www.jkfas.org

pISSN 1738-3757 eISSN 2288-8551

J Korean Foot Ankle Soc 2015;19(3):77-80

http://dx.doi.org/10.14193/jkfas.2015.19.3.77

상태의 족관절이 강하게 족배굴곡될 때 발생하는 것으로 알려져

있다.3)

아킬레스건이 흔히 파열되는 부위는 부착부로부터 3∼6 cm 근

위부이며, 이 부위는 아킬레스건 내에서 가장 단면적이 적으며 등

장성 부하가 가장 크게 작용하고, 혈액 순환이 가장 적은 해부학적

특징을 가지고 있다.2,4,5) 또한 아킬레스건은 100 MPa 이상의 부하

가 가해지면 끊어지는 것으로 알려져 있으며 건 자체의 콜라겐 변

성이나 부분적인 파열이 있는 경우에는 이보다도 작은 힘에 의해

파열이 발생한다고 알려져 있다.4) 아킬레스건 파열의 증상은 갑

작스런 하퇴부의 통증 및 보행장애 등이 나타나며 촉진상 후족부

의 함몰 부위와 Thompson 압박 검사로 족저굴곡이 이루어지지 않

게 된다. 영상의학적 검사로는 단순 방사선 사진상에서 후족부의

Kager 삼각형의 소실이 관찰되며 초음파, 자기공명영상촬영에서

아킬레스건의 연속성의 소실을 관찰할 수 있다(Fig. 1). 이러한 아

킬레스건의 파열에 대한 치료는 비수술적인 치료와 수술적인 치료

로 구분할 수 있으며 이러한 치료 결과에 대해 오랜 기간 동안 논

서 론

아킬레스건 파열은 1575년 Ambrose Paré가 처음 기술한 이후

꾸준히 증가하고 있고, 운동 및 활동 중 발생하는 흔한 손상 중 하

나이며 보행에 상당한 지장을 주는 손상으로 알려져 있다.1) 아킬

레스건 파열은 주로 30∼40대에 발생하며 갑자기 뒤에서 누가 걷

어차는 느낌이 들면서 ‘딱’ 하는 소리와 함께 발생한다고 알려져

있다.2) 아킬레스건이 파열되는 조건으로는 보행 주기 중 발들림

(push-off) 상태에서 가장 흔히 발생하고 다음으로는 갑작스럽게

족배굴곡이 의도하지 않게 이루어졌을 때, 마지막으로는 족저굴곡

Review Article

CC This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/

by-nc/4.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

Copyright 2015 Korean Foot and Ankle Society. All rights reserved.ⓒ

Acute Achilles tendon rupture is a frequent injury during sports and recreational activities. Treatments for Achilles tendon rupture have been controversial in recent decades. Traditionally the surgical treatment had benefit over nonsurgical treatment in terms of low re-rupture rate and early functional restoration. Recently, nonsurgical treatment was found to show no statistically significant inferiority in re-rupture rate, functional outcome, and calf strength. Whereas, surgical treatment had some complications including adhesion, nerve injury, and infection. Nonsurgical treatment has been increasing due to functional rehabilitation with early weight bearing and restricted early motion. It focuses more attention on the course of caring for patients with deep discussion. There are open repair and minimally invasive repair in terms of surgical treatment. There are various techniques for minimally invasive repair of Achilles tendon, which has some advantages over the open repair. However, the optimal technique for minimally invasive repair has not been established. The num-ber of suture strands is important regardless of suture technique.

