratamiento de los DSH tiene como fin la modificación de las características físicas, químicas y biológicas para disminuir o eliminar su capacidad de producir enfermedades, generando de esta manera un nuevo desecho libre de patógenos (material no infectado). Para el tratamiento de los DSH se debe tener en cuenta el tipo de desecho y peligrosidad. Por las características de la prestación del servicio y el tipo de desecho generado durante las giras de los EBS se recomienda los siguientes tratamientos10:

a. Desinfección Química: Se puede realizar a través de Hidrólisis Alcalina proceso donde los desechos reciben un baño alcalino (hidróxido de sodio o de potasio). Se eleva luego la temperatura a 110-150 °C durante 4 horas. Una reacción química produce la reducción molecular de los desechos, siendo así neutralizados los compuestos infecciosos.

Los desechos de gasas, plásticos, agujas y catéteres no son digeridos por la hidrólisis alcalina; pueden ser triturados antes de ser llevados a rellenos sanitarios para su disposición final. Como los productos finales son limpios, no requieren de disposición final complicada. Además, es un proceso económico. Tipos de desechos tratados: tejidos, placenta, restos de animales, órganos, incluidos desechos químicos y citotóxicos, desechos de bajo nivel radiactivo elementos corto-punzantes, guantes, etc.

9 Instalaciones de Salud (CMI, CS, SCS, PS) y Equipos itinerantes. 10 Los materiales e insumos durante las giras son desechables, y deben ser neutralizados antes de su disposición final.

16

b. Encapsulamiento:

Los desechos de fármacos vencidos, punzocortantes se pueden encapsular. Esta es la opción más económica y consiste en disponer los desechos en un envase hasta llenarlo en sus tres cuartos y luego verter sustancias tales como cemento líquido, arena bituminosa o espuma plástica, hasta llenar el recipiente completamente. Cuando la sustancia se seca los desechos quedan aislados y el envase puede ser dispuesto en un relleno o dentro de las instalaciones de salud hasta su disposición final.

c. Esterilización Térmica11: a través de autoclaves portátiles con luz solar, Consiste en una cámara de esterilización conectada a tubos en forma de U llenos de agua, y encastrados en tubos evacuados que captan la energía solar. Con la energía captada, el agua que está dentro de los tubos se calienta y se forma vapor a temperaturas de entre 121° C y 134° C. Los desechos son depositados en un recipiente dentro de la cámara de esterilización, donde el vapor entra eliminando las bacterias dañinas. Tipo de desechos tratados en autoclave: comprende: tejidos y cultivos, elementos corto-punzantes, material contaminado con sangre y fluidos corporales, residuos de cirugía, zonas de aislamiento y de laboratorio (excluye desechos químicos) gasas, vendas, etc.

Instalaciones de Salud

En las instalaciones de salud, se recomienda los tres tipos de tratamiento. El sitio de tratamiento de los DSH debe cumplir con lo establecido en el D.E. 111/99, considerando los criterios de ubicación, exclusividad, tamaño, higiene, y saneamiento dados por el Ministerio de Salud. Ver Cuadro No. 6. del Plan de Acción.

5.5. Recolección y Transporte Equipos Básicos de Salud (EBS)

En el caso de los equipos itinerantes, la recolección debe ser realizada por la persona asignada por el coordinador técnico. El transporte deberá ser realizado según el área de intervención y la dificultad de acceso de la siguiente manera: a. Comunidades cercanas a puestos y centros de salud y hospitales deberán ser transportado

por el equipo los EBS y/o un servicio de recolección. b. Comunidades alejadas de difícil acceso. Según el tipo de desecho buscar alternativas de

tratamiento in situ para evitar accidentes por contaminación de DSH, considerando los

11 Este método es recomendable para instalaciones de salud de 50 camas o más.

17

riesgos para el personal expuesto y el ambiente en caso de existir episodios de emergencias por fenómenos naturales como inundaciones, derrumbes, etc, durante la gira.

Durante el transporte, los DSH deben colocarse en un lugar seguro que no este contacto con materiales e insumos para la prestación del servicio, alimentos, y otros materiales que estén en contacto con el personal. Deben estar aislados con material impermeable evitando contacto con el agua y que se voltee su contenido. Instalaciones de Salud

La recolección y el transporte de los desechos comunes en las instalaciones de salud deber ser realizadas por el servicio de recolección domiciliaria. Los DSH, deben ser transportados con vehículos con características especiales Conforme la Sección 8 el D.E.111/99. La empresa transportista de los desechos peligrosos debe cumplir con los estándares y disposiciones que establece la norma. Ver Cuadro No.7. del Plan de Acción. 5.6. Disposición Final En las Instalaciones de Salud y en las giras de las EBS, la disposición final de los DSH deberá cumplir con las normas ambientales y sanitarias establecidas evitando riesgos a la salud y el ambiente. Los desechos deben recibir el tratamiento y disposición final adecuada según su tipo. Se debe verificar, en el caso del transporte externo, el proveedor de Servicio12 cumpla con las normas establecidas. En los centros, subcentros y puestos y hospitales, el personal asignado para la recepción de los desechos, es el responsable el manejo, tratamiento y disposición final de los mismos. Se deben cumplir con las medidas de disposición final de los desechos farmacéuticos y productos químicos según la norma 111/99, y las medidas de higiene y seguridad ocupacional. Equipos Básicos de Salud (EBS)

Durante las giras de los equipos itinerantes, en áreas de difícil acceso, se deben establecer alternativas in situ de disposición final tomando en cuenta las siguientes consideraciones: • Entierro de desechos comunes: debe ser un lugar apartado, donde no tengan acceso

animales, alejado de las fuentes de agua y pozos, y sitios propensos a inundación. • Entierro de desechos peligrosos tratados: Deben ser neutralizados antes de su disposición

final. Los recipientes que contienen punzocortantes pueden ser llenado con cemento u otro material para evitar su vertimiento antes de ser enterrado. Los desechos infecciosos y citotóxicos deben ser confinados y neutralizados antes de su disposición final. Se deben tomar en cuenta las consideraciones ambientales para la disposición de desechos comunes.

12 Algunas OE´s solicitan el servicio de recolección privado para el transporte y disposición final de los DSH.

18

Ver Cuadros No. 8a. y Cuadro No. 8b. del Plan de Acción.

5.7. Medidas de Seguridad Las siguientes medidas de seguridad deben ser aplicadas por el personal técnico y administrativo de las instalaciones de salud y las EBS, durante la prestación de los servicios de atención de salud. El personal expuesto al manejo de desechos sólidos hospitalarios, especialmente peligrosos, debe tomar las siguientes medidas de seguridad:

• Chequeo médico. • Vacunación del personal contra hepatitis B/C, • Controles de VIH • Proporcionarles su equipo de protección personal (guantes, batas, mascarillas) • Utilizarán protector ocular y mascarilla cuando se manipule sangre u otras secreciones. • Desechar los guantes perforados, y lavarse las manos en esta situación antes de colocar

un par de guantes nuevos. • Evitar contacto de ojos, nariz, mucosa y piel utilizando los guantes. • Desechar y embalar todo el material desechable y expuesto a desechos peligrosos

(mascarillas, guantes,etc.), en bolsas rojas. • Tomar las medidas necesarias en caso de cortaduras y heridas. • Tomar las medidas de seguridad para la manipulación de agujas y jeringas. • Lavarse las manos con agua y jabón después de finalizar su tarea y no comer ni beber ni

fumar al realizar sus tareas habituales. • Para los encargados de la recolección y transporte de los DSH, deben tener como

mínimo el siguiente equipo de seguridad: guantes de goma gruesos, de resistencia adecuada, con características impermeables y que no sufran fácilmente cortaduras; botas de goma; y uniformes.

• Las áreas de almacenamiento deberán ser lavados y desinfectados con los productos adecuados. (usando agua, jabón e hipoclorito de sodio o de cal en concentraciones comerciales).

• En caso de cualquier tipo de accidente, se deberá informar inmediatamente al Director Médico,y/o el Director Administrativo y/o Coordinador Técnico según el caso.

• Durante la recolección y el transporte, evitar el contacto de las bolsas con el suelo y el cuerpo para evitar accidentes.

• En el caso de los EBS, se debe informar al equipo permanente comunitario sobre los posibles riesgos asociados a la exposición de DSH, y las medidas necesarias en las áreas que han sido utilizadas para su almacenamiento, tratamiento y disposición final.

• Elaborar un Plan de Prevención de Accidentes para las instalaciones de Salud. Ver Cuadro No. 11. del Plan de Acción.

19

VI. INFORMACIÓN Y CAPACITACIÓN DE PERSONAL Manejo de Desechos Sólidos Hospitalarios

Todo el personal que manipule DSH en las Instalaciones de Salud o en los equipos itinerantes, debe recibir entrenamiento y capacitación permanente. En las giras médicas de los EBS, solo el personal entrenado podrá manejar los desechos peligrosos. El personal de apoyo que se integre deberá ser capacitado. En las instalaciones de salud, sólo el personal capacitado podrá manejar los desechos peligrosos. Se recomienda realizar dos capacitaciones: inducción al programa y otra por lo menos una vez al año. La información de las capacitaciones deberá estar dirigida a: a. Ciclo de los DSH b. Características de cada etapa, procedimientos y alternativas de manejo c. Riesgos asociados a la salud y el ambiente d. Normativa sanitaria y ambiental relacionada con el manejo de DSH e. Acciones en caso de emergencias (planes de contingencia) f. Medidas de seguridad e higiene. g. Indicadores h. Evaluación y Monitoreo de los Proyectos (PAISS, PSPV).

Ver Cuadro No.9 del Plan de Acción. Evaluación de Impacto AmbientalPara los proyectos de mejoras y rehabilitación contemplados en el PS, se recomienda que el personal relacionado con el ciclo de proyecto, se capacite en temas de Evaluación de Impacto Ambiental y evaluación y seguimiento de proyectos. El personal debe incluir médicos, directivos, administrativos, técnicos, enfermeras, educadores de la salud. La información de capacitación deberá estar dirigida a:

a. Alcance y Ciclo de los Proyectos (PS)13 b. Legislación Ambiental y Sanitaria c. Proceso de Evaluación de Impacto Ambiental (MINSA-UAS-SIA-ANAM) d. Instituciones y Actores que participan en el Proceso (SIA-UAS) e. (SIA-UAS) f. Métodos de Evaluación de Impacto Ambiental g. Factores Físicos, Biológicos y Socioculturales h. Principales impactos ambientales identificados i. Planes de Manejo Ambiental j. Planes de Mitigación y Compensación k. Planes de Contingencia l. Medidas de seguridad e higiene.

13 Deberá ser definida en el MO del proyecto.

20

m. Indicadores Ambientales n. Evaluación y Monitoreo de los Proyectos

Las capacitaciones deben realizarse de manera periódica, y debe existir un proceso de inducción sobre el alcance del proyecto y para el personal nuevo que se asigne al seguimiento de los proyectos de mejoras y rehabilitación. Las capacitaciones deben realizarse a todos los profesionales de salud de los servicios primarios de atención14, dentro del Componente I del PS. Se recomienda aprovechar las redes de trabajo existentes (por ejemplo _Comités de DSH), para capacitar a los profesionales de niveles regionales y hospitales, para que funjan como agentes multiplicadores en los centros de salud, subcentros y puestos de salud; así como los EBS de las GI. El MINSA, deberá desarrollar un currículum, y establecer un periodo de cumplimiento para asegurar que todo el personal que manejo los DSH: a) este conciente del riesgo que involucra un inadecuado manejo de los DSH, b) Comprenda los procedimientos de separación, manejo, disposición, y la elaboración de los informes del Manejo de los DSH. El Director Médico, el Director Administrativo, o el supervisor debe ser responsable del cumplimiento del plan de capacitación. Este Plan debe ser actualizado periódicamente de acuerdo al alcance y objetivos del proyecto; y deberá ser incluido en las actividades de capacitación del Componente 2 del PMES, y las actividades de supervisión entre las regiones y el MINSA, contemplados en el Componente 3 .En los Cuadros No.11a. a 11d., se presenta el Plan de Capacitación correspondiente.

14 Incluye Directores Médicos, Directores Administrativos, planificadores, etc..

21

VII. RESPONSABLES

Equipos Básicos de Salud (EBS)Los responsables para el manejo de los desechos sólidos hospitalarios, serán asignados el Coordinador Técnico de EBS según sea el caso. Atendiendo al D.E. 111/99, el Coordinador será responsable del funcionamiento del Plan de Manejo de DSH. Los Supervisores según el nivel de intervención15, serán responsables de controlar la adecuada ejecución del Plan y el cumplimiento de las normas sanitarias y ambientales vigentes. Instalaciones de Salud

Los responsables para el manejo de los desechos sólidos hospitalarios, serán asignados por el Director Médico y/o Director Administrativo, según sea el caso. Atendiendo al D.E. 111/99, el Director Médico y/o el Director Administrativo será responsable del funcionamiento del Plan de Manejo de DSH. Los Supervisores según el nivel de intervención16, serán responsables de controlar la adecuada ejecución del Plan y el cumplimiento de las normas sanitarias y ambientales vigentes. Todo el personal de las Instalaciones de Salud y los EBS, que genere y manipule DSH, especialmente los desechos peligrosos, deberá aplicar todas las medidas establecidas en el plan e informar al coordinador general o la persona responsable, en caso de ocurrir situaciones de riesgo.

15 Existe los siguientes niveles de supervisión: Nacional, Regional y Local 16 Nacional, Regional y Local

22

VIII. RECURSOS MATERIALES: EQUIPO, MATERIALES E INSUMOS: A continuación se presenta un cuadro con los insumos y materiales mínimos requeridos para el adecuado manejo, tratamiento, disposición final de los DSH:

Cuadro No.2. Recursos Materiales para el Manejo de Desechos Sólidos Hospitalarios Requerimiento Naturaleza Especificaciones técnicas

Bolsas negras para basura Bolsas plásticas de polietileno Bolsas rojas para desechos peligrosos

Según el D.E.111/99 ( bolsas plásticas de polietileno espesor de 0.08 a 0.10 mm)

Bolsas plásticas de polipropileno de alta densidad

Para someter los desechos a autoclave (desinfección térmica).

Contenedores de punzocortantes Según especificaciones técnicas del D.E.111/9917

Contenedores para productos18 radioactivos

Especificaciones técnicas del D.E. 111/99

Contenedores para vidrio Recipientes de plástico o metal, de forma cilíndrica o cúbica, con un volumen de 5 galones. Rotulados "Solamente desechos de vidrio".

Contenedores para sólidos y drenaje de líquidos

recipientes rígidos impermeables con cierres seguros y herméticos para evitar derrames de líquidos de drenaje

Recipientes para los desechos con volumen máximo de 40 litros

Según D.E. 111/99 (capacidad de carga de 15 a 25 Kg, llenado hasta ¾ partes de la capacidad)

Etiquetas Según D.E. 111/99 (Para identificar procedencia y características del desecho).

Rótulos informativos Rotulación específica en cada punto de generación solución de hipoclorito de sodio con una concentración del 0.5 % como mínimo

Para el tratamiento con desinfección in situ de los punzo cortantes

Insumos

Hidróxido de Sodio o Potasio Hidrólisis Alcalina Equipo Autoclave portátil Según especificaciones técnicas

Fuente: Consultor, 2008

17 Puede ser de polietileno, color rojo, con un sistema que no permita la extracción de su contenido y rotulados con el símbolo de Desecho Peligrosos y rotulado con el nombre de “Punzo cortantes”. 18 Sólo para instalaciones de Salud

23

IX. MONITOREO Y EVALUACIÓN En las instalaciones de Salud y durante las giras de los EBS, se debe realizar inspecciones continuas para garantizar el cumplimiento de los objetivos del plan de manejo de desechos hospitalarios, así como el cumplimiento de las normativas vigentes en salud y ambiente. El personal de Salud y los supervisores realizaran las siguientes actividades, las cuales serán acompañadas de listas rápidas de verificación e indicadores de control para conocer el manejo de los DSH, y así levantar una línea base sobre el mismo19 (Ver Anexo V Cuadro de Indicadores y las listas rápidas de Verificación.). Estas listas deben ser utilizadas y completadas regularmente durante las actividades de prestación que generen DSH.

• Inspecciones Programadas: según las programaciones de seguimiento de los niveles nacionales, y regionales, a las instalaciones de Salud, y el seguimiento de los supervisores a las programaciones de giras con el objetivo de verificar el cumplimiento de la normativa sanitaria y ambiental para el manejo de los DSH. Se realizará con la lista de verificación rápida.

• Indicadores de Control: Indicadores para determinar el nivel de cumplimiento del personal en el manejo de los DSH.

• Monitoreo y Control Ambiental. Verificar el cumplimiento del Plan de Manejo, la normativa vigente para evitar posibles impactos y daños a la salud y el ambiente del personal y población expuesta.

• Monitoreo y Control de Aspectos Administrativos y Técnicos: Verificar la existencia de insumos necesarios para el manejo de DSH, especialmente peligrosos, intervención de personal responsable, verificar el cumplimiento del personal asignado para la recolección, transporte y disposición final, verificar que se tomen las medidas necesarias de bioseguridad, higiene y seguridad y aplicación de planes de contingencia. (Ver Cuadro No. 10 )

Estas listas de verificación deberán ser llenadas por el personal responsable asignado para la supervisión y los procedimientos serán aprobados por el Director Médico y/o el Director Administrativo en el caso de las instalaciones de salud, y por el Coordinador Técnico, en el caso de los EBS20. El personal asignado, debe cumplir con los procedimientos para el llenado de las listas de verificación y seguimiento del plan de monitoreo que se encuentran en el Anexo V. Los procedimientos para el monitoreo del manejo de los DSH de los equipos itinerantes y las instalaciones de Salud, deben ser incluidos en los Planes de Supervisión que se establecen en el Componente 3 del Proyecto PMES.

19 Esta información será complementaria a los informes contenidos en el RO de Supervisión del PAISS. 20 Los Directores Médicos, y/o Directores Administrativos y/o Coordinadores, serán responsables de la entrega del Plan de supervisión con sus indicadores según el MO del PMES.

24

La supervisión se realizará según los procedimientos establecidos en el MO del Proyecto en su Componente 3, de acuerdo a los niveles nacionales, regionales y locales, y la aplicación de las auditorias externas del proyecto. En el Anexo V, se incluyen dos indicadores para evaluar la calidad del servicio de salud por los auditores externos del proyecto. En el siguiente cuadro se detalla los responsables del plan de monitoreo, los instrumentos para la supervisión, los supervisores y la frecuencia propuesta:

Cuadro No. 3. Responsables, tipo de monitoreo y frecuencia.

Actividad Responsable 21 Instrumentos Supervisión Frecuencia

Inspecciones Programadas

EBS Coordinador Técnico/ personal

asignado en la gira Lista 2 (A y

B) MINSA/ Auditores

Externos

según el plan operativo

anual , semestral


Director Médico/Administrativo/personal

asignado en cada unidad de prestación del servicio

Lista 3 (A y B), Lista 4 (A

y B)

MINSA/ANAM/Auditores Externos


anual , semestral

Monitoreo y Control

Ambiental


Personal Designado/MINSA Lista 4 (A y

B) MINSA, ANAM, MOP

Municipio

según el Plan de

Acción/manejo Ambiental22

Monitoreo y Control de Aspectos

Administrativos y Técnicos

Personal asignado para el manejo de DSH (enfermeras,

médicos, limpieza, etc).

