drogas jovenes

Avances en Salud Mental Relacional / Advances in Relational Mental Health ISSN 1579-3516 - Vol. 10 - Núm. 2 - Octubre 2011

Órgano Oficial de expresión de la Fundación OMIE Revista Internacional On-Line / An International On-Line Journal

© 2011 CORE Academic, Instituto de Psicoterapia -1-

PLAN DE GESTIÓN UNIDAD ASISTENCIAL DE DROGODEPENDENCIAS

Rosa María Fraga Rodríguez - Evaristo Díaz Castro

RESUMEN

Los autores exponen el Documento que define los Procesos a seguir para la elaboración, seguimiento,

control y revisión del Plan de Gestión de la Unidad Asistencial de Drogodependencias en la Asociación

Ciudadana de Lucha contra a Droga (ACLAD) de A Coruña.

Palabras clave: Gestión. Drogodependencias.

SUMMARY

The authors present the Document which defines the Processes to follow in the preparation,

monitoring, control and revision of the Management Plan of the Drug Dependency Welfare Unit in the

Citizen Association for the Fight against Drugs (Asociación Ciudadana de Lucha contra a Droga - ACLAD)

of A Coruña.

Key words: Management. Drugs Dependency.

Plan de Gestión Unidad Asistencial de Drogodependencias

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1. VISIÓN ESTRATEGICA

El consumo de drogas y los problemas de salud y sociales a él asociados, constituyen una gran

preocupación para la sociedad y los poderes públicos de Galicia.

Sin embargo, cuando surge este problema a finales de la década de los setenta y cobra fuerza desde el

punto de vista de su impacto tanto sanitario como social, a principios de los ochenta, la administración

en sus diferentes niveles (central, autonómico y local), así como las redes de recursos educativos,

asistenciales y sociales, fueron cogidas desprevenidas, ya que se carecía de una protocolización de las

estrategias más útiles para afrontar esta problemática con eficacia y eficiencia.

Fruto de esta situación de ausencia de respuestas por parte de las instituciones, surgió un movimiento

ciudadano que, además de reivindicar la lucha contra el potente narcotráfico instalado en Galicia, (1)

procura proporcionar una solución (2) a los más directamente afectados: los enfermos

drogodependientes y sus familias.

En este contexto social, en diciembre de 1979 en la ciudad de A Coruña, se constituye formalmente la

Asociación Ciudadana de Lucha contra a Droga (ACLAD): una asociación privada y sin ánimo de lucro,

que fue declarada de utilidad pública por el Ministerio del Interior en el Consejo de Ministros celebrado

en Madrid el 6 de Marzo de 1985. (3)

2. FINALIDAD Y FILOSOFIA DE LA UAD: OBJETO Y MISION

2.1 Finalidad

Los fines constitutivos de ACLAD persiguen los siguientes objetivos:

2.1.1 Toma de conciencia colectiva sobre los daños producidos por la utilización y empleo de las drogas,

singularmente en la población juvenil;

2.1.2 Creación y sostenimiento de módulos y unidades terapéuticas, con actividades distribuidas en los

campos epidemiológico, preventivo, asistencial y de integración social.

2.1.3 Colaboración con cuantos organismos y entidades públicas o privadas tengan relación con la

problemática del consumo de drogas.

Por otro lado, con el devenir de los tiempos y la evolución del fenómeno de las drogodependencias, el

Equipo Técnico y la asociación ACLAD, conscientes de que la intervención frente a las

drogodependencias tiene varias vertientes, potenciaron que este equipo profesional, además de su

labor asistencial, se implicara en otras áreas de intervención, tal como se recogía en sus fines

constituyentes:

2.1.4 Formación: organización de actividades de formación en drogodependencias dirigidas

principalmente a profesionales del campo de las ciencias sociales, de la salud y de la educación.

2.1.5 Prevención: principalmente, actividades de prevención en el ámbito escolar y familiar.

michel


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2.1.6 Investigación: realización de estudios de investigación, desde una vertiente multidisciplinar sobre

temas relacionados con las drogodependencias, tratándose en algún caso de trabajos multicéntricos en

los que se obtuvieron diversos premios de investigación, tanto de carácter autonómico como nacional.

2.1.7 Coordinación: esta asociación está coordinada y se integró en la red gallega y nacional de

asociaciones que luchan contra las drogodependencias y problemáticas asociadas y se coordina

también, con diversas instituciones públicas (consellerías, municipios, diputación, colegios

profesionales, etc…) y privadas (otras asociaciones, empresas, etc…), con el fin de establecer una fuerte

red social de apoyo al enfermo drogodependiente y facilitar que sea la sociedad en su conjunto, la que

formule una respuesta unitaria frente a la grave problemática generada por las drogodependencias.

2.2 Filosofía de trabajo

La intervención asistencial con los pacientes se rige por los siguientes principios fundamentales:

2.2.1 Voluntariedad: de la persona que demanda asistencia para iniciar/continuar su proceso de

tratamiento.

2.2.2 Secreto profesional: por parte del equipo asistencial: cuando surja la necesidad de emitir un

informe será condición previa que el paciente objeto del mismo autorice previamente y por escrito la

emisión de dicho informe.

2.2.3 Gratuidad de la asistencia: coste = 0 para el paciente y su familia, sin límite de tiempo en la

asistencia ambulatoria y de aproximadamente 1 año/persona en Comunidad Terapéutica.

En 1980 y, dada la carencia en A Coruña de centros sanitarios donde se abordara específicamente la

problemática de las drogodependencias ilegales, excepción hecha del Centro de Salud Mental (4), una

de las primeras preocupaciones de ACLAD fue la de crear un centro de tratamiento para atender a estos

enfermos y prestar apoyo a sus familiares.

En este CENTRO ASISTENCIAL, pionero en nuestra Comunidad Autónoma y en España, ubicado

inicialmente en C/ Ronda de Nelle,(5) trabajábamos originalmente cinco profesionales, algunos

formados en el Equipo del Centro de Salud Mental de la Delegación Territorial de Sanidad, dirigido por el

NeuroPsiquiatra Dr. Adolfo Bobadilla Pardos que, con su profesionalidad y experiencia en el campo del

Alcoholismo –en conjunción con el Dr. Alonso-Fernández(6)-, posterior Catedrático de Psiquiatría en

Madrid- favoreció esta iniciativa asistencial.

