分 院 專 欄2018 年 11月高雄榮總醫

訊

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屏 東 分 院

淺談骨質疏鬆症

劉政傑家庭醫學科 主治醫師

國防醫學院醫學系畢台北榮總家庭醫學部住院醫師台北榮總家庭醫學部總醫師家庭醫學醫學會專科醫師安寧緩和醫學會專科醫師

安寧緩和醫療│預防醫學│老人醫學居家照護│各類慢性疾病

學經歷 專 長

骨質疏鬆症台灣目前大於65歲以上的人口已超過

11%，高齡社會已然成型，隨之而來的各種社會衝擊愈來愈顯著，尤以老年人健康問題的多樣性及複雜性、多重慢性病以及其所帶來的後遺症和併發症對醫療體系的挑戰為巨，其中，預防老人跌倒及骨折是醫學公共衛生的重要議題。

骨質疏鬆在骨折的發生中扮演最重要的危險因子之一，與年齡增長呈正相關性。根據國外研究，50歲以上的民眾中，女性每三人就有一人會經歷骨質疏鬆造成的骨折，男性則是每五人就有一人，每年將近9百萬個骨折病人是由骨質疏鬆所造成的，預估2050年，男性及女性髖骨骨折的發生率將提高為目前的3倍及2.4倍。台灣1996至2000年全民健保資料庫顯示，65歲以上男性之髖骨骨折年發生率約為每10萬人225例，女性則約每10萬人505例，由於髖部骨折多合併各種嚴重併發症，如靜脈栓塞、褥瘡等，因此發生髖部骨折的老人死亡率高。故預防及治療骨質疏鬆確實是一個重要且必須執行的公共衛生健康議題。

在預防措施方面，所有民眾都應建立正確生活習慣以減少骨流失，包含攝取足量鈣和維他命D、運動及戒菸。每天建議鈣攝取量(含飲食和補充品)依性別和年紀略有不同：美國國家骨質疏鬆症基金會(National Osteoporosis Foundation, NOF)和美國國家醫學院(Institute of Medicine, IOM)建議50-70歲男性每天攝取1,000mg，50歲以上女性和 71歲以上男性每天攝取1,200mg。另外，NOF建議50歲以上成人

每天攝取維他命D 800-1,000個國際單位(international unit, IU)，IOM則建議70歲以內的成人每天攝取600IU，71歲以上每天攝取800IU。規律進行負重運動和肌力訓練可降低跌倒和骨折風險，且能增加骨密度，故建議所有民眾選擇適當運動並長期維持運動習慣。另吸菸會加速骨質流失且對整體健康有害，因此強烈建議所有民眾戒菸。

在藥物治療方面，停經女性和50歲以上男性併有下列任一條件建議使用抗骨質疏鬆藥物治療：髖骨或脊椎骨折病史、雙能量X光吸收儀(dual energy X-ray absorptiometry, DXA) 診斷骨質疏鬆且已排除可能引起骨質疏鬆的相關疾病、經醫師診斷骨質缺乏且以骨折風險評估工具估算10年內髖骨骨折風險超過3%或主要骨鬆性骨折風險超過20%。目前抗骨質疏鬆藥物用於停經前女性的資料匱乏，故在這類族群，藥物只用於已有骨鬆性骨折或已知引起骨質疏鬆強烈相關疾病正在進展且持續造成骨流失等情況。

骨質疏鬆症是一種常見的疾病，它可能就發生在您我之間。這種無聲無息侵犯骨骼的疾病會造成許多症狀，甚至引起骨折，造成許多併發症，增加許多醫療費用。然因初期無明顯症狀易被忽略，故建議所有具有骨質疏鬆風險之病人應建立正確生活習慣，包含攝取足量鈣和維他命D、運動及戒菸。預防骨質流失的效果遠勝於發生嚴重骨質疏鬆後才謀求補救，早日實行正確觀念才能真正防治骨質疏鬆症。