Lista 1 (A y B)

MINSA

Personal Designado/MINSA

diario

EBS Coordinador/Personal

Designado/MINSA Lista 2 (A y

B)

MINSA



anual , semestral


Director Médico/Administrativo/

personal designado para tal fin

Lista 3 (A y B)

MINSA



anual , semestral

Fuente: Consultor, 2008.

21 El Coordinador del EBS, y el Director Médico, el Director Administrativos, son los responsables de designar a la persona encargada de la supervisión del Plan, verificar y aprobar los informes que se remitan a la UGAF. 22 Ver Cuadros No. 13a a1 Cuadro No. 13h del Plan de Mitigación, y Cuadros No.14a. a 14h, Plan de Monitoreo

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Plan de Acción para el Manejo de Desechos Sólidos Hospitalarios del PAISS, PSPV e Instalaciones de Salud

Cuadro No.4. Plan de Acción para el Manejo de Desechos Sólidos Hospitalarios del PAISS, PSPV e Instalaciones de Salud

ESTRATEGIA Implementar alternativas de reducción, reaprovechamiento y reciclado en las rondas de atención contemplando lareducción y separación de los desechos desde su generación

ETAPA DE MANEJO SEGREGACIÓN Y ETIQUETADO

ActividadPersona

ResponsableMaterial /Desecho

Lugar donde serealiza

Cómo se realiza Cuando se realiza

Adquirir el número adecuado derecipientes y bolsas según el tipode desecho y colocar en cada áreao servicio en donde se produzcandesechos, los envasescorrespondientes al tipo dedesechos producidos.

Provisión deservicios a nivelregional para losEBS/CoordinadorTécnico EBS

Bolsas plásticassegún tipo dedesecho, etiquetasenvases y recipientesrígidos, contenedoresde desechos

En las sedesregionales delMINSA y en lassedes de lasUBA’s.

Incluyendo en el cuadrobásico de insumos lasbolsas, cajascontenedores duros,guantes; y planificandosu compra para cada añode servicios

Una vez al añodurante laplanificación anual /Cada vez que se sale aun ciclo de gira

Clasificar los desechos sólidoshospitalarios según tipo ypeligrosidad

Todo el EBSPersonalResponsable en lasinstalaciones desalud

Desechos comunes ypeligrosos

En las giras desalud en lasinstalaciones desalud, escuelas,toldas al aire libre

Dentro de una cajaplástica roja o cajasduras de cartóndistribuidas por personalde salud y bolsasplásticas según desecho

En el momento,Inmediatamentedespués de utilizar losinsumos.

Clasificar los desechos noinfectados y reciclables, y quepueden recibir un tratamientocomo desechos comunes y seraprovechados


Desechos comunes yreciclables


Colocar en bolsas negrasy rotuladas ydiferenciadas y/orecipientes plásticos

En el momento,Inmediatamentedespués de utilizar losinsumos.

Rotular e identificar con lossímbolos y colores segúnpeligrosidad para el posteriortratamiento y disposición finaladecuada

Personal responsableasignado Educadorpara la salud



Etiquetas con la fuentese generación, tipo dedesecho, peligrosidad,fecha y responsablesegún el D.E. 111/99

En el momento,después de utilizar losinsumos.

Revisar que el contenido de lasbolsas no superen ¾ partes de sucapacidad según las norma111/99, y deben ser selladas y /oamarradas y etiquetadasinmediatamente.



Centro de salud,escuelas,instalaciones parala prestación delservicio.

Se traslada con el equipoEBS según el área deacceso a la población, secontrata servicio privadode recolección


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Cuadro No 5. Plan de Acción para el Manejo de Desechos Sólidos Hospitalarios del PAISS, PSPV e Instalaciones de Salud

ESTRATEGIA Implementar alternativas de reducción, reaprovechamiento y reciclado en las rondas de atención contemplando lareducción y separación de los desechos desde su generación

ETAPA DE MANEJO ALMACENAMIENTO TEMPORAL

Actividad Persona Responsable Material /DesechoLugar donde se

realizaCómo se realiza Cuando se realiza

Establecer un lugartemporal dealmacenamiento de losDSH que se generen, parasu posterior recolección ytransporte.

Educador para la saludPersonal Responsableen las instalaciones desalud


En las giras médicas enlas instalaciones desalud, escuelas, toldasal aire libre.

Según consideracionesdel D.E. 111/99 y elplan de manejo deDSH del PAISS yPSPV

Antes de iniciar laprestación de losservicios de atenciónde salud.,

Ubicar el sitio en un lugarde fácil acceso para laspersonas encargadas de surecolección y transporte,cerca de un lugar ventiladoy apartado.




Identificando el lugarcon las característicasde ventilación yapartado del lugar deespera de los pacientes.Señalizando el lugarcon un rótulo queindique DSH

Antes de iniciar laprestación de losservicios de atenciónde salud.

Almacenar los DSHseparados según suscaracterísticas especiales(comunes, peligrosos),




Transportando en lasbolsas de acuerdo altipo de desecho ycolocar juntas deacuerdo a suclasificación


Limpiar y desinfectar elárea de almacenamientotemporal inmediatamenteal terminar la gira

Todo el EBSPersonal Responsableen las instalaciones desalud



Aplicando una solucióndesinfectante según lasnormas del MINSA

Después de larecolección ytransporte

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ESTRATEGIA Utilizar alternativas de tratamiento in situ y disposición final que mitiguen el impacto a la salud de las personas y elambiente.

ETAPA DE MANEJO TRATAMIENTOActividad Persona Responsable Material /Desecho Lugar donde se


Para el tratamiento de losDSH se debe tener encuenta el tipo de desecho ypeligrosidad.

Personal responsableasignado (enfermeras,doctores, técnicossanitarios yambientales)



Dentro de una cajaplástica roja o cajasduras de cartóndistribuidas porpersonal de salud


Utilizar hidrólisis alcalinacon los siguientesdesechos:Tipos de desechos tratados:tejidos, placenta, restos deanimales, órganos,incluidos desechosquímicos y citotóxicos,desechos de bajo nivelradiactivo elementos corto-punzantes, guantes, etc.

Personal responsableasignado (enfermeras,doctores, técnicossanitarios yambientales)



Según lasespecificacionestécnicas del método

Antes de la disposiciónfinal de los desechospeligrosos

Utilizar Encapsulamientocon desechos de fármacosvencidos, punzocortantesse pueden encapsular.

Todo el EBS oasistentes de farmaciasi hayPersonal Responsableen las instalaciones desalud



Según lasespecificacionestécnicas del método

Antes de la disposiciónfinal de los desechospeligrosos

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ETAPA DE MANEJO RECOLECCIÓN Y TRANSPORTE

Actividad Persona Responsable Material /DesechoLugar donde se


Transportar el material nobiodegradable o los DSHdesde las comunidadeshasta los sitios dedisposición final

Todo el EBS

Personal Responsableen las instalaciones desalud


Desde las comunidadesbeneficiarias hasta lossitios de disposiciónfinal

según las medidas deseguridad y técnicasestablecidas en elmanual y el D.E.111/99

Después deltratamiento ydesinfección de losdesechos peligrosos ycomunes

Clasificar las bolsas deacuerdo con el tipo de DSHpara su respectivotratamiento

Todo el EBS

Personal Responsableen las instalaciones desalud


En las sedes regionaleso en los sitios dedisposición final

Identificando losdesechos de acuerdo atipo de tratamiento

Al regresar de las girasde atenciones

La recolección y transporteen Comunidades alejadas dedifícil acceso se buscaránalternativas in situ según eltipo de desechopara evitar accidentes encaso de existir episodios deemergencias por fenómenosnaturales.

Personal responsableasignado (enfermeras,doctores, técnicossanitarios yambientales, personalde apoyo)Personal Responsableen las instalaciones desalud





Colocar los DSH en unlugar seguro e impermeable,que no este contacto conmateriales e insumos para laprestación del servicio,alimentos, y otrosmateriales que estén encontacto con el personal.

Personal responsableasignado (enfermeras,doctores, técnicossanitarios yambientales, personalde apoyo)





29

Cuadro No.8a. Plan de Acción para el Manejo de Desechos Sólidos Hospitalarios del PAISS, PSPV e Instalaciones de Salud

ESTRATEGIA Utilizar alternativas de tratamiento in situ y disposición final que mitiguen el impacto a la salud de laspersonas y el ambiente.

ETAPA DE MANEJO DISPOSICIÓN FINALActividad Persona Responsable Material

/DesechoLugar donde serealiza

Cómo se realiza Cuando serealiza

Tratar los DSH según la normativavigente para su disposición finaladecuada según su tipo ypeligrosidad.

Personal responsableasignado (enfermeras,doctores, técnicossanitarios y ambientales,personal de apoyo)

Desechoscomunes ypeligrosos

En las giras médicasen las instalacionesde salud, escuelas,toldas al aire libre.

según las especificacionestécnicas del D.E.111/99 y eltratamiento recomendado

después de larecolección ytransporteterminada la gira

En áreas de difícil acceso enterrar losdesechos comunes: en un lugarapartado, donde no tengan accesoanimales, alejado de las fuentes deagua y pozos, y sitios propensos ainundación.




Según especificacionestécnicas para la disposiciónfinal de desechoshospitalarios y comunes yconsideraciones ambientales


Verificar que el proveedor deservicios de recolección cumpla conla normativa vigente.

Directores MédicosCoordinador Técnico





En áreas de difícil acceso enterrar losdesechos peligrosos, siempre ycuando sean neutralizados antes de sudisposición final.






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Cuadro No.8b. Plan de Acción para el Manejo de Desechos Sólidos Hospitalarios del PAISS, PSPV e Instalaciones de Salud


DISPOSICIÓN FINALETAPA DE MANEJOPersona Responsable Material /Desecho Lugar donde se


Los recipientes quecontienen punzocortantespueden ser llenado concemento u otro materialpara evitar su vertimientoantes de ser enterrado

Personal responsableasignado (enfermeras,doctores, técnicossanitarios yambientales, personalde apoyo)



Según especificacionestécnicas para ladisposición final dedesechos hospitalariosy comunes yconsideracionesambientales

después de larecolección ytransporte terminada lagira

Confinar y neutralizar losdesechos infecciosos ycitotóxicos antes de sudisposición final.

Personal responsableasignado (enfermeras,doctores, técnicossanitarios yambientales, personalde apoyo) DirectoresMédicos



Según especificacionestécnicas para ladisposición final dedesechos hospitalariosy comunes yconsideracionesambientales

después de larecolección ytransporte terminada lagira

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Cuadro No.9. Plan de Acción para el Manejo de Desechos Sólidos Hospitalarios del PAISS, PSPV e Instalaciones de SaludESTRATEGIA Capacitación del Equipo Básico de Salud (EBS) y profesionales de las Instalaciones de Salud en los conceptos y

procedimientos sobre el manejo de los DSH y la implementación del Plan de Acción.ETAPA DE MANEJO CAPACITACIONESActividad Persona Responsable Material

/DesechoLugar donde se realiza Cómo se realiza Cuando se

realizaCapacitaciones de inducciónCoordinadores Técnicos de EBS

Unidad Ejecutoras delcomponente del proyectoPersonal de Salud


Antes de las giras médicas enlas instalaciones de salud,escuelas, toldas al aire libre.

Material decapacitación, guíastemáticas

En la inducción.

Capacitaciones de inducción alpersonal de las EBS

Directores médicos,Coordinadores Técnicosde EBSPersonal de Salud


antes de las giras médicas, alentrar al programa


En la inducción.

Capacitaciones de inducción aDirectores Médicos y DirectoresAdministrativos

Unidad Ejecutoras delcomponente del proyecto


En las instalaciones de salud, Material decapacitación, guíastemáticas

En la inducción.

Capacitaciones de inducción alpersonal de las Instalaciones deSalud




En la inducción.

Capacitaciones al personalpermanente comunitario



En las giras médicas en lasinstalaciones de salud, escuelas,toldas al aire libre


En la inducción

Capacitación anual al personal delas EBS





6 meses departicipar delprograma

Capacitación anual a DirectoresMédicos y DirectoresAdministrativos





Capacitación anual a todopersonal de instalación de salud





Capacitación anual al personalpermanente comunitario






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ESTRATEGIAUtilizar indicadores de control para elaborar un registro de la generación y manejo de los DSH

ETAPA DE MANEJO MONITOREO Y EVALUACIÓN

Actividad Persona ResponsableMaterial/Desecho

Lugar donde serealiza

Cómo serealiza

Cuando se realiza

Verificar el cumplimiento de la normativasanitaria y ambiental para el manejo de losDSH.

DirectoresMédico/AdministradoresSupervisores/CoordinadorTécnicos de EBS


En las girasmédicas en lasinstalaciones desalud, escuelas,toldas al airelibre.

Se realizarácon la lista deverificación

Según lasprogramaciones delas giras de los EBSy POA de lasinstalaciones deSalud

Indicadores de Control: Indicadores paradeterminar el nivel de cumplimiento delpersonal en el manejo de los DSH.


Manejo dedesechos,recipientes,envases ycontenedores dedesechos

Todo el ciclo delos DSH

Lista deindicadores

Según lasprogramaciones delas giras de los EBSyPOA de lasinstalaciones deSalud

Verificar el cumplimiento del Plan deManejo, para evitar posibles impactos ydaños a la salud y el ambiente del personaly población expuesta.

DirectoresMédico/AdministradoresSupervisores/ CoordinadorTécnicos de EBS

Manejo deDesechoscomunes ypeligrosos


Listas deverificación

Según lasprogramaciones delas giras de los EBSyPOA de lasinstalaciones deSalud

Verificar la existencia de insumosnecesarios para el manejo de DSH,especialmente peligrosos, intervención depersonal responsable, verificar elcumplimiento del personal asignado parala recolección, transporte y disposiciónfinal, verificar que se tomen las medidasnecesarias de bioseguridad, higiene yseguridad y aplicación de planes decontingencia.


Manejo deDesechoscomunes ypeligrosos


Listas deverificación

Según lasprogramaciones delas giras de los EBSy POA de lasinstalaciones deSalud

33

Cuadro No. 11. Plan de Acción para el Manejo de Desechos Sólidos Hospitalarios del PAISS, PSPV e Instalaciones de Salud

ESTRATEGIA Implementar medidas de bioseguridad en el manejo de los DSHETAPA DE MANEJO MEDIDAS DE SEGURIDAD

ActividadPersona

ResponsableMaterial/Desecho

Lugar donde serealiza Cómo se realiza Cuando se realiza

Realizar revisiones médicas y vacunación alpersonal del EBS y de las instalaciones de salud,que manipula los desechos sólidos hospitalarios.

Enfermeras,médicos



Protocolos deAtención

Antes de las girassegún determine eldirector médico

Aplicar las medidas de seguridad para el manejode punzocortantes

Enfermeras,médicos

punzocortantes En las giras médicasen las instalacionesde salud, escuelas,toldas al aire libre.

Protocolos deManejo dePunzocortantes

Durante Lamanipulación

Proporcionar del equipo de seguridad personalrequerido para el manejo de los DSH,especialmente al personal que se encarga de laetapa de recolección y transporte y desinfecciónde las áreas contaminadas.

CoordinadorTécnicos de EBS



Normas deSeguridad eHigiene

Antes de las giras

Evitar el contacto de las bolsas con el suelo y elcuerpo para evitar accidentes.

Personalresponsable deltransporte yrecolección



Durante lamanipulación

Descartar como desecho peligrosos todo elmaterial utilizado para la manipulación de DSH




Después de lautilización

Informar al equipo permanente comunitario y alpersonal responsable del manejo de los DSHsobre los posibles riesgos asociados a laexposición de DSH, y las medidas necesarias enlas áreas que han sido utilizadas para sualmacenamiento, tratamiento y disposición final.




Inmediatamentetranscurrido elevento

34

Cuadro No. 12a. Plan de Acción para el Manejo de Desechos Sólidos Hospitalarios del PAISS, PSPV e Instalaciones de Salud

ESTRATEGIA Capacitación de personal médico, técnico, educadores de la salud y personal encargado de la gestión ambiental de los proyectos delPMES, en conceptos y procedimientos sobre Evaluación de Impacto Ambiental y monitoreo y evaluación de proyecto

ETAPA DEPROYECTOPMES

ACTIVIDADES DE REHABILITACIÓN Y MEJORAS DE INSTALACIONES DE SALUD

Componente ActividadEtapa/ ciclode proyecto

Frecuencia Instrumentos Grupo meta Resultado Indicador Responsable Costo

FortalecimientoInstitucional

Capacitaciónde personaltécnico que

participa de lagestión

ambiental delPMES

todo elproyecto

Inducciónanualsegún

necesidad

MO delProyecto,Guías deEvaluación deImpactoAmbiental delProyecto, D.E209/2006,Legislaciónambiental

técnicos desalud y

ambiente,directores de

proyecto,ingenieros,médicos,

educadoresde la salud,

actorescomunitarios

Personalcapacitado entemas de EIAdel Proyecto

No. depersonas

capacitadaspor unidadoperativa

Dirección deproyecto

5,000

Fortalecimientode las UAS

Capacitar yactualizar al

personal de lasUAS en elalcance del

proyecto y laimplementación del plan de

manejoambiental

según el D.ENo.209/2006

En todas lasetapas delproyecto

anual MO delProyecto,Guías deEvaluación deImpactoAmbiental delProyecto, D.E209/2006, Plande Acción.

personal delMINSA a

nivelnacional queconforma la

UAS

personal delas UAS

capacitadopara apoyar el

proceso deevaluación de

impactoambiental delos proyectos

del PMES

No. UASfortalecidas

a los dos añosde iniciado el

proyecto

Dirección deproyecto

Consultoresexternos

5,000

35

Cuadro No. 12b. Plan de Acción para el Manejo de Desechos Sólidos Hospitalarios del PAISS, PSPV e Instalaciones de SaludESTRATEGIA

Capacitación de personal médico, técnico, educadores de la salud y personal encargado de la gestión ambiental de los proyectos delPMES, en conceptos y procedimientos sobre Evaluación de Impacto Ambiental y monitoreo y evaluación de proyecto



Componente Actividad Etapa/ ciclode proyecto

Frecuencia Instrumentos Grupometa

Resultado Indicador Responsable Costo

Fortalecimiento de lacapacidad degestiónambiental eninstalacionesde salud

Capacitar alpersonal de lasinstalacionesde salud, sobreel alcance delciclo delproyecto,legislaciónambiental,proceso deevaluación deimpactoambiental

En la etapasdeconstrucción yoperaciónde lasinstalaciones

anual MO, guíasambientales deEIA, D.E.209/2006, Plande Acciónampliado (plande manejoambiental

personalmédico,administrativo,enfermeras, técnicosyeducadores de lasalud

personal delasinstalacionesde saludcapacitadopara apoyar elproceso deevaluación deimpactoambiental delos proyectosdel PMES

No. Depersonalcapacitadapor unidadadministrativa deinstalación desalud

DirectoresRegionales,Dirección delProyecto

5,000

Fortalecimiento de la

capacidad degestión

ambiental eninstalaciones

de salud

Capacitar alpersonal de lasinstalacionesde salud, sobrelas sinergias de(MINSA-UAS-SIA-ANAM)en e proceso deEIA de losproyectosInstituciones yActores queparticipan en elProceso (SIA-UAS)

Planificación,

construcción, operación

anual Plan deAcción, D.E.

