duelo en infancia y adolescencia -...

Aurora Contreras Pedraza

Psicóloga Clínica

DUELO

DUELO EN INFANCIA Y ADOLESCENCIA

Aurora Contreras Pedraza

Psicóloga Clínica

30 de Octubre 2014

1

1. ¿Qué es el duelo?

2. Proceso de duelo

3. Duelo en la infancia y adolescencia

4. Intervención

5. Duelo en el aula

6. Cuando derivar a un especialista

7. Casos prácticos

INDICE

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Proceso de adaptación emocional que sigue a

cualquier tipo de pérdida.

No solo se relaciona con la muerte de un ser

querido, sino que tiene que ver con pérdidas, con

cambios, con finales y con terminaciones.

Las situaciones que implican terminaciones son

constantes en nuestra vida.

1. ¿QUÉ ES EL DUELO?

3

TIPOS DE PÉRDIDAS

1. ¿QUÉ ES EL DUELO?

EVOLUTIVAS AFECTIVAS

SOCIALES CORPORALES

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MANIFESTACIONES DEL DUELO NORMAL

2. PROCESO DE DUELO

Sentimentos:

Tristeza

Enfado

Culpa y autorreproche

Ansiedad

Soledad

Fatiga

Impotencia

Shock

Anhelo

Emancipación

Alivio

Insensibilidad

Sensaciones físicas:

Vacío en el estómago

Opresión en el pecho

Opresión en la garganta

Hipersensibilidad al ruido

Sensación de despersonalización

Falta de aire

Debilidad muscular

Falta de energía

Sequedad de boca

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2. PROCESO DE DUELO

Cogniciones

Incredulidad

Confusión

Preocupación

Sentido de presencia

Alucinaciones

Conductas

Trastornos del sueño

Trastornos alimentarios

Conducta distraída

Aislamiento social

Soñar con el fallecido

Evitar recordatorios del fallecido

Buscar y llamar en voz alta

Suspirar

Hiperactividad desasosegada

Llorar

Visitar lugares o llevar consigo objetos que recuerdan al fallecido

Atesorar objetos que recuerdan al fallecido

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MODELO DE WORDEN

2. PROCESO DE DUELO

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No progresión fija en la realización de las tareas: proceso

fluido.

Papel activo de la persona

La recuperación implica un periodo en el que se trabajen

los pensamientos, las emociones y los recuerdos

asociados a la pérdida.

TAREA I: ACEPTAR LA REALIDAD DE LA

PÉRDIDA

Sensación inicial de que “no es

verdad”

Posibles negaciones

Aceptación intelectual y emocional

Rituales tradicionales como el

funeral ayudan a las personas a

encaminarse a la aceptación

2. PROCESO DE DUELO

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Actuación: Ayudarle a hacer realidad la pérdida

TAREA II: TRABAJAR LAS EMOCIONES Y EL DOLOR DE LA

PÉRDIDA

“Es necesario que la persona elabore el dolor emocional para realizar

el trabajo del duelo, y cualquier cosa que permita evitar o suprimir de

forma continua este dolor es probable que prolongue el curso del

duelo.” (Parkes, 1972)

Importancia entorno social

Medidadores de duelo

2. PROCESO DE DUELO

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1. Cómo era la persona

2. Naturaleza del apego

3. Manera de morir

4. Antecedentes históricos

5. Variables de personalidad

6. Variables sociales

7. Tensiones actuales

TAREA II: TRABAJAR LAS EMOCIONES Y EL DOLOR DE LA PÉRDIDA

Negación: no sentir

Estimular solo pensamientos agradables del fallecido, para evitar la incomodidad de los desagradables.

