dárcovství orgánů - akutne.cz
TRANSCRIPT
DárcovstvíorgánůMýty,faktaalzedělat
více?
EvaPokorná
Transplantačnímedicína
intenzivistédárcovskýchnemocnic
nefrologovéhepatologovékardiologovépneumologovédiabetologové
+TC
Pacient
těžcepoškozenýmozek
Možnýdárce
klinickéznámkysmrtimozku
čipřechod
kpaliativnípéči
Dárceorgánů
diagnózaSmrti
Kontaktspříbuznými
Pacientičekajícína
transplantaci
Cca1100lidíČekacílistina
Příjemciorgánů
TCIKEMCKTCH
Motol,HK,PLZ,OS,OL
ODBĚRORGÁNŮ
Transplantace
Zemřelídárciorgánůna1mil.obyv.2017
3.253.9
5.9877.27
9.710.7
12.3114.414.57
15.816.21
17.217.46
1920.8721.4122.06
23.0523.6
24.725.5
26.8428.2
31.963333.6234
46.9
-2 3 8 13 18 23 28 33 38 43 48
RumunskoRuskoŘecko
TureckoBulharskoNěmecko
IzraelLitva
NizozemskoPolsko
SlovenskoMaďarskoŠvýcarsko
DánskoŠvédsko
SlovinskoFinskoNorsko
UKBěloruskoRakousko
ČeskárepublikaFrancieItálieUSA
ChorvatskoBelgie
PortugalskoŠpanělsko
Věkdárce„motorkáři“starýdárcemalídárciVěkováhraniceneexistuje(0-89letvČR)CAVE„dárcineideální“,doplňujícívyšetření,zodpovědnéposouzení
Nejčastějšímýty-medicínskéVěkovástrukturadárců
Diagnózyvedoucíkesmrtimozku
51 59 59 51 4840 30 25 31 26 23
36 39 32 40 3219 19
3019 22 28 21 18
30
23 31 32 31 37
46 35
28 3430
34
44 45
4549
4747 53
39
49 64 50 6974
63
5 11 13 6 814 9
1516
1120
12 915 11
22 2223
2024
3333
36 42 33
0%
25%
50%
75%
100%
kraniotrauma spont.krvácení hypoxie prim.tumor jiné
11 14 14 6 8 5 4 8 10 8 5 3 3 5 4 2 2 1 1 5 2 3 1
60 75 6961 64 70 47 47
32
46
38 4635 45 41 42 29 38
4537 51
5144 46 49
14 15 21 24 22 27 25 2640
14
36 4355 49 57 61 57 63
4562 70
6682 90 86
0%
25%
50%
75%
100%
0-18 19-50 51avíce
DobapobytunaJIPDobauměléplicníventilacežádnáhraniceneexistujeaniprodárceplic!důležitéjsouventilačníafunkčníparametrymedián3dny(0-90dnů),průměr4,7dne
Pozitivníhemokultura,bakteriálníinfekceneníKI(léčbaATBupříjemce..)
Nejčastějšímýty-medicínské
Normálníhodnotylaboratorníchparametrůkreatinin,urea,AST,ALT,CRP,leukoatd…nejsoupodmínkouahraniceneexistujídynamikaelevace,vstupníhodnoty,anamnézaVysokávasopresorickápodporamůžebýtkontraindikací–např.srdce
horníhranicenenístanovenaprůběh,diuréza….
Nejčastějšímýty-medicínské
AnamnézamalignityapriorineníKIdobaremise(5-10let),typmalignity,TNMklasifikace,léčba,posouzenídalšíchrizikovýchfaktorůxaktivnímaligníonemocněníjeKI (svýjimkouprimárníchnádorůCNS,cainsitu, diferencovanýchcakůže)
Cave caprsu,melanoblastomasarkomyměkkýchtkáníby mělybýtKIbez ohledunadoburemise
Nejčastějšímýty-medicínské
MedicínskékontraindikaceaposouzenípřípadnéhorizikaindikujícílékařspoluslékařemTCvelicepečlivéaindividuálníazodpovědnézváženíivevztahukpotenciálnímupříjemciajehoklinickémustavuZákon(285/2002Sb.):„zodpovědnýzaposouzenízdravotnízpůsobilostidárcejelékařPZSprovádějícíodběr..“
Nejčastějšímýty-medicínské
CizístátnípříslušníkOdběrzákonnezakazujenutnosplnitřadupodmínekdárcovskákarta,dokladykontaktnaosobyblízké
Formulář–kontaktKSTindividuálnípostup–návodapomockoordinátoraTC
Nejčastějšímýty–jiné
Vězninemohoubýtdárci…mohouPřipodezřenínaspáchánítrestnéhočinunelzeindikovatkodběru….lzeinformacevyšetřovateli,soudnípitva(nesmíbýtzmařenúčelpitvy)
Nejčastějšímýty–jiné
Náboženstvínámnedovoluje(zakazuje)všechnanáboženstvídárcovstvíorgánů(odběryorgánů)uznávajínepouzeshintoismuskatolickácírkev–„aktláskykbližnímu“ papežJanPavelII,Řím2000,kongresITSVíraadárcovstvíorgánů–odbornákonferenceříjen2014mšezazemřelédárceorgánů2.11.2014,katedrálasv.VítakardinálDominikDuka
Nejčastějšímýty–jiné
Bezsvolenírodinynelzezákonč.285/2005Sb.-princippředpokládanéhosouhlasu,možnostvysloveníaevidovánínesouhlasuNROD ověření,zdaneníjedinecregistrován(TC,online) xuosobyjižnelzeidentifikovatnenímožnoprovéstodběrorgánů
lzeale:Povinnost-informaceoodběruosobámblízkým Ošetřujícílékař Vhodnýmzpůsobem Osobámblízkým Zapodmínky,žeurčenáosobaprojevujezájem Zápisvdokumentaci
Nejčastějšímýty–jiné
Comůžemedělatlépe?