209/2006legislaciónambiental

personalmédico,

administrativo,

enfermeras, técnicos

yeducadore

s de lasalud

personal delas

instalacionesde salud

capacitadopara apoyar el

proceso deevaluación de

impactoambiental delos proyectos

del PMES

No. Depersonal

capacitadapor unidad

administrativa de

instalación desalud

DirectoresRegionales,Dirección delProyecto

5,000

36

Cuadro No. 12c. Plan de Acción para el Manejo de Desechos Sólidos Hospitalarios del PAISS, PSPV e Instalaciones de SaludESTRATEGIA

Capacitación de personal médico, técnico, educadores de la salud y personal encargado de la gestión ambiental de los proyectos delPMES, en conceptos y procedimientos sobre Evaluación de Impacto Ambiental y monitoreo y evaluación de proyecto



Componente Actividad Etapa/ ciclo deproyecto

Frecuencia Instrumentos Grupometa

Resultado Indicador Responsable Costo

Fortalecimiento de la

capacidad degestión

ambiental eninstalaciones

de salud ynivel nacional

Capacitar alpersonal delasinstalaciones de salud,y nivelnacionalsobretécnicas deevaluacióny monitoreodeproyectos

Planificación,construcción,

operación,

anual Plan deAcción, D.E.

209/2006legislaciónambientalPlan de

Monitoreo

Personalque

trabaja enla

implementación del

PMEScapacitado

s enherramien

tas deevaluació

n yseguimiento de las

actividades del

proyecto

Personal quetrabaja en la

implementación del PMES

capacitados enherramientasde evaluacióny seguimiento

de lasactividadesdel proyecto

No. dePersonas

capacitadas anivel

nacional,No. de

Personascapacitadas anivel regional

Personascapacitadas anivel local.

Dirección delProyecto

5,000

37

Cuadro No. 12d. Plan de Acción para el Manejo de Desechos Sólidos Hospitalarios del PAISS, PSPV e Instalaciones de Salud

ESTRATEGIA Capacitación de personal médico, técnico, educadores de la salud y personal encargado de la gestión ambiental de los proyectos delPMES, en conceptos y procedimientos sobre Evaluación de Impacto Ambiental y monitoreo y evaluación de proyecto



Componente Actividad Etapa/ ciclode proyecto

Frecuencia Instrumentos Grupo meta Resultado Indicador Responsable Costo

ParticipaciónComunitaria

Promoción yorganizacióncomunitaria

para inducir ala comunidad

sobre elproyecto

planificación

Según elinicio yduración

delproyecto

MO, Plan deAcción

Comunidad,Líderes,

Municipio

Comunidadinformadasobre el

proyecto ysus alcancey proponeproyectos

% departicipacióncomunitaria

en losproyectos

Director delProyecto,

planificador

5,000

38


ESTRATEGIA Implementación de medidas de mitigación y compensación de los impactos ambientales de los proyectos de mejoras yrehabilitación del PMES.

Mejoras y Rehabilitación de Instalaciones de Salud (CMI, CS, SCS, PS).ETAPA DEPROYECTO PMES Componente

AmbientalAspecto Ambiental/impacto Medida de Mitigación Responsable Costo

Generación de polvo (Emisión dePartículas)

• Utilizar cobertores plásticos paracurbrir material de escombro ysuelo y evitar el arrastre departículas

• Humedecer las áreas en sitiosdonde se genera polvo

• Cubrir con lona los camiones quetransportan material pétreo y/osuelo.

Contratista B/.600.00

contaminación por emisiones delos vehículos y maquinaria durantela fase de construcción

• Evitar el movimiento y tráficoinnecesario de maquinaria,camiones y vehículos durante lasactividades de construcción

• Verificar cumplimiento denormativa vigente para emisionesvehiculares

• Establecer programa demantenimiento de vehículos

Contratista B/.2.500.0023

CONSTRUCCIÓNAIRE

Generación de Malos Olores • Establecer un plan de manejo dedesechos.

• Verificar la instalación desistemas sanitarios

Contratista B/.1,000

23 Depende de la cantidad y modelo de vehículos y maquinaria utilizados

39

Cuadro No. 13b. Plan de Acción para el Manejo de Desechos Sólidos Hospitalarios del PAISS, PSPV e Instalaciones de SaludImplementación de medidas de mitigación y compensación de los impactos ambientales de los proyectos de mejoras yrehabilitación del PMES.

ESTRATEGIA

Mejoras y Rehabilitación de Instalaciones de Salud (CMI, CS, SCS, PS).ETAPA DEPROYECTOPMES

ComponenteAmbiental

AspectoAmbiental/impacto

Medida de Mitigación Responsable Costo

Ruido

Generación de ruido durantepor las actividades deconstrucción y equipo

• Monitorear el cumplimiento del estado mecánicodel equipo y vehículos.

• Establecer horarios de trabajo que no afecten lacomunidad debido a las obras.

• Capacitar el personal sobre las medidas que sedeben tomar durante la construcción.

• Prohibir el traslado de vehículos pesados ymaquinaria en horarios nocturnos.

• Establecer equipos de protección al personalexpuesto

ContratistaMINSA

B/.700.00b/.75.00Monitoreode ruidoB/.95.00equipo

Afectación por construcciónde infraestructura nocompatible con el color,estilo y diseñoArquitectónico del sitio.

• Verificar el cumplimiento de planes de uso desuelos y zonificación.

Contratista N/A

ValorEscénico

Alteración y pérdida decarácter del paisaje

• Analizar las vistas en el sitio del proyecto, lospanoramas atractivos o lesivos al sitio, describirsu ubicación y tipo y potenciar las vistas deespecial interés.

ContratistaN/A

Deterioro de la calidad deagua por escorrentía

• Recolección/canalización de las aguas de lluviay reuso durante el proyecto


CONSTRUCCION

Calidad deAgua

Generación de residuoslíquidos y sólidos por lostrabajadores

• Ubicación lejos de las fuentes de aguas cercanasa la obra de las instalaciones sanitarias que seinstalen para los trabajadores y ubicaciónadecuada para la disposición de desechossólidos.

ContratistaN/A

40

Cuadro No. 13c. Plan de Acción para el Manejo de Desechos Sólidos Hospitalarios del PAISS, PSPV e Instalaciones de SaludImplementación de medidas de mitigación y compensación de los impactos ambientales de los proyectos de mejoras yrehabilitación del PMES.

ESTRATEGIA

Mejoras y Rehabilitación de Instalaciones de Salud (CMI, CS, SCS, PS).

ETAPA DEPROYECTO PMES

ComponenteAmbiental

Aspecto Ambiental/impacto Medida de Mitigación Responsable Costo

Calidad deAgua

Derrame de combustibles ylubricantes

• Control de derrames ContratistaMINSA

Remoción del suelo por construcciónde las obras, caminos, campamentos,rellenos sanitario

• Medidas de control de erosión ytransporte de sedimentos.

• En áreas erosionables aplicar planesde control de erosión, tantopermanentes como temporales

• Realizar trabajos de estabilizaciónpara excavaciones, canales, evitar .

Contratista N/A

Movimientos de tierra • considerar el uso de cobertores deplástico para evitar la erosión yarrastre de sedimentos, preparar plande control de derrames

Contratista N/A

CONSTRUCCION

Suelo

construcción de drenajes , impactopotencial en la erosión ycontaminación por hidrocarburos

• Considerar diseño de drenaje,patrones de relieve (pendientes),materiales y disposición final de lasaguas.

• Tomar medidas de control en zonasde áreas inundables.

Contratista

41


Implementación de medidas de mitigación y compensación de los impactos ambientales de los proyectos de mejoras yrehabilitación del PMES.

ESTRATEGIA



ComponenteAmbiental


Pérdida de vegetación • Cortar únicamente las especiesarbóreas que sean estrictamentenecesarias para la obra, revegetar lasáreas desnudas y siembra de árbolesen las tomas y salidas de agua

Contratista N/A

Flora Impacto en las aguas subterráneas ysuperficiales por filtraciones de rellenosanitario y sistemas de tratamiento deaguas en mal funcionamiento.

• Establecer programa demantenimiento de las plantas,monitorear el cumplimiento de lanormativa vigente y detectar fugas enlos sistemas.

• Realizar monitoreo del rellenosanitario.

Contratista N/A

Fauna

• pérdida de hábitat natural• afectación de rutas de traslado

y/o migración• Amenaza de caza furtiva

• No capturar ni matarinnecesariamente la fauna existenteen el área.

• Diseño para paso de animales• Señalización de áreas

Contratista N/ACONSTRUCCION

EcosistemasFrágiles

Perdida de áreas de bosques,humedales, hábitat de espéciesamenazadas, vulnerables, endémicas y/opeligro de extinción

• Diseñar El proyecto que se adapte aLentorno.

• Cumplir con la legislación vigentesobre el tema.

• Analizar las características del sitioseleccionado, identificar las áreas deecosistemas frágiles y evitar lasamenazas por la localización delproyecto

Contratista N/A

42

Cuadro No. 13e. Plan de Acción para el Manejo de Desechos Sólidos Hospitalarios del PAISS, PSPV e Instalaciones de SaludImplementación de medidas de mitigación y compensación de los impactos ambientales de los proyectos de mejoras yrehabilitación del PMES.

ESTRATEGIA



ComponenteAmbiental


Generación deDesechos comunes

Generación de desechosproductos de las actividades delos obreros y clientes del lugar

• Colocación de recipientes para larecolección de basura. Captación alos obreros sobre el manejo de losdesechos.

• Sacar permisos para la disposiciónde escombros y material

ContratistaB/.300.00

Generación deDSH

Generación de los DSH de lasinstalaciones de salud, quepueden ser manejadasinapropiadamente con losdesechos comunes

• Verificar que se realiza la segregaciónpor tipo de desecho antes de ladisposición final.

• Capacitar al personal de la obra sobre lasmedidas sanitarias y ambientales

• Construcción decarreteras y caminos

• Afectación de las víasexistentes debido altransporte demateriales, derrames,etc

• Cumplir con las guías de buenasprácticas ambientales de laconstrucción de caminos.

• Tomar las medidas necesarias paraevitar derrames y accidentes.

• Avisar a la comunidad en caso decierre de vías etc.

• Tomar las medidas par minimizar elincremento de polvo, ruido, yerosión de suelos

ContratistaN/A

Afectación de las personas poramenazas naturales al proyecto.

• Asegurarse que el proyecto estelocalizado lejos de áreas inundadles,suelos inestables,

• Áreas de pendientes excesivas.

ContratistaN/A

CONSTRUCCION

Socioeconómicos

• Afectación de sitioshistóricos,arqueológicos yculturales

• Coordinar con las autoridadeslocales encargadas según lalegislación vigente.

• Mejorar la infraestructura existente.• Buscar alternativa de ubicación de la

obra

Contratista N/A

43

Cuadro No. 13f. Plan de Acción para el Manejo de Desechos Sólidos Hospitalarios del PAISS, PSPV e Instalaciones de Salud

ESTRATEGIA Implementación de medidas de mitigación y compensación de los impactos ambientales de los proyectos de mejoras yrehabilitación del PMES.

Mejoras y Rehabilitación de Instalaciones de Salud (CMI, CS, SCS, PS).ETAPA DEPROYECTO PMES Componente

AmbientalAspecto Ambiental/impacto Medida de Mitigación Responsable Costo

Generación de polvo (Emisión dePartículas) por reparación ymantenimiento de infraestructura,sistemas de agua potable y sanitarios

• Utilizar cobertores plásticos paracubrir material de escombro ysuelo y evitar el arrastre departículas




Transporte del personal, materiales yequipos, para actividades demantenimiento y reparaciones.

• Circular en baja velocidad por lascalles de acceso a las áreas detrabajo.

Contratista N/AOPERACIÓN YMANTENIMIENTO

AIRE

Generación de Malos Olores • Para evitar los malos olores lainstitución deberá programar laslimpiezas de los tanques sépticosde acuerdo con los periodosestablecidos en los diseños

• Plan de manejo de desechossólidos

MINSA B/.2,000

44

Cuadro No. 13g. Plan de Acción para el Manejo de Desechos Sólidos Hospitalarios del PAISS, PSPV e Instalaciones de SaludImplementación de medidas de mitigación y compensación de los impactos ambientales de los proyectos de mejoras yrehabilitación del PMES.

ESTRATEGIA


Componente AmbientalETAPA DEPROYECTO PMES Componente

AmbientalAspectoAmbiental/impacto

Medida de Mitigación Responsable Costo

Ruido

Generación de ruido durantelas actividades de operaciónreparación y mantenimiento,

• Monitorear el cumplimiento de la normativa• Establecer horarios de trabajo que no afecten la

comunidad debido a las obras.• Capacitar el personal sobre las medidas que se

deben tomar durante operación ymantenimiento.



MINSA B/.75.00Monitoreode ruidoB/.95.00equipo deseguridad



MINSA B/.600.00

Manejo inadecuado deresiduos líquidos y sólidospor los trabajadores de lasinstalaciones

• Establecer planes de manejo ambiental dentrode las instalaciones

• Capacitación del personal

MINSA N/A


• Control de derrames MINSA

OPERACIÓN YMANTENIMIENTO

Calidad deAgua

Impacto en las aguassubterráneas y superficialespor filtraciones de rellenosanitario y sistemas detratamiento de aguas en malfuncionamiento.

• Establecer programa de mantenimiento de lasplantas, monitorear el cumplimiento de lanormativa vigente y detectar fugas en lossistemas.

• Realizar monitoreo del relleno sanitario.

MINSA

45

Cuadro No. 13h. Plan de Acción para el Manejo de Desechos Sólidos Hospitalarios del PAISS, PSPV e Instalaciones de SaludImplementación de medidas de mitigación y compensación de los impactos ambientales de los proyectos de mejoras yrehabilitación del PMES.

ESTRATEGIA



ComponenteAmbiental


SueloErosión por pérdida devegetación

• Medidas de control de erosión y• Revegetación del área.

MINSA24 B/.600.00

Flora Pérdida de vegetación • Arborizar y mantener las áreasverdes MINSA

B/.200.00

Generación deDesechos comunes

Colocación de recipientes parala recolección de basura.Captación a los obreros sobre elmanejo de los desechos



MINSAB/.300.00

Generación deDSH

Afectación a la salud y elambiente por el manejoinadecuado de los DSH

• Ejecutar el Plan de Acción para elManejo Integral de los DSH MINSA

N/A


Socioeconómicos

Afectación de las vías existentesdebido al transporte demateriales, derrames, etc


• Avisar a la comunidad en caso de cierrede vías etc.

• Tomar las medidas par minimizar elincremento de polvo, ruido, y erosión desuelos

MINSAContratista

N/A

24 Personal encargado de las instalaciones de salud.

46


ESTRATEGIA Implementación de un plan de monitoreo y evaluación del plan de mitigaciónMejoras y Rehabilitación de Instalaciones de Salud (CMI, CS, SCS, PS).

ETAPA DEPROYECTO PMES Componente

AmbientalAspecto Ambiental/impacto Medida de Mitigación Supervisión Responsable

Generación de polvo (Emisión dePartículas)

• Utilizar cobertores plásticos paracubrir material de escombro ysuelo y evitar el arrastre departículas



permanente ANAMMINSA

Municipio

contaminación por emisiones de losvehículos y maquinaria durante lafase de construcción

• Evitar el movimiento y tráficoinnecesario de maquinaria,camiones y vehículos durante lasactividades de construcción

• Verificar cumplimiento denormativa vigente para emisionesvehiculares

• Establecer programa demantenimiento de vehículos


MunicipioCONSTRUCCIÓNAIRE

Generación de Malos Olores • Establecer un plan de manejo dedesechos.

• Verificar la instalación desistemas sanitarios


Municipio

47

Cuadro No. 14b. Plan de Acción para el Manejo de Desechos Sólidos Hospitalarios del PAISS, PSPV e Instalaciones de SaludImplementación de un plan de monitoreo y evaluación del plan de mitigaciónESTRATEGIAMejoras y Rehabilitación de Instalaciones de Salud (CMI, CS, SCS, PS).

Componente AmbientalETAPA DEPROYECTOPMES

ComponenteAmbiental


Medida de Mitigación Supervisión Responsable

Ruido

Generación de ruido durantepor las actividades deconstrucción y equipo

• Monitorear el cumplimiento del estadomecánico del equipo y vehículos.

• Establecer horarios de trabajo que no afecten lacomunidad debido a las obras.

• Capacitar el personal sobre las medidas que sedeben tomar durante la construcción.




Municipio

Afectación por construcciónde infraestructura nocompatible con el color,estilo y diseñoarquitectónico del sitio.

• Verificar el cumplimiento de planes de uso desuelos y zonificación.


Municipio

ValorEscénico

Alteración y pérdida decarácter del paisaje

• Analizar las vistas en el sitio del proyecto, lospanoramas atractivos o lesivos al sitio,describir su ubicación y tipo y potenciar lasvistas de especial interés.


Municipio




Municipio

CONSTRUCCION

Calidad deAgua

Generación de residuoslíquidos y sólidos por lostrabajadores

• Ubicación lejos de las fuentes de aguascercanas a la obra de las instalacionessanitarias que se instalen para los trabajadoresy ubicación adecuada para la disposición dedesechos sólidos.

permanenteANAMMINSA

Municipio

48

Cuadro No. 14c. Plan de Acción para el Manejo de Desechos Sólidos Hospitalarios del PAISS, PSPV e Instalaciones de SaludImplementación de un plan de monitoreo y evaluación del plan de mitigaciónESTRATEGIAMejoras y Rehabilitación de Instalaciones de Salud (CMI, CS, SCS, PS).


ComponenteAmbiental

Aspecto Ambiental/impacto Medida de Mitigación Supervisión Responsable

Calidad deAgua


• Control de derrames permanente ANAMMINSA

Municipio

Remoción del suelo porconstrucción de las obras, caminos,campamentos, rellenos sanitario

• Medidas de control de erosión ytransporte de sedimentos.

• En áreas erosionables aplicarplanes de control de erosión, tantopermanentes como temporales

• Realizar trabajos de estabilizaciónpara excavaciones, canales.


Municipio

Movimientos de tierra • considerar el uso de cobertores deplástico para evitar la erosión yarrastre de sedimentos, prepararplan de control de derrames


Municipio

CONSTRUCCION

Suelo

construcción de drenajes , impactopotencial en la erosión ycontaminación por hidrocarburos

• Considerar diseño de drenaje,patrones de relieve (pendientes),materiales y disposición final delas aguas.

• Tomar medidas de control enzonas de áreas inundables.


Municipio

49


Implementación de un plan de monitoreo y evaluación del plan de mitigaciónESTRATEGIA



ComponenteAmbiental


Pérdida de vegetación Cortar únicamente las especies arbóreasque sean estrictamente necesarias para laobra, revegetar las áreas desnudas ysiembra de árboles en las tomas y salidasde agua

permanente ANAMMunicipio

Flora Impacto en las aguas subterráneas ysuperficiales por filtraciones derelleno sanitario y sistemas detratamiento de aguas en malfuncionamiento.

• Establecer programa demantenimiento de las plantas,monitorear el cumplimiento dela normativa vigente y detectarfugas en los sistemas.

• Realizar monitoreo del rellenosanitario.

permanenteANAM

Municipio

Fauna

• pérdida de hábitat natural• afectación de rutas de

traslado y/o migración• Amenaza de caza furtiva

• No capturar ni matarinnecesariamente la faunaexistente en el área .