Se permitió y potenció la formación de un mini-equipo multidisciplinar y la primera asistencia de

pacientes drogodependientes que en los comienzos de los años 80 llegaban a buscar tratamiento para

su dependencia cannabis y a fármacos tipo opioides/opiaceos o amfetamínicos, (posteriormente

heroína), (cloruro mórfico, pacium, pentazocina, palcium, sosegón,) tilitrate, centramina, dexedrina,

maxibamato, simpatina, rubifén, tegisec, bustaid, preludín), etc , etc, en su diversas formas de

administración, con las graves complicaciones médicas y psicológicas que tal abuso y dependencia

suponía.

Gradualmente, se fueron ampliando recursos y equipo, hasta llegar a la situación actual donde se

gestiona un amplio dispositivo asistencial, que proporciona tratamientos en régimen ambulatorio, de


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centro de día y de internamiento en comunidad terapéutica y donde un equipo de más de 40

profesionales trabaja en la atención al colectivo drogodependiente en A Coruña y su Área de Influencia

e Intervención.

3. SITUACIÓN ACTUAL. COMPOSICIÓN ACTUAL DEL DISPOSITIVO ASISTENCIAL

3.1 Servicios Asistenciales: Los Servicios Asistenciales están concebidos para dar la mejor atención

esperable y deseable posible al mínimo coste posible. La variedad de Programas está contemplada en el

Catálogo de Programas del Plan de Galicia sobre Drogas.

3.1.1 Unidad Asistencial de drogodependencias (UAD), que inició su funcionamiento en 1981.

3.1.2 Unidad de Día (UD) – Programa de incorporación social, que inició su funcionamiento en 1985.

3.1.3 Unidad Móvil (UM) para la administración de metadona, que inició su funcionamiento en 1999.

3.1.4 Comunidad Terapéutica (CT) que entró en funcionamiento en 1993 y que tras la realización de

obras de reforma e ampliación, adquirió carácter transfronterizo con el norte de Portugal. (EuroREG

III_A).

SERVICIOS ASISTENCIALES DE ACLAD-A CORUÑA

UNIDAD ASISTENCIAL DE DROGODEPENDENCIAS (UAD).

Polígono de A Grela. A Coruña.

Inicio de funcionamiento en julio de 1981.

UNIDAD DE DÍA/PROG. DE INCORPORACIÓN SOCIAL (UD).


Inicio de funcionamiento en septiembre de 1985.

Inicio de funcionamiento en septiembre de 1993

UNIDAD MOVIL


COMUNIDAD TERAPÉUTICA FONTE DE OURO

Inicio funcionamiento en 1993 y tras reformas, en enero de 2008


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UNIDAD ASISTENCIAL DE DROGODEPENDENCIAS ACLAD-A CORUÑA

SERVICIOS Y HORARIOS

SERVICIOS

HORARIO

UNIDAD ASISTENCIAL DE

DROGODEPENDENCIAS

8:00 a 15:00 horas de lunes a viernes

10:00 a 14:00 horas sábados, domingos y festivos.

UNIDAD MÓVIL

15:00:a 21:00 horas de lunes a viernes

UNIDAD DE DÍA

PROGRAMA DE REINSERCIÓN

8:00 a 15:00 de lunes a viernes y en horario de tardes,

realización de actividades concertadas

COMUNIDAD TERAPÉUTICA

FONTE DE OURO

Horario de funcionamiento continúo todos los días del

año en régimen residencial.


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3.2 Área de Influencia e Intervención

El área de cobertura sanitaria de los mismos y de acuerdo a lo dispuesto al efecto por el Plan de Galicia

sobre Drogas (PGD) es la siguiente: (7)

El área de influencia de los Servicios Asistenciales ACLAD viene determinada por la población de los

ayuntamientos de:

A Coruña Cambre Irixoa

Abegondo Carral Oleiros

Aranga Cerceda Oza dos Ríos

Arteixo Cesuras Paderne

Bergondo Coirós Sada

Betanzos Culleredo --


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3.3 Profesionales del Dispositivo Asistencial de ACLAD:

1Jefe de Sección de Psiquiatría, 2Jefe de Sección Psicología Clínica, 3Responsable Comunidad

Terapéutica, 4Responsable Unidad de Día, 5Responsable Unidad Móvil, 6Supervisora de Enfermería.,

7Coordinadora de Trabajo Social, 8Director Gerente.

Además del personal técnico que forma parte de la plantilla de la Asociación y los que les sustituyen

como consecuencia de bajas laborales o vacaciones, a lo largo del año 2010 colaboraron con la

Asociación, con diferentes modalidades de contratación para la prestación de servicios, distintos

profesionales, personal de limpieza y empresas de seguridad

3.3.1.1. Médicos Psiquiatras

3.3.2.15 Diplomados en Trabajo Social

Nicolás López Melero

María J. Páramo Calvo

Ana García López

Indalecio Carrera1

Marta Bobadilla Pérez

Jacqueline Cerqueiro Costa

Julia M. García Rodríguez7

Micaela Guimaraens Bauluz

Aurelia Mariño Blanco

3.3.1.2. Psicólogos Clínicos

3.3.17 Monitores de Comunidad

Terapéutica

Manuel Araujo Gallego

Lorena Casete Fernández

Evaristo Díaz Castro2

Rosa M. Fraga Rodríguez

Ana M. González López3

María T. Lage López4

3.3.1.3. Diplomados en Enfermería

Federico I. Barja López

Victoria Bobadilla Pérez

Ramón Casal Vázquez

Beatriz Méndez Canzobre

Ricardo Barja López

José L. Rogina Sistal

Alfonso Tembrás López

Octavio Susacasa Noval

Blanca Pazos Riveiro

3.3.1.8. Farmacéutica

Luz Bugallo Pardo6

Rosa Mª Castro Iglesias

Raquel Fernández Fernández

Rosa Gómez Rodríguez

Sonia Gómez Caamaño

Lucía Varela Porteiro


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3.4 Funciones del equipo de la unidad asistencial

El equipo está por compuesto por 40 profesionales y las tareas realizadas, que toman como referencia

las directrices del PGD, son las siguientes, además de las propias de cada miembro derivadas de su

estatus profesional:

3.4.1 Prevención: Efectuar Acciones preventivas del uso abuso y dependencia de drogas en el Territorio

asignado, según Protocolos de actuación eficientes y eficaces homologados y presentes en el Catálogo

de Programas de Prevencion de Galicia.

3.4.1.1. Prevención inespecífica: Prestar apoyo y asesoramiento a los Equipos de Atención

Primaria, Especializada y Social, del área de salud de referencia.

