Du contrôle postural assis …à la clinique de mobilité et de posture

6e congrès National de la Confédération des SSRDr P. Fages ( EMPR Le Normandy Granville)

Position assise = caractéristique de notre temps

Enquêtes Handicap Incapacité Dépendance (Insee 1998-99 et 2008)# 370 000 VHP en France ( FRM et FRE)450 modèles différentsPopulation concernée : ++ femme âgée en institution mais grande variété de pathologies en réalité avec des problématiques +/- complexes et évolutives

Personne à mobilité restreinte:Pfs unique moyen de déplacement et de support en dehors du litContrôle postural assis

Équilibre entre besoin de stabilité / instabilité d’1 ou plusieurs segments corporels pour réaliser une tâche +/- complexe nécessitant :

des transferts de poids pour garder le corps en équilibre Une stabilité en proximal pour permettre de mouvements distaux

INTRODUCTION

Positionnement = placer dans une position donnée une personne au moyen d’1 aide technique à la posture

Objectifs principaux du positionnement Lutter contre l’inconfort et éviter douleurs d’hyperpression ou de posture + grande symétrie corporelle Prévenir ou retarder l’apparition de déformations ou de contractures Normaliser le tonus musculaire Faciliter l’acquisition de réactions posturales normales Inhiber certains réflexes pathologiques Améliorer les fonctions physiologiques : respiration, digestion , circulation, état cutané Améliorer l’autonomie : transferts, propulsion et temps de conduite, utilisation des

membres supérieurs dans la vie courante jusqu’à l’accès domotique

INTRODUCTION

Une démarche pluridisciplinaire : Un modèle au Canada depuis plus de 20 ans… collaboration médecin « autorisé » + ergothérapeute + technicien de fabrication + couturière 3 consultations minimum ( cahier des charges, essayage, livraison ) Structures agréées ou cliniques mobiles

L’adressage des patients (avec diagnostic et traitement) est effectué par: le patient lui-même ou sa famille, un ergothérapeute, physiothérapeute, médecin généraliste ou

spécialiste

Les patients concernés: Para et tétraplégiques Amputés fémoraux ou plus hauts Hémiplégiques avec troubles sévères de position ou d’équilibre Impotence fonctionnelle des membres inférieurs en rapport avec une ataxie, spasticité ou

athétose ou des troubles traumatiques , congénitaux ou acquis

DEMARCHE CLINIQUE

Une démarche systématisée

Questions préliminaires avant d’envisager un positionnement au fauteuil Stratégie médicale adaptée face à une pathologie parfois évolutive? :

médicament per os ou injectable, chirurgie, épine irritative Stratégie rééducative optimisée? Fauteuil roulant adapté?

Bilan clinique Bilan fonctionnel Mesures anthropométriques : MCP2A ( mesure contôle postural assis chez l’adulte )

DEMARCHE CLINIQUE

LE FAUTEUIL DE SIMULATION

• Cet outil de travail sert à déterminer avec exactitude les ATP répondant aux besoins spécifiques du patient.

• Cet appareil rend possible la simulation de multiples ajustements et permet de définir les besoins de soutien et/ou de correction et de prendre les mesures anthropométriques.

Une démarche systématisée

Questions préliminaires avant d’envisager un positionnement au fauteuil Stratégie médicale adaptée face à une pathologie parfois évolutive? :

médicament per os ou injectable, chirurgie, épine irritative Stratégie rééducative optimisée? Fauteuil roulant adapté?

Bilan clinique Bilan fonctionnel , actes vie quotidienne et socio-professionnel Mesures anthropométriques ( fauteuil simulation ) nappe de pression

DEMARCHE CLINIQUE

LE CAPTEUR DE PRESSION

Escarre

ESSAI COUSSIN JAY3

IMAGE AVEC COUSSIN à AIR.

ESSAI COUSSIN JAY3

+ BISEAU CRURAL

ESSAI COUSSIN JAY3

+ BISEAU CRURAL

+ BISEAU FESSIER A DROITE

Une démarche systématisée

Questions préliminaires avant d’envisager un positionnement au fauteuil Stratégie médicale adaptée face à une pathologie parfois évolutive? :

médicament per os ou injectable, chirurgie, épine irritative Stratégie rééducative optimisée? Fauteuil roulant adapté?