• Diseño para paso de animales• Señalización de áreas

permanente ANAMCONSTRUCCION

EcosistemasFrágiles

Perdida de áreas de bosques,humedales, hábitat de espéciesamenazadas, vulnerables, endémicasy/o peligro de extinción

• Diseñar El proyecto que seadapte aL entorno.

• Cumplir con la legislaciónvigente sobre el tema.

• Analizar las características delsitio seleccionado, identificarlas áreas de ecosistemas frágilesy evitar las amenazas por lalocalización del proyecto

según plan demanejo delproyecto

ANAM

50

Cuadro No. 14e. Plan de Acción para el Manejo de Desechos Sólidos Hospitalarios del PAISS, PSPV e Instalaciones de SaludImplementación de un plan de monitoreo y evaluación del plan de mitigaciónESTRATEGIAMejoras y Rehabilitación de Instalaciones de Salud (CMI, CS, SCS, PS).


ComponenteAmbiental


Generación deDesechoscomunes

Colocación de recipientes parala recolección de basura.Captación a los obreros sobre elmanejo de los desechos



permanente ANAMMunicipioMINSA

• Construcción decarreteras y caminos

• Afectación de las víasexistentes debido altransporte demateriales, derrames,etc.

• Cumplir con las guías de buenasprácticas ambientales de laconstrucción de caminos.


• Avisar a la comunidad en caso decierre de vías etc.

• Tomar las medidas par minimizar elincremento de polvo, ruido, yerosión de suelos

según plande manejodel proyecto

ANAMMunicipioMINSA

MOP

Afectación de las personas poramenazas naturales al proyecto.

• Asegurarse que el proyecto estelocalizado lejos de áreas inundadles,suelos inestables,

• Áreas de pendientes excesivas.


Municipio

CONSTRUCCION

Socioeconómicos

• Afectación de sitioshistóricos,arqueológicos yculturales

• Coordinar con las autoridadeslocales encargadas según lalegislación vigente.

• Mejorar la infraestructura existente.• Buscar alternativa de ubicación de la

obra

según plande manejoDel proyecto

ANAMMINSAINAC

51

Cuadro No. 14f. Plan de Acción para el Manejo de Desechos Sólidos Hospitalarios del PAISS, PSPV e Instalaciones de Salud

ESTRATEGIA Implementación de un plan de monitoreo y evaluación del plan de mitigaciónMejoras y Rehabilitación de Instalaciones de Salud (CMI, CS, SCS, PS).

ETAPA DEPROYECTO PMES Componente

AmbientalAspecto Ambiental/impacto Medida de Mitigación Supervisión Responsable

Generación de polvo (Emisión dePartículas) por reparación ymantenimiento de infraestructura,sistemas de agua potable y sanitarios

• Utilizar cobertores plásticospara cubrir material deescombro y suelo y evitar elarrastre de partículas


• Cubrir con lona los camionesque transportan material pétreoy/o suelo.


Transporte del personal, materialesy equipos, para actividades demantenimiento y reparaciones.

Circular en baja velocidad por las callesde acceso a las áreas de trabajo.

permanenteANAM

MunicipioMINSA

MOP


AIRE

Generación de Malos Olores • Para evitar los malos olores lainstitución deberá programar laslimpiezas de los tanquessépticos de acuerdo con losperiodos establecidos en losdiseños

• Plan de manejo de desechossólidos


Municipio

52

Cuadro No. 14g. Plan de Acción para el Manejo de Desechos Sólidos Hospitalarios del PAISS, PSPV e Instalaciones de SaludImplementación de un plan de monitoreo y evaluación del plan de mitigaciónMejoras y Rehabilitación de Instalaciones de Salud (CMI, CS, SCS, PS).

ESTRATEGIA

ComponenteAmbiental


Medida de Mitigación Supervisión Responsable

Ruido

Generación de ruido durantepor las actividades deoperación reparación ymantenimiento,

• Monitorear el cumplimiento de la normativa• Establecer horarios de trabajo que no afecten la

comunidad debido a las obras.• Capacitar el personal sobre las medidas que se

deben tomar durante operación y mantenimiento.• Prohibir el traslado de vehículos pesados y

maquinaria en horarios nocturnos.• Establecer equipos de protección al personal

expuesto



• Recolección/canalización de las aguas de lluvia yreuso durante el proyecto permanente

ANAMMunicipioMINSA

MOP

Manejo inadecuado deresiduos líquidos y sólidospor los trabajadores de lasinstalaciones

• Establecer planes de manejo ambiental dentro delas instalaciones

• Capacitación del personal


Municipio


• Control de derrames permanente ANAMMunicipioMINSA


Calidad deAgua

Impacto en las aguassubterráneas y superficialespor filtraciones de rellenosanitario y sistemas detratamiento de aguas en malfuncionamiento.

• Establecer programa de mantenimiento de lasplantas, monitorear el cumplimiento de lanormativa vigente y detectar fugas en lossistemas.

• Realizar monitoreo del relleno sanitario.


53

Cuadro No. 14h. Plan de Acción para el Manejo de Desechos Sólidos Hospitalarios del PAISS, PSPV e Instalaciones de SaludImplementación de un plan de monitoreo y evaluación del plan de mitigaciónESTRATEGIAMejoras y Rehabilitación de Instalaciones de Salud (CMI, CS, SCS, PS).


ComponenteAmbiental


Suelo

Erosión por pérdida de vegetación • Medidas de control de erosión y• Revegetación del área.


Flora

Pérdida de vegetación • Arborizar y mantener las áreas verdessegún evento

ANAMMunicipioMINSA

MOP

Generaciónde Desechoscomunes

Colocación de recipientes para larecolección de basura. Captación alos obreros sobre el manejo de losdesechos

• Colocación de recipientes para larecolección de basura. Captación a losobreros sobre el manejo de losdesechos.

• Sacar permisos para la disposición deescombros y material

permanente/según El plande manejoambiental

ANAMMINSA

Municipio

Generaciónde DSH

Afectación a la salud y elambiente por el manejoinadecuado de los DSH

• Establecer Plan de Acción para elManejo Integral de los DSH

• capacitar al personal de Salud• Programa de divulgación y

concientización a la comunidad• Mantenimiento de las áreas asignadas

para el manejo de los DSH



Socioeconómicos

Afectación de las vías existentesdebido al transporte de materiales,derrames, etc

• Tomar las medidas necesarias para evitarderrames y accidentes.

• Avisar a la comunidad en caso de cierre devías etc. señalización

• Tomar las medidas par minimizar elincremento de polvo, ruido, y erosión desuelos


54

X. PLANES DE CONTINGENCIA Son las normas que se deben seguir en caso de accidentes que pueden suceder en cualquiera de los procesos de generación, recolección, almacenamiento y disposición final. Los servicios de salud deben poseer planes de contingencias para responder a situaciones de emergencias, por accidentes laborales, derrames, incendios, explosiones, accidentes por fenómenos naturales.

El Plan debe proveer las medidas de seguridad necesaria, eficaz y de fácil y rápida ejecución para dar respuesta rápida durante eventos. Algunas medidas a tomar en caso de exposición de fluido:

• Considerar el tipo de fluido y los microorganismos a que ha sido expuesto. • Lavarse con agua y jabón abundante • Utilizar el equipo de ducha rápida o lavado de ojo en caso de existir • Cualquier salpicadura en boca, nariz o piel debe ser removida • Usar soluciones estérele o salinas para limpieza de ojos • Usar antisépticos de acuerdo al tipo de accidente • Realizar tratamiento post-exposición, tan pronto como sea posible, preferiblemente

1 o 2 horas después del accidente. • Se debe realizar un seguimiento del paciente. • Informar del accidente al coordinador o supervisor encargado. • Desinfectar el área. • En caso de ocurrir derrames, se deben contener los líquidos inmediatamente y

desinfectar el área según la naturaleza del fluido. • En eventos de inundaciones o cruce de de ríos caudalosos que puedan generar

accidentes o pérdidas de contenedores de desechos peligrosos durantes su transporte, se recomienda reportar el área del accidente a las autoridades competentes para la posterior levantamiento y recuperación.

55

XI. PRESUPUESTO DEL PLAN DE ACCIÓN

A continuación se detallan los costos estimados de la implementación del Plan de Acción para el Manejo de Desechos Sólidos Hospitalarios, y las Actividades de Mejoras y Rehabilitación de las Instalaciones de Salud:

Cuadro No.15a. Presupuesto Anual estimado para la ejecución del plan de acción de manejo de DSH del PAISS, PSPV e Instalaciones de Salud

Etapa Monto US$ Fuente de

Financiamiento Equipo, Material e Insumos 140,000

Bolsas 75,000Etiquetas 3,000Equipo de Seguridad (guantes y mascarillas)

40,000

Envases para encapsulamiento 22,000

Presupuesto MINSA y presupuesto proyecto

Segregación, Etiquetado y Embalaje 28,000

Clasificación de los desechos sólidos hospitalarios según tipo y peligrosidad

7,000

Clasificación de los desechos no infectados y reciclables

7,000

Rotulación e identificación de los desechos

7,000

Revisión del llenado de las bolsas y su sellado y etiquetado.

7,000


Almacenamiento Temporal 14,000 Limpieza y desinfección del área de almacenamiento temporal

14,000Presupuesto MINSA y presupuesto proyecto

Tratamiento 70,000

Hidróxido de sodio o de potasio 25,000

Cemento líquido, arena bituminosa o espuma plástica

45,000


Recolección y Transporte 8,400 Presupuesto MINSA

Disposición Final 84,000 Presupuesto MINSA

56

Medidas de Seguridad 21,000 Controles médicos para el personal que manipula desechos hospitalarios

3,000

Aplicación de las medidas de seguridad 13,000Divulgación de los riesgos y las medidas de seguridad del almacenamiento, tratamiento y disposición final de los desechos.

5,000


Capacitación 10,000 Capacitación a Directores Médicos y

Administrativos y Coordinadores Técnicos

2,000

Personal de las instalaciones y equipos básicos

5,000

Personal comunitario 3,000

Presupuesto proyecto

Monitoreo y Evaluación 12,000 Gastos operativos 12,000

Presupuesto proyecto

Total 387,400 Nota: Estimación de gastos, de acuerdo a las actividades identificadas para la ejecución de las etapas de manejo del Plan de Acción (cuadros 4 – 11) Fuente: UGAF

XII. IMPLEMENTACIÓN DEL PLAN DE ACCIÓN Para lograr los objetivos propuestos se recomienda las siguientes actividades para la implementación del Plan de Acción, y reportarán a la UGAF según los procedimientos que se establezcan en el MO del proyecto.

La Dirección de Provisión de Servicios de Salud en coordinación con los técnicos de las Direcciones Regionales que se asignen para la implementación del Proyecto, velarán que se incluya la implementación del Plan de Acción dentro de los Componentes 1 y Componente 2 del Proyecto PMES, y en concordancia con las actividades de implementación que se establezcan en el MO.

1. EBSLos Coordinadores Técnicos de los EBS, serán los responsables de la implementación del Plan de Acción.

• Para lograr los objetivos relacionados con el Manejo Integral de los DSH, se recomienda incorporar en los RO de la PSPV, la aplicación e implementación del Plan de Acción, así como sus instrumentos de evaluación y monitoreo.

57

• Incorporar el Plan de Acción como parte integral de los convenios de gestión de la PSPV.

• Establecer el presupuesto anual estimado para la adquisición de materiales, insumos y equipo, servicios, y personal específico para el manejo integral de DSH; presupuesto para la implementación del plan de capacitación y actividades de evaluación, según los procedimientos establecidos en el MO de Proyecto y el RO de la PSPV.

• Ejecutar el Plan de Capacitación de manera gradual iniciando con la capacitación de coordinadores, y consultores externos en temas de manejo integral de los DSH, y evaluación, supervisión y monitoreo, y multiplicando estas capacitaciones al resto de equipo itinerante y organismos de apoyo (equipo comunitario permanente, lideres de la comunidad, etc).

• Implementar las actividades propuestas en el Plan de Acción durante las giras médicas y la prestación del servicio, especialmente en aquéllos aspectos que generen DSH. Para ello, se utilizarán el Plan de Acción y los lineamientos presentados en la Guía de Gestión de DSH.

• El MINSA realizará las actividades de monitoreo y evaluación, con la frecuencia e instrumentos que establezca este Plan de Acción y el RO de la PSPV. Los informes serán aprobados por los Coordinadores Técnicos, y remitidos a la Dirección de Provisión para su evaluación.

2. Instalaciones de SaludLos Directores Médicos, Directores Administrativos y/o Directores Regionales, serán responsables de la implementación del Plan de Acción, y reportaran a la Dirección de Provisión de Servicios de Salud según los procedimientos que se establezcan en el MO del proyecto.

• Para lograr los objetivos relacionados con el Manejo Integral de los DSH, se recomienda incorporar, la aplicación e implementación del Plan de Acción, así como sus instrumentos de evaluación y monitoreo en los Protocolos de Manejo de las Instalaciones de Salud.

• Incorporar el Plan de Acción como parte del Plan Operativo Anual para la prestación de servicio que se realice en la instalación de salud según el nivel de atención.

• Establecer el presupuesto anual estimado para la adquisición de materiales, insumos y equipo, servicios, y personal específico para el manejo integral de DSH; presupuesto para la implementación del plan de capacitación y actividades de evaluación, según los procedimientos establecidos en el Manual Operativo de Proyecto.

• Ejecutar el Plan de Capacitación de manera gradual iniciando con la capacitación de Directores Médicos, y Directores Administrativos, de los niveles de atención (incluyendo hospitales), como estrategia de fortalecimiento de los niveles intermedios y locales en temas de manejo integral de los DSH, y evaluación, supervisión y monitoreo, y multiplicando estas capacitaciones al resto del personal relacionado con el manejo de DSH (administrativo, enfermeras, técnico).

58

• Involucrar a otras instancias del MINSA relacionadas con la implementación del Proyecto (Subdirección de Salud Ambiental en los aspectos de capacitación, evaluación y monitoreo, y cumplimiento de normativa de salud ambiental).

• Implementar las actividades propuestas en el Plan de Acción durante la prestación del servicio, especialmente en aquéllos aspectos que generen DSH de mayor riesgo. Para ello, se utilizarán el Plan de Acción y los lineamientos presentados en la Guía de Gestión de DSH.

• Implementar las actividades propuestas en el Plan de Acción para las actividades de mitigación y compensación de los impactos ambientales que generen los proyectos de rehabilitación y mejoras de las instalaciones de salud, además de la implementación del Plan de capacitación y el Plan de Monitoreo y evaluación para estos aspectos.

• Incluir en los contratos que se realicen en las actividades de mejoras y rehabilitación de los centros de salud, el uso de las Guías de buenas prácticas Ambientales que se deriven del Plan de Acción.

• El Personal del MINSA designado, personal de las autoridades pertinentes, y los auditores externos, realizarán las actividades de monitoreo y evaluación, con la frecuencia e instrumentos que establezca Plan de acción, y el MO del Proyecto. Los informes serán aprobados por los Directores Médico, Directores Administrativos, y/o Directores Regionales y remitidos a la Dirección de Provisión de Servicios de Salud para su evaluación.

XIII. BIBLIOGRAFÍA

• Desechos Hospitalarios: Aspectos Metodológicos de su Manejo. Rev Cubana Hig Epidemiol 2000;38(2):1226 Instituto Nacional de Higiene, Epidemiología y Microbiología (INHEM).. Dra. Raquel de los A. Junco Díaz, Lic.Geovando Martínez Hernández e Ing. Doraida S.Rodriguez Sordía.

• Ley N0 41 de 1º de julio de 1998, General de Ambiente de la República de Panamá. • Decreto Ejecutivo No 111 de 23 de junio de 1999 del Ministerio de Salud. Por el cual

se establece el reglamento para la gestión y manejo de los desechos sólidos procedentes de los Establecimientos de Salud. Panamá. Rep de Panamá.

• Guía para la Gestión de los Desechos Sólidos con disposición final en celdas de seguridad. Ministerio de Salud del Salvador, 2007.

• Manual de DSH para el personal médico y de enfermería. Programa Regional de DSH, Convenio ALA 91/33 1998.

• Capelli, Luciano (1998) Manual Para Técnicos E Inspectores De Saneamiento. Gestión y manejo de desechos sólidos hospitalarios. Convenio ALA 91/33 1998.

• Plan de Manejo de Residuos Peligrosos, Panamá, 2004. Instituto Conmemorativo Gorgas-IGES.

• Plan de Manejo de los Desechos sólidos Hospitalarios, Hospital San Juan de Dios, Guatemala, agosto de 2003.

59

• Plan de Gestión Ambiental de Residuos Hospitalarios. Ing. Sonia Beatriz Aranibas Tapia, UNMSM, Facultad de Ingeniería Geológica, Minera, Metalúrgica y Geográfica, Lima, Perú, 2008.

• Proyecto Internacional para la eliminación de los COP. Aportes para un Futuro libre de contaminantes. Health Care Without Harm-Salud sin Daño. Dra. María Della Rodolfo, Coordinadora Regional para L.A.; GAIA-Alianza Global Anti Incineración. Cecilia Allen-Coordinación de Información y Contacto. Argentina, Mayo 2005. UNEP/UNITAR/SDC/GEF/UNIDO/IPEN.

• Seguridad ocupacional en el manejo de los desechos peligrosos en instituciones de salud Rev Cubana Hig Epidemiol 2003;41(2). Instituto Nacional de Higiene, Epidemiología y Microbiología (INHEM). Dra. Raquel de los A. Junco Díaz, Lic.Geovando Martínez Hernández e Ing. María Victoria Luna Martínez.

• Resolución 300 de 1998 Secretaría Distrital de Salud.”Por la cual se fijan mecanismos para el manejo de los residuos especiales provenientes de establecimientos que realizan actividades relacionados con el área de la salud”. Régimen Legal de Bogota, D.C, Colombia, 1998.

• Guías ambientales para el manejo ambiental de proyecto de construcción, Banco Mundial.

• Simplifying Safeguards: Addressing Environmental &Social Issues in Health Projects. June, 2004. Safeguard Management and Review Team. The World Bank.

• The WorldBank Operational Manual-Operational Policies-OP-4.00-Table A1, July 2005.