Idealizar al muerto

Evitar las cosas que le recuerdan a él

Recurrir al uso de alcohol o drogas

Aunque tendemos a concebir el dolor del duelo en función de la tristeza o disforia, es normal que aparezcan otros sentimientos que hay que procesar: angustia, ira, culpa y soledad

2. PROCESO DE DUELO

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Actuación: Ayudarle a identificar y experimentar sus sentimientos

(Enfado, culpa, ansiedad, impotencia, tristeza)

TAREA III: ADAPTARSE A UN MEDIO EN EL QUE EL FALLECIDO

ESTÁ AUSENTE

Adaptaciones internas

Adaptaciones externas

Adaptaciones espirituales

2. PROCESO DE DUELO

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Actuación: Ayudar a vivir sin el fallecido

TAREA IV: RECOLOCAR EMOCIONALMENTE AL FALLECIDO Y SEGUIR VIVIENDO

2. PROCESO DE DUELO

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Es encontrar un lugar para el difunto que permita a la persona superviviente estar vinculada con él, pero de un modo que no le impida continuar viviendo.

“No amar” indica que esta tarea no se ha finalizado. La tarea se entorpece manteniendo el apego del pasado en vez de continuar formando otros nuevos. Algunas personas encuentran la pérdida tan dolorosa que hacen un pacto consigo mismas de no volver a querer nunca más.

Ayudar a encontrar significado a la pérdida

Facilitar la recolocación emocional del fallecido

Dar tiempo para elaborar el duelo

Permitir las diferencias individuales

¿CUÁNDO ACABA EL DUELO?

Cuando la persona es capaz de pensar en el fallecido sin

dolor.

Puede volver a invertir sus emociones en la vida y en los

vivos.

No es un proceso lineal: aunque el duelo progrese, habrá

malos días

Cuando la persona recupera el interés por la vida, cuando

se siente más esperanzada, cuando experimenta

gratificación de nuevo y se adapta a nuevos roles.

2. PROCESO DE DUELO

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Explicaciones teñidas de los miedos, las defensas y lo que sean

capaces de digerir a nivel emocional en cada edad

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3. DUELO EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA

Cuando los niños no saben, pero intuyen y desean saber, lo

que hacen es inventar sus propias teorías

Teorías condicionadas por:

La edad

Desarrollo cognitivo

Madurez emocional

Capacidad de conceptualizar sus experiencias

Lo que los iguales le cuenten

IMPORTANTE: Preguntarles que saben para ver qué necesitan asimilar

a nivel emocional

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CONCEPTOS CLAVE SOBRE LA MUERTE

1. La muerte es universal. Todos los seres vivos mueren.

2. La muerte es irreversible. Cuando morimos no volvemos a

estar vivos nunca.

3. Todas las funciones vitales terminan completamente en el

momento de la muerte.

4. Toda muerte tiene un porqué (causa física).

0-2 AÑOS

No hay concepto de muerte

Entorno a los 8 meses: permanencia del objeto → sienten la

ausencia (especialmente de la madre): NO PRESENCIA

Cambios en las rutinas

Sensibles al cambio en el estado

de ánimo de sus cuidadores


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Actuación: mantener rutinas y horarios

3-6 AÑOS

Egocentrismo, subjetividad, pensamiento mágico y literalidad.

Muerte temporal y reversible.

No entienden el concepto de fin de las funciones vitales.

No universalidad de la muerte.

Curiosidad respecto a la muerte.


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Actuación:

• Lenguaje claro, conciso y real.

• Preguntar para explicar

• Explicar fin de las funciones vitales

• No usar metáforas

7-9 AÑOS

Entienden insensibilidad post morten e irreversibilidad

No universalidad. Muerte selectiva

Hacia los 9 o 10 años: universalidad de la muerte → Temores

Pensamiento egocéntrico: si alguien muere puede ser por algo que

ellos hayan hecho → Culpa

Curiosidad respecto a la muerte: qué sucede con el cuerpo, ritos,

causas

Muchas preguntas a los adultos


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Actuación

Explicarle la muerte de un ser querido atendiendo a las

causas.

Especial importancia preguntas y temores.

Diálogo

Si ellos lo piden pueden participar en las ceremonias de

despedida.