Key Words: Achilles tendon, Rupture, Treatment, Surgical, Nonsurgical

급성 아킬레스건 파열의 치료

이태훈, 김학준, 전영식

고려대학교 의과대학 구로병원 정형외과학교실

Treatment of Acute Achilles Tendon Rupture

Tae Hoon Lee, Hak Jun Kim, Young Sik Jeon

Department of Orthopaedic Surgery, Guro Hospital, Korea University College of Medicine, Seoul, Korea

Received July 5, 2015 Revised July 13, 2015 Accepted July 24, 2015

Corresponding Author: Hak Jun Kim

Department of Orthopaedic Surgery, Korea University Guro Hospital,

148 Gurodong-ro, Guro-gu, Seoul 08308, Korea

Tel: 82-2-2626-3090, Fax: 82-2-2626-1163, E-mail: dakjul@hanmail.net

Financial support: None.

Conflict of interest: None.

78 Vol. 19 No. 3, September 2015

이는 없었다.17) 또한 메타 분석 결과에서 비수술적인 치료 방법의

재파열 빈도가 수술적인 치료 방법보다 통계적으로 의미 있게 높

은 문제가 있으나 합병증 빈도에서는 통계적으로 유의하게 낮으

며, 손상 이전의 스포츠 활동으로 복귀할 수 있는 환자의 숫자에서

는 두 치료 방법에서 통계적으로 차이가 없는 것으로 보고되고 있

다.7,18) 또한 최근의 조기 관절 운동 및 체중부하를 이용한 능동적

재활 치료가 동반된 비수술적인 치료와 수술적인 치료를 비교한

연구 결과에서는 치료 중 재파열률이 통계적으로 동등하며, 합병

증 발생 위험률이 수술적인 치료에서 재파열을 제외하고는 비수술

적인 치료보다 15.8% 높으나 일상으로의 복귀는 수술적인 치료에

서 빠르다고 하였다.8,19)

이와 같이 조기의 체중부하와 관절 운동을 이용한 능동적 재활

치료의 중요성이 알려지고 있으나 단정적으로 치료 방법을 결정하

기보다는 환자와의 충분한 상의를 통해 치료 방법을 결정하는 것

이 좋을 것으로 생각된다. 또한 비수술적인 치료나 수술적인 치료

에서 보조기를 이용한 조기 체중부하와 관절 제한 능동 관절 운동

란의 대상이 되어 왔으며 수술적인 방법에 대해서도 다양한 의견

이 제시되어 왔다.1,6-9)

이에 본 종설에서는 급성 아킬레스건 파열에서의 현재까지 치료

적 방법에 대한 문헌적 고찰을 통해 가장 최선의 치료가 무엇인지

에 대해 알아보고자 한다.

본 론

1. 비수술적 치료와 수술적 치료

아킬레스건 파열의 치료는 크게 비수술적인 치료와 수술적인 치

료로 나눌 수 있다. 비수술적인 치료는 석고 고정술을 이용한 치료

가 전통적으로 사용되어 왔으며 최근에는 수술 후 시행하는 기능

적 보조기를 이용한 조기 체중부하와 족배굴곡을 제한한 상태에서

능동적 족저굴곡 방법을 이용한 비수술적인 치료가 시행되고 있

다.10,11) 수술적인 치료 방법은 다양한 봉합 방법을 이용한 개방적

술식이 널리 이용되고 있으며, 파열된 인대의 길이와 긴장도를 정

상적으로 회복하여 재파열 빈도가 적고 조기에 일상 생활로의 복

귀가 가능하다는 장점이 있으나 절개선에 의한 비복신경의 손상,

상처 감염 등의 합병증이 발생할 수 있다는 단점이 있다.9,12-15)