• D.E.209 de 5 de septiembre de 2006

Anexo ILista de Prestaciones del PAISS

Las prestaciones del PAISS a entregar a los beneficiarios de las comunidades son las que se listan a continuación. El protocolo de entrega definido para cada una de estas prestaciones es parte integral de los Reglamento Operativo y deberá ser cumplido por las DR y las OE’s. Cuadro II.1. Prestaciones del PAISS

Prestaciones Servicios de promoción de salud 1. Educación en saneamiento ambiental 2. Educación para la salud 3. Educación sobre alimentación y nutrición 4. Organización, capacitación y asesoría a los comités de salud, juntas administradoras de acueducto rural y juntas administradoras de subproyectos de producción comunitaria 5. Capacitación en el control de la calidad del agua y las fuentes 6. Capacitación en adecuada disposición de excretas 7. Capacitación en adecuada disposición de basuras Servicios de prevención de salud 8. Inmunizaciones 9. Control prenatal 10. Control de crecimiento y desarrollo (0 -59 meses)

60

11. Toma de muestra para PAP 12. Control puerperal 13. Administración de anticonceptivos Servicios de atención de salud 14. Atención a la morbilidad 15. Distribución de complemento alimentario a niños menores de 59 meses con desnutrición moderada y severa 16. Referencia para la atención del parto 17. Atención al déficit de micronutrientes menores de 5 años, MEF, embarazadas, puérperas y escolares 18. Captación de sintomáticos respiratorios y referencias de personas afectadas por tuberculosis 19. Distribución de complemento alimentario a embarazadas y puérperas de bajo peso

Adicionalmente, en cada Región de Salud se definió una actividad adicional y específica para esa Región, que para todos los efectos debe considerarse parte integrante del PAISS a entregar. Estas actividades son las que sigue:

Cuadro II.2. Actividades adicionales por Región de Salud Región Actividad 1 Bocas del Toro Diagnóstico y control de leishmaniasis 2 Coclé Diagnóstico y control de leishmaniasis 3 Chiriquí Consejería en salud sexual y reproductiva 4 Colón Diagnóstico y control de leishmaniasis 5 Darién Diagnóstico y control de malaria 6 Herrera Consejería en salud sexual y reproductiva 7 Kuna Yala Diagnóstico y control de malaria 8 Los Santos Consejería en salud sexual y reproductiva 9 Ngobe Bugle Diagnóstico y control de malaria 10 Panama Este Diagnóstico y control de malaria 11 Panama Oeste Diagnóstico y control de leishmaniasis 12 Veraguas Diagnóstico y control de leishmaniasis

61

Anexo IILista de Medicamentos, Insumos y Activos

Lista de Medicamentos Mínimos Se tiene previsto que al momento de iniciar la prestación de los servicios los equipos básicos de salud cuenten como mínimo con los siguientes medicamentos:

1. Amoxicilina suspensión de 125 mg 2. Amoxicilina suspensión de 250 mg 3. Amoxicilina tableta de 500mg 4. Acetaminofen líquido pediátrico 5. Acetaminofen tabletas de 500mg 6. Metrodinazol suspensión de 125mg 7. Metrodinazol tabletas de 500mg 8. Trimetropin con sulfa suspensión pediátrica 9. Trìmetropin con sulfa tabletas 10. Albendazol 20 cc niños 11. Dicloxacilina suspensión 125mg 12. Dicloxacilina suspensión 250mg 13. Dicloxacilina tableta 500mg 14. Corticoide tópico 15. Antibióticos tópicos 16. Clotrimazol tópicos crema 17. Clotrimazol vaginal 18. Salbutalmol líquido 19. Guayacolato de glicerilo líquido 20. Dextrometorfano líquido 21. Difenhidramina líquido 22. Penicilina benzatínica I.M.( viales variables por dosis ) 23. Penicilina sódica I.M. ( viales variables por dosis ) 24. Lincomicina 600 I.M. 25. Eritromicina suspensión 125mg 26. Eritromicona 250mg tabletas 27. Diclofenac sódico tabletas 50 mg 28. Sueros de rehidratación oral en sobres 29. Gentamicina gotas oftálmicas 30. Antibiótico ótico en gotas 31. Hidróxido de hierro polimaltosado 32. Fermarato en suspensión 33. Fumarato ferroso más ácido fólico 34. Vitamina A de 100,000 U 35. Metronidazol gel vaginal 36. Métodos anticonceptivos inyectables

Mensual: ( yetami / mesigina) Bimestral: ( net-ar)

37. Vitamina A de 200,00 U 38. Medicamentos normados del programa de tuberculosis 39. Medicamentos para el tratamiento de cura radical de malaria 40. Nutricrema 41. Anticonceptivos orales, DIU condones

62

De todo el listado de medicamentos e insumos mínimos el MINSA proporcionará los siguientes:

1. Hidróxido de hierro polimaltosado 2. Fermarato en suspensión 3. Fumarato ferroso 4. Fumarato ferroso más ácido fólico 5. Vitamina A de 100,000 UI 6. Vitamina A de 200,00 UI 7. Medicamentos Normados para el tratamiento de la tuberculosis 8. Medicamentos para el tratamiento de cura radical de malaria 9. Medicamentos normados para el tratamiento de la leishmaniasis (glucantime) 10. Nutricrema

Lista de Insumos Mínimos Los equipos de salud deberán contar con una serie de insumos mínimos para el inicio de la prestación de servicios. Este listado que se muestra a continuación está basado en los protocolos de atención y en la experiencia que se tiene en éstas áreas. Los insumos mínimos son los siguientes:

1. Depresores 2. Catéteres de succión pediátricos y de adultos 3. Perilla de succión 4. Sondas urinarias tipo foley 5. Cintas métricas 6. Vacunas según PAI 7. Frigos 8. Jabón antiséptico líquido 9. Solución Iodada 10. Alcohol 11. Sulfadiazina de plata 12. Algodón 13. Jeringuillas de 1cc 14. Jeringuillas de insulina 15. Jeringuillas de 3cc 16. Jeringuillas de 5cc 17. Jeringuillas de 10cc 18. Jeringuillas de 20 cc 19. Tubos de hemograma 20. Tubos de químicas sanguíneas 21. Cubre bocas 22. Cajas de guantes desechables 23. Cajas de guantes estériles 24. Set de suturas 25. Espéculos vaginales 26. Hisopos 27. Cubre objeto 28. Placas 29. Vendas de gasas 30. Vendas kerlix 31. Esparadrapo

63

32. Microporos 33. Férulas 34. Gasas 4x4 35. Gasas 4x8 36. Solución salina al 0.9% 37. Dextrosa en agua al 5% 38. Dextrosa en agua al 10% 39. Dextrosa en solución Salina 40. Lactato de Ringer 41. Hemocue 42. Tiras reactivas de urinálisis 43. Set de pruebas de embarazo por aglutinación 44. Cajillas Portaplacas 45. Lancetas 46. Termómetros 47. Catéteres intravenosos para niños y adultos 48. Locks de heparina 49. Conectores de venoclisis 50. Delantales de plásticos 51. Nitrato de plata al 1% 52. Frascos para muestras de esputos 53. Frascos para recolección de orina 54. Lubricante hidrosoluble 55. Material didáctico 56. Formularios del MINSA señalados por el protocolo 57. Carpetas de atención 58. Engrapadoras 59. Cajas para el traslado de expedientes 60. Tela del programa con el logo del MINSA 61. Aminofilina 62. Adrenalina 1cc 63. Xilocaina 2% 64. Buscapina compuesta 65. Diazepan 66. Metroclopramida 67. Suero antiofídico 68. Hdrocortizona y dexametazona 69. Clorfenidamina 70. Bicarbonato de sodio 71. Sulfato de magnesio 72. Sintocinon 73. Apresolina 74. Gluconato de calcio 75. Dextrosa al 10% 76. Berman 77. Ambú 78. Laringoscopio con hojas

64

Lista de Activos Mínimos Los equipos de salud deberán contar con una serie de activos mínimos para el inicio de la prestación de servicios. Este listado que se muestra a continuación está basado en los protocolos de atención y en la experiencia que se tiene en éstas áreas. Los activos mínimos son los siguientes:

1. Estetoscopio 2. Esfigmomanómetro ( preferible aneroide “no comprar de mercurio”) 3. Set diagnóstico que incluya otoscopio, oftalmoscopio y rinoscopio 4. Foco de mano 5. Tallímetros 6. Pesa salter para niños 7. Pesa de adultos 8. Camilla portátil amable para examen físico 9. Portavacunas 10. Set de partos que contengan cintas de heladillos 11. Tijeras rectas para suturas 12. Tijeras curva 13. Pinzas mosquito 14. Doppler portátil manuales 15. Porta agujas 16. Pinzas de aro 17. Espátulas de Ayre o Rubin y Citobrush 18. Glucómetro 19. Basureros con bolsas rojas y negras 20. Perillas de goma 21. Diapasón 22. Vehículo para transporte de doble tracción con winche 23. Radio comunicador o teléfono satelital para las áreas donde no exista servicio de teléfono ni frecuencia de radio.

Vacunas proporcionadas por el MINSA

1. Dosis de Influenza 2. Dosis de Tetravalente 3. Dosis de MMR 4. Dosis de PENTAVALENTE 5. Dosis de Polio 6. Dosis de BCG

65

Anexo III

Resultados del Diagnóstico del Manejo de Desechos Sólidos Hospitalarios del PAISS e Instalaciones de Salud.

Cuadro No.2. Prestaciones de Salud del PAIIS y Desechos Generados Prestación de Salud

Actividad Desecho Generado

Prevención Papanicolau jeringuillas, depresores, espátulas, secreciones vaginales, algodones gasas

Inmunización Jeringuillas, envases de vacunas, algodones, gasas catéteres, etc.)


66

Cuadro No. 3 Acciones Actuales para el Manejo de los DSH por las OE’s y las GI’s del FOGI-PAISS Actividad Persona

Responsable Material /Desecho

Lugar donde se realiza


Segregación Se realiza actividades según la norma 111/99

Enfermeras, médicos

Desechos comunes y peligrosos

En las giras médicas en las instalaciones de salud, escuelas, toldas al aire libre.

Dentro de una caja plástica roja o cajas duras de cartón distribuidas por personal de salud

En el momento, después de utilizar los insumos.

Etiquetado No se tiene información Almacenamiento No se tiene información sobre este punto Recolección y Transporte Se trasladas del sitio de atención

No se definió


Centro de salud, escuelas, instalaciones para la prestación del servicio.

Se traslada con el equipo EBS según el área de acceso a la población, se contrata servicio privado de recolección

Finalizada la prestación de los servicios de salud.

Tratamiento y disposición final25 No existe un tratamiento previo de los desechos. Los DSH remitidos a hospitales, centros de salud y vertederos, no se tiene conocimiento si recibieron el tratamiento y disposición final según la norma.

Algunas OE’s reciben apoyo de las autoridades


Centro de salud, hospitales, áreas en la comunidad, letrinas.

Los DSH son enterrados en algunas comunidades, o son tirados a letrinas, las comunidades cerca de hospitales y centros de salud, se llevan los DSH para ser incinerados

Finalizada la prestación de los servicios de salud y limpieza del lugar.

Capacitaciones Sólo recibe el personal de enfermería sobre manejo de punzo cortantes.

No se definió -


De los resultados anteriores, se debe determinara cual de las prácticas arriba mencionadas es la menos peligrosa y proponer que manejo puede ser el menos dañino al ambiente en lugares de difícil acceso por el tipo de actividades que se lleva en donde se busquen alternativas o

25 No se tiene disponibilidad del servicio e instalaciones y tecnología adecuada para su tratamiento y disposición final.

67

consideraciones cuando el personal de salud que tiene que recorrer distancias muy largas después de cierta cantidad de horas de recorrido pueda depositar los desechos en un lugar seguro. En la Figura No. 1 se presenta el Ciclo del Manejo de Residuos Sólidos Hospitalarios del PAISS.

Prestaciones PAISS

Figura No.1Ciclo del Manejo de Residuos Sólidos

Hospitalarios del PAISS

SECRETARIA GENERAL

MINSA

CODIPRO

D. Provisión de Servicios

D. REGIONALES

D. General de Salud D. Políticas

UGAF

COMPONENTE 2

EQUIPO REGIONAL SUPERVISIÓN

COORDINADOR REGIONAL OE’S

D.DISTRITAL/D.MÉDICO

EQUIPO LOCAL DE SUPERVISIÓN

EVALUADOR EXTERNO

NIV

EL

NA

CI O

NA

LN

IVEL

REG

ION

AL

NIV

EL

LO

CA

L

Promoción

EQUIPOS EBSOE’S

EQUIPOS EBSGI’S (FOGI)

COEPRO

SUPERVISIÓN DEL PROGRAMA

Prevención Atención

PAP Inmunizaciones

Recipientes de vacunas , jeringas , algodones , gasasComunidades

Beneficiadas*

Gasas , depresores ,algodones ,

espéculos

Segregación** Etiquetado Almacenatmiento

Tratamiento***

Disposición final

Auditorías Sociales

Centro de Salud

Transporte

Político/Estratégico

Operativo Técnico

IMPLEMENTACIÓN

GESTIÓN DE DSH

Focalización de Beneficios

BENEFICIOS

Generación

Empresas de Recolección

No se tiene conocimiento de la disposición final, puede ser por incineración, disposición

en vertederos

Envases duros de jeringas, bolsas rojas

rotuladas

Envases duros de jeringas, bolsas rojas

rotuladas

Ejecutor

Admnistración seguimiento

contable

COMPONENTE 3 COMPONENTE 1

Bote, pickup* Nota: la mayoría de las comunidades se encuentran en áreas de difícil acceso** Las enfermeras de los centros regionales han recibido algún tipo de capacitación con respecto al D:E. 111/99

***Se entierra en vertederos, se quema o incinera según ubicación y acceso a la población y existencia de centros de salud

68

Cuadro No. 4. Acciones Actuales para el Manejo de los DSH por las Instalaciones de Salud del MINSA Actividad Persona

Responsable Material /Desecho

Lugar donde se realiza


Segregación Se realiza actividades según la norma 111/99

Enfermeras, médicos


En las las instalaciones de salud,

Dentro de una caja plástica roja o cajas duras de cartón distribuidas por personal de salud. Bolsas negras o blancas donde no hay recursos

En el momento, después de utilizar los insumos.

Etiquetado

No se realiza etiquetado de los envases según la norma

Almacenamiento

No se tiene un lugar apropiado para el almacenamiento de los DSH, se realiza en una esquina de la instalación de salud, al aire libre, etc.

Recolección y Transporte Se trasladas del sitio de atención

Chofer, enfermeras


Centro de salud, Centro Materno Infantil, Subcentros de Salud

ambulancias, camiones de la basura, carros del MINSA, pick up

Finalizada la prestación de los servicios de salud. Semanalmente, cada dos días.

Tratamiento y disposición final26 No existe un tratamiento previo de los desechos. Los DSH remitidos a hospitales, centros de salud (según el caso), y vertederos, se realiza quema al aire libre

No se recibe apoyo de las autoridades.


Centro de salud, hospitales, áreas Detrás del centro de salud, letrinas, hueco

Los DSH son enterrados en algunas comunidades, o son tirados a letrinas, las comunidades cerca de hospitales d, se llevan los DSH para ser incinerados

Finalizada la prestación de los servicios de salud y limpieza del lugar.

Capacitaciones no es continua, cada mes, 4 años, etc.

No se definió


Las instalaciones de salud no cuentan con los espacios y condiciones adecuadas para el manejo de los DSH, esto incluye recursos como materiales, equipos, capacitación, transporte. No se tiene conocimiento si existe una partida para las acciones que se emprendan y cubrir las necesidades de gestión.

26 No se tiene disponibilidad del servicio e instalaciones y tecnología adecuada para su tratamiento y disposición final.

69

Anexo IVIndicadores de Control

Cuadro No.5. Indicadores de Control para el manejo de DSH del PAISS, PSPV e Instalaciones de Salud

Etapa de Manejo Indicador Frecuencia Responsable Generación

Segregación y Etiquetado

%No de recipientes con bolsas apropiadas según tipo de desecho27

Según programación de giras/ instalación de salud

Evaluador Externo, Equipo Regional de Supervisión, Equipo Local de Supervisión

Almacenamiento temporal

%No. De Bolsas y recipientes tapados según norma



Recolección y transporte

Número de bolsas generadas, segregadas y etiquetadas entre el total de bolsas transportada



Tratamiento %No.de bolsas de infecciosos neutralizadas %No. De envases de punzocortantes neutralizados28



Disposición final % No.bolsas y recipientes de punzocortanes dispuesto en vertederos % No. De bolsas y recipientes de punzo cortantes neutralizados enterrados.




Nota:Se estima que la cantidad de desechos generados en una instalación de salud está en función del tipo de servicio, la cantidad de servicios ofrecidos, el grado de complejidad, el tamaño de la instalación y el personal y la proporción de pacientes externos atendidos. Según el Centro Panamericano e Ingeniería Sanitaria (CEPIS), un hospital produce por la atención de cada paciente, durante un período de 24 horas, un promedio que oscila entre 1.0 y 4.5 kg/cama ocupada/día de desechos sólidos. Esta cantidad tiende a aumentar debido al incremento en el uso de material descartable. Los desechos comunes constituyen el 80% de la generación de los desechos , los desechos infecciosos del 10 al15% y los desechos especiales, un 4% de todos los desechos generados.

El índice de generación de DSH de las instalaciones de salud se puede calcular de la siguiente manera:

• Generación en toda la instalación: Kg./día, lt /día (o m3/día). • Generación por servicios o unidad: Kg/cama/día, Kg/consulta/día, • Generación por tipo de desecho según las categorías principales: común, especial, infecciosos,

punzocortantes, anatomopatológico, químicos, radiactivos, etc, expresados en la misma forma del inciso anterior.

• Generación en todo la instalación de residuos comunes según la categoría, papel, vidrio, plástico, etc., expresados en kg/día y lt /día (o m3/día).

27 Aplicar el Índice de Generación de DSH por tipo de desecho/cantidad kg/día/instalación y/o por tipo de desecho/cantidad kg/día/Equipo Básico. Se puede diferencias por servicio, por ejemplo, por prestación de vacunas, por papanicolao, etc. 28 Según la cantidad de bolsas de DSH generadas por día en las instalaciones de Salud y giras de EBS

70

Cuadro No.6. Indicadores de Cumplimiento Auditores Externos para el manejo de DSH del PAISS, PSPV e Instalaciones de Salud

Etapa de Manejo

Indicador Frecuencia Responsable

% de EBS que cuentan con recipientes rígidos para desechos punzocortante y realiza segregación. % de Instalaciones de Salud recipientes rígidos para desechos punzocortante y realiza segregación

Según programación de giras


Generación Segregación y Etiquetado

% de EBS que cuentan con bolsas rojas rotuladas para DSH y realiza segregación. % de Instalaciones de Salud bolsas rojas rotuladas para DSH y realiza segregación



Capacitación %. Personal que maneja DSH debidamente entrenado en manejo de riesgos y medidas de bioseguridad



Implementación del Plan

% de Instalaciones de Salud y/o EBS que implementan el Plan de Acción

A un año de implementación del Plan a Nivel Nacional



Cuadro No.7. Indicadores de Cumplimiento del Plan de Manejo Ambiental

Etapa de Manejo

Indicador Frecuencia Responsable

Medidas de Mitigación y Compensación

% de Instalaciones de Salud, que aplican adecuadamente las medidas de mitigación y compensación29

Según Plan de Evaluación y Monitoreo


Cumplimiento de normativa

% de Instalaciones de Salud, que cumplen en una 90% con la normativa ambiental vigente aplicable al proyecto30.

Según Plan de Evaluación y Monitoreo


Capacitación en EIA

No. de personas capacitadas por unidad operativa al final del año.31

Según Plan de Capacitación



29 Corresponde a un 80% del cumplimiento de los aspectos presentados en el Plan de Mitigación y Compensación 30 Se evidencia con los informes de supervisión, informes de Laboratorio, etc. 31 ]Cantidad de personas capacitadas una vez implementado el plan en los aspectos de evaluación de impacto ambiental, en las instalaciones de salud, UAS y regionales.