10-13 AÑOS

Entienden todos los conceptos de la muerte

Entienden el significado de los ritos funerarios y el impacto que

provoca la muerte

Preguntas sobre las creencias religiosas de la familia

Capacidad para proyectar cómo va a cambiar su vida en el futuro tras

la pérdida


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Actuación

• Preguntas movidas por sus temores

• Mostrarse sereno y transmitirle que su mundo no va a desmoronarse

• Compartir sentimientos o experiencias previas

• Necesitan saber que aunque la muerte duela, podemos seguir

adelante

• Favorecer su participación en los ritos funerarios

• Respetar su tiempo y mostrarse cercanos y accesibles

Adolescencia: desde los 12 años

Búsqueda de la propia identidad

«yo» independiente

Importancia del grupo

Intelectualización

Fluctuación emocional

Comprensión plena sobre la muerte

y la suya propia

Posible experiencia real vinculada a la muerte


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Actuación

Franqueza

Respectar su afrontamiento (fantasías) siempre que no sea

perjudicial

Protegerle de conductas de riesgo

Integrarle en los ritos de despedida

Animarle a retomar su vida

Antes Duelo Después

4. INTERVENCIÓN

Pérdida

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«Papá, Carlitos me ha dicho que su abuelo ya no le va a ver más porque se ha muerto. ¿El abuelito también se va a morir?» «Bueno hijo, el abuelito está bien y te quiere mucho, no pienses en esas cosas»

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“La pérdida de una persona querida es una de

las experiencias más intensamente dolorosas

que puede sufrir cualquier ser humano, y no

es sólo doloroso de experimentar sino

también doloroso de presenciar, aunque sólo

sea porque somos impotentes a la hora de

hacerlo” (Bowlby, 1980)

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5. DUELO EN EL AULA

Qué se va a observar:

1. Problemas de atención y concentración

2. Dificultades de memoria

3. Disminución del rendimiento escolar (retroalimentación).

4. Conductas de tipo ansioso (miedo a otra pérdida –

discriminación- rebeldía-fortaleza)

5. Accesos repentinos de llanto

Importante: informar a los profesores y mantener contacto frecuente padres-

profesores

¿Cómo ayudar los profesores?

1. Mantener la normalidad en el aula pero

con flexibilidad

2. Mantener comunicación regular con los

padres o tutores legales del menor

3. Ofrecer al menor un apoyo adicional en

el contexto escolar

4. Permitir llamadas telefónicas o salidas

del aula

5. Respetar y tener en cuenta fechas

especiales

6. Preparar a los alumnos para el regreso

de un compañero en duelo

5. DUELO EN EL AULA

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Diferentes etiquetas: patológico, no resuelto, complicado,

crónico, retrasado o exagerado.

Este duelo es la intensificación del duelo al nivel en que la

persona está desbordada, recurre a conductas

desadaptativas, o permanece inacabablemente en este estado

sin avanzar en el proceso del duelo hacia su resolución.

(Horowitz, 1980)

Asociado a diferentes factores

6. CUANDO DERIVAR A UN ESPECIALISTA

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- Factores relacionales

- Factores circunstanciales:

Pérdidas inciertas

Pérdidas múltiples.

Sobrecarga de duelo

- Factores históricos

- Factores de personalidad

- Factores sociales

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TIPOS DE DUELO COMPLICADO:

Duelo crónico

Duelo retrasado

Duelo exagerado

Duelo enmascarado

CLAVES PARA IDENTIFICARLO:

1.La persona no puede hablar del fallecido sin experimentar un

dolor intenso y reciente.

2.Algún acontecimiento relativamente poco importante

desencadena una intensa reacción emocional.

3.En la entrevista aparecen temas de pérdidas.

4.La persona no quiere desprenderse de posesiones materiales

que pertenecían al fallecido.

5.Ha experimentado síntomas físicos similares a los que

experimentaba el fallecido antes de la muerte.

6.Hace cambios radicales en su estilo de vida o evita a sus

amigos, familiares y/o actividades asociadas al fallecido.


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CLAVES PARA IDENTIFICARLO:

7. Falsa euforia después de una muerte.

8. Compulsión a imitar a la persona muerta.

9. Impulsos destructivos.

10. Tristeza inexplicable que se produce en cierto momento de

cada año.

11. Fobia respecto a la enfermedad o la muerte.

12. Conocer las circunstancias de la muerte (rituales, apoyo

social…).


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CASO 1

Miguel, es alumno de tu clase (1º de ESO). Tiene una hermana en un curso superior y un hermano en 2º de EPO. Últimamente, Miguel está algo más despistado en clase y su rendimiento académico ha disminuido.