비수술적 치료와 수술적인 치료에 대한 결과 비교가 다양하게

보고되고 있다. 과거에는 수술적인 치료가 비수술적인 치료보다

술 후 회복 정도 및 재파열률에서 우수하여 급성 아킬레스건 파열

에서 비수술적 치료보다 수술적인 치료가 추천된다고 하였으며,

수술이 어려운 내과적 문제를 동반하거나 기타 다른 이유로 수술

적인 처치를 시행하지 못할 경우에 비수술적인 치료를 선택하는

것이 좋다고 하였다.1,6,16) 그러나 최근의 무작위 대조연구(random-

ized controlled study) 보고에 의하면 수술을 받은 그룹이 수술을

받지 않은 그룹보다 6개월째의 일부 근력 검사에서 우수한 결과를

보였으나 1년째 시행한 발뒤꿈치 들기 검사 이외의 근력 검사에서

두 그룹 간의 차이가 없었고 통계적으로 두 그룹 간 의미 있는 차

A B C

Figure 1. Radiographic findings of Achilles tendon rupture. (A) Loss of Kager’s triangle was seen in simple radiograph (arrow). (B) Loss of fibercon-

tinuation and hypoechogenicity were seen in ultrasonography (arrow). (C) Achilles tendon rupture was seen in magnetic resonance image (arrow).

Figure 2. Functional hinged brace was applied to a patient with Achilles

tendon rupture for early weight bearing and restricted ankle motion.

www.jkfas.org

79Tae Hoon Lee, et al. Treatment of Acute Achilles Tendon Rupture

다.28,29) 그러나 최근의 생역학적 연구 결과에 의하면 봉합술의 방

법의 차이가 아니라 봉합술에 사용하는 봉합사의 종류와 가닥 수

에 따라서 봉합 강도가 결정된다고 한다.30) 두 가닥의 봉합사를 사

용한 Krackow, Bunnell 및 Kesller는 동일한 봉합 강도를 나타내므

로 술자에 따라 어느 봉합술을 사용하여도 차이가 없을 것으로 생

각된다.

결 론

급성 아킬레스건의 치료에 있어서 비수술적인 방법과 수술적인

방법에 대해서는 오랜 논란이 있으나 조기 체중부하와 보조기를

통한 관절 제한 조기 관절운동이 적절하게 이용된다면 그 치료 결

과는 만족할 만한 수준에 도달할 것으로 생각되며 비수술적인 치

료 방법은 재파열의 위험성에 대해 세심한 주의를 기울여 시행되

어야 할 것이고 수술적인 치료 방법은 합병증을 최대한 줄이는 방

법에 주의를 기울여야 할 것으로 생각된다. 최소 침습적 봉합술의

경우는 상처에 대한 장점이 있으나 술식에 대한 정립이 완전히 이

루어지지 않았으므로 추가적인 연구가 필요할 것으로 생각되며 봉

합 방법보다는 봉합술에 이용되는 봉합사의 가닥수가 봉합력을 결

정하는 중요한 인자로 생각된다.

REFERENCES

11 Cetti R, Christensen SE, Ejsted R, Jensen NM, Jorgensen U.

Operative versus nonoperative treatment of Achilles tendon

rupture1 A prospective randomized study and review of the lit-

erature1 Am J Sports Med1 1993;21:791-91

21 Schepsis AA, Jones H, Haas AL. Achilles tendon disorders in ath-

letes1 Am J Sports Med1 2002;30:287-3051

31 Leppilahti J, Orava S. Total Achilles tendon rupture1 A review1

Sports Med1 1998;25:79-1001

41 Kongsgaard M, Aagaard P, Kjaer M, Magnusson SP. Structural

Achilles tendon properties in athletes subjected to different

exercise modes and in Achilles tendon rupture patients1 J Appl

Physiol (1985)1 2005;99:1965-711

51 Rettig AC, Liotta FJ, Klootwyk TE, Porter DA, Mieling P. Potential

risk of rerupture in primary achilles tendon repair in athletes

younger than 30 years of age1 Am J Sports Med1 2005;33:119-

231

61 Jacobs D, Martens M, Van Audekercke R, Mulier JC, Mulier F.

Comparison of conservative and operative treatment of Achilles

tendon rupture1 Am J Sports Med1 1978;6:107-111

71 Kocher MS, Bishop J, Marshall R, Briggs KK, Hawkins RJ. Opera-

tive versus nonoperative management of acute Achilles tendon

rupture: expected-value decision analysis1 Am J Sports Med1

2002;30:783-901

81 Soroceanu A, Sidhwa F, Aarabi S, Kaufman A, Glazebrook M.

Surgical versus nonsurgical treatment of acute Achilles tendon

rupture: a meta-analysis of randomized trials1 J Bone Joint Surg

Am1 2012;94:2136-431

이 급성 아킬레스건 치료에서 가장 중요한 것으로 생각된다(Fig. 2).

