e fliche oxygenetotherapie 15012007 1 oxygenotherapie definition / indications materiel necessaire...
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OXYGENOTHERAPIE
• DEFINITION / INDICATIONS
• MATERIEL NECESSAIRE
• SURVEILLANCE / INCIDENTS
• PRINCIPES DE PREVENTION DES INFECTIONS LIEES A CE SOIN
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OXYGENOTHERAPIE
• DEFINITION
l ’oxygénothérapie consiste à faire pénétrer de
l ’oxygène dans l ’arbre trachéo bronchique d ’un patient afin d ’améliorer la concentration d ’oxygène dans le sang des patients qui ont une ventilation spontanée.
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OXYGENOTHERAPIE
• OBJECTIFS• Augmenter la pression partielle d ’Oxygène dans les
alvéoles.
• Diminuer le travail respiratoire pour maintenir une pression en oxygène donnée dans les alvéoles ce qui évite un épuisement à cours terme du malade.
• Diminuer le travail cardiaque nécessaire pour assurer une pression artérielle en O2 satisfaisante
• Normaliser la pression artérielle pulmonaire ( risque à terme d ’hypertrophie ventriculaire droite)
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OXYGENOTHERAPIE• MATERIEL NECESSAIRE
SOURCE O2
MANODETENDEURDEBIMETRE
DISPOSITIFS ADM
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OXYGENOTHERAPIE
• SOURCE D ’OXYGENEOXYGENE MEDICAL : Médicament avec AMM ,
monographie inscrite à la 5 ° édition de la pharmacopée Européenne.
PRESCRIPTION MEDICALE
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OXYGENOTHERAPIE
AMM DE L ’OXYGENE MEDICAL
•Correction des hypoxies d ’étiologies diverses nécessitant une oxyénothérapie normobare ou hyperbare•Alimentation des respirateurs en anesthésie-réanimation•vecteur de médicaments pour inhalation administrés par nébuliseur
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OXYGENOTHERAPIE
• Oxygénothérapie normobare : elle consiste à faire respirer au patient un mélange plus riche en oxygène que l ’air ambiant soit avec un fraction en oxygène inhalée supérieure à 21 % à une pression partielle entre 0.213 et
1.013 bars. Pneumologie / réanimation : Ins Resp Chronique, IR aiguë quelque soit
l ’origine ( traumato, infectieuse, toxique…. ) associée au traitement étiologique.
Pédiatrie celles de adulte + membranes hyalines du prématuré.
Anesthésie hypoxémie péri opératoire
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OXYGENOTHERAPIE
• Oxygénothérapie hyperbare elle consiste à faire respirer au patient de l ’oxygène sous une pression partielle supérieure à 1.013 bar. L ’oxygène est administré dans un caisson pressurisé ou une chambre permettant une atmosphère en oxygène supérieure à la pression atmosphérique.
Indication: intoxication grave au CO, embolie gazeuse dans
les premières heures..
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OXYGENOTHERAPIE
• PRESENTATION DE L ’OXYGENE
• Oxygène mural l ’oxygène liquide est stocké dans un réservoir central dont les tuyaux aboutissent à des prises murales normalisées à trois crans.
• Le nombre de crans des prises murales est un système de distinction des fluides médicaux muraux.
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OXYGENOTHERAPIE
• Oxygène en bouteille L ’oxygène gazeux est comprimé à 200 bars dans une bouteille en acier capable de résister à une haute pression.
• Couleur de la bouteille est codifiée : blanc pour l ’oxygène .
• Étiquetage / inscriptions gravé sur l ’ogive: le numéro d ’identification, son poids à vide ( PV), son volume intérieur « en eau » (V) et la pression d ’essai.
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OXYGENOTHERAPIE
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OXYGENOTHERAPIE
• CALCUL DU VOLUME D ’OXYGENE RESTANT DANS UNE BOUTEILLE
• loi de Mariotte : P x V = P atm x V0
le gaz est délivré à la pression atmosphérique : 1 bar
exemple 1 bouteille de volume (V) 6.66 l à Pression (P) 200 bars contient 1 332 litres d ’O2.
L ’autonomie de la bouteille est donc pour un débit de 3 litres / mn : 1332 / 3 = 444 mn. Soit 7 heures 24mn.
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OXYGENOTHERAPIE
• PRESENTATION POUR OXYGENOTHERAPIE A DOMICILE
• Oxygène par extracteur: petit appareil qui se branche sur le secteur et permet d ’extraire de l ’oxygène à partir de l ’air ambiant en le séparant de l ’azote.
