DURMIENDO CON SU ENEMIGO

SINDROME DE APNEAS DEL SUEÑO

¿QUÉ ES EL SUEÑO?

El sueño es un proceso necesario para vivir, sucede cada día y durante toda

nuestra vida. Alterna con la vigilia (dormidos/despiertos).

No todo el mundo necesita dormir las mismas horas. Un niño, un adulto, un

anciano, cada persona necesita dormir diferentes horas. ¡¡TODOS NECESITAMOS DORMIR!!

El sueño normal no es una situación de reposo total o de

inmovilidad, es un estado en el que ocurren muchas cosas:

•cambios de posición,

•amplias oscilaciones del pulso (frecuencia cardiaca),

•cambios de la presión arterial,

•hay cambios en la profundidad y ritmo de la respiración,

•los músculos tienen actividad y

•también el cerebro (sueños).

¿CÓMO ES EL SUEÑO NORMAL?

¿PARA QUÉ DORMIMOS? El objetivo del sueño, es recuperar las fuerzas y la energía gastada durante el día y preparar todo nuestro organismo para afrontar una nueva jornada.

¿CÓMO ES EL SUEÑO NORMAL? Una manera de entender como dormimos es imaginar que cogemos un ascensor en el 4º piso.

Bajar al 3º sería la Fase I del sueño (estamos quedando dormidos, cabezadas o sensación de caer por un precipicio)

en el 2º piso sería la Fase II (estamos dormidos pero es un sueño superficial y continuamos descendiendo hacia el más profundo)

el primer piso y el bajo serían la Fase III y IV (estamos profundamente dormidos, se precisan fuertes estímulos para despertar y es el sueño reparador).

Pero de repente volvemos al 2º piso y realizamos una parada en la que todos los músculos de nuestro cuerpo, excepto el diafragma, quedan totalmente relajados y se produce un movimiento rápido de ojos. Lo llamamos Sueño REM. Si despertamos en esta fase recordamos los sueños.

Regresamos al cuarto piso y reiniciamos el trayecto. En este recorrido tardamos de 90 a 100 minutos y se repite toda la noche.

Esto, que es lo habitual y normal, no siempre sucede así. Existen múltiples trastornos que pueden alterar este proceso VITAL y entre ellos está la Apnea del Sueño.

SINDROME DE APNEAS DEL SUEÑO

El consenso español define el SAHS como un cuadro de

somnolencia excesiva, trastornos cognitivo conductuales,

respiratorios, cardíacos, metabólicos o inflamatorios

secundarios a episodios repetidos de obstrucción de la

vía respiratoria superior durante el sueño. Estos

episodios se miden con el IAH. Un IAH ≥ 5 asociado con

síntomas relacionados con la enfermedad y no

explicados por otras causas confirma el diagnóstico.

¿SAHS? ¿IAH?

¿QUÉ LE SUCEDE A USTED SI SUFRE APNEAS DURANTE EL SUEÑO?

Las paradas «respiratorias» le obligan a despertar de

forma consciente (ahogos nocturnos o sobresaltos) o

inconsciente (micro despertares), múltiples veces a lo

largo de la noche. Como consecuencia disminuye la

cantidad y la calidad del sueño (duerme mal, a ratos,

con disminución o ausencia de fases profundas que

son las reparadoras).

En esta situación, el dormir en lugar de ser reparador, se convierte cada noche en una carrera de obstáculos, que ………

….. hace que al día

siguiente se levante:

¡¡MÁS CANSADO QUE

CUANDO SE

ACOSTÓ!!

PERFIL TÍPICO DE UN PACIENTE CON «SAHS»:

• Sexo masculino, mediana edad (45-55 años), con

sobrepeso y cuello ancho.

• Roncador. (¿roncar= apneas?)

• Pausas respiratorias nocturnas observadas por su pareja.

• Tendencia a dormir durante el día en cualquier situación.

PERFIL TÍPICO DE UN PACIENTE CON «SAHS»:

Además: • Se despierta cansado. • Dolor de cabeza al levantarse. • Sequedad de boca. • Por la noche se levanta a orinar varias veces. • Últimamente ha perdido el interés por el sexo. • Bebe alcohol habitualmente. • Suele ser fumador.

Diferentes estudios en Estados Unidos y en Europa han evidenciado que el SAHS es una enfermedad muy prevalente que afecta entre 4-6% de hombres y 2-4% de las mujeres en la población general adulta de edades medias (1,2).

Además, la prevalencia del SAHS aumenta claramente con la edad (3)

1- Young T, Palta M, Dempsey J, et al. The occurrence of Sleep disorders breathing among middle aged adults. N Engl J Med 1993;328:1230-1236.

