62 / bergundsteigen #101 / winter 17/18

AED zum Notfallort gebracht werden.Gerade im alpinen Raum ist diese Interak-tion von großer Bedeutung, da der Notfall-zeuge i.d.R. nicht weiß, wo der nächste AEDzu finden ist. Die (integrierten) Leitstellenspielen dabei als zusätzliche Ressource (vgl.#99) eine wichtige Rolle, da sie neben derNotrufabwicklung zusätzlich noch auf dieDatenbank der AED-Standorte in Österreichzugreifen können und ggf. sogar einen wei-teren (Erst-)Helfer mit dem benötigen AEDan den Notfallort schicken können (bspw.Lift- oder Hüttenpersonal). Ob alle Leitstellen dieses Service anbieten,ist uns nicht bekannt, nach Rücksprache mitder ILS Tirol besteht aufgrund von Daten-banken wie z.B. www.definetzwerk.at dieseMöglichkeit. In diesem Zusammenhang sindalle alpinen Hütten etc. mit AED dazu aufge-rufen, dort ihren Standort einzutragen, da-mit die Notrufzentralen darauf zugreifenkönnen! Dadurch kann die Rettungsketteweiter gestärkt werden und lebensrettendeMaßnahmen noch vor Eintreffen der Profisdurchgeführt werden.

von Philipp Dahlmann

Die Defibrillation durch den Notfallzeugenbzw. der Ersthelferin ist mithilfe eines AEDsproblemlos möglich. Der Automatische Ex-terne Defibrillator ist in der Regel ein „Halb-automat“, d.h. die Anweisungen kommenakustisch, teilweise auch visuell vom Gerät,die (Schock-)Knöpfe müssen aber nochselbstständig durch den Notfallzeugen ge-drückt werden.In den meisten Städten und auch im ländli-chen Gebiet wird seitens des Staates ein flä-chendeckendes AED-Netz angestrebt – Pu-blic Access Programm. Hierbei sind dieAEDs öffentlich zugänglich und eine Interak-tion zwischen Leitstellendisponenten, Not-fallzeugen und Einsatz des AEDs findet statt.D.h. die Leitstelle weist bei einem entspre-chenden Notruf daraufhin, wo der nächsteAED stationiert ist. Auch im alpinen Geländekann so – entsprechende Ressourcen vor-ausgesetzt – unter Umständen rasch ein

Nicht nur im urbanen Bereich, auch im alpinen

Gelände informiert die Leitstelle den Ersthelfer,

wo der nächste AED stationiert ist.

Durch die Defibrillation innerhalb von 3 bis 5 Minuten nach einem Kreislaufstillstand können (im urbanen Raum) Überlebens-raten von 50 - 70 % erreicht werden. In ihrem Beitrag „Herz-Lungen-Wiederbelebung mit Laiendefibrillatoren (AED) in den

Bergen Österreichs von 2005 bis 2015“ auf Seite 54 veröffentlichen die Autoren erstmals Zahlen zum Einsatz des „Laiendefis“durch Ersthelfer im Gebirge. Immer wieder wird der Einsatz des AED thematisiert. Höchste Zeit also,

dieses Gerät und seine korrekte Anwendung vorzustellen.

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wurde den Notfallzeugen telefonisch dernächste Standort des AEDs mitgeteilt. Dankweiterer Helfer konnte dieser problemlos in-nerhalb von vier Minuten von der nahegele-gene Liftstation an den Unfallort gebrachtwerden.

� der AED wird geöffnet und aktiviert �Sprach- und Bildschirmanweisungen folgen� Elektroden auspacken, CPR nicht unter-brechen� Oberkörper abtrocknen, bei starker Be-haarung ggf. rasieren� eine Elektrode unter die linke Achsel festaufkleben� weitere Elektrode unter das rechte Schlüs-selbein fest aufkleben (Reihenfolge egal, dabiphasisch)� dabei ist es egal in welcher Sequenz (Beatmung oder Kompression) ihr in derCPR seid, sobald der AED da ist, wird er verwendet

Am urbanen Beispiel von Seattle (USA) zeigtsich, wie effizient dieses Vorgehen seinkann; Verfügbarkeit von öffentlich zugängli-chen AEDs von <5 Minuten, Schulung vonbspw. Stadt- Angestellten etc. im BLS (BasicLife Support = hochwertig und trainierteCPR unter Verwendung eines AEDs). DerTransfer in den Alpenraum bzw. in Notfallsi-tuationen in den Bergen wird im Folgendenbeschrieben.