• Obus ou bouteille• oxygène liquide en réservoir cryogénique
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OXYGENOTHERAPIE
• MANODETENDEUR : l ’oxygène gazeux comprimé dans les obus est comprimé à la pression de 200 bars, cette pression doit être abaissé avant introduction du gaz dans les voies respiratoires . Un dispositif de réduction de pression ou détendeur permet d ’abaisser la pression à 3 bars.
• Les manomètres peuvent être intégrés à la bouteille ou montés sur les bouteilles classiques
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OXYGENOTHERAPIE
Détendeur débitlitre
Détendeur à pression fixe
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OXYGENOTHERAPIE
• DEBIT LITRE / DEBIT METRE
Le rotamètre à bille permet de régler et de mesurer le débit d'oxygène médical destiné à être administré au patient à partir d'une prise crantée normalisée.
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OXYGENOTHERAPIE
• DEBIT LITRE / DEBIT METRE
Débitlitre à trous soniques permet de mesurer avec précision les débits d'oxygène médical administrés à partir d'une prise murale ou d'un détendeur à pression fixe.
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OXYGENOTHERAPIE
• TUYAUX ET FLEXIBLES
Les flexibles sont destinés à l ’alimentation des appareils (exrespirateurs).
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OXYGENOTHERAPIE• DISPOSITIFS ADMINITRATION AU PATIENTS
MATERIEL DEBIT INDICATIONS
Lunettes 0.5 à 4 litres/mnfraction inspirée en O2
(FiO2) : 25 à 30 %
Faibles débits IRCAvantage : confortable
Inconvénients : inefficace si lepatient respire par la bouche
Sondes 0.5 à 6l/mn Toutes les indications à undébit moyen d’O2
Masques à moyenneconcentration
0.5 à 6l/mnFiO2 = 40 à 60 %
Toutes les indications à undébit moyen d’O2
Inconfortable et imprécis.Malades respirants par la
boucheMasques à haute concentration
Avec réservoir6 à 15 l/mn
si FiO2 > 50%Pneumopathie hypoxémiante
Etat de mal asthmatiqueIntoxication CO2
Embolie pulmonaireInfarctus du myocarde
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OXYGENOTHERAPIE
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OXYGENOTHERAPIE
HUMIDIFICATEURS
Indication de l ’humidification:elle est nécessaire pour éviter l ’assèchement des muqueuses dans les deux cas suivants :•oxygénothérapie à débit > 3 litres / minutes•oxygénothérapie en continue > 8 heures
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OXYGENOTHERAPIERISQUES LIEES A L ’O2
Oxygène = comburant : il permet et accélère la combustion risques inflammation spontanée:
•Corps gras : huiles lubrifiants….
•Corps organiques tissus, bois, papiers, matières plast
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OXYGENOTHERAPIE
RECOMMANDATIONS DE MANIPULATIONS
•ventilation si possible du local d ’utilisation•vérification du bon état du matériel ( détendeurs…)•utiliser des raccords spécifiques de l ’oxygène•utliser des flexibles de raccordement aux prises murales munis d ’embouts spécifiques de l ’oxygène•ne pas fumer•ne pas approcher de flamme•ne pas graisser
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OXYGENOTHERAPIERECOMMANDATIONS DE MANIPULATIONS
•ne pas introduire de gaz dans un appareil pouvant être susceptible de contenir des corps combustibles en particulier des corps gras.•Manipuler le matériel avec des mains propres exemptes de graisse. •Ne pas enduire de corps gras le visage des patients•ne pas utiliser de générateur d ’aérosols ( laque, désodorisant..) de solvant ( alcool..) sur le matériel ni à proximité. •En cas de fuite fermer la vanne d ’alimentation du circuit présentant la fuite.