2- Durán J, Esnaola S, Ramón R, Iztueta A. Obstructive sleep apnea-hypopnea and related clinical features in a popilation-based sample of subjects aged 30 to 70 years. Am J Respir Crit Care Med 2001;163:685-689.

3- Durán J, Esnaola S, Rubio R, De la Torre G. Obstructive sleep apnoea-hypopnoea in the elderly. A population-based study in the general population aged 71-100. European Respiratory J 2000;16(supl 31):167S. Annual Meeting of ERS. Madrid.

Evolución de la prevalencia de SAOS con la edad.

La prevalencia del SAHS aumenta claramente con la edad

España: entre 1.200.000 y 2.150.000 sujetos con un SAHS relevante, y por tanto, subsidiarios de tratamiento. No obstante, sólo se ha diagnosticado y tratado entre el 5-9%.

Las unidades de sueño en España, aunque se han triplicado, son insuficientes, y no están dotadas para atender esta demanda creciente: listas de espera, que a veces llegan a uno o más años.

•Durán-Cantolla J, y col. El síndrome de apneas-hipopneas durante el sueño (SAHS) en España. Disponibilidad de recursos para su diagnóstico y tratamiento en los hospitales del estado español. Arch Bronconeumol 2004;40:259-267.

•Durán J, y col. Disponibilidad de recursos técnicos para el diagnóstico y tratamiento del síndrome de apnea obstructiva del sueño en los hospitales de la red pública del estado. Arch Bronconeumol 1995;31:463-469.

•Terán J, y col Situación en España de los recursos diagnósticos y de los tratamientos con presión positiva contínuo sobre la vía aérea en el síndrome de apneas-hipopneas obstructivas del sueño. Arch Bronconeumol 2000;36:494-9.

•Masa JF, Montserrat JM, Durán J and the Spanish Group of Breathing Sleep Disorders. Diagnostic access for sleep apnea in Spain. Am J Respir Crit Care Med 2004;170:195.

FACTORES DE RIESGO PARA SAHS.

Varios factores se han relacionado con el riesgo de aparición y de progresión del SAHOS:

Exceso de peso

tabaquismo,

Consumo de alcohol,

Congestión nasal,

Cambios hormonales durante la menopausia.

Terry Young, Paul E. Peppard, and Daniel J. Gottlieb Epidemiology of Obstructive Sleep Apnea A Population Health Perspective Am J Respir Crit Care Med Vol 165. pp 1217–1239, 2002

Se demuestra que el SAHS está asociado con:

• deterioro de la calidad de vida Baldwin CM, et al. The association of sep-disordered breathing and sleep symptoms with quality of life in the Sleep Heart Healt Study.Sleep 2001;24:96-105.

• la presencia de hipertensión arterial Nieto FK, et al. Association of sleep-disordered breathing, sleep apnea, and hypertension in a large community-based study. JAMA 2000;283:1829-1836. Peppard PE, Young T, Palta M, Skatrud J. Prospective study of the association between sleepdisordered breathing and hypertension. New Eng J Med 2000;342:1378-1384.

• el desarrollo de enfermedades cardiovasculares Newman AB, et al. Relation of sleep-disordered breathing to cardiovascular risk factors. The Sleep Hearth Healt Study. Am J Epidemiol 2001;154:50-59.

Se demuestra que el SAHS está asociado con:

• el desarrollo de enfermedades cerebrovasculares Parra O, et al. Time course of sleep-related breathing disorders in first-ever stroke or transient ischemic attack. Am J Respir Crit Care Med 2000;161:375-380.

• accidentes de tráfico y un exceso de mortalidad Lavie P, Hever P, Peled R, et al. Mortality in sleep apnoea patients; multivariante analysis of risk factors. Sleep 1995;18:149-157. He J, Kriger MH, Zorick FJ, Conway W. Mortality and apnea index in obstructive sleep apnea.Chest 1988;94:9-14

Esta enfermedad es un problema de salud pública que obliga al médico a identificar los pacientes subsidiarios de tratamiento. Recientes estudios han demostrado que no diagnosticar y por ende no tratar a los pacientes con SAHS supone un consumo de recursos 2-3 veces mayor que el de la población sin SAHS.

•Phillipson EA. Sleep apnea. A mayor public health problem. New Eng J Med 1993; 328:1271-1273.

•Peker Y, Hedner J, Johanson A, Bende M. Reduced hospitalization with cardiovascular and pulmonary disease in obstructive sleep apnea patients on nasal CPAP treatment. Sleep 1997;20:645-653.