Dabei ist es wichtig, dass der AED zusätzlichzur CPR (cardio-pulmonale Reanimationoder Herz-Lungen-Wiederbelebung, vgl.bergundsteigen #100 und #101) angewen-det wird und diese keinesfalls ersetzt son-dern ergänzt.

Bedienung

Möglichst zwei, besser drei Helfer füh-ren die CPR durch. Durch die Leitstelle

#1 Ist der AED vor Ort, wird die Herz-Lun-gen-Wiederbelebung (CPR, cardio-pul-monale Reanimation) fortgesetzt, bisdas Gerät geöffnet und die beiden Elek-troden (Klebepads) laut den Anweisun-gen (aufgedruckt, Sprachanweisung, Anzeige Display) fest am nackten Ober-körper befestigt sind (ggf. vorher Ober-körper abtrocknen/rasieren). Ist der AEDbereit, wird er sofort verwendet.

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Bedienung

Nach den 30 Thorax-Kompressionen erfol-gen 2 Atemspenden, idealweise wird hierfüreine Pocket-Maske verwendet.

Nach 5 Durchläufen, d.h. 5 x 30 Thorax-Kompressionen und 3 x 2 Atemspenden(entspricht ca. 2 Minuten Zeit) wird mithilfedes AEDs eine erneute Analyse durchge-führt.

� wie zuvor wird jetzt entweder der Schockempfohlen oder sofort wieder mit der CPRweitergemacht (kein Schock)� dieses Procedere erfolgt solange, bis dasOpfer sich bewegt oder normal atmet(#100) bzw. bis die Profirettung übernimmt

dert, das Opfer gemäß ABC-Schema zuchecken: dabei sind eindeutige Lebenszei-chen (bewegt sich eindeutig, wacht auf oderatmet normal) entscheidend (#100)

Bedienung

Die CPR wird dabei so kurz wie möglich un-terbrochen, für Analyse und Schock benötigtdas Gerät nur wenige Sekunden, daher sol-len sich alle bereithalten, sofort wiedermit der CPR fortzufahren, v.a. wenn keinSchock empfohlen wird, ist die Unterbre-chung im Bereich von 2 bis maximal 4 Se-kunden – je nach Gerät.

� nach der Schockabgabe oder der Analyseohne Schock wird mit 30 Thorax-Kompres-sionen begonnen� dabei wird keine Atem- oder Pulskontrolledurchgeführt

Bedienung

Gemäß der Anweisung der Sprach- undBildschirmausgabe des AEDs die CPRkurz unterbrechen. Jetzt führt der AEDselbstständig eine Analyse des Patientendurch und empfiehlt entweder einen Schockoder die CPR ohne Schock fortzuführen.

� bei schneller Verfügbarkeit des AEDs undhochwertiger CPR wird das Gerät i.d.R. einenSchock empfehlen (elektrische Phase einesKreislaufstillstandes 3-5 Minuten)� während der Schockabgabe darf keinerden Patienten berühren; dies muss vorherdurch den AED-Anwender kontrolliert wer-den: „Schock bei 3: 1 ich bin weg, 2 ihr seidweg, 3 Schock“� sollte das Opfer durch die bereits durchge-führte CPR wieder einen ROSC (Return ofspontaneous circulation, d.h. eigenen Spon-tan Kreislauf mit adäquater eigener Atmung)haben, wird man (je nach Gerät) aufgefor-

#2 Der AED fordert nun via Sprache/Display dazu auf, die CPR zu unterbrechen und führt eine Analyse durch. Danach fordert erden Anwender auf, einen Schock abzugeben und dann die CPR durchzuführen oder ohne Schock sofort weiter zu reanimieren.Der AED-Anwender ruft „Schock bei 3: 1 - ich bin weg, 2 - ihr seid weg, 3 - Schock!“, bevor er den Schock mittels Knopfdruck auslöst.

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#3 Nach der Analyse und evtl. Schockgabe (Sekunden) sofort wieder mit 30 Kompressionen beginnen ...

#4 ... gefolgt von 2 Beatmungen (idea-lerweise mit der abgebildeten Pocket-Mask). Nach 5 Durchläufen (ca. 2 Minu-ten) wird erneut durch das Gerät selb-ständig eine Analyse durchgeführt, wobei niemand den Patienten berühren darf.