Su padre ha solicitado con cierta prisa acudir a una tutoría. En ésta, comenta que su esposa está enferma de cáncer y que se encuentra en fase terminal. Refiere sentirse desbordado con los cuidados de sus hijos, la atención a su esposa y la situación familiar que están viviendo. Expresa que los médicos han dado un pronóstico de vida muy corto a su esposa y que, posiblemente, sus hijos falten al centro educativo en los próximos días para poder ir a visitar a su madre al hospital. Dice no saber cómo manejar la situación con sus hijos: se plantea comunicarle lo que está ocurriendo a sus hijos mayores pero no al pequeño “no quiero que sufra”. Solicita orientación para manejar la situación.

7. CASOS PRÁCTICOS

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CASO 1

Cuestiones para reflexionar:

¿Qué actuaciones llevarías a cabo?

¿Recabarías más información? En caso de ser así, ¿Qué información

necesitarías?

¿Darías alguna orientación al padre?

7. CASOS PRÁCTICOS

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Unos días después de fallecer la madre de Miguel, su padre

vuelve a acudir al centro solicitando hablar con su tutora. En la

entrevista se le ve aún muy afectado por el dolor de la pérdida y

da la impresión de que le desborda el cuidado de sus hijos.

Cuenta que fue él mismo el que explico a sus hijos lo sucedido

y que ahora le cuesta mucho organizar la gestión de la casa. A

su vez, refiere que Miguel le ha pedido no ir al colegio y su

hermana mayor le ha pedido una Tablet. Tiene dudas sobre qué

hacer, piensa que tal vez aceptan lo que piden será más fácil

para sus hijos afrontar la situación.

¿Qué le dirías?

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7. CASOS PRÁCTICOS

CASO 2

Es lunes por la mañana. Te diriges hacia el aula que tutorizas

para impartir la primera clase de la mañana cuando oyes un

golpe fuerte que proviene del baño de los chicos. Te acercas a

ver qué ha pasado y descubres a un grupo de alumnos muy

alterados a los que indicas que vayan hacia su clase. En el baño

se está Carlos, otro alumno. Este se encuentra muy alterado,

dando portazos y golpes en la pared.

Poco a poco consigues que se vaya calmando y comienza a

llorar mientras cuenta que se ha enterado al llegar al centro

que su compañero y mejor amigo ha fallecido la noche anterior

en un accidente de tráfico.

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7. CASOS PRÁCTICOS


¿Cómo manejarías la situación en ese momento?

¿Qué harías con Carlos?

¿Qué actuaciones habría que llevar con el resto de la clase?

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7. CASOS PRÁCTICOS

Tres meses después, parece que el resto de la clase está

l levando una buena adaptación al proceso de duelo. Sin

embargo, Carlos ha pasado de ser un alumno de rendimiento

medio a suspender casi todos sus exámenes, en clase parece

ausente y en los recreos apenas se le ve relacionarse con el

resto de compañeros. Su madre se encuentra muy preocupada.

Dice que Carlos expresa que no tiene ganas de vivir y que en

casa pasa todo el día encerrado en su habitación.

¿Crees que estamos ante una situación de duelo complicado?

¿Qué habría que hacer en este caso?

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7. CASOS PRÁCTICOS

CASO 3

Julio es un niño de 7 años cuyo hermano de 11 años ha

fallecido hace dos meses de una muerte súbita. Los dos

hermanos estaban jugando y el mayor sufrió una pérdida de

conocimiento con caída al suelo y, a pesar de las maniobras de

reanimación efectuadas por el equipo de emergencias, ha

fallecido. El pequeño ha estado presente en todo el proceso.

Los padres y el niño están desolados y no saben cómo afrontar

el problema.

Desde que sucedió el niño está asustado, tiene que dormir en la

habitación con los padres y habla poco del tema, no quiere ir al

colegio ni consiente quedarse sólo en ningún momento, duerme

mal y cuando consigue dormir tiene pesadillas terribles.

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7. CASOS PRÁCTICOS

Los padres están muy mal, no han tocado la habitación del

pequeño y quieren que todo siga igual, es como si desearan

detener el tiempo.