Bilan clinique Bilan fonctionnel , actes vie quotidienne et socio-professionnel Mesures anthropométriques ( fauteuil simulation ) nappe de pression

Proposition Aide Technique à la Posture à inclure ds l’Aide Technique à la MobilitéLa + confortable, fonctionnelle et prévenante pour la santé

DEMARCHE CLINIQUE

AIDES TECHNIQUES À LA POSTURE :« DOSSIER »

- Appuis thoraciques- Butée sacro-lombaire- Biseau dorso-lombaire- Biseau thoracique- Biseau lombaire- Tendeur de dossier

Appuis thoraciques

AIDES TECHNIQUES À LA POSTURE :« ASSISE »

Biseau fessier

- Biseau fessier

- Biseau crural

- Biseau anti-effet hamac

- Coussins pelviens

- Butée d’abduction

Les éléments peuvent être amovibles ou fixes, de différentes tailles, épaisseurs et matières.

Biseau crural

QUELQUES COUSSINS PRÉ-EXISTANTS

Coussin P0

Coussin Ultra

Coussins Supracore Stimulite

Coussins façonnésCoussin gel mousse

Coussin à air (roho)

Coussin jay 3

CORSETS SIEGES

… ET AIDES TECHNIQUES À LA MOBILITÉ

Une démarche systématisée

Questions préliminaires avant d’envisager un positionnement au fauteuil Stratégie médicale adaptée face à une pathologie parfois évolutive? :

médicament per os ou injectable, chirurgie, épine irritative Stratégie rééducative optimisée? Fauteuil roulant adapté?

Bilan clinique Bilan fonctionnel Mesures anthropométriques Bilan actes vie quotidienne et socio-professionnel

Proposition Aide Technique à la Posture à inclure ds l’Aide Technique à la MobilitéLa + confortable, fonctionnelle et prévenante pour la santé

Ajustement et livraison + révision

DEMARCHE CLINIQUE

Exemples Blessé médullaire

Tétraplégie haute : dossier haut, stabilisation latérale, tenue rachis cervical et tête, FRE avec commande mentonnière ou occipitale

Tétraplégie basse : discussion FRM pour niveau C7-C8, stabilisation latérale et postérieure du dossier pour libérer membres supérieurs

Paraplégie dorsale : svt cyphose et hyperlordose lombaire ++ pour stabiliser posture ss appui dorsal

Prévalence 30% escarre après 20 ans : bascule dossier et assise, hauteur cale-pieds, coussin

Difficultés + grandes d’adaptation si date lésion ancienne

Jeune paralysé cérébral Réduire temps 1/3 personne, faciliter AVQ et améliorer tonus postural Discussion corset siège / ATP sur FRE ou FRM: âge, capacités fonctionnelles, mouvements

anormaux

Personne atteint de SEP évoluée : variabilité +++ dans localisation et temps

DEMARCHE CLINIQUE

Exemples Personne myopathe

Causes variées et évolutives des troubles de la statique en station assise: suprapelviennes ( scoliose, arthrodèse rachidienne, hyperlordose) ou infrapelviennes ( rétraction musculaires , luxation hanche )

Taille FR, assistance ventilatoire, motorisation, correction ou compensation ? ATP, assise modulaire évolutive, corset –siège , AT aux transferts Education thérapeutique personne et aidants % gestion état postural

Personne âgée

Personne hémiplégique

Personne dystonique

DEMARCHE CLINIQUE

LA PRISE EN CHARGE

La Régie Assurance Maladie du Québec assure : achat , réparation, du FR adapté ds centre agréé Remplacement si FR inadapté, détérioré à + de 80%, si

appareillage de positionnement ne peut être inclus ds le FR: durée vie pfs > 20 ans…avec récupération par la RAMQ si non utilisé et remis en service après révision « valorisation »

FRE pour tétra C3-C6 ou impotence fonctionnelle 2 Mb sup et 1 Mb inf mini

Nbre limité de références FR # 60

LA PRISE EN CHARGE

En France: Evolution de la nomenclature en matière de positionnement:

depuis l’avis de projet paru au JO du 6 août 2010 : 3 sections dans les Véhicules pour Personnes Handicapées Section1: VPH non modulaires ( 80 %marché ) Section 2: VPH modulaires de positionnement, FR à propulsion manuelle de positionnement et FR à

propulsion électrique de positionnement Section3 : VPHSpécifiques ( top chair monte escalier)

T2A ?

7 cliniques du positionnement Clinique mobile de l’AFM Consultations positionnement +/- accessibles aux non résidents de l’établissement

PERPESPECTIVES POUR LE NORMANDY

• Consultations ponctuelles ou création d’1 cs pluridisciplinaire structurée avec fréquence à déterminer?

• Ouverture aux patients internes, externes , à d’autres établissements,• orientation: confort, … sports et loisirs..

It’s not just a game…it’s a way of life

N’oubliez pas de visiter la GASPESIE…