3.4.2 Asistencia: Atención a los pacientes y familias que demanden asistencia y que accedan

directamente a la Unidad Asistencial de Drogodependencias (UAD) o bien sean remitidos por otros

dispositivos del área de salud. Diagnóstico, Tratamiento y Seguimiento de la Población Asistida.

3.4.3 Asistencia e incorporación social: Atención a los casos derivados por otras unidades asistenciales

de drogodependencias, por desplazamiento de los pacientes al ámbito territorial de actuación.

Problemas sociolaborales, Judiciales y de Asistencia Social.

3.4.4 Formación y docencia: Atención a las demandas académicas de la Universidades y Alumnado que

demande información, formación o directo asesoramiento Mediante Convenios o Protocolos de

Colaboracion. Prácticums Oficiales, Prácticas Tutorizadas, Programas MIR, PIR, FIR.

3.4.5 Coordinación institucional: De una forma prioritaria con Atención Primaria y Atención

Especializada.

4. PRESUPUESTOS

El balance final de gastos para el año 2010 ascendió a 2.017.216, 61 €.

En la tabla siguiente se refleja la evolución del presupuesto anual desde 1990.

EVOLUCIÓN PRESUPUESTARIA

Año Presupuesto Operativo (€.)

1996 1.152.910

1997 1.298.882

1998 1.334.924

1999 1.206.589


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2000 1.207.203

2001 1.318.064

2002 1.434.463

2003 1.507.703

2004 1.530.869

2005 1.628.263

2006 1.683.106

2007 1.848.076

2008 1.925.635

2009 2.017.216,61

2010 2017216,61

Del análisis de estos datos presupuestarios se evidencia que el grado de cobertura de los mismos por la

aportación económica recibida de la Consellería de Sanidade-SERGAS no alcanza al 100% del gasto total

de la entidad.

En el caso del último año y teniendo en cuenta que cantidad reflejada en la tabla anterior y la

aportación recibida de dicha Consellería, este grado de cobertura alcanza al 94,4% de nuestras

necesidades de financiación.


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5. OBJETIVO GENERAL Y NIVEL DE DECISIÓN

5.1 Objetivo General

Este procedimiento establece una Herramienta adecuada para definir pautas por las que se desarrolla el

Plan de Gestión (8) de la Unidad Asistencial de Drogodependencias de A Coruña. Establece además

procedimientos para


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5.1.1 Valoración de su cumplimiento en cronograma de seguimiento temporal y,

5.1.2 Revisión anual final del Plan.

Nivel de Decisión:

Este procedimiento es para uso exclusivo del Director Gerente en nivel ejecutivo y del Consejo

de Dirección en nivel decisional y evaluativo.

Plan de Gestión:

Documento que especifica y establece cualitativa y cuantitativamente las actuaciones y medidas

a realizar tras la evaluación de situación previa y planificación a lo largo de un periodo temporal anual.

Estará basado en datos y reflexiones estratégicas y en línea con el Plan Estratégico de la Entidad.

Contenido:

El Plan de Gestión posibilitará:

− Reflexionar sobre los Valores y la Misión de la UAD.

− Facilitar la toma de decisiones.

− Dar consistencia, coherencia y estabilidad a la Entidad, con respecto a los fines y su

logro.

− Integrar en un documento-guía el conjunto de valores estrategias y acciones que se

realizan dispersas y no cohesionadas en el tiempo.

− Facilitar y motivar a los Miembros del Consejo de Dirección y al Director Gerente en sus

funciones.

Elaboración:

El Plan de Gestión tendrá la duración de un año natural desde el 1 de Enero al 31 de Diciembre

de cada año.

Se habrá realizado una Reflexión Estratégica en función del Plan Estratégico y de los Datos del

Plan de Galicia sobre Drogas, del Plan Nacional de Drogas(9) y del Observatorio Europeo de

Drogodependencias.(10). Especialmente se tendrá en cuenta para las funciones de Gestión los Criterios

de la Joint Commissión (11), de la WHO, las Guías Clínicas y todos aquellos documentos de consulta que

faciliten la Planificación Estratégica y los Planes de Gestión.

Se efectuará por todos los Miembros del Consejo de Dirección en contacto con sus

Responsabilidades y Jefaturas un proceso global autoevaluativo obligatorio en el que participará todo el

Personal del Servicio, sin excluir a ningún trabajador y atendiendo a sus funciones y niveles. Ello dará

idea del “día a día” y retro alimentará en “ingeniería de procesos” (12) para la calidad total.


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Las prioridades serán establecidas a través del análisis de los objetivos y por tanto, serán ambos

incluidos por orden de prioridad en el Plan de Gestión anual, en el que se identificarán dos tipos de

acciones:

1.- Acciones habituales ya implantadas que se realizan en el funcionamiento diario desde siempre. Cada

Responsable de Acción identificará su medida (GECEAS)(13) u otras fórmulas habituales. Se identificará

el proceso de seguimiento, temporización y verificación.

2.- Acciones nuevas,objetivos derivados de la evaluación. Mismo trata miento que en el Punto Anterior.

El Plan de Gestión es Permanente y se retro-alimenta de la Información diaria, de las Reuniones

de Áreas de Trabajo, de las Reuniones del Consejo de Dirección. De cada actividad, sugerencia, etc se

dará cuenta al Director-Gerente o al Secretario/Secretaria permanente-anual- del Plan de Gestión.

Su activación organizativa se produce en el Mes de Septiembre de cada año. En Octubre se

recoje la Evaluación y se procesa la Información. En Noviembre se aprueba por el Consejo de Dirección y

en Diciembre es presentado por el Director Gerente a la Junta Directiva de ACLAD y al Plan de Galicia de

Trastornos Adictivos (Consellería de Sanidad).

Seguimiento:

Una vez aprobado y refrendado, el Plan de Gestión, será de obligado cumplimiento y cada uno

de los Miembros del Consejo de Dirección será Responsable de poner en marcha, seguir y evaluar el

cumplimiento de objetivos y plazos que tiene a su cargo. Mensualmente será revisado por el C.D.

Responsabilidad:

Es Responsabilidad del Director Gerente la Ejecución Dirección del Plan de Gestión anual de

ACLAD. Deberá cumplirlo y hacerlo cumplir y revisarlo en los tiempos acordados para ello.

Es Responsabilidad del Consejo de Dirección el colaborar y viabilizar el Plan en la Medida de sus

Cargos Directivos.

Es Responsabilidad de la Secretaria del Plan el recoger en Acta todos los datos referentes al Plan

de Gestión así como agrupar los datos y acciones Del Plan en un Documento Temporal que dé cuenta al

día del nivel de ejecución del Plan de Gestión.