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OXYGENOTHERAPIE
SURVEILLANCE
EN AMONT : vérification des débitmètre
EN AVAL : surveillance des gaz du sang et de la saturation trans-cutanée par oxymètre pulsée (spO2)
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OXYGENOTHERAPIE
REGLES HYGIENES LIEES A CE SOIN PROTOCOLE CHB
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PROTOCOLE D’OXYGENOTHERAPIEPROTOCOLE D’OXYGENOTHERAPIEPROTOCOLE D’OXYGENOTHERAPIEPROTOCOLE D’OXYGENOTHERAPIE
Groupe de travail : C. Biau, M. Brin, J. Brunet, E. Fliche, L. Gazagne, P. Michelot, Y. Souquet, S. Talles Rédaction : E. Fliche, L. Gazagne
Version 2 : remplace le protocole d’oxygénothérapie de décembre 1998 Nombre de pages : 2
Validation du CLIN : 21.03.03
1. OBJECTIF :1. OBJECTIF :
Prévenir le risque nosocomial associé à une contamination de l’eau lors d’une oxygénothérapie nasale
2. PERSONNES AUTORISEES :2. PERSONNES AUTORISEES :
Infirmier(e)s sur prescription médicaleRéférences : - Circulaire DGS/SD7A/SD5C/-DHOS/E4 n°2002/243 du 22/04/2002 relative à la prévention du risque lié aux légionelles dans les établissements de santé.
- Décret n°2002-194 du 11 février 2002 relatif aux actes professionnels et à l'exercice de la profession d'infirmier
- 100 recommandations pour la surveillance et la prévention des infections nosocomiales, Comité Technique des Infections Nosocomiales - 1999.
- Recommandations concernant l’hygiène en anesthésie. Société Française d’Anesthésie et de Réanimation. Décembre 1997.
3. INDICATIONS ET MATERIEL D’HUMIDIFICATION :3. INDICATIONS ET MATERIEL D’HUMIDIFICATION :
L’’humidification de l’oxygène est nécessaire pour éviter le dessèchement des muqueuses dans les 2 cas suivants :
- OXYGENOTHERAPIE > 3 litres/minute UTILISATION D’UNUTILISATION D’UN
- OXYGENOTHERAPIE EN CONTINUE > 8 heures HUMIDIFICATEUR EN SYSTEME CLOSHUMIDIFICATEUR EN SYSTEME CLOS
4. MATERIEL D’ADMINISTRATION :4. MATERIEL D’ADMINISTRATION :Indications Rythme de changement
Lunettes (1 paire/patient) - débit d’O2 < 5l/mn tous les 15 jours (plus si sécrétions ou obstruction des
- malade respirant la bouche fermée orifices)
Masque à O2 (1/patient) - débit d’O2 > 5l/mn tous les 15 jours (plus si sécrétions ou obstruction des
- malade respirant par la bouche orifices)
Sonde à oxygène (1/patient) mêmes indications que masque à O2 tous les joursCellule d’Hygiène Oxygénothérapie version 2 du 21.03.03 1/2
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5. DEROULEMENT DU SOIN :5. DEROULEMENT DU SOIN :
L’humidification des muqueuses est nécessaire pour éviter le dessèchement des muqueuses
Installer le malade et le faire moucher
Se laver les mains
Brancher le débitmètre ferméfermé
Nettoyer le pas de vis du débitmètre avec une compresse stérile alcoolisée
Indications d’humidification ?Indications d’humidification ?- débit > 3l/mn- durée > 8 heures
OUI
NON
Nettoyer intérieur et extérieur de l’oliveavec une compresse stérile alcoolisée Adapter l’olive de raccordement au débitmètre Connecter lunettes, masque ou sonde Ouvrir le débitmètre et régler le débit
Sortir le flacon de l’emballage et noter la date d’ouvertureet noter la date d’ouverture
Nettoyer la cheminée du flacon avec une compresse stérile alcoolisée
Sortir l’adaptateur de son sachet en prenant garde de ne toucher que l’extérieuret le visser sur le flacon en tournant la partie transparente dans le sens horaire
Connecter le flacon au débitmètre fermédébitmètre fermé
Casser le capuchon du connecteur
Connecter lunettes, masque ou sonde sur le connecteur
Ouvrir le débitmètre et régler le débit
Services de soins : 1 flacon par patientServices de soins : 1 flacon par patientSalles de réveil (bloc op, bloc mater, urgences) 1 flacon multipatientSalles de réveil (bloc op, bloc mater, urgences) 1 flacon multipatient
Dans tous les cas, durée maximale d’utilisation d’un flacon = Dans tous les cas, durée maximale d’utilisation d’un flacon = 1 mois1 mois
débitmètre
arrivéeoxygène
valve de sécurité
Sortie oxygène(vers patient)
adaptateur
flacon Eaudistilléestérile
Adaptateur
Flacon
Cheminée
Cellule d’Hygiène Oxygénothérapie version 2 du 21.03.03 2/2