2. 최소 침습적 봉합술과 개방적 봉합술

수술적인 치료에 있어서 대표적인 방법은 개방적 봉합술과 최소

침습적 봉합술이 있다. 개방적 봉합술은 종적 절개를 통해 파열된

건의 말단을 봉합하는 방법이다. 개방적 봉합술의 단점으로는 후

족부의 혈액 순환이 좋지 않아 발생하는 상처 치료의 지연 및 감염

이다.1,6,9,13,16) 이러한 단점을 최소화하기 위한 최소 침습적 봉합은

Ma와 Griffith20)가 1977년 처음 소개하였으며 파열된 부위를 절개

하지 않는 특징이 있으나 초기의 봉합 방법에서는 비복신경의 손

상이 종종 보고되었다.21,22) 최소 침습적 봉합법에는 초음파를 이용

하여 파열된 부위에 봉합사를 삽입하여 봉합하는 수술법, 특수하

게 제작된 기구(Achilon; Integra LifeScience, Saint Priest, France)를

이용하는 방법 및 파열된 부위의 내측과 외측에 적은 단일 절개선

을 가한 후 봉합 바늘을 삽입하여 봉합하는 방법 등이 소개되고 있

다.21-26) 최소 침습적인 아킬레스건 봉합술은 개방적 봉합술보다 관

절 운동각의 증가와 신경 손상을 제외한 합병증의 감소가 장점이

라는 보고14)와 개방적 봉합술과 최소 침습적 봉합술이 재파열의 빈

도, 조직의 유착 비복신경 손상 정도, 심부 감염 및 심부정맥 혈전

증의 발생에서 통계적으로 의미 있는 차이를 보이지 않는다는 상

반된 보고27)가 있으므로 아직까지 비침습적 봉합술에 대한 유용성

은 논란의 여지가 있다.

3. 봉합술 종류

개방적 봉합술의 방법으로는 Krackow 봉합술이 가장 널리 사

용되는 방법이나 Bunnell 봉합술이나 Kessler 봉합술이 사용되며

(Fig. 3) 이 중 가장 강한 봉합술은 Krackow 봉합술로 알려져 있

A B C

Figure 3. (A) This is a schematic drawing showing Krackow suture

technique for Achilles tendon repair. (B) This is a schematic drawing

showing Bunnell suture technique for Achilles tendon repair. (C) This

is a schematic drawing showing Kessler suture technique for Achilles

tendon repair.

80 Vol. 19 No. 3, September 2015

731

191 Holm C, Kjaer M, Eliasson P. Achilles tendon rupture--treatment

and complications: a systematic review1 Scand J Med Sci Sports1

2015;25:e1-101

201 Ma GW, Griffith TG. Percutaneous repair of acute closed rup-

tured achilles tendon: a new technique1 Clin Orthop Relat Res1

1977;(128):247-551

211 Webb JM, Bannister GC. Percutaneous repair of the ruptured

tendo Achillis1 J Bone Joint Surg Br1 1999;81:877-801

221 Carmont MR, Maffulli N. Modified percutaneous repair of rup-

tured Achilles tendon1 Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc1

2008;16:199-2031

231 Ozsoy MH, Cengiz B, Ozsoy A, Aksekili MA, Yucel M, Fakioglu O, et al. Minimally invasive Achilles tendon repair: a modification