Acciones a desarrollar en 2011:

La estructura de esta CARTERA DE SERVICIOS, se basa en dos apartados para cada una de las áreas de

intervención de ACLAD, en los que se describen los CRITERIOS DE ACTUACIÓN previos y la implantación

de un PLAN DE GESTION, que comprende:

� 1 En primer lugar las acciones a desarrollar durante 2011 y que representan una continuidad

respecto de las actividades desempeñadas en 2010 (señaladas en el apartado como

MANTENIMIENTO.

� 2 Y en segundo lugar, se describen las nuevas actividades que se pretenden poner en

marcha para promover una mejora de la calidad de las intervenciones desarrolladas por

ACLAD y su equipo profesional (señaladas en el apartado como ÁREAS DE MEJORA.


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6. INTERVENCIÓN ASISTENCIAL

6.1 UAD

Durante 2011, ACLAD en coordinación con el PGD, gestionará el mismo dispositivo asistencial

que en 2010, para atender a los enfermos drogodependientes de nuestra área sanitaria, procurando

alcanzar el mayor grado de consecución en los objetivos de calidad asistencial recogidos anualmente en

los protocolos internos de actividad-financiación (PIAF).

Dicho dispositivo asistencial está constituido por los siguientes servicios:

UNIDAD ASISTENCIAL DE DROGODEPENDENCIAS (UAD).



UNIDAD DE DÍA/PROG. DE INCORPORACIÓN SOCIAL (UD).




UNIDAD MÓVIL


COMUNIDAD TERAPÉUTICA FONTE DE OURO

Inicio de funcionamiento, tras cierre temporal por reformas, en enero de 2008

La oferta terapéutica en este dispositivo se ajustará a lo dispuesto por el PGD en su “Catálogo de

Programas Asistenciales del PGD”, que establece la cartera de servicios de la red gallega de

drogodependencias, donde se integra el dispositivo asistencial gestionado por ACLAD:

I. Programas de tratamiento:•Orientación y acogida (diagnóstico)

• Libre de drogas• Antagonistas opiáceos• Agonistas opiáceos• Interdictores de alcohol• Psicoestimulantes• Nicotina

•Incorporación Social (re/inserción)

II. Subprogramas:• Desintoxicación• Asistencia domiciliaria• Disminución del daño• Prevención de recaídas

III. Protocolos:• Gestantes drogodependientes• Intervención con menores• Intervención con colectivos específicos• Abordaje patología orgánica asociada• Atención a patología dual• Prevención de violencia y maltrato en familia

catálogo de programas asistenciales PGDcartera de servicios

Fuente: Observatorio de Galicia sobre Drogas, 2005


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ACLAD – A Coruña no contempla para el próximo año 2011 ninguna variación en cuanto a la realización

de nuevos programas asistenciales que supongan un cambio sustancial en cuanto a los objetivos y

características del actual Catálogo de Programas Asistenciales del Plan de Galicia sobre Drogas, si bien

pretendemos seguir profundizando en el desarrollo de los mismos para optimizarlos y adecuarlos a las

necesidades que impone la situación actual y cambiante de la problemática sanitaria y social derivada

del consumo de drogas.

En los tratamientos ambulatorios, el área más crítica de este servicio asistencial se localiza en el

laboratorio/enfermería:

Actualmente nuestra plantilla de enfermería está compuesta por siete profesionales: seis en plantilla

y una del Plan Labora, para atender las necesidades de una población asistencial que supera los dos mil

pacientes y en el caso de los de PTDO, con una alta frecuentación del servicio (administración diaria de

metadona). Dada que su capacidad asistencial (casos atendidos por DUE) excede en casi más de cien

casos la media de la red, se considera que la no continuidad de las profesionales del Plan Labora,

conllevaría una merma de la capacidad asistencial de ACLAD, reduciendo la variedad de la oferta

terapéutica actual y la aparición que suponen el internamiento de los pacientes y una intervención

terapéutica más intensiva con el paciente, se ha observado un cambio en el perfil de los pacientes

atendidos con un incremento notorio del paciente dual: de los pacientes ingresados actualmente en

nuestra CT, sólo uno de ellos, no tiene un diagnóstico dual y todos los demás (enfermos bipolares,

psicóticos, depresivos, trastornos de la personalidad, etc.) tienen prescrito algún tipo de tratamiento

psicofarmacológico para su patología dual. (14)

Para asegurar el cumplimiento de los objetivos de calidad recogidos se consideran necesarias las

siguientes modificaciones en la plantilla del equipo:

Enfermería: se considera imprescindible mantener la actividad con un importante REDUCCIÓN DE

COSTES: Se mantendrá el Turno de Mañana toda la semana, suprimiendo el turno de tarde incluidos los

fines de semana y festivos.

La actual plantilla está sobre-dimensionada para las necesidades futuras y en función de la relación

coste/beneficio y ahorro: parece que, al igual que otros Servicios, en los cuales el 60% de su actividad

global giraba alrededor del Programa de mantenimiento con Metadona, este porcentaje asistencial

tiende a reducirse por:

1.- Mayor entrada de casos nuevos no relacionados con heroína.

2.- Rotaciones de pacientes de MTD hacia tipos nuevos de tratamiento. (Subuxone, PLD, etc).


ASMR. 2011 - Vol. 10 - Núm. 2 -15-

3.- Eficacia y eficiencia de profesionales: Auxiliares de clínica, que en su momento estuvieron en

plantilla, convenientemente dirigidas y supervisadas para hacer muchas tares que el Sector de

Enfermería puede coordinar y dirigir.

4.- La existencia en otros Equipos de Auxiliares de Clínica a tales efectos.

Se priorizan los siguientes objetivos según los distintos servicios y el plan de gestión actual para

nuestro dispositivo asistencial:

Objetivo 6.1.1 Sustitución progresiva de Cuatro Enfermeras por Cuatro Auxiliares de Clínica. Las

enfermeras que permanezcan serán compensadas en su categoría profesional como Responsables de

Enfermería, tendrán a su cargo a las Auxiliares de Clínica.

Plazo: 1 sustitución trimestral durante el año 2011. Verificación de la eficacia y eficiencia de la medida

en reunión mensual del Consejo de Dirección.