71

Anexo V

Lista 1 A- Verificación para el Manejo de Desechos Sólidos Hospitalarios Basado en el D.E. 111/99

Grupo Poblacional Entidad Prestadora

Tipo de Instalación de Salud

Ubicación

Número de Personal Número de Camas Tipo de Servicio(administrativo, médico y atención, generales)

Actividad (rehabilitación o mejoras)

Grupo Poblacional Entidad Prestadora

Cantidad de DSH generados Diarios por Dpto/unidad/atención (lb, %,etc)

Cantidad de Desechos Especiales Generados

Composición General de los Desechos

Otros departamentos de apoyo (lavandería, cocina, depósito)

Comunes Anatomopatológico Radioactivo Infecciosos Tipo de DSH que genera el servicio D.Especiales Farmaceúticos Punzocortante Químicos

Situación observación 1. Acondicionamiento para los DSH Si No N/A 1.1 Se cuenta con el tipo y cantidad de

recipientes según la norma 111/99 para la eliminación de DSH

1.2 Existe una persona responsable de verificar el cumplimiento de la norma en relación a la ubicación y acondicionamiento de acuerdo al residuo y volumen que generen los servicios

2. Segregación y Almacenamiento 2.2 El personal elimina los DSH en el

recipiente respectivo y rotulados de acuerdo a su clase y según el D.E. 111/999

Recolección y Transporte Interno 3.5 El personal de limpieza desinfecta y lava

el transporte con el producto adecuado y en condiciones higiénicas

4. Almacenamiento Temporal 4.1 Existe un deposito temporal de

apropiado para el almacenamiento de DSH en las instalaciones de Salud según la norma(ubicación, exclusividad, seguridad, tamaño, H y S)

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Lista 1B Verificación para el Manejo de Desechos Sólidos Hospitalarios Basado en el D.E. 111/99

Etapa de la Gestión de DSH Situación 5. Tratamiento 5. 1. Se realizan las técnicas de tratamiento

adecuada para el tipo de DSH según la norma 111/99 para la eliminación de DSH

6. Recolección y Transporte y Disposición Final 6.1 El transporte de los desechos comunes se

hace diferenciado de los DSH

6.3 los DSH son transportados con las medidas de bioseguridad por el personal

7. Registro 7.1 Se lleva un registro de cantidad de

desechos producidos por tipo y peligrosidad y/o bolsas (negras, rojas,amarillas) que se generan por prestación de servicio

8. Higiene y Seguridad Ocupacional 8.1 Se realiza controles de salud ocupacional

al personal expuesto a la manipulación de los DSH

8.2 El personal que realiza la gestión de los DSH en cualquiera de sus etapas utiliza el equipo mínimo de protección

8.3. ¿Existe un Plan de Prevención de Accidentes?

9. Planes de Contingencia

Se practica o tiene un plan de contingencia en caso de emergencia.

10. Capacitación Si No N/A observación 10.1 El personal recibe capacitación

permanentemente en el manejo integral de los DSH y su relación con la salud y el ambiente. Indique frecuencia

10.2 Existe capacitación en el proceso de inducción en temas de EIA y Manejo de DSH

10.3 Existe actualización continua del Plan de Capacitación

Realizado por: Supervisado Hora: Fecha Tipo de prestación

Aprobado por:

73

Lista 2A de Verificación para el Manejo de Desechos Sólidos HospitalariosEquipos Básicos de Salud (EBS)

Grupo Poblacional Entidad Prestadora Fecha de Firma de Convenio de Gestión

Ubicación

Lugar de prestación (CS, PS, escuela, etc)

Número de personas atendidas

Número de Ronda Número de EBS Fecha de inicio de Ronda

Fecha de Culminación/periodo

Cantidad de DSH generados Diarios por Dpto/unidad/atención (Kg, %,etc)

Cantidad de Desechos Especiales Generados (Kg, %,etc)


Promedio de Giras Integrales Realizadas


Situación observación Gestión de DSH Si No N/A

1. Existe un personal responsable de la gestión de los DSH

2. Se realizar un registro de generación de DSH por clase y cantidad (volumen) por tipo de servicio

3. Se realiza controles de salud ocupacional al personal expuestos a la manipulación de los DSH

4. Se realizan actividades de segregación, etiquetado u disposición final según norma

5. Indique el manejo de otros DSH no contemplados en el PAISS, PSPV

6. Indique el manejo de insumos vencidos (medicamentos, jeringas, vacunas, etc.).

7. Recibe apoyo de las autoridades competentes para el manejo de los DSH

8. Cómo se almacenan los DSH antes de la Recolección?

9. Existe algún tipo de separación formal o informal de los DSH? Para otros fines.

10. Los desechos citotóxicos7líquidos se depositan en recipientes rígidos específicos

11. Los DSH reciben tratamiento según clase y volumen para su disposición final ¿Cuál?

12. Son eficientes los tratamientos y cómo se manejan los residuos?

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Lista 2B- Verificación para el Manejo de Desechos Sólidos HospitalariosEquipos Básicos de Salud (EBS)


13. Los DSH, se tratan en sitio de atención o en otros sitios (CS,SC, Hospitales, etc.).

14. Cómo son transportados los DSH, se embalan? Que tipo de vehículo es utilizado

15. . El transporte de los desechos comunes se hace diferenciado de los DSH

16. . Dónde se depositan los DSH (relleno sanitario, vertedero, otros sitio, describa)

17. ¡¿Cómo se manejan los DSH cuando se disponen? Se queman, incineran inmediatamente? describa

18. Existe Acceso a otras personas a las instalaciones de rellenos sanitarios/vertederos

19. ¿Cúales son los estándares de manejo de los DSH

20. Existe un manejo de la compra de insumos médicos para reducir el impacto de la generación de DSH, y problemas de tratamiento.

21. Cuáles son los costos del manejo de los DSH? Existe presupuesto para ello?

22. El Coordinador se preocupa por las prácticas actuales del manejo de los DSH?, si es así cuáles?

23. Las prácticas actuales del manejo de los DSH, produce algún riesgo a los trabajadores y visitantes? Cuáles

24. Existe algún riesgo en la recolección de los DSH para los trabajadores?, Si, Cuáles?.

Realizado por: Supervisado por:

Hora:

Fecha

Tipo de prestación

Aprobado por:

AR DE LA ATENCIÓN

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–Lista 3A : Verificación para el Manejo de Desechos Sólidos Hospitalarios

Instalaciones de Salud Grupo Poblacional Número de pacientes atendidos Tipo de Instalación de Salud

Ubicación



Departamento/unidad Servicios Brindados Cantidad de DSH generados Diarios por Dpto/unidad/atención (Kg, %,etc)

Cantidad de Desechos Especiales Generados(Kg, %,etc)


Otros departamentos de apoyo (lavandería, cocina, depósito)



1. Existe un personal responsable de la gestión de los DSH

2. Se realizar un registro de generación de DSH por clase y cantidad (volumen) por tipo de servicio

3. Se realiza controles de salud ocupacional al personal expuestos a la manipulación de los DSH

4. Se realizan actividades de segregación, etiquetado u disposición final según norma

5. Indique el manejo de insumos vencidos (medicamentos, jeringas, vacunas, etc.).

6. Recibe apoyo de las autoridades competentes para el manejo de los DSH

7. Cómo se almacenan los DSH antes de la Recolección?

8. Existe algún tipo de separación formal o informal de los DSH? Para otros fines.

9. Los desechos citotóxicos7líquidos se depositan en recipientes rígidos específicos

10. Las bolsas de DSH de los diferentes servicios se depositan según la clase de desecho.


12. Son eficientes los tratamientos y cómo se manejan los residuos?

13. Los DSH, se tratan en la instalación de salud o en otros sitios (CS,SC, Hospitales, etc.).

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Lista 3B : Verificación para el Manejo de Desechos Sólidos HospitalariosInstalaciones de Salud


14. Cómo son transportados los DSH, se embalan? Que tipo de vehículo es utilizado, Describa

15. El transporte de los desechos comunes se hace diferenciado de los DSH

16. Dónde se depositan los DSH (relleno sanitario, vertedero, otros sitio, describa)

17. ¡¿Cómo se manejan los DSH cuando se disponen? Se queman, incineran inmediatamente? describa

18. Existe Acceso a otras personas a las instalaciones de rellenos sanitarios/vertederos

19. Cuál es la rutina diaria de recolección, incluyendo el embalaje de desechos

20. ¿Cuáles son los estándares de manejo de los DSH

21. Existe un manejo de la compra de insumos médicos para reducir el impacto de la generación de DSH, y problemas de tratamiento.

22. ¿Cuáles son las necesidades de transporte y los costos?

23. Cuáles son los costos del manejo de los DSH para la instalación? Existe presupuesto para ello?

24. La administración se preocupa por las prácticas actuales del manejo de los DSH?, si es así cuáles?

25. Las prácticas actuales del manejo de los DSH, produce algún riesgo a los trabajadores y visitantes? Cuáles


27. Cuáles son los riesgos de derrame en la ruta de transporte de los DSH.

28. Los sistemas o sitio de disposición de los DSH poseen algún riesgo para los recolectores en recoger, reciclar. De ser así cuales?


Hora:

Fecha

Tipo de prestación

Aprobado por:

PLIMIENT EL LUGAR DE LA ATENCIÓN – Y OE RU

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Lista 4A : Verificación para el Manejo Ambiental del ProyectoInstalaciones de Salud

Grupo Poblacional Número de pacientes atendidos Tipo de Instalación de Salud

Ubicación



Departamento/unidad Servicios Brindados Comunes Anatomopatológico Radioactivo Infecciosos Tipo de DSH que genera

el servicio D.Especiales Farmaceúticos Punzocortante Químicos Situación observación

Medidas de Mitigación y Compensación Si No N/A ETAPA DE CONSTRUCCIÓN Calidad del Aire

1. Se aplican las medidas de mitigación para la generación de polvo y olores molestos?

2. Se realizan los controles de contaminación de los vehículos y maquinarias?

3. Se aplican las medidas de mitigación para la generación de ruido

Calidad del Agua

4. Se realizan las medidas para el control de derrames y escorrentías para evitar la contaminación de las aguas superficiales y subterráneas?

Calidad de Suelo

5. Se toman las medidas para evitar erosión y pérdida de suelo, además de la contaminación por hidrocarburos?

Flora

6. Se cumplen con las medidas de mitigación para evitar la pérdida de vegetación

Fauna

7. Existe un plan de recate de fauna, o se toman otras medidas para proteger las fauna existente que se pueda ver afectada en el área del proyecto

8. Se toman medias para proteger ecosistemas f´ragiles en el área del proyecto

Aspectos Socioeconómicos

9. Se cumplen con las medidas de mitigación para el manejo de desechos comunes y DSH

10. ¿En caso de hallazgos arqueológicos se cumple con la normativa existente?

11. Se toman las medidas preventivas en caso de areas vulnerables por amenzas naturales (incendios, pendientes , derrumbes, inundaciones).

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Lista 4B Verificación para el Manejo Ambiental del ProyectoInstalaciones de Salud

Situación observación ETAPA DE OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO Si No N/A

Calidad Del Aire

12. Se aplican las medidas de mitigación para la generación de polvo y olores molestos y ruido?

13. Se realizan los controles de contaminación de los vehículos y maquinarias?

14. Se cumple con la normativa vigente

Calidad del Agua

15. Se realizan las medidas para el control de derrames y escorrentías para evitar la contaminación de las aguas superficiales y subterráneas?

16. Se cumple con la normativa vigente de calidad de agua

Suelo

17. Se toman las medidas para evitar erosión y pérdida de suelo, además de la contaminación por hidrocarburos?

Flora

18. Se cumplen con las medidas de mitigación para evitar la pérdida de vegetación


19. Se cumplen con las medidas de mitigación para el manejo de desechos comunes y DSH

20. Se realizan los planes de comunicación a la comunidad y planes de prevención de accidentes


Hora:

Fecha

Aprobado por:

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INSTRUCTIVO DE APLICACIÓN Y LLENADO DE LA LISTA DE VERIFICACIÓN 1 (A Y B) Propósito: Definir claramente cómo deben ser aplicados los aspectos supervisados al momento de evaluar el cumplimiento del D.E. No.111/99. Alcance: Es aplicada durante las actividades de prestación del servicio por el personal del EBS y el personal de las instalaciones de Salud. También es utilizado por el personal que supervisa la eficiencia de prestación en relación a la aplicación del D.E. 111/99. Instrumentos relacionados: Lista de Verificación 2 (A y B); Lista de Verificación 3 (Ay B).

INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DE LA LISTA DE VERIFICACIÓN 1 (A Y B) Grupo Poblacional: Anotar el nombre de la comunidad beneficiaria del Proyecto PAISS//PSPV Entidad Prestadora: Indicar el tipo de UBA que presta el servicio. Fecha de inicio de ronda: Anote la fecha en que se realizó la primera visita a una comunidad céntrica o periférica del periodo evaluado. Fecha de culminación de ronda: Anote la fecha en que se realizó la última visita a una comunidad céntrica o periférica del periodo evaluado. Tipo de Instalación de Salud: Indicar el nivel de atención Centro Materno Infantil (CMI); Centro de Salud (CS); Subcentro de Salud (SC); Puesto de Salud (PS). Ubicación: Provincia, Distrito, Corregimiento, comunidad. Tipo de Servicio:Anotar el tipo de servicio que genera los DSH: administrativo, médico, atención, general. Actividad del Proyecto PMESS: Indicar que tipo de actividad se realiza dentro del Proyecto PS, rehabilitación y/o mejoras de la instalación de salud. Cantidad de DSH generado Diarios por Depto/unidad/atención en (Kg, %, etc): Anotar la cantidad estimada de generación de DSH por departamento y/o unidad de atención en porcentaje, o Kg. Cantidad de Desechos Especiales Generados: Anotar la cantidad estimada de generación de desechos especiales (vidrios, contenedores, equipos obsoletos, desechos de construcción de obras), por departamento y/o unidad de atención en porcentaje, o Kg. Composición General de los Desechos: Anotar el tipo de desecho punzocortante, químico, anatopatológico, infeccioso, farmacéutico, comunes etc. Otros departamentos de apoyo: Anotar si existen otros departamentos en la instalación de salud que puedan genera DSH y comunes (lavandería, cocina, depósito)

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ASPECTOS RELACIONADOS CON EL CUMPLIMIENTO DEL DECRETO EJECUTIVO 111/99. 1. Acondicionamiento para los DSH

1.1. Se cuenta con el tipo y cantidad de recipientes según la norma 111/99 para la eliminación de DSH: Anote “Si”, en caso de comprobar que el EBS y/o la instalación de Salud cuenta con los recipientes rígidos para los punzocortantes, las bolsas rojas rotuladas con la calidad necesaria, y las bolsas negras para los desechos comunes. Anote “No”, en caso de que no cumpla en alguno de los aspectos. “N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en Observación el hallazgo y alguna indicación adicional que considere necesario.

1.2. Existe una persona responsable de verificar el cumplimiento de la norma en relación a la ubicación y acondicionamiento de acuerdo al residuo y volumen que genere el servicio: Anote “Si”, en caso de comprobar que el EBS y/o el departamento y/o unidad de la instalación de Salud cuenta con una persona responsable, . Anote “No”, en caso de que no cumpla. “N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, la clase de residuo y alguna indicación adicional que considere necesario.

2. Segregación y Almacenamiento

2.1. El personal elimina los DSH en el recipiente respectivo y rotulado de acuerdo a su clases y según el D.E.111/99: Anote “Si”, en caso de comprobar que el EBS y/o el personal del departamento y/o unidad de la instalación de Salud elimina los DSH en envases rígidos, bolsas negras, o bolsas rojas según el tipo de residuo, con su respectiva rotulación según la norma (indicar peligrosidad (infeccioso, patológico, etc; fuente de generación (fecha, persona responsable, tipo de servicio que lo genera, hora, y turno), . Anote “No”, en caso de que no cumpla. “N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

3. Recolección, y Transporte Interno

3.1. El personal de limpieza desinfecta y lava el transporte con el producto adecuado y en condiciones higiénicas: Anote “Si”, en caso de que el personal realice algún tipo de limpieza con desinfectantes y productos de limpieza, y se utiliza guantes, máscaras, u otra medida para que se mantengan condiciones higiénicas. Anote “No”, en caso de que no cumpla. “N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

4. Almacenamiento Temporal

4.1. Existe un deposito temporal de apropiado para el almacenamiento de DSH en las instalaciones de Salud según la norma (ubicación, exclusividad, seguridad, tamaño, H y S) Anote “Si”, en caso de que exista un área para el depósito temporal de los desechos, y esta cumple con las condiciones de ubicación,

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exclusividad para el almacenamiento de este tipo de desecho, seguridad, tamaño y condiciones de higiene.“No”, en caso de que no cumpla en algún criterio. “N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, en caso de ser negativo, los aspectos en que no cumple, y alguna indicación adicional que considere necesario.

5. Tratamiento

5.1. Se realizan las técnicas de tratamiento adecuadas para el tipo de DSH según la norma 111/99 para la eliminación de DSH. Anote “Si”, en caso de que la instalación de Salud y/o el EBS realiza el tratamiento de los desechos según tipo (infeccioso, punzocortante, especial, químico, etc.), y aplica técnicas sugeridas como desinfección química, esterilización por autoclave, encapsulamiento, otros; según las especificaciones técnicas del D.E. 111/99. Anote“No”, en caso de que no cumpla. “N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, en caso de ser negativo, los aspectos en que no cumple, y alguna indicación adicional que considere necesario.

6. Recolección, transporte y Disposición Final.

6.1. El transporte de los desechos comunes se hace diferenciado de los DSH. Anote “Si”, en caso de que la instalación de Salud y/o el EBS realiza algún tipo de transporte diferenciado de los DSH y los desechos comunes. Anote” No”, en caso de que no exista. “N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

6.2. Los DSH son transportados con las medidas de bioseguridad por el personal:

Anote “Si”, en caso de que el personal de la instalación de Salud y/o el EBS realiza el transporte de los DSH, con las medidas de seguridad recomendadas según el D.E. 111/99. bostas de hules, guantes, mascarillas, transporte interno (en caso de que aplique), Anote “No”, en caso de que no se tomen en cuentas las medidas de seguridad. “N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

7. Registro

7.1. Se lleva un registro de cantidad de desechos producidos por tipo y peligrosidad y/o bolsas (negras, rojas, amarillas) que se generan por prestación de servicio:Anote “Si”, en caso de que el personal encargado del manejo de los DSH en la instalación de Salud y/o en el EBS lleva un registro de la cantidad de desechos producidos por tipo y peligrosidad y/o bolsa, según la prestación del servicio. “No”, en caso de que no exista. “N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

8. Higiene y Seguridad Ocupacional

8.1. Se realiza controles de salud ocupacional al personal expuesto a la manipulación de los DSH: Anote “Si”, en caso de que exista algún programa de

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salud ocupacional dirigido a los profesionales de las instalaciones de salud y /o los EBS que están en contacto directo con los DSH, si reciben vacunas de control contra hepatitis B/C, etc.“No”, en caso de que no exista. “N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario, por ejemplo, frecuencia de control, etc.

8.2. El personal que realiza la gestión de los DSH en cualquiera de sus etapas utiliza

el equipo mínimo de protección; Anote “Si”, en caso de que el personal encargado del manejo de los DSH en la instalación de Salud y/o en el EBS se le provee del equipo mínimo de protección (guantes, botas, mascarillas, desinfectantes, etc.), durante el manejo de DSH en cualquiera de sus etapas (generación, segregación, tratamiento, transporte, disposición final),“No”, en caso de que no utilizan. “N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, en el caso de que sea negativo, el motivo de porque no se utiliza (presupuesto, desconocimiento de riesgo, etc), y anote alguna indicación adicional que considere necesario.