of the Achillon technique1 Foot Ankle Int1 2013;34:1683-81

241 Wang CC, Chen PY, Wang TM, Wang CL. Ultrasound-guided

minimally invasive surgery for achilles tendon rupture: prelimi-

nary results1 Foot Ankle Int1 2012;33:582-901

251 Kong GM, Gwak HC, Kim JG. A comparative study of surgical

treatment in the ruptured achilles tendon: minimal incision and

open repair1 J Korean Foot Ankle Soc1 2012;16:181-91

261 Kim DY, Kim SB, Heo YM, Lee JB, Lim JW, Oh HT. Surgical

treatment of the ruptured achilles tendon: a comparative study

between percutaneous and open repair1 J Korean Foot Ankle

Soc1 2011;15:79-851

271 Del Buono A, Volpin A, Maffulli N. Minimally invasive versus

open surgery for acute Achilles tendon rupture: a systematic re-

view1 Br Med Bull1 2014;109:45-541

281 Watson TW, Jurist KA, Yang KH, Shen KL. The strength of Achil-

les tendon repair: an in vitro study of the biomechanical behav-

ior in human cadaver tendons1 Foot Ankle Int1 1995;16:191-51

291 Kim HN, Park KH, Park YW. Treatment of acute achilles tendon

rupture using krackow suture technique1 J Korean Foot Ankle

Soc1 2009;13:34-91

301 McCoy BW, Haddad SL. The strength of achilles tendon repair:

a comparison of three suture techniques in human cadaver ten-

dons1 Foot Ankle Int1 2010;31:701-51

91 Gigante A, Moschini A, Verdenelli A, Del Torto M, Ulisse S, de

Palma L. Open versus percutaneous repair in the treatment of

acute Achilles tendon rupture: a randomized prospective study1

Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc1 2008;16:204-91

101 McComis GP, Nawoczenski DA, DeHaven KE. Functional brac-

ing for rupture of the Achilles tendon1 Clinical results and analy-

sis of ground-reaction forces and temporal data1 J Bone Joint

Surg Am1 1997;79:1799-8081

111 Ingvar J, Tägil M, Eneroth M. Nonoperative treatment of Achilles

tendon rupture: 196 consecutive patients with a 7% re-rupture

rate1 Acta Orthop1 2005;76:597-6011

121 Sorrenti SJ. Achilles tendon rupture: effect of early mobiliza-

tion in rehabilitation after surgical repair1 Foot Ankle Int1

2006;27:407-101

131 Ding WG, Li H, Zhu YP, Liu ZW. Comparison between tenocu-

taneous suture and Kessler suture techniques in treating acute

closed Achilles tendon rupture1 Foot Ankle Surg1 2014;20:105-81

141 McMahon SE, Smith TO, Hing CB. A meta-analysis of randomi-

sed controlled trials comparing conventional to minimally inva-

sive approaches for repair of an Achilles tendon rupture1 Foot

Ankle Surg1 2011;17:211-71

151 Kołodziej L, Bohatyrewicz A, Kromuszczyńska J, Jezierski J,

Biedroń M. Efficacy and complications of open and minimally

invasive surgery in acute Achilles tendon rupture: a prospec-

tive randomised clinical study--preliminary report1 Int Orthop1

2013;37:625-91

161 Nistor L. Surgical and non-surgical treatment of Achilles tendon

rupture1 A prospective randomized study1 J Bone Joint Surg Am1

1981;63:394-91

171 Nilsson-Helander K, Silbernagel KG, Thomeé R, Faxén E, Ols-

son N, Eriksson BI, et al. Acute achilles tendon rupture: a ran-

domized, controlled study comparing surgical and nonsurgical

treatments using validated outcome measures1 Am J Sports Med1

2010;38:2186-931

181 Jiang N, Wang B, Chen A, Dong F, Yu B. Operative versus non-

operative treatment for acute Achilles tendon rupture: a meta-

analysis based on current evidence1 Int Orthop1 2012;36:765-