� Psiquiatría: Se acordó en su día que un adecuado abordaje de la patología dual, hace imprescindible

una revisión médica semanal por paciente y asegurar una guardia médica telefónica (sin obligada

presencia física, salvo disponibilidad de facultativo en UAD) que proporcione cobertura todo el día a

lo largo de la semana (incluidos fines de semana), con el objetivo de que el personal de enfermería

de modo especial o los educadores (en aquellos momentos en que no existe presencia de

enfermería), puedan realizar consultas a los psiquiatras de surgir algún tipo de eventualidad que así

lo requiera. Estos objetivos suponen incrementar en al menos 6 horas/semana el actual horario de

atención médico-psiquiátrica en CT y la retribución económica de los referidos periodos de

guardias médicas. Además, se debe tener en cuenta, que la ampliación de la atención médica en CT,

no debe perjudicar a la atención médica en la globalidad del dispositivo, por lo que debe asegurarse

la necesaria cobertura de cualquier posible baja médica en la actual plantilla de ACLAD. Se evidencia

que no existe tanta patología dual -53%- ni existen tantas urgencias psiquiátricas en CT

Objetivo 6.1.2 Guardias de Psiquiatría: Parece razonable que sean sustituidas por los Servicios de

Psiquiatría de Guardia de Salud Mental del Área Sanitaria, habida cuenta que una disponibilidad

telefónica de fin de semana -con intervención o no- suponía una compensación de un día/psiquiatra de

trabajo en su Unidad, con lo cual se atrasa consultas y se producen demoras.

Para resolver este problema de una forma eficaz y eficiente se sugiere que, sin gastar recursos del

Servicio, se utilicen los Canales de Coordinación con el Jefe de Servicio de Psiquiatría y con el 061,

para en caso de una urgencia psiquiátrica se atienda con la eficacia y eficiencia necesaria por los

canales habituales de las urgencias psiquiátricas de la Red de Salud Mental. Plazo: a partir del 1 de

enero de 2011. Verificación: Reunión del Consejo de Dirección.


ASMR. 2011 - Vol. 10 - Núm. 2 -16-

� Psicología Clínica: en la actual plantilla del equipo de CT se dispone de un psicólogo clínico a tiempo

completo, que debe compaginar sus funciones clínico-asistenciales, con las inherentes al cargo de

responsable del recurso: de ella dependen íntegramente la atención psicoterapéutica de los

pacientes ingresados (actualmente sin cobertura en periodo vacacional por lo que durante sus

vacaciones, los pacientes no reciben intervención psicológica) y además, por su función directiva

debe disponibilizar atención telefónica y presencial (24 horas/365 días), en aquellos casos que se

precise la intervención de la responsable de CT.

Además, se dispone del apoyo de otro psicólogo clínico, para tareas relacionadas con el psicodiagnóstico

de los pacientes ingresados, que tampoco es sustituido durante su periodo de ausencia del recurso.

Ante esta situación deficitaria y para aumentar la intensidad de la intervención psicológica en nuestros

tratamientos residenciales y mejorar la calidad de los mismos, cumpliendo los objetivos señalados en el

PIAF, se considera imprescindible la incorporación al equipo de CT de un psicólogo clínico, al menos

con dedicación parcial (3 jornadas laborales completas).

Objetivo 6.1.3: Contratación de un psicólogo clínico -no se contratan psicólogos desde el año 1995- a

tiempo parcial.

Plazo: desde el primer trimestre de 2011. Verificación: Datos de Geceas. Nº de intervenciones

efectuadas trimestralmente.

Objetivo 6.1.4: Reducción en UN 40% EL ABSENTISMO asistencial: aproximadamente se pierden 5000

citas ambulatorias anuales por parte de pacientes o familiares que no acuden -generalmente no avisan-

o pacientes que son “absentistas habituales”. DISEÑO DE PROCEDIMIENTO.

Plazo: 1er Trimestre 2011. Verificación Mensual GECEAS.

Social: En el área de la intervención socio-educativa, central en el abordaje del paciente residencial (24

horas/365 días), la plantilla actual del equipo de CT, dispone de una trabajadora social a tiempo

completo y nueve monitores.

Los monitores de ACLAD que desarrollan su tarea en exclusividad en CT, deben desarrollar funciones

tanto a nivel de la intervención educativa, como otras relacionadas con la gestión del recurso. Por

este motivo y ateniéndonos a lo dispuesto por el PGD (asegurar la disponibilidad de no menos de

dos monitores por turno), se estima necesario la siguiente dotación:

� De lunes a viernes en turno de mañana: tres monitores, uno de ellos para funciones de

gestión y de apoyo a la intervención educativa.

� De lunes a viernes en turno de tarde: dos monitores.

� De lunes a viernes en turno de noche: dos monitores.

� Sábados, domingos y festivos: dos monitores.


ASMR. 2011 - Vol. 10 - Núm. 2 -17-

Resulta evidente el que actualmente la plantilla de monitores de ACLAD está muy ajustada para las

necesidades asistenciales que debe cubrir, por lo que para aumentar la intensidad del abordaje

educativo a los pacientes ingresados en nuestra CT, mejorar su calidad y cumplir los objetivos señalados

en el PIAF.

Objetivo 6.1.5 Se considera imprescindible disponer de la totalidad de la plantilla, asegurando la

cobertura de sus periodos de ausencia. Contratación temporal: Se creará una -lista de sustituciones-

para las coberturas eventuales. Plazo: Enero 2011. Verificación: Reunión Mensual del Consejo de

Dirección.

6.2 UD

Para un adecuado abordaje psicoterapéutico en el tratamiento semi/residencial y asegurar el

cumplimiento de los objetivos de calidad recogidos en el PIAF, se consideran necesarias modificaciones

en la composición del equipo, ya que nuestra plantilla se ha visto mermada durante el año 2010 debido

al cese de actividad de la monitora de Taller Ocupacional, por lo que consideramos que el área más

reforzable en ACLAD es el Programa de Unidad de Día.

Actualmente lo componen los siguientes profesionales.

. Psicóloga clínica, responsable del Programa, que comparte su labor con la Unidad Asistencial.

. Trabajadora Social que acude un sólo día a la semana para el seguimiento de los usuarios.

. Una monitora-educadora contratada a media jornada.

Por último durante este año se contó con una terapeuta Ocupacional del Plan Labora.

Para atender a una población que en el año 2010 alcanzó a un total de 79 usuarios, se considera

imprescindible:

Objetivo 6.2.1 Contratación a tiempo completo de la educadora-monitora.

Para aumentar la intensidad de la intervención socio-educativa de nuestros tratamientos

semi/residenciales.