Zemřelídárciorgánůna1mil.obyv.2017
3.253.9
5.9877.27
9.710.7
12.3114.414.57
15.816.21
17.217.46
1920.8721.4122.06
23.0523.6
24.725.5
26.8428.2
31.963333.6234
46.9
-2 3 8 13 18 23 28 33 38 43 48
RumunskoRuskoŘecko
TureckoBulharskoNěmecko
IzraelLitva
NizozemskoPolsko
SlovenskoMaďarskoŠvýcarsko
DánskoŠvédsko
SlovinskoFinskoNorsko
UKBěloruskoRakousko
ČeskárepublikaFrancieItálieUSA
ChorvatskoBelgie
PortugalskoŠpanělsko
Španělskookolo50dárcůpmp–praxepředpokládanýnesouhlas„Španělskýmodel“-aktivnívyhledávánídárcůvnemocnicíchlékař–profesionál„národníbohatství“vládnípodpora,osvětaveškoláchmedia–„mediálníklid“aplikacešpanělskéhomodeluChorvatsko
Různésystémy
Německo dokonalýsystém,nezávisláorganizaceDSOprovádíveškerýmanagementdárce včetnědg.smrtimozku, kontaktupozůstalých cca50%odmítnutípočetdárců-necelých9,7pmp(2017)
Českárepublika okolo25dárcůpmp
Různésystémy
„Jetoprácenavíc“indikacezemřelýchdárcůorgánůapéčeozemřelédárceorgánůjesoučástíkoncepceoboruanestezie,resuscitaceaintenzivnímedicínajetoprofesnípovinnostjetozákonnápovinnostalejetopráce(náročnostčasová,medicínská,emoční)zlepšenípodmínekkpráci„Ztotožněnísesdárcovstvím“oddělenínemocnicjednotlivci
Odstranění„subjektivních“překážek
EkonomickánevýhodnostDRGazhoršenícasemixtelefondoTCaakceptacedárce–ukončeníúčtupacientaavykazovánínaúčetpříjemceavýkonováplatbanemocnice„netratí“(alenezíská)Pohřebné(refundacenákladůnapohřebdo5000Kč)Seznamvýkonů(platnostod1.1.2016)Indikacedárcekodběruorgánů(signálníkód)hodnota10tisícKčzaindikacitransplantovanéhoorgánuprodárcovskounemocnici
Odstraněníobjektivníchpřekážek
Edukacepersonálunemocnic(lékaři,sestry)seminářevdárcovskýchnemocnicíchSeminářevTCintenzivníkurzy„Sdělovánínepříznivýchzpráv“ SponzorsképrostředkyManuálynavšechodděleníchNepřetržitámožnostkonzultacekoordinátořispolečnáorganizaceodběru,pomoc,vedeníSpoluprácesdárcovskýminemocnicemiSpoluprácesČSIM,ČSARIM…
PodporaapomoczestranyTC
www.darci.ikem.cz
Dárciponevratnézástavěoběhu• DCD(donoraftercirculatorydeath)
• dříveužívanýtermínNHBD
• Nedostatekorgánů• Možnostrozšířenípooludárcůorgánů
• Dárcimarginální(ECD)• DárciDCD• Žijícídárci
• 1995Maastrichtskákonference• KategoriedárcůDCDI-IV
Kategorie
Charakteristika
Znalostčasuzástavyoběhu-
srdečnízástavazapodmínky
I zemřelýpřipříjezdudozdravotnickéhozařízení nekontrolované
II neúspěšnáKPCR nekontrolované
III "očekávaná"zástavakrevníhooběhu kontrolované
IV zástavakrevníhooběhupoprokázánísmrti
nevratnouzástavoufunkceceléhomozku
nekontrolované
kontrolované
V zástavaoběhuuhospitalizovanéhopacienta kontrolované
MaastrichtskákritériaDCD
• ČasmezipoklesemSAPpod50torrnebosaturacehemoglobinukyslíkempod70%(kterýkolinastanedříve)azahájenímperfúzeodebíranéhoorgánuperfuznímroztokem.