En las últimas semanas el niño se niega a comer, no tiene

apetito, y cuando se le fuerza vomita. Está muy delgado y no

descansa.

Evaluación del niño: Cuando la psicóloga del centro valora

habla con el niño, este le cuenta que no puede olvidar que no

se despertaba y también estaba cansado y él insistió en seguir

jugando por lo que se siente culpable y cuando piensa en ello le

duele mucho el estómago y se marea.

Sus padres lloran mucho por lo que él intenta estar bien pero

no puede estar mejor porque le duele mucho el estómago

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7. CASOS PRÁCTICOS


¿Qué aspectos caracterizan el duelo en esta edad?

¿Identificas algún mediador que pueda facilitar el duelo o hacer que

se complique?

¿Qué recomendaciones habría que dar a los padres a partir de esta

información?

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7. CASOS PRÁCTICOS

CASO 4

Andrea es una alumna de 13 años que se ha trasladado

recientemente de ciudad y, por ello, de centro educativo. Desde

su infancia, han sido sus abuelos maternos los que se han

encargado de la crianza de la menor debido al fallecimiento en

accidente de tráfico de sus progenitores cuando ella tenía un

año de edad. En el momento actual está en proceso de

adaptación al nuevo centro y aunque empieza a relacionarse

con sus compañeros aún no está bien integrada en el aula.

La abuela, se pone en contacto con el centro para informar de

que ha fallecido el abuelo y que; aunque Andrea está muy

afectada, en unos días se incorporará de nuevo a sus clases.

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7. CASOS PRÁCTICOS


¿Qué actuaciones habría que llevar a cabo antes de que Andrea se

incorpore de nuevo a sus clases?

¿Cómo habría que acoger a la menor y qué consideraciones habría

que tener en cuenta?

¿Existen factores de riesgo para desarrollar un duelo complicado?

¿Qué aspectos habría que observar en la evolución de Andrea?

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7. CASOS PRÁCTICOS

CASO 5

Marcos es un alumno de 4º de ESO. Durante toda su escolarización ha tenido un rendimiento bueno y se ha relacionado de forma adecuada con sus compañeros.

Durante el verano, ha fal lecido su padre. Fue una pérdida repentina. El padre fal leció de un infarto y él no pudo l legar a despedirse, aunque sí pudo ver el cuerpo y par t icipar de los r i tos funerarios.

Al comenzar el curso, da la impresión de que se ha adaptado muy bien y muy rápido a la pérdida. Mantiene una actitud activa en clase y no se le ve tr iste.

A los dos meses de curso la madre sol icita una tutoría para ver cómo va el alumno y pregunta preocupada cómo lo están viendo en el ámbito escolar. Al parecer, tras la pérdida del padre han tenido que hacer frente a múltiples problemas económicos y, en las últimas semanas, el menor ha hecho comentarios referentes a que él piensa que su padre aún está vivo. Él lo justifica diciendo que fingió su muerte porque no podía hacer frente a los problemas que tenía, pero que más adelante vendrá. El la dice no saber qué responder a su hi jo.

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7. CASOS PRÁCTICOS

CASO 5


¿Crees que estamos ante un caso de duelo complicado?

¿En que etapa del duelo se encuentra el menor?

¿Qué mediadores de duelo identificas?

¿Darías alguna orientación a la madre?

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7. CASOS PRÁCTICOS

BIBLIOGRAFÍA

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Worden, J.W., El tratamiento del duelo: asesoramiento

psicológico y terapia, Barcelona, Ediciones Paidós, 2009.

Martínez, R.M., Cicatrices del corazón, tras una pérdida

significativa , Bilbao, Desclée de Brouwer, 2010.

Barreto Martín, P. y Soler Saiz, M.C., Muerte y duelo, Madrid,

Editorial Síntesis, 2007.

Documentación elaborada por Carlos Odriozola Espinosa de

los Monteros para taller sobre el proceso M.A.R. para la

Elaboración del duelo.

Explícame qué ha pasado. Una guía para ayudar a los adultos

a hablar de la muerte y el duelo con los niños. Fundación

Mario Losantos del Campo

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BIBLIOGRAFÍA

GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN

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