8.3. Existe un Plan de Prevención de Accidentes. “Si”, en caso de que exista algún

plan de prevención de accidentes dentro de los protocolos en las instalaciones de salud y /o por los EBS. .“No”, en caso de que no exista. “N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario, por ejemplo, Indicar si el personal tiene conocimiento del plan, si se ha evaluado su efectividad, etc.

9. Planes de Contingencia

9.1. 9.1. Se practica o tiene un plan de contingencia en caso de emergencia.: “Si”, en caso de que exista algún plan de contingencia dentro de los protocolos en las instalaciones de salud y /o por los EBS. .“No”, en caso de que no exista. “N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario, por ejemplo, Indicar si el personal tiene conocimiento del plan, si se ha evaluado su efectividad, etc.

10. Capacitación

10.1. El personal recibe capacitación permanentemente en el manejo integral de los DSH y su relación con la salud y el ambiente. Indique frecuencia. Anote“Si”, en caso de que el personal reciba capacitación permanente en el manejo de DSH, su relación a los riesgos a la salud y el ambiente, y en la etapa de inducción, y posterior de manera continua acorde a los planes de capacitación aprobados en las instalaciones de salud y /o los reglamentos operativos de los EBS. .“No”, en caso de que no reciban según los planes de capacitación y de manera continua. “N/A”. Anotar si no aplica ejemplo: reciben algún tipo de capacitación, pero no es permanente. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario, por ejemplo, Indicar la frecuencia de las capacitaciones recibidas, etc.

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10.2. Existe capacitación en el proceso de inducción en temas de EIA y Manejo de DSH Anote“Si”, en caso de que el personal reciba capacitación en el proceso de inducción, sobre los temas de Evaluación de Impacto Ambiental y el Manejo de los DSH, según el Plan de Capacitación. .“No”, en caso de que no reciban capacitación sobre estos temas en el proceso de inducción. “N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

10.3. Existe actualización continua del Plan de Capacitación. Anote“Si”, en caso de que exista una actualización continua del Plan de Capacitación. .“No”, en caso de que no se realice actualización. “N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario

Realizado por: Escribir el nombre de la persona que proporciona la información Supervisado por: Escribir el nombre de la persona que supervisa el levantamiento de la información. Hora: Anotar la hora de la aplicación de la lista de verificación Fecha: Anotar la fecha de la aplicación de la lista de verificación Tipo de prestación: indicar que tipo de prestación, se evalúa Aprobado por: Coordinador del EBS y/o Director Médico ó Director Administrativo de la Instalación de Salud.

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INSTRUCTIVO DE APLICACIÓN Y LLENADO DE LA LISTA DE VERIFICACIÓN 2 (A Y B) para los Equipos Básicos de Salud (EBS) Propósito: Definir claramente cómo deben ser aplicados los aspectos supervisados sobre el Manejo de Desechos Sólidos Hospitalarios al momento de evaluar el cumplimiento de los EBS. Alcance: Es aplicada durante las actividades de supervisión de la prestación del servicio por el personal del EBS. Instrumentos relacionados: Lista de Verificación 1 (A y B). INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DE LA LISTA DE VERIFICACIÓN 2 (A Y B) Grupo Poblacional: Anotar el nombre de la comunidad beneficiaria del Proyecto PAISS/PROSALUD/PS y el MINSA.Entidad Prestadora: Indicar de qué tipo de UBA se trata. Ubicación: Provincia, Distrito, Corregimiento, comunidad. Fecha de Inicio de Contrato: Anotar la fecha de firma del Convenio de Gestión Fecha de inicio de ronda: Anote la fecha en que se realizó la primera visita a una comunidad céntrica o periférica del periodo evaluado. Fecha de culminación de ronda: Anote la fecha en que se realizó la última visita a una comunidad céntrica o periférica del periodo evaluado. Lugar de Prestación de Salud: Anotar el lugar donde se realiza la prestación de servicio. (Puesto de Salud (PS), escuela, iglesia, tolda, etc). Número de personas atendidas: Indicar el número de personas beneficiadas de la comunidad durante la gira de prestación de servicios del PAISS. Número de Ronda: Indicar el número de Ronda del EBS, dentro de la programación aprobada. Número de EBS: Anotar la cantidad de profesionales del EBS que participan en la Ronda. Cantidad de DSH generado Diarios por Depto/unidad/atención en (Kg, %, etc): Anotar la cantidad estimada de generación de DSH por departamento y/o unidad de atención en porcentaje, o Kg. Cantidad de Desechos Especiales Generados: Anotar la cantidad estimada de generación de desechos especiales (vidrios, contenedores, equipos obsoletos, desechos de construcción de obras), por departamento y/o unidad de atención en porcentaje, o Kg. Composición General de los Desechos: Anotar el tipo de desecho punzocortante, químico, anatopatológico, infeccioso, farmacéutico, comunes etc. Promedio de Giras Realizadas: Anotar el número promedio de giras realizadas a la comunidad beneficiada a evaluar dentro del Programa. Tipo de desecho que genera el servicio: Indicar con una cruz en la casilla correspondiente, al tipo de desechos que genera la prestación del servicio según la clasificación del D.E. 111/99: ejemplo, punzocortantes, farmacéuticos, infecciosos, etc.

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ASPECTOS RELACIONADOS CON LA GESTIÓN DE DESECHOS SÓLIDOS HOSPITALARIOS (DSH) LISTA DE VERIFICACIÓN 2 (A Y B) .

1. Existe un personal responsable de la gestión de los DSH. Anote “Si”, en caso de que exista una persona responsable en el EBS del manejo de los DSH, en todo su ciclo.“No”, en caso de que no exista. “N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario

2. Se realizar un registro de generación de DSH por clase y cantidad (volumen) por tipo de servicio. “Si”, en caso de que el personal encargado del manejo de los DSH en el EBS lleva un registro de la cantidad de desechos producidos por tipo y peligrosidad y/o bolsa, según la prestación del servicio. “No”, en caso de que no exista. “N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

3. Se realiza controles de salud ocupacional al personal expuesto a la manipulación de los

DSH. Anote “Si”, en caso de que exista algún programa de salud ocupacional dirigido a los profesionales de los EBS que están en contacto directo con los DSH, si reciben vacunas de control contra hepatitis B/C, etc. “No”, en caso de que no exista. “N/A”.Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario, por ejemplo, frecuencia de control, etc.

4. Se realizan actividades de segregación, etiquetado u disposición final según norma.

Anote “Si”, en caso de comprobar que el EBS y elimina los DSH en envases rígidos, bolsas negras, o bolsas rojas según el tipo de residuo, con su respectiva rotulación según la norma (indicar peligrosidad (infeccioso, patológico, etc; fuente de generación (fecha, persona responsable, tipo de servicio que lo genera, hora, y turno), y realiza la disposición final adecuada. Anote “No”, en caso de que no cumpla. “N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

5. Indique el manejo de otros DSH no contemplados. “Si”, en caso de que exista algún tipo de manejo de otros DSH que se generen durante la gira y que no esté relacionado con el PAISS, PSPV, anotar en observación que tipo de desecho se genera y su manejo. Anote “No”, en caso de que no exista. “N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

6. Indique el manejo de insumos vencidos (medicamentos, jeringas, vacunas, etc). “Si”, en caso de que exista algún manejo de insumos vencidos por la gira y detallarlo en observación. Anote “No”, en caso de que no exista manejo de estos insumos. “N/A”.Anotar si no existe insumos vencidos durante las giras. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

7. Recibe apoyo de las autoridades competentes para el manejo de los DSH. “Si”, en

caso de que exista algún apoyo de las autoridades competentes para el manejo de los DSH que se generen dentro del Programa. Anote“No”, en caso de que no exista este

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apoyo. “N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

8. Cómo se almacenan los DSH antes de la Recolección? “Si”, en caso de que exista

algún sitio designado durante la gira, para el almacenamiento de los DSH antes de la recolección, anotar en observación como se almacena estos desechos. Anote “No”, en caso de que no exista. “N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

9. Existe algún tipo de separación formal o informal de los DSH? Para otros fines. “Si”,

en caso de que exista alguna práctica de separación de los DSH, ya sea formal con los recipientes adecuados y las medidas de seguridad, o informal con los recursos que se cuenten en el momento. Indicar en observaciones para que son utilizados estos desechos. Anote “No”, en caso de que no exista. “N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

10. Los desechos citotóxicos y líquidos se depositan en recipientes rígidos específicos.

“Si”, en caso de que depositen estos desechos en recipientes rígidos adecuados según la normas. Anote“No”, en caso de que no exista. “N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.


“Si”, en caso de reciban tratamiento según su clase y volumen, por ejemplo desinfección química de desechos infecciosos, neutralización y confinamiento de material punzocortantes, etc. Anotar en observación que tipo de tratamiento recibe. “No”, en caso de que no exista. “N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

12. Son eficientes los tratamientos y cómo se manejan los residuos? “Si”, en caso de que

se compruebe que estos tratamientos son eficientes, por ejemplo, no existe casos de accidentes por punzocortantes, no existe evidencia de contaminación del personal o miembros de la comunidad por este tipo de desechos. Indicar en Observación como se maneja los residuos “No”, en caso de que no sean eficientes estos tratamientos. “N/A”.Anotar si no existen los medios para verificar la eficiencia del tratamiento. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

13. Los DSH, se tratan en sitio de atención o en otros sitios ( CMI,CS,SC, Hospitales,

etc.). “Si”, en caso de que los DSH que se generen en la gira, sean trasladados a otras instalaciones para su tratamiento y disposición final. Indique en Observación donde se llevan (Centro de Salud, Subcentros de Salud, Hospitales). “No”, en caso de que no se traten en otro sitio. “N/A”. Anotar si no aplica la pregunta Si los desechos se tratan en situ, indicar en observación como se realiza. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

14. Cómo son transportados los DSH, se embalan? Que tipo de vehículo es utilizado.

“Si”, en caso de que los DSH son transportados del sitio de la gira. Indicar en observaciones como se transportan estos desechos y que vehículo se utiliza. “No”, en

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caso de que no se trasporten. “N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

15. El transporte de los desechos comunes se hace diferenciado de los DSH. “Si”, en caso

de que se realice una segregación en el transporte de los DSH y los desechos comunes. Por ejemplo, son llevados en diferentes vehículos. “No”, en caso de que no se realice la diferenciación. Indicar en observación como se realiza “N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

16. Dónde se depositan los DSH (relleno sanitario, vertedero, otros sitio, describa). “Si”,

en caso de que se realice disposición final de los DSH. Indicar en observaciones donde se realiza. “No”, en caso de que no se realice la disposición final. “N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

17. ¿Cómo se manejan los DSH cuando se disponen? Se queman, incineran

inmediatamente? Describa. “Si”, indicando que existe un manejo de los DSH para su disposición. En observaciones indicar como se disponen. “No”, en caso de que no exista algún tipo de manejo (por ejemplo tratamiento previo) antes de la disposición final. “N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

18. Existe Acceso a otras personas a las instalaciones de rellenos sanitarios/vertederos.

“Si” en caso de que exista el acceso de personal ajeno a las instalaciones donde se disponga los DSH. “No”, en caso de que el acceso es restringido. “N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

19. ¿Cuáles son los estándares de manejo de los DSH. “Si”, en el caso que se evidencia

algún tipo de estándar aplicable para el manejo de DSH (uso adecuado de recipientes, medidas de bioseguridad, tratamiento adecuado) Indicar cuáles son el observaciones. “No”, en caso de que no se aplica adecuadamente. “N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

20. Existe un manejo de la compra de insumos médicos para reducir el impacto de la

generación de DSH, y problemas de tratamiento. “Si”, en el caso que se evidencia algún tipo de manejo de la compra de insumos médicos para reducir el impacto de DSH (compra de jeringuillas autodestructivas, etc.). “No”, en caso de que no exista este manejo. “N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

21. Cuáles son los costos del manejo de los DSH? Existe presupuesto para ello?. “Si”, en

el caso de que se evidencie un presupuesto para el manejo de los DSH. Indicar en Observaciones cuáles son los costos. “No”, en caso de que no se evidencie presupuesto para el manejo de DSH. “N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

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22. El Coordinador se preocupa por las prácticas actuales del manejo de los DSH?, si es así

cuáles? Si”, en el caso de que se evidencie una preocupación y participación del Coordinador de la gira por las prácticas actuales del personal para el manejo de DSH. Indicar en Observaciones en cuáles prácticas tiene mayor participación. “No”, en caso de que no se evidencie interés del Coordinador sobre el manejo de DSH. “N/A”.Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

23. Las prácticas actuales del manejo de los DSH, produce algún riesgo a los trabajadores

y visitantes? Cuáles. Si”, en el caso de que se evidencie que las prácticas actuales del EBS para el manejo de DSH produce riesgos a los profesionales y pacientes. Indicar en observación cuáles son estas prácticas. “No”, en caso de que no se evidencie que las prácticas actuales del manejo de los DSH generen riesgo a los trabajadores y pacientes. “N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

24. Existe algún riesgo en la recolección de los DSH para los trabajadores?, Si, Cuáles?

Si”, en el caso de que se evidencie que existe riesgos asociados a la recolección de los “No”, en caso de que no se evidencie riesgos en la recolección de de DSH. “N/A”.Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

Realizado por: Escribir el nombre de la persona que proporciona la información Supervisado por: Escribir el nombre de la persona que supervisa el levantamiento de la información. Hora: Anotar la hora de la aplicación de la lista de verificación Fecha: Anotar la fecha de la aplicación de la lista de verificación Tipo de prestación: indicar que tipo de prestación se evalúa Aprobado por: Coordinador Técnico del EBS

Nota: La supervisión técnica y la periodicidad de supervisión del PAISS o PSPV, se realizará por el nivel regional o Local, quien podrá ser acompañado por miembros del nivel nacional, según el RO del PAISS o PSPV.

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INSTRUCTIVO DE APLICACIÓN Y LLENADO DE LA LISTA DE VERIFICACIÓN 3 (A Y B) para Instalaciones de Salud Propósito: Definir claramente cómo deben ser aplicados los aspectos supervisados sobre el Manejo de Desechos Sólidos Hospitalarios al momento de evaluar el cumplimiento de la normativa vigente por el personal en las Instalaciones de Salud. Alcance: Es aplicada durante las actividades de supervisión de la prestación del servicio de salud por el personal de las instalaciones de salud. Instrumentos relacionados: Lista de Verificación 1 (A y B); INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DE LA LISTA DE VERIFICACIÓN 3 (A Y B) Grupo Poblacional: Anotar el nombre de la comunidad beneficiaria del Proyecto PMES y el MINSA.Número de pacientes atendidos: Indicar el número de personas atendidas en la instalación de salud. Ubicación: Indicar Provincia, Distrito, Corregimiento, comunidad. Tipo de Instalación de Salud: Indicar el nivel de atención Centro Materno Infantil (CMI); Centro de Salud (CS); Subcentro de Salud (SC); Puesto de Salud (PS). Ubicación: Indicar Provincia, Corregimiento, Distrito. Número de Personal: Anotar la cantidad de personas que laboran en la instalación de salud. Número de camas: Anotar la cantidad de camas con que cuenta la instalación de salud. Tipo de Servicio: Anotar el tipo de servicio que genera los DSH: administrativo, médico, atención, general. Departamento o Unidad: Anotar el Departamento ó Unidad que se evalúa. Servicio Brindado: Anotar que tipo de servicio se brinda, por ejemplo, si es médico, indicar la especialidad y área de atención. Actividad del Proyecto PMES: Indicar que tipo de actividad se realiza dentro del Proyecto PS, rehabilitación y/o mejoras de la instalación de salud. Cantidad de DSH generado Diarios por Depto/unidad/atención en (Kg, %, etc): Anotar la cantidad estimada de generación de DSH por departamento y/o unidad de atención en porcentaje, o Kg. Cantidad de Desechos Especiales Generados: Anotar la cantidad estimada de generación de desechos especiales (vidrios, contenedores, equipos obsoletos, desechos de construcción de obras), por departamento y/o unidad de atención en porcentaje, o Kg. Composición General de los Desechos: Anotar el tipo de desecho punzocortante, químico, anatopatológico, infeccioso, farmacéutico, comunes etc. Tipo de desecho que genera el servicio: Indicar con una cruz en la casilla correspondiente, al tipo de desechos que genera la prestación del servicio según la clasificación del D.E. 111/99: ejemplo, punzocortantes, farmacéuticos, infecciosos, etc. Otros departamentos de apoyo: Anotar si existen otros departamentos en la instalación de salud que puedan genera DSH y comunes (lavandería, cocina, depósito)

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ASPECTOS RELACIONADOS CON LA GESTIÓN DE DESECHOS SÓLIDOS HOSPITALARIOS (DSH) LISTA DE VERIFICACIÓN 3 (A Y B)

1. Existe un personal responsable de la gestión de los DSH. Anote “Si”, en caso de que exista una persona responsable del manejo de los DSH en la instalación de salud, en todo su ciclo. “No”, en caso de que no exista. “N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario

2. Se realizar un registro de generación de DSH por clase y cantidad (volumen) por tipo de servicio. “Si”, en caso de que el personal encargado del manejo de los DSH en la instalación de salud, lleva un registro de la cantidad de desechos producidos por tipo y peligrosidad y/o bolsa, según la prestación del servicio. “No”, en caso de que no exista. “N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

3. Se realiza controles de salud ocupacional al personal expuesto a la manipulación de los

DSH. Anote “Si”, en caso de que exista algún programa de salud ocupacional dirigido a los profesionales de la instalación de salud que están en contacto directo con los DSH, si reciben vacunas de control contra hepatitis B/C, etc.“No”, en caso de que no exista. “N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario, por ejemplo, frecuencia de control, etc.

4. Se realizan actividades de segregación, etiquetado u disposición final según norma.

Anote “Si”, en caso de comprobar que el personal de la instalación de salud elimina los DSH en envases rígidos, bolsas negras, o bolsas rojas según el tipo de residuo, con su respectiva rotulación según la norma (indicar peligrosidad (infeccioso, patológico, etc; fuente de generación (fecha, persona responsable, tipo de servicio que lo genera, hora, y turno), y realiza la disposición final adecuada. Anote “No”, en caso de que no cumpla. “N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

5. Indique el manejo de insumos vencidos (medicamentos, jeringas, vacunas, etc.). “Si”, en caso de que exista algún manejo de insumos vencidos y detallarlo en observación. Anote “No”, en caso de que no exista manejo de estos insumos. “N/A”. Anotar si no existe insumos vencidos durante las giras. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

6. Recibe apoyo de las autoridades competentes para el manejo de los DSH. “Si”, en

caso de que exista algún apoyo de las autoridades competentes para el manejo de los DSH que se generen. Anote“No”, en caso de que no exista este apoyo. “N/A”. Anotar si no aplica la pregunta.. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

7. Cómo se almacenan los DSH antes de la Recolección? “Si”, en caso de que exista

algún sitio designado en la instalación de salud, según la norma, para el almacenamiento de los DSH antes de la recolección, anotar en observación como se almacena estos desechos. Anote “No”, en caso de que no exista. “N/A”. Anotar si no

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aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

8. Existe algún tipo de separación formal o informal de los DSH? Para otros fines. “Si”,

en caso de que exista alguna práctica de separación de los DSH, ya sea formal con los recipientes adecuados y las medidas de seguridad, o informal con los recursos que se cuenten en el momento. Indicar en observaciones para que son utilizados estos desechos. Anote “No”, en caso de que no exista. “N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

9. Los desechos citotóxicos y líquidos se depositan en recipientes rígidos específicos.

“Si”, en caso de que depositen estos desechos en recipientes rígidos adecuados según la normas. Anote“No”, en caso de que no exista. “N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

10. Las bolsas de los DSH de los diferentes servicios se depositan según la clase de

desecho. “Si”, en caso de que depositen estos desechos en el color de la bolsa según tipo acorde a la norma (rojas, DSH, infecciosos, negras, desechos comunes). Anote “No”, en caso de que no se realice. “N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario

11. Los DSH reciben tratamiento según clase y volumen para su disposición final ¿Cuál?.

“Si”, en caso de reciban tratamiento según su clase y volumen, por ejemplo desinfección química de desechos infecciosos, neutralización y confinamiento de material punzocortantes, etc. Anotar en observación que tipo de tratamiento recibe. “No”, en caso de que no exista. “N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

12. Son eficientes los tratamientos y cómo se manejan los residuos?. “Si”, en caso de que

se compruebe que estos tratamientos son eficientes, por ejemplo, no existe casos de accidentes por punzocortantes, no existe evidencia de contaminación del personal o miembros de la comunidad por este tipo de desechos. Indicar en Observación como se maneja los residuos “No”, en caso de que no sean eficientes estos tratamientos. “N/A”.Anotar si no existen los medios para verificar la eficiencia del tratamiento. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

13. Los DSH, se tratan en sitio de atención o en otros sitios (CS,SC, Hospitales, etc.).

“Si”, en caso de que los DSH que se generen sean trasladados a otras instalaciones para su tratamiento y disposición final. Indique en Observación donde se llevan (Centro de Salud, Subcentros, Hospitales). “No”, en caso de que no se traten en otro sitio. “N/A”. Anotar si no aplica la pregunta Si los desechos se tratan en la instalación indicar en observación como se realiza. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

14. Cómo son transportados los DSH, se embalan? Que tipo de vehículo es utilizado.

“Si”, en caso de que los DSH son transportados (dentro o fuera de las instalaciones de salud). Indicar en observaciones como se transportan estos desechos y que vehículo se

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utiliza. “No”, en caso de que no se trasporten. “N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

15. El transporte de los desechos comunes se hace diferenciado de los DSH. “Si”, en caso

de que se realice una segregación en el transporte de los DSH y los desechos comunes. Por ejemplo, son llevados en diferentes vehículos. “No”, en caso de que no se realice la diferenciación. Indicar en observación como se realiza “N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

16. Dónde se depositan los DSH (relleno sanitario, vertedero, otros sitio, describa). “Si”,

en caso de que se realice disposición final de los DSH. Indicar en observaciones donde se realiza. “No”, en caso de que no se realice la disposición final. “N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

17. ¿Cómo se manejan los DSH cuando se disponen? Se queman, incineran

inmediatamente? Describa. “Si”, indicando que existe un manejo de los DSH para su disposición. En observaciones indicar como se disponen. “No”, en caso de que no exista algún tipo de manejo (por ejemplo tratamiento previo) antes de la disposición final. “N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

18. Existe Acceso a otras personas a las instalaciones de rellenos sanitarios/vertederos.

“Si” en caso de que exista el acceso de personal ajeno a las instalaciones donde se disponga los DSH. “No”, en caso de que el acceso es restringido. “N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

19. ¿Cuál es la rutina diaria de recolección, incluyendo el embalaje de desechos. “Si” en

caso de que exista una rutina establecida para la recolección de los desechos, incluyendo su embalaje. Anotar en observaciones, cuál es esta rutina. “No”, en caso de que exista una rutina para la recolección de los DSH. “N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

20. ¿Cuáles son los estándares de manejo de los DSH. “Si”, en el caso que se evidencia

algún tipo de estándar aplicable para el manejo de DSH (uso adecuado de recipientes, medidas de bioseguridad, tratamiento adecuado). Indicar cuáles son en el punto de observaciones. “No”, en caso de que no se aplica adecuadamente. “N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

21. Existe un manejo de la compra de insumos médicos para reducir el impacto de la

generación de DSH, y problemas de tratamiento. “Si”, en el caso que se evidencia algún tipo de manejo de la compra de insumos médicos para reducir el impacto de DSH (compra de jeringuillas autodestructivas, etc.). “No”, en caso de que no exista

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este manejo. “N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

22. ¿Cuáles son las necesidades de transporte y costos? “Si”, en el caso de que evidencie

la necesidad de transporte y sus costos. Indicar en Observaciones cuáles son los costos y que transporten requieren. “No”, en caso de que no se evidencie necesidad de transporte para el manejo de DSH. “N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

23. Cuáles son los costos del manejo de los DSH? Existe presupuesto para ello?. “Si”, en

el caso de que se evidencie un presupuesto para el manejo de los DSH. Indicar en Observaciones cuáles son los costos. “No”, en caso de que no se evidencie presupuesto para el manejo de DSH. “N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

24. La Administración se preocupa por las prácticas actuales del manejo de los DSH?, si

es así cuáles?. Si”, en el caso de que se evidencie una preocupación y participación del Director Médico y/o Director Administrativo por las prácticas actuales del personal para el manejo de DSH. Indicar en Observaciones en cuáles prácticas tiene mayor participación. “No”, en caso de que no se evidencie interés del Director Médico y/o Director Administrativo sobre el manejo de DSH. “N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

25. Las prácticas actuales del manejo de los DSH, produce algún riesgo a los trabajadores

y visitantes? Cuáles. Si”, en el caso de que se evidencie que las prácticas actuales del personal para el manejo de DSH produce riesgos a los profesionales y pacientes. Indicar en observación cuáles son estas prácticas. “No”, en caso de que no se evidencie que las prácticas actuales del manejo de los DSH generen riesgo a los trabajadores y pacientes. “N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.


Si”, en el caso de que se evidencie que existe riesgos asociados a la recolección de los “No”, en caso de que no se evidencie riesgos en la recolección de de DSH. “N/A”.Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

27. ¿Cuáles son los riesgos de derrame en la ruta de transporte? Si”, en el caso de que se

evidencie que existe riesgos asociados al transporte de los “No”, en caso de que no se evidencie riesgos en el transporte de de DSH. “N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

28. Los sistemas o sitios de disposición de los DSH poseen algún riesgo para los

recolectores en recoger, reciclar. De ser así, cuáles? Si”, en el caso de que se evidencie que existe riesgos asociados a los sistemas o sitios de disposición de los “No”, en caso de que no se evidencie riesgos en los sistemas o sitios de disposición

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final (vertederos, rellenos sanitarios) de DSH. “N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

Realizado por: Escribir el nombre de la persona que proporciona la información Supervisado por: Escribir el nombre de la persona que supervisa el levantamiento de la información. Hora: Anotar la hora de la aplicación de la lista de verificación Fecha: Anotar la fecha de la aplicación de la lista de verificación Tipo de prestación: indicar que tipo de prestación del servicio se evalúa Aprobado por: Director Médico y/o Director Administrativo

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INSTRUCTIVO DE APLICACIÓN Y LLENADO DE LA LISTA DE VERIFICACIÓN 4 (A Y B) el Manejo Ambiental del ProyectoInstalaciones de Salud

Propósito: Definir claramente cómo deben ser aplicados los aspectos supervisados sobre el Manejo de Ambiental del PMES que se realicen en las instalaciones de Salud, al momento de evaluar el cumplimiento de la normativa vigente por el personal del MINSA y/o otros actores que participan del Proceso de Evaluación de Impacto Ambiental. Alcance: Es aplicada durante las actividades de supervisión de las etapas de construcción, operación y mantenimiento de los proyectos de mejoras y rehabilitación de las instalaciones de salud, dentro del PMES. Instrumentos relacionados: Plan de Mitigación y Compensación, Plan de Monitoreo y Evaluación Ambiental; INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DE LA LISTA DE VERIFICACIÓN 4 (A Y B) Grupo Poblacional: Anotar el nombre de la comunidad beneficiaria del Proyecto PMES y el MINSA.Número de pacientes atendidos: Indicar el número de personas atendidas en la instalación de salud. Ubicación: Indicar Provincia, Distrito, Corregimiento, comunidad. Tipo de Instalación de Salud: Indicar el nivel de atención Centro Materno Infantil (CMI); Centro de Salud (CS); Subcentro de Salud (SC); Puesto de Salud (PS). Ubicación: Indicar Provincia, Corregimiento, Distrito. Número de Personal: Anotar la cantidad de personas que laboran en la instalación de salud. Número de camas: Anotar la cantidad de camas con que cuenta la instalación de salud. Tipo de Servicio :Anotar el tipo de servicio que genera los DSH: administrativo, médico, atención, general. Departamento o Unidad: Anotar el Departamento ó Unidad que se evalúa. Servicio Brindado: Anotar que tipo de servicio se brinda, por ejemplo, si es médico, indicar la especialidad y área de atención. Actividad del Proyecto PMES: Indicar que tipo de actividad se realiza dentro del Proyecto PS, rehabilitación y/o mejoras de la instalación de salud. Cantidad de DSH generado Diarios por Depto/unidad/atención en (Kg, %, etc): Anotar la cantidad estimada de generación de DSH por departamento y/o unidad de atención en porcentaje, o Kg. Cantidad de Desechos Especiales Generados: Anotar la cantidad estimada de generación de desechos especiales (vidrios, contenedores, equipos obsoletos, desechos de construcción de obras), por departamento y/o unidad de atención en porcentaje, o Kg. Composición General de los Desechos: Anotar el tipo de desecho punzocortante, químico, anatopatológico, infeccioso, farmacéutico, comunes etc.

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Tipo de desecho que genera el servicio: Indicar con una cruz en la casilla correspondiente, al tipo de desechos que genera la prestación del servicio según la clasificación del D.E. 111/99: ejemplo, punzocortantes, farmacéuticos, infecciosos, etc. Otros departamentos de apoyo: Anotar si existen otros departamentos en la instalación de salud que puedan genera DSH y comunes (lavandería, cocina, depósito) ASPECTOS AMBIENTALES RELACIONADOS CON LA ETAPA DE CONSTRUCCIÓN DE LOS PROYECTOS DE REHABILITACIÓN Y MEJORAS (LISTA DE VERIFICACIÓN 4A). Calidad del Aire

1. Se aplican las medidas de mitigación para la generación de polvo y olores moles. Anote “Si”, en caso de que se apliquen las medidas de mitigación propuestas en el Plan de Mitigación y Compensación, adecuadamente en relación a control de polvo, y generación de olores. “No”, en caso de que no apliquen ninguna medida en la obra.“N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

2. Se realizan los controles de contaminación de los vehículos y maquinarias? Anote “Si”, en caso de que se apliquen las medidas de mitigación propuestas en el Plan de Mitigación y Compensación, adecuadamente en relación a control emisiones vehiculares (mantenimiento de vehículos, horarios de uso de maquinaria, etc). “No”, en caso de que no apliquen ninguna medida en la obra.“N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

3. Se aplican las medidas de mitigación para la generación de ruido. Si”, en caso de que se apliquen las medidas de mitigación propuestas en el Plan de Mitigación y Compensación, adecuadamente en relación a control emisiones de ruido. “No”, en caso de que no apliquen ninguna medida en la obra.“N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

Calidad del Agua 4. Se realizan las medidas para el control de derrames y escorrentías para evitar la

contaminación de las aguas superficiales y subterráneas? Si”, en caso de que se apliquen las medidas de mitigación propuestas en el Plan de Mitigación y Compensación, adecuadamente en relación a control derrames, drenajes, manejo se residuos líquidos. “No”, en caso de que no apliquen alguna de las medida en la obra.“N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

Calidad de Suelo 5. Se toman las medidas para evitar erosión y pérdida de suelo, además de la

contaminación por hidrocarburos? Si”, en caso de que se apliquen las medidas de mitigación propuestas en el Plan de Mitigación y Compensación, adecuadamente en

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relación a control erosión y contaminación por derrames de aceites, combustibles, lubricantes, etc. “No”, en caso de que no apliquen alguna de las medida propuestas en la obra.“N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

Flora 6. Se cumplen con las medidas de mitigación para evitar la pérdida de vegetación. Si”, en

caso de que se apliquen las medidas de mitigación propuestas en el Plan de Mitigación y Compensación, adecuadamente en relación a pérdida de vegetación, desmonte, reubicación de especies, etc. “No”, en caso de que no apliquen alguna de las medida propuestas en la obra.“N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

Fauna 7. Existe un plan de rescate de fauna, o se toman otras medidas para proteger las fauna

existente que se pueda ver afectada en el área del proyecto. Si”, en caso de que se apliquen las medidas de mitigación propuestas en el Plan de Mitigación y Compensación, adecuadamente en relación a pérdida de habitat, afectación de la fauna, , reubicación de especies, etc. “No”, en caso de que no apliquen alguna de las medida propuestas en la obra.“N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

8. Se toman medias para proteger ecosistemas fragiles en el área del proyecto. Si”, en caso de que se apliquen las medidas de mitigación propuestas en el Plan de Mitigación y Compensación, adecuadamente en relación a protección de manglares, humedales, bosques de galería, etc. “No”, en caso de que no apliquen alguna de las medida propuestas en la obra.“N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.


9. Se cumplen con las medidas de mitigación para el manejo de desechos comunes y DSH. Si”, en caso de que se apliquen las medidas de mitigación propuestas en el Plan de Mitigación y Compensación, adecuadamente en relación a la gestión de los desechos comunes, y los desechos peligrosos que se puedan generar en el proyecto (ubicación de basureros, capacitación, letreros, recolección de basura diferenciada etc). “No”, en caso de que no apliquen alguna de las medida propuestas en la obra.“N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

10. ¿En caso de hallazgos arqueológicos se cumple con la normativa existente? Si”, en caso de que se apliquen las medidas de mitigación propuestas en el Plan de Mitigación y Compensación, adecuadamente en relación al levantamiento y recuperación de artefactos arqueológicos, monumentos históricos, etc., que puedan ser encontrados durante la construcción del proyecto, según requisitos del INAC. (Ley No.58 del 2003). “No”, en caso de que no apliquen alguna de las medida propuestas en la obra.“N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

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11. Se toman las medidas preventivas en caso de areas vulnerables por amenzas naturales (incendios, pendientes, derrumbes, inundaciones). Si”, en caso de que se apliquen las medidas de mitigación propuestas en el Plan de Mitigación y Compensación, adecuadamente en relación a estudiar las áreas vulnerables que puedan influir en e proyecto y aplicar las medidas de mitigación pertinentes. (Ley No.58 del 2003). “No”, en caso de que no apliquen alguna de las medida propuestas en la obra.“N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

ASPECTOS AMBIENTALES RELACIONADOS CON LA ETAPA DE OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO DE LOS PROYECTOS DE REHABILITACIÓN Y MEJORAS (LISTA DE VERIFICACIÓN 4B). Calidad del Aire

12. Se aplican las medidas de mitigación para la generación de polvo y olores molestos y ruido. Anote “Si”, en caso de que se apliquen las medidas de mitigación propuestas en el Plan de Mitigación y Compensación, adecuadamente en relación a control de polvo, ruido, y generación de olores. “No”, en caso de que no apliquen ninguna medida en la obra.“N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

13. Se realizan los controles de contaminación de los vehículos y maquinarias? Anote “Si”, en caso de que se apliquen las medidas de mitigación propuestas en el Plan de Mitigación y Compensación, adecuadamente en relación a control emisiones vehiculares (mantenimiento de vehículos, horarios de uso de maquinaria, etc). “No”, en caso de que no apliquen ninguna medida en la obra.“N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

14. Se cumple con la normativa vigente. Anote “Si”, en caso de que se evidencie que el proyecto cumple con la normativa vigente en relación a calidad del aire (D.E. No.1/2004, DGNTI-COPANIT-44, Ley 36/96, D.E. No. 293 de 23 de agosto de 2004 etc); “No”, en caso de que no apliquen ninguna medida en la obra.“N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

Calidad del Agua 15. Se realizan las medidas para el control de derrames y escorrentías para evitar la

contaminación de las aguas superficiales y subterráneas? Si”, en caso de que se apliquen las medidas de mitigación propuestas en el Plan de Mitigación y Compensación, adecuadamente en relación a control derrames, drenajes, manejo se residuos líquidos. “No”, en caso de que no apliquen alguna de las medida en la obra.“N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

16. Se cumple con la normativa vigente de calidad de agua. Anote “Si”, en caso de que se evidencie que el proyecto cumple con la normativa vigente en relación a calidad del

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agua(No.1 DGNTI-COPANIT-35, Anteproyecto de Normas de aguas naturales etc); “No”, en caso de que no apliquen ninguna medida en la obra.“N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

Calidad de Suelo 17. Se toman las medidas para evitar erosión y pérdida de suelo, además de la

contaminación por hidrocarburos? Se toman las medidas para evitar erosión y pérdida de suelo, además de la contaminación por hidrocarburos? Si”, en caso de que se apliquen las medidas de mitigación propuestas en el Plan de Mitigación y Compensación, adecuadamente en relación a control erosión y contaminación por derrames de aceites, combustibles, lubricantes, etc. “No”, en caso de que no apliquen alguna de las medida propuestas en la obra.“N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

Flora 18. Se cumplen con las medidas de mitigación para evitar la pérdida de vegetación.

Si”, en caso de que se apliquen las medidas de mitigación propuestas en el Plan de Mitigación y Compensación, adecuadamente en relación a pérdida de vegetación, desmonte, reubicación de especies, etc. “No”, en caso de que no apliquen alguna de las medida propuestas en la obra.“N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.


19. Se cumplen con las medidas de mitigación para el manejo de desechos comunes y DSH. Si”, en caso de que se apliquen las medidas de mitigación propuestas en el Plan de Mitigación y Compensación, adecuadamente en relación a la gestión de los desechos comunes, y los desechos peligrosos que se puedan generar en el proyecto (ubicación de basureros, capacitación, letreros, recolección de basura diferenciada etc). “No”, en caso de que no apliquen alguna de las medida propuestas en la obra.“N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

20. ¿ Se realizan los planes de comunicación a la comunidad y planes de prevención de accidentes. Si”, en caso de que se evidencie que existe un plan de prevención de accidentes, en las instalaciones de salud, y se apliquen las medidas de mitigación propuestas en el Plan de Mitigación y Compensación, adecuadamente en relación a la comunicación permanente con la comunidad para evitar situaciones de conflicto que pueda ocasionar el proyecto. “No”, en caso de que no apliquen alguna de las medida propuestas en la obra.“N/A”. Anotar si no aplica la pregunta. Anotar en observación, alguna indicación adicional que considere necesario.

Realizado por: Escribir el nombre de la persona que proporciona la información Supervisado por: Escribir el nombre de la persona que supervisa el levantamiento de la información.

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Hora: Anotar la hora de la aplicación de la lista de verificación Fecha: Anotar la fecha de la aplicación de la lista de verificación Aprobado por: Director Médico y/o Director Administrativo

Nota: Dentro de los Aspectos de Cumplimiento de la normativa se debe considerar el monitoreo de los aspectos de salud e higiene ocupacional, así como las medidas de bioseguridad.

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