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wusstlosigkeit bzw. Auffälligkeiten in A, B, C,D oder E einen AED bereit zu halten. Für dengeübten und trainierten BLS (Basic Life Sup-port)-Anwender ist es zumutbar, kausale Re-animationsgründe (vier H’s und HITS: Hypo-xie, Hypovolämie, Hypothermie, Hypo-/Hy-perkaliämie und Herzbeuteltamponade, In-toxikation, Thromboembolie, Spannungsp-neumothorax) - von weiteren Helfern behe-ben zulassen. Dies gilt explizit für kritischeBlutungen (Hypovolämie).

Schnee leitet den Strom des AEDs nicht wei-ter, Gefahrenstellen sind Böden aus Metallund mehrere Zentimeter hoch stehendesWasser. In diesen Fällen ist das Opfer zuerstan einen sicheren Ort zu bringen. Der AEDkann generell bei Kindern nach dem erstenLebensjahr (Säugling) verwendet werden. Je nach Gerät muss dabei ein eigener Knopfoder Schalter betätigt werden. Das genaueVorgehen bei Kindernotfällen wird in einemspäteren Beitrag thematisiert.

�

Fotos:Paul Mair & Phil Dahlmann im Rahmen des „Notfall-Alpin“ Lehrganges für das ÖAV-Bundeslehrteam MTB. Mit besonderem Dank an die Teilnehmerinnen.

Bedienung

Gerade bei Trauma-CPR (Wiederbelebungbei Verletzungen) soll ein freier Helfer dasOpfer nach A, B und C checken und hierbeiv.a. auf kritische Blutungen achten. Diesemüssen während der CPR zwingend ge-stoppt werden (Israel-Bandage, Tourniquet,etc).

Weiteres

Dieses Vorgehen benötigt Übung und Trai-ning! Mythen wie bspw. dass das CPR beiTrauma „nichts bringt“ sind längst wieder-legt und spielen absolut keine Rolle für denNotfallzeugen/Ersthelfer.

Im Sinne des Notfall-Alpin Konzepts-bietetes sich an, bereits bei beginnender Be-

#5 Während die CPR mit dem AED weiterläuft, werden kritische Blutungen gestoppt.

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Notfall-Defi Alpenverein

Der im Beitrag abgebildete Defi ist ein Modell, das der Österreichische Alpenverein für seine Schutzhütten anbietet. Erfolgreiche Einsätzegab es damit bereits auf mehreren Alpenvereinshütten – es ist zu hoffen, dass immer mehr Hütten mit einem solchen AED ausgestattetwerden. Beispielhaft die Eigenschaften dieses Geräts:

Der ME PAD Notfall-Defi ist ein Laien-Defibrillator, der an nahezu jedem Ort schnell eingesetzt werden kann (2,4 kg / 26 x 25,6 x 7 cm / ab ca. € 1.200). Dem Anwender werden alle notwendigen Hilfsmaßnahmen über klar verständliche Sprachanweisungen erklärt.

� Steuereinrichtungen: Ein/Aus-Taste, i-Taste, Schocktaste, Auswahlschalter Erwachsener/Kind� Status LCD: zeigt Gerätestatus, Ladezustand Batterie, Elektrodenstatus� Lautsprecher: automatische Anpassung der Lautstärke an die Umgebungsgeräusche� Bis zu 5 Einsätze zu je 3 Stunden Dauer werden auf der internen SD-Speicherkarte aufgezeichnet. So stehen jederzeit alle wichtigen Daten wie Herzrhythmus, Energieabgabe, Zeit etc. für die Nachanalyse zur Verfügung.� Zusätzlich zur automatischen Leistungsumschaltung beim Anschluss von Kinderelektroden verfügt der ME PAD über eine manuelle Schaltung zur Absenkung der Leistung. So können im Notfall auch Kinder behandelt werden, selbst wenn keine Kinderelektroden zur Verfügung stehen.� In täglichem, wöchentlichem und monatlichem Zyklus wird ein Testprogramm ausgeführt.Dabei werden alle Funktionen, die Leistung der Batterie und die Haltbarkeit der Elektroden-Pads automatisch geprüft und im Falle einesFehlers wird ein Alarm ausgegeben.� Die Software des ME PAD ist nach den aktuellen Leitlinien des ERC programmiert und führt den Anwender sicher durch die gesamte Reanimation.� Die Lithium-Ionen-Batterie garantiert eine Stand-by-Zeit von bis zu 5 Jahren bzw. bis zu 200 Schocks bei voller Leistung.