• Maximálnípřijatelnádobatepléischemie
• ledviny120-240minut• plíce60minut• projátraapankreas30minut
• Přístupjednotlivýchcenterkdobětepléischemieseliší,jsouzohledňoványdalšírizikovéfaktorydárce,možnostipřístrojovépulzníperfuzeodebranýchorgánů,klinickýstavpříjemceatd.
Dobatepléischemie
Perfúznítechniky
• Rychléochlazeníorgánů: Redukcemetabolickéhopoškození
• Normotermickárecirkulace Zlepšitmetabolickýenergetickýstav
• In situ perfusion • Total body cooling (cardiopulmonary bypass)
• Mechanical chest compression • Normothermic recirculation ECMO
“Insitu”perfuze
velmidobrésrovnatelnésvýsledkyoddárcůsbijícímsrdcemZásadnímfaktoremovlivňujícímdalšíosudorgánuapacientajedobaischemie.
selekcedárce(eliminacedalšíchrizikovýchfaktorů)výběrvhodnéhopříjemce
VýsledkytransplantacíorgánůodDCD
Zákonč.285/2002Sb.Transplantačnízákon
• (3)Smrt[§2písm.e)]sezjišťujeprokázáním• a)nevratnézástavykrevníhooběhu,nebo• b)nevratnéztrátyfunkceceléhomozku,včetněmozkovéhokmenevpřípadech,kdyjsoufunkcedýchánínebokrevníhooběhuudržoványuměle(dálejen"smrtmozku").
Zjištěnísmrti
• DárciMaastrichskékategorieIIIaIV• Kritériaprodárce
• Budezvažovánoindividuálně,rozhodujícínenípouzevěk,aleidalšíkomorbidity,laboratorníparametryatd…,habitus…
• OvěřeníregistraceNROD• InformaceKST(ot.registruonkologickéhoevent.dalšíchregistrů)
SpoluprácesTCIKEMpřiindikaciDCD
KoordinátorTCaindikujícímlékařemzvážímožnosteventuelníhovývojeklinickéhostavumožnéhodárcezpohleduDBD,diskutujepredikcizhlediskaprogreseoběhovéhoselhání(ot.spontánnídechovéaktivity,přetrvávajícíkmenovéreflexy,vasopresorickápodpora,progreseklinickéhonálezuvčaseodinzultu…,postojerodiny,personálu…
SpoluprácesTCIKEMpřiindikaciDCD
Koordinátorinformujeindikujícíholékařeonutnostiprovedenídoplňujícíchvyšetřeníačasovémplánu(virologie,serologie,HLAtypizace,výběrapřípravavhodnýchpříjemců).Zjistíinformaceoideálnímčasovémplánuzhlediskadárcovskénemocnice(rodina,provozodděleníatd..).
• KoordinátorkainformujechirurgaIKEM
SpoluprácesTCIKEMpřiindikaciDCD
• Koordinátorkapopředběžnéakceptacidárceajednotlivýchorgánů,plánujesodebírajícímchirurgemčasdlemožnostiIKEM-KTCHsesnahouconejvícezohlednitičasovémožnostidárcovskénemocniceaeventuelnějinýchodběrovýchtýmů
• KoordinátorkadomluvíčaspříjezdutýmuIKEMdodárcovskénemocnice(=časpřechodupéčeopacientaksoucitnéterapii)sohledemnapřípravupříjemcůorgánůvčetněledvin
SpoluprácesTCIKEMpřiindikaciDCD
• Popříjezdudodárcovskénemocnicedomluvísošetřujícímlékařempravidlaapostup.Možnostpřevozupotenciálníhodárcenamístoodběru(sál,zákrokovýsál..),desinfekciazarouškovánítěla,případněpodáníheparinu.
• Předáošetřujícímulékaři„protokol“kvyplněníparametrůpoklesutlaku,časuzástavyoběhuanotouchintervalu.Domluvísenaintervalechinformováníostavumožnéhodárce.Vedevlastníprotokol,pono-touchintervalupokračujevzáznamuošetřujícíholékaře.
SpoluprácesTCIKEMpřiindikaciDCD
Velkývýznam–záchranalidskýchživotůiekonomickáúspora
velmidobráodbornáúroveň(dobrévýsledky)Nezbytnápodporaspolečnosti(širