e studios de cohortes y casos y controles
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Estudios Observacionales analíticos1. Cohortes.2. Casos y Controles.
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ESTUDIOS DE COHORTES
Estudios de casos y controles proporcionan evidencia significativa.
Introducir un nuevo agente que puede alterar el riesgo en una población.
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Clasificación:
i. Prospectivos:
la enfermedad aún no se ha desarrollado.
Concurrentes. E (-) y F.R (-)
Mixtos o ambispectivos E(-) y F. R (+)
I. Retrospectivos:
la exposición y la enfermedad se produjeron antes de iniciar el estudio.
E(+) y F.R (+)
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Estudios de Cohortes
- Permiten describir la Historia natural de la enfermedad.
- Proporcionan una estimación directa de las tasas de incidencia.
- Eficiente para exposiciones raras o poco comunes.
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Estudio de Cohortes
- Aseguran la secuencia temporal entre la exposición al factor de riesgo y la aparición de la enfermedad.
- Facilitan una buena medición de la exposición (menor probabilidad de sesgo).
- Permiten estudiar la asociación entre el factor de exposición y los diferentes problemas de salud siguientes.
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Estudio Framingham.
Población con 28 mil habitantes al final de la década de los cuarenta.
Personas entre 30 y 60 años de edad.
Asociación entre arteriosclerosis y enfermedad coronaria.
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Estudio Framingham
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Inconvenientes
- Costos económicos altos. - Requieren largos períodos de tiempo. - Difícil reproducción. - Pérdida de sujetos (Sesgo). - No son eficientes para estudiar
enfermedades poco frecuentes.
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ANÁLISIS BIOESTADÍSTICO
Frecuencia de expuestos (Fe).
Frecuencia de no expuestos (Fne).
Riesgo relativo (RR). Riesgo Atribuible
(RA). Fracción etiológica en
los expuestos (FE). Fracción preventiva
(FP).
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ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES
Estudio comparativo y lineal.
Selección de los individuos que participan en el estudio.
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Casos y Controles
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Casos y Controles.
Más adecuados para el estudios de enfermedades poco comunes.
Requieren menos tiempo. Costo económico menor. Requieren de pocos individuos. Pueden utilizarse las historias clínicas
como fuente de información.
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Casos y Controles.
Estudiar enfermedades con baja incidencia o períodos largos de latencia.
Criterios de inclusión en el grupo de casos debe ser muy claro.
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Casos y Controles.
Especificidad de los criterios diagnósticos.
Selección de casos de centros específicos.
Selección de los casos control
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Casos y controles
Validación de la información puede ser difícil.
No determina tasas de incidencia.
No logra explicaciones detalladas de las asociaciones causales.
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Casos y controles.
La selección de un grupo de control adecuado es complejo.
Depende de la memoria de los individuos y de los registros escritos.
El control de variables externas puede ser incompleto.
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Sesgos = errores en la investigación Sesgo de Berkson.
(patrones de referencia o admisión hospitalaria)
Sesgo de Neyman. (por supervivencia)
Sesgo por memoria y voluntario.
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ANÁLISIS BIOESTADÍSTICO
Odds ratio (OR). Razón de enfermedad en los expuestos (a/b) y la enfermedad en los no expuestos (c/d).
OR = (a/b) / (c/d).