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LA GESTIONE DEI CVC E
PICC NEI VARI SETTING DI
CURA
PROCEDURE
INFERMIERISTICHE
NELL’ANZIANO:
Dott. Carlo Romano
CORSO INFERMIERISOCIETA’ ITALIANA
DI GERONTOLOGIA
E GERIATRIA
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Targeting zero
Ridurre incidenza di complicanze
‘’prevenibili’’
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Igiene delle mani e massime precauzioni barriera
Acqua e sapone per almeno 40/60’’
Gel Alcolico – Frizionamenti per almeno 20/30’’
SHEA/IDSA 2008, ESPEN 2009, RCN 2010, INS 2011, CDC 2011 e EPIC 2013
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Igiene delle mani e massime precauzioni barriera
Prima e dopo impianto
Prima e dopo aver manovrato
il catetere
Prima e dopo la palpazione
dell’exit site
Prima e dopo il cambio della
medicazione
Per l’operatore:
Mascherina e cuffia non sterili
Guanti e camice sterili
Per il paziente:
Campo sterile quanto più
ampio possibile
SHEA/IDSA 2008, ESPEN 2009, RCN 2010, INS 2011, CDC 2011 e EPIC 2013
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Scelta appropriata del sito di inserzione
Metà Braccio:Assenza di peli, maggiore confort per il
paziente, maggiore durata medicazione
Raccomandazioni GAVeCeLT
ARTI SUPERIORI DA PREFERIRE AGLI INFERIORI
Zona Sottoclaveolare
Zona Sopraclaveolare
Collo
Inguine
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Impianto eco-guidato
Riduce il rischio di infezione
BCSH 2006, EPIC 2007, ESPEN 2009, CDC 2011
Riduce il tasso di insuccessi
durante la manovra
Pratica più veloce e sicura,
mantenimento asepsi
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Disinfezione con Clorexidina al 2%
Rif: GAVeCelt
Features of insertion site Risk
Difficult insertion 5.4
Maximal sterile barriers 0.2
Tunnelling a noncuffed CVC 0.3-1
Insertion in an old site over guidewire
1.0-3.3
Internal jugular vein 1.0-3.3
Subclavian vein 0.4-1.0
Femoral vein 3.3-4.83
Chlorexidine vs povidone-iodine
0.2-0.9
Chlorexidine impregnateddressing
0.3-1.2
Type of dressing 0.7-2.8
Colonization of insertion site 6.3-56.5
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Disinfezione con Clorexidina al 2%
CDC 2012
‘’La clorexidina è l’antisettico di riferimento per la prevenzione delle infezioni associate a catetere intravascolare’’ (CDC Atlanta
2012)
Antisepsi della cute prima
dell’impianto
Disinfezione durante l’inserzione
Disinfezione durante la
medicazione
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Protezione dell’exit site
CDC 2012; ISALT 2
Utilizzo di ‘suturless devices’ invece dei punti di sutura
Riduce il rischio di flebiti, dislocazioni o
migrazioni della punta
Riduce il rischio di infezioni
Riduce il rischio per gli operatori sanitari
di puntura accidentale
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Gestione della medicazione
EPIC 2007
Medicazione tradizionale
Immediato post impianto
Sostituita ogni 48-72 ore o
quando sporche/bagnate
Preferite alle medicazioni
trasparenti in caso di secrezione
o sanguinamento dell’exit site
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Gestione della medicazione
EPIC 2007
Gold Standard per il fissaggio e medicazione dei punti di
inserzione dei cateteri intravascolari: Permeabili al vapore
acqueo e ossigeno e impermeabili ai liquidi.
Garantiscono una migliore
stabilizzazione del catetere e
per mettono la visualizzazione
dello stesso
Possibilità di medicazione
settimanale
Utilizzo ideale con feltrini alla
clorexidina
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Presidi a rilascio continuo di Clorexidina
Riducono la contaminazione extraluminale, ovvero da batteri
provenienti dalla cute circostante l’exit site
Tegaderm™ CHG
Biopatch ™
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Presidi a rilascio continuo di Clorexidina
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Presidi a rilascio continuo di Clorexidina: avvertenze
Non utilizzarli su ferite infette, preferire la medicazione tradizionale
Non utilizzarli sui neonati prematuri: ipersensibilità e necrosi
cutanea
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Rimozione immediata del catetere venoso e gestione della linea
infusionale
CDC Atlanta 2011
Il rischio di infezioni catetere correlate è direttamente
proporzionale al tempo di inserzione del catetere stesso.
Per infusioni continue le linee vanno sostituite ogni 96 ore e
massimo 7 giorni
Per nutrizione parenterale con lipidi vanno sostituite ogni 24 ore,
senza lipidi ogni 72 ore
Per linee utilizzate per infusione di emoderivati vanno sostituite
ogni 12 ore
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Bibliografia
1 O’Grady NP, Alexander M, Burns LA, Dellinger EP, Garlandd J, Heard SO, et al.
(Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee): Guidelines for the
prevention of intravascular catheter- related infections. Am J Infect Control
2011;39:S1-34.
2 Pittiruti M, Scoppettuolo G. Manuale GAVeCeLT dei PICC e dei Midline:
indicazioni, impianto, gestione. Elesevier Italia 2016; 2:45
3. Pittiruti M, LaGreca A, Emoli A, Scoppettuolo G. Il protocollo ISALT 2 per
l’impianto degli accessi venosi centrali a lungo termine: una proposta GAVeCeLT per
un approccio più sicuro e costo-efficace. Osp Ital Chir 2010;16:359-68.
4 Pittiruti M, Scoppettuolo G. Manuale GAVeCeLT dei PICC e dei Midline:
indicazioni, impianto, gestione. Elesevier Italia 2016. 2:70
5.http://www.galliera.it/files/documenti/cio/pdf/protocolli/6%20Indicazioni%20infer
mieristiche%20per%20gestione%20PICC-MIDLINE.pdf
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GRAZIE PER L’ATTENZIONE!!!