Objetivo 6.2.2 Contratación a tiempo parcial de un psicólogo clínico-a ser posible el mismo que será

contratado otros días para CT- Para aumentar la intensidad de la intervención psicológica de nuestros

tratamientos semi/residenciales y mejorar la calidad de los mismos.

Plazo: Primer Trimestre de 2011. Verificación: Reunión Mensual del Consejo de Dirección.


ASMR. 2011 - Vol. 10 - Núm. 2 -18-

Objetivo 6.2.3 se considera imprescindible asegurar la disponibilidad presupuestaria para garantizar la

sustitución de cualquier trabajador del equipo de la UD de baja por cualquier causa, durante las

vacaciones o permisos de convenio.

Plazo: año 2011.

Verificación: Reunión mensual del Consejo de Dirección.

6.3 Unidad móvil: Existen graves carencias de Tesorería en el Servicio ya que no han llegado las Partidas

Presupuestarias previstas. Se hace necesario racionalizar su uso.

Objetivo 6.3.1 Reducir la presencia urbana del Metabús a un turno de trabajo. Mantener el turno de

tarde. El de mañana será asumido por la dispensación de Mtd y asistencia a pacientes y familias en la

UAD. Plazo: 1 de Enero de 2011. Verificación: Reunió Mensual del Consejo de Dirección. Datos de

asistencia. GECEAS.

6.4 Otras áreas de mejora en asistencia

En este apartado se detallan una serie tareas a realizar por el equipo profesional de ACLAD, referido a

las siguientes acciones para mejorar la calidad asistencial de nuestro dispositivo:

Objetivo 6.4.1 En colaboración con el PGD, definición del mapa de procesos y procedimientos

asistenciales.

Objetivo 6.4.2 En colaboración con el PGD, mejora de la actual aplicación informática para la gestión

asistencial de los centros de la red del PGD con su integración en el IANUS, acelerando la instalación en

nuestro centro (y resto de la red) de la aplicación GECEAS.WEB y la incorporación a la red telemática del

SERGAS con acceso al correo institucional del SERGAS, como ya sucede en algunos centros de la red del

PGD.

Objetivo 6.4.3 En colaboración con el PGD, iniciar proceso de acreditación de calidad asistencial según

modelo EFQM (15) para cada uno de los servicios que componen el actual dispositivo asistencial

gestionado por ACLAD en colaboración con el Plan de Galicia sobre Drogas.


ASMR. 2011 - Vol. 10 - Núm. 2 -19-

Objetivo 6.4.4 Guías Clínicas: Se evidencia que el seguimiento de Guías Clínicas mejora la Eficacia, la

Eficiencia, la Efectividad y la Calidad Total del Servicio. A nuestro nivel, el psicodiagnóstico, la evaluación

psiquiátrica y las diversas psicoterapias combinadas, ofrecen un marco de posibilidades importante para

no ser tenidas en cuenta: la utilización correcta de psicofármacos, los placebos, los controles de orina

innecesarios o superfluos, la posibilidad de las psicoterapias de grupo como forma de mejorar la

frecuentación y evitar listas de espera, tanto en pacientes como en familiares, etc .

Objetivo 6.4.5 Mixing étnico: (16) Analizados los datos efectuados al comienzo de este trabajo, se

constata que en A Coruña coexisten múltiples nacionales de paises diferentes, que acuden a nuestros

Servicios. Por ello, entre los trabajadores que pueden expresarse en diversas lenguas, se adecuará la

mediación con el paciente en su lengua original. Por ello, las consultas podrán realizarse en inglés,

francés, portugués, galego, italiano y con lenguaje de signos cuando sea necesario adecuar la etnicidad y

lengua del paciente y/o familia con el tratamiento.

Objetivo 6.4.6 Manual de Organización: Será elaborado durante los próximos doce meses, un Manual

de organización que comprenda los siguientes apartados:

-Información General de la Unidad Asistencial.

-Misión

-Plan de Gestión.

-Funciones de los Profesionales

-Ultima Memoria Anual.

-Protocolos de Actuación. Programas de Tratamiento

-Procedimientos.

-Legislación Viogente.

-Convenio Colectivo.

-Código de Derechos y Deberes de Pacientes y profesionales.


ASMR. 2011 - Vol. 10 - Núm. 2 -20-

6.5 Área de prevención

6.5.1 Mantenimiento

Durante 2010, ACLAD en coordinación con el Ayuntamiento de A Coruña, se propone continuar

desarrollando el programa de prevención escolar en los centros educativos del municipio.

6.5.2 Áreas de mejora

Se priorizan las siguientes:

6.5.2.1. En colaboración con el PGD, definir la cartera de servicios de ACLAD y elección de

responsable del área de prevención.

6.5.2.2. En colaboración con el PGD, homologación de los actuales materiales de prevención

escolar.

6.5.2.3. En colaboración con el PGD/USC, iniciar la evaluación de las actividades preventivas

desarrolladas por el equipo de ACLAD.

7. INCORPORACIÓN SOCIAL

7.1 Mantenimiento

Durante 2011, ACLAD asegurará y potenciará las actividades que desde nuestro dispositivo asistencial se

realicen para promover y facilitar la re/incorporación social de nuestros pacientes a través de la

coordinación con recursos de la comunidad.

7.1.1. Áreas de mejora


7.1.1.1 Dado el elevado número de usuarios con problemática judicial, (que se está viendo

aumentado de manera muy importante con la puesta en funcionamiento del CIS dependiente del Centro

Penitenciario de Teixeiro, donde están ingresados internos de toda la provincia de A Coruña, y que por

tanto, aun perteneciendo a un área de atención diferente a la nuestra tenemos la obligación de asistir),

así como el aumento del paro y por tanto de las situaciones de marginalidad y de población en

exclusión, las intervenciones sociales se han visto incrementadas de manera muy significativa, lo que

está suponiendo una sobrecarga laboral del personal existente. (17)

7.1.1.2 Para poder actuar con eficacia y mantener la calidad de la atención a nuestros pacientes,

consideramos imprescindible la sustitución del personal de baja laboral .


ASMR. 2011 - Vol. 10 - Núm. 2 -21-

8. FORMACIÓN Y DOCENCIA

8.1 Mantenimiento

Objetivo 8.1.1 Durante 2011, ACLAD asegurará y potenciará las actividades de formación en

drogodependencias a realizar con la FEGAS, USC, etc, para mejorar el desempeño profesional del equipo

profesional de ACLAD, así como la implicación del mismo en la formación en drogodependencias de

otros colectivos profesionales y mediadores sociales, manteniendo de este modo a nuestra entidad y a

sus profesionales como una referencia de calidad y prestigio para todo lo relacionado con la docencia en

el ámbito de las drogodependencias tanto a nivel de nuestra Comunidad Autónoma como en el resto del

Estado.