•Ronald J, Delaive K, Roos L, Manfreda J, Bahammam A, Kryger MH. Health care utilization in the 10 years prior to diagnosis in obstructive sleep apnea patients. Sleep 1999; 2:225-229.

¿CÓMO SE DIAGNOSTICA EL SAHS?

• Síntomas (sólo se reconoce lo que se conoce)

• Estudios de sueño:

Pulsioximetría

Poligrafía

Polisomnografía

OPCIONES DE TRATAMIENTO:

1. Medidas higiénico dietéticas

2. CPAP

3. Dispositivos de avance mandibular

4. Cirugía del paladar

5. Cirugía maxilofacial

CPAP (CONTINUOS POSITIVE AIRWAY PRESSURE)

CPAP (CONTINUOS POSITIVE AIRWAY PRESSURE)

Cirugía maxilofacial

Cirugía del paladar

Dispositivos de avance mandibular

FIN MUCHAS GRACIAS PREGUNTAS

El tío Kamil tenía la costumbre de sentarse a la puerta de su tienda y de dormir con un matamoscas sobre el pecho. No se despertaba hasta que no entraba un cliente, a no ser que Abbas, el barbero, lo hiciera con una de sus bromas. Era un hombre corpulento, con dos piernas como troncos y un enorme trasero redondo como la cúpula de una mezquita: la parte central reposaba en la silla y el rest o desbordaba por los lados. Tenía la barriga como un tonel y los pechos parecían melones. El cuello no se veía, pero de entre los hombros salía un rostro redondo, hinchado e inyectado en sangre, con los rasgos desdibujados por la dificultosa respiración. Remataba el conjunto una cabeza pequeña, calva y de piel pálida y rubicunda como la del resto del cuerpo. Jadeaba constantemente, como si acabara de correr un maratón, y no era capaz de vender un solo dulce sin que volviera a vencerle el sueño. La gente le decía que se moriría el día menos pensado, con el corazón asfixiado bajo la grasa. Y él no los contradecía, sino al contrario. ¿Qué más le daba morir, si se pasaba la vida durmiendo? ………… EL CALLEJÓN DE LOS MILAGROS Nahguib Mafhuz

SAHS en niños Aunque menos frecuente, el SAHS en niños merece tenerlo en consideración. Afecta por igual a ambos sexos, puede manifestarse en los primeros meses de vida pero lo mas frecuente es que se presente en la edad preescolar y escolar. Cuando un niño tiene un SAHS la manifestación más frecuente es el ronquido (un niño no debe roncar). Consulte a su pediatra ante una o varias de estas manifestaciones: • Ronquido (continuo o entrecortado). • Pausas respiratorias al dormir. • Esfuerzo respiratorio al dormir. (Usted observa que el niño para respirar dormido mueve mucho el tórax y abdomen). • Se mueve mucho en la cama. • Suda mucho en la cama. • Respira por la boca. • Se levanta cansado. • Orina en la cama. • Tiene pesadillas por la noche. • Es sonámbulo. • Mucho sueño de día, necesidad de dormir siesta. • Hiperactividad (niños muy movidos, falta de atención). • Irritabilidad de día. • Babea. • Vomita. • El rendimiento escolar es bajo. • Alteración en la socialización del niño.

SAHS - COMORBILIDAD

deterioro de la calidad de vida Baldwin CM, et al. The association of sep-disordered breathing and sleep symptoms with quality of life in the Sleep Heart Healt Study.Sleep 2001;24:96-105.

la presencia de hipertensión arterial Nieto FK, et al. Association of sleep-disordered breathing, sleep apnea, and hypertension in a large community-based study. JAMA 2000;283:1829-1836. Peppard PE, Young T, Palta M, Skatrud J. Prospective study of the association between sleepdisordered breathing and hypertension. New Eng J Med 2000;342:1378-1384.

el desarrollo de enfermedades cardiovasculares Newman AB, et al. Relation of sleep-disordered breathing to cardiovascular risk factors. The Sleep Hearth Healt Study. Am J Epidemiol 2001;154:50-59.

el desarrollo de enfermedades cerebrovasculares Parra O, et al. Time course of sleep-related breathing disorders in first-ever stroke or transient ischemic attack. Am J Respir Crit Care Med 2000;161:375-380.

accidentes de tráfico y un exceso de mortalidad Lavie P, Hever P, Peled R, et al. Mortality in sleep apnoea patients; multivariante analysis of risk factors. Sleep 1995;18:149-157. He J, Kriger MH, Zorick FJ, Conway W. Mortality and apnea index in obstructive sleep apnea.Chest 1988;94:9-14.