Objetivo 8.1.2 Para el año 2011 esperamos que a las rotaciones ya habituales por nuestros servicios de

distintos estudiantes y profesionales en formación práctica, se añadan de los Médicos Internos

Residentes de la Especialidad de Medicina de Familia y Psicólogos Internos Residentes.

Objetivo 8.1.3 Los profesionales de nuestro Servicio continuarán participando activamente en las

actividades clínico-docentes que desarrolla el Servicio de Psiquiatría del CHUAC (sesiones clínicas,

sesiones extraordinarias, etc.).

Objetivo 8.1.4 Desarrollo de modalidad de docencia “e-learning” en el área de drogodependencias y

problemáticas afines en el entorno de página web de ACLAD.

9. INVESTIGACIÓN Y PUBLICACIÓN

9.1 Mantenimiento

Durante 2010, ACLAD asegurará y potenciará la implicación de su equipo profesional en trabajos de

investigación sobre drogodependencias y problemáticas asociadas y la difusión de los resultados de

mismos, priorizando su colaboración con el PGD en los siguientes estudios:


ASMR. 2011 - Vol. 10 - Núm. 2 -22-

Objetivo 9.1.1 “Efectividad del Tratamiento de los trastornos por consumo de cocaína en los centros

ambulatorios de la red del PGD” (2008-2010), en colaboración con la Sociedad Española de

Toxicomanías (SET)

Objetivo 9.1.2 Ensayo Clínico Internacional Multicéntrico: “A Double-Blind, Randomised, Placebo-

Controlled, Multi-Centre Study to Assess the Clinical Efficacy, Safety, and lmmunogenicity of a Human

Cocaine Vaccine (TA-CD) in the Treatment of Cocaine Dependence”, en colaboración con la SET.

Objetivo 9.1.3 Participación con la Cátedra de Psicología de la Personalidad de la Universidad de Málaga

en un LIBRO DE CASOS-GUIA CLINICA, para pacientes drogodependientes y su diagnóstico con el PAI

(Personality Assesment Inventory) en cuya adaptación para España y Latinoamérica, se colaboró en años

anteriores.

Objetivo 9.1.4 Presentar para su posible publicación, un artículo relacionado con la gestión clínica en

drogodependencias en la Revista “Avances en Salud Mental Relacional” Fundación OMIE-Universidad de

Deusto.(18)

9.2 Áreas de mejora


Objetivo 9.2.1 Promover el desarrollo de estudios de investigación sobre las modernas tecnologías de

información y comunicación (TIC), para su aplicación al campo de las drogodependencias en las áreas de

asistencia y prevención.

Objetivo 9.2.2 Constitución y consolidación de equipos de investigación en ACLAD, fomentando el

trabajo interprofesional y la colaboración con otros centros. ULC, UMA, USC, UGR, UDE, etc.


ASMR. 2011 - Vol. 10 - Núm. 2 -23-

10. COORDINACIÓN

10.1 Mantenimiento

Objetivo 10.1.1 Durante 2010, ACLAD asegurará y potenciará su coordinación con la Consellería de

Sanidade-SERGAS, a través del PGD, así como otras instituciones locales, autonómicas y nacionales, de

carácter tanto publico como privado.

10.2 Áreas de mejora


Objetivo 10.2.1 Elaboración de un Plan de Comunicación para ACLAD, potenciando la web institucional

de ACLAD, mejorando la prestación de servicios y proporcionando un entorno que facilite la

comunicación interna (entre profesionales de ACLAD) y externa, como medio de como medio de

comunicación para público general, instituciones, profesionales, etc., para formación on-line, agenda de

citas, buzón de sugerencias, etc. Se incluyen otros mecanismos de comunicación como una pantalla en

sala de espera como un sistema informativo y de divulgación general.

Objetivo 10.2.2 Mejora del sistema de comunicaciones entre CT y demás servicios de ACLAD (acceso a

base de datos del GECEAS, correo institucional, etc.).

Objetivo 10.2.3 Promover la constitución de un Observatorio Local sobre Drogodependencias y

problemáticas asociadas.

Objetivo 10.2.4 Elaboración de un Plan Estratégico para la calidad asistencial del total del dispositivo

gestionado por ACLAD.

Objetivo 10.2.5 Promover el análisis y toma de decisiones sobre nuevas fórmulas legales -Consorcio,

Fundación, empresa Pública participada, etc que permitan mejorar la eficacia y eficiencia de la gestión

en ACLAD (19).


ASMR. 2011 - Vol. 10 - Núm. 2 -24-

10.3 Consejo de dirección

Por otro lado, desde ACLAD se han analizado diversos modelos de gestión y dirección de equipos y se ha

optado por un modelo en que actualmente la figura del Director-Gerente de ACLAD asume la globalidad

de las decisiones tomadas en nuestro dispositivo asistencial, apoyándose en el asesoramiento

proporcionado por un Consejo de Dirección para las decisiones de tipo técnico. Dicho Consejo de

Dirección está formado por:

- Director Gerente

- Jefe de Sección Psicología Clínica

- Jefe de Sección Psiquiatría

- Responsable Comunidad Terapéutica

- Responsable Unidad de Día

- Supervisora de Enfermería

- Coordinadora de Trabajo Social

- Coordinador Monitores Comunidad Terapéutica

11. ACCIÓN PRESUPUESTARIA 2011.

Como ya se preveía en Ejercicios anteriores, como es lógico y derivado de un cambio de instalaciones

que supusieron donde se ubican tanto la Unidad Asistencial como la Unidad de Día, el capítulo de gastos

derivado del mantenimiento de suministros, instalaciones, etc., sufrió un incremento importante a

partir del año 2003 si comparamos con años anteriores. Con una superficie útil que multiplica

aproximadamente por tres a la de los antiguos centros de Ronda de Nelle y Río Miño, para el año 2010-

2011 se mantendrán incrementos importantes en varias partidas, derivadas básicamente del

incremento de los costes en función del IPC. A destacar en este último capítulo los incrementos

esperables en los suministros eléctricos y de combustibles que superarán con mucho las previsiones

presupuestarias. De igual modo, las obras de reforma en la Comunidad Terapéutica, la adecuación de

sus instalaciones para la realización de un programa de tratamiento residencial en adecuadas

condiciones de habitabilidad, confortabilidad y seguridad, supusieron un incremento importante en los

gastos de mantenimiento del servicio derivados de la incorporación de partidas antes no existentes

(agua, calefacción, prevención-extinción de incendios, etc.). Además, la ampliación del número de plazas

de internos también repercute necesariamente en este capítulo con una Comunidad trabajando ya a

pleno rendimiento después de dos años de rodaje y progresiva incorporación de pacientes.

Objetivo 11.1 En lo que concierne al equipamiento de nuestros servicios será necesario seguir

renovando equipos informáticos obsoletos/averiados y proceder a algunas adquisiciones de

equipamiento sanitario para el desarrollo de las actividades asistenciales que se realizarán.


ASMR. 2011 - Vol. 10 - Núm. 2 -25-

En todo caso, el desarrollo informático estará siempre condicionado a la planificación que a este nivel se

determine desde la Consellería de Sanidade, dado que los datos clínicos que se gestionan tienen como

último destino las bases de datos propiedad del Plan de Galicia sobre Drogas. En relación con esto, el

futuro desarrollo de la plataforma de integración de datos informáticos IANUS condicionará cualquier

decisión tecnológica y de procedimientos que deban acometer.

En el capítulo de reformas estructurales, no están previstas para el año 2011 la realización de obras en

las actuales instalaciones, salvo que promedie algún tipo de eventualidad que las justifique o bien el

proyecto antes referido para crear un servicio asistencial unificado para atender todas las conductas

adictivas en el área sanitaria de Coruña, que en todo caso, en base a las previsiones realizadas, sólo

implicaría la realización de obras menores en el futuro edificio común situado en calle de la Ermita. (20).

Objetivo 11.2 En la partida de GASTOS DE PERSONAL, lamentablemente habrá que mantener la

congelación salarial al menos durante los seis primeros meses. Con un déficit presupuestario de 300.000

Euros, de no conseguir financiación suplementaria, posiblemente la primera medida a tomar seria la

Objetivo 11.3: reducción -aparte de las medidas ya efectuadas en PERSONAL- DE UN 5% EN MASA

SALARIAL DE TODOS LOS TRABAJADORES DE ACLAD Y,

Objetivo 11.4: POSIBILIDAD DE UN E.R.E.

NO obstante, aunque las previsiones no son favorables, tenemos el compromiso Y EL AVAL de la

Conselleria de Sanidad de la Xunta de Galicia, como garante del funcionamiento y continuidad del

Servicio.

La Gestión Clínica puede ser nuestro primer paso en ese sentido. (21).

12. BIBLIOGRAFÍA

1.- Voz de Galicia, 26-XII-10: “Los narcos gallegos movieron dos mil toneladas de droga en veinte años”

p. 7-8.

2.- Catálogo de Programas del Plan de Galicia sobre Drogas. Conselleria de Sanidad, Xunta de Galicia.

2010.

3.- Estatutos de la Asociación Ciudadana de Lucha contra la Droga de A Coruña. Registro Nacional de

Asociaciones. Ministerio del Interior, 1979.

4.- Centro de Salud Mental de A Coruña, que antes de la Autonomia, pertenecia al Ministerio de

Sanidad y Consumo, (1980) dirigido por el Dr. Adolfo Bobadilla, Neuropsiquiatra, que permitió las


ASMR. 2011 - Vol. 10 - Núm. 2 -26-

primeras asistencias gratuitas a pacientes drogodependientes en su Unidad de Salud Mental y donde se

desarrolló el germen y el Proyecto de la actual Unidad Asistencial de Drogodependencias de A Coruña.

5.- Araujo, Iglesias, Díaz Castro, etc “Estudio de algunas variables de consumo en pacientes del CAD de A

Coruña.”. Galicia Clínica, 3. A Coruña. 1985.

6.- Alonso-Fernandez, F. “Alcoholdependencia”. Pirámide, Madrid, 1986.

7.- Fraga, R., Díaz, E. “Datos sobre mix etnico.” Archivos del Curso de Especialización en Gestión Clínica y

Salud Mental.” Enviados. Módulo I.

8.- De la Sota Guimón, E. “Planificación y Gestión en Salud Mental: Planes para Areas, Proyecto de

Servicio, Manual Operativo y Plan de Gestión de la Unidad” Modulo 5. Mayo de 2005.

9.- Plan Nacional de Drogas. Ministerio de Sanidad y Consumo, Madrid, 2009.

10.- Observatorio Europeo de Drogodencias. Parlamento Europeo, Lisboa, 2009.

11.- Joint Commission : Acreditation Programs. Diagnostic&Therapeutics Services. 1975-2010. IL (USA).

12.- López de Arriortua.. Seminario sobre Gestion Global de Compras.

13.- Gestión de Centros Asistenciales. GECEAS.-09. Programa de Indicadores en Red. Plan de Galicia

sobre Drogas. Conselleria de Sanidad. Xunta de Galicia.

14.- Guimón, J. “Eficacia de las terapias en Salud Mental”. Desclee de Brouwer, Bilbao, 2004.

15.- Modelo EFQM: El Modelo EFQM de Excelencia. Fundación Europea para la Gestión de Calidad. Ver

tambien Deming-Ishikawa. TQM.

16.-. Mix etnico en A Coruña. Trabajo Práctico del Modulo I. Curso de Especialización en Gestión Clinica

y Salud Mental. Fundación OMIE-U- de Deusto, 2010.

17.- Guimón, J. “La evolución del respeto a los Derechos Humanos a los pacientes psiquiátricos: Un

Manual de Realidad”. Avances en Salud Mental Relacional, nº1, Vol 3, Marzo, Bilbao, 2004.

18.- Moneo Martín, F. “Psicoterapia y Transtorno Mental Severo”. Curso 2010 de Especialización en

Gestión Clínica y Salud Mental. Fundacion OMIE-U. De Deusto.2010. (Archivos Master OMIE-CITRAN-

IMAS, Barcelona.).

19.- Thornicroft, G; Tansella, M. “Mental Healt Outcome Measures”. Second Edition. Royal College of

Psychiatrics. Second Edition., London, 2001.

20.- Carmona,J. Del Río Noriega, F. “Gestion Clínica en Salud Mental”. Actas XXIV Congreso de

Neuropsiquiatría, Cádiz, 3-6 Junio, 2009.

21.- González Torres,M.A. “Proyecto de Conversión del Servicio de Psiquiatría en el Hospital de Basurto

en una Unidad de Gestión Clínica”. C.D. EADA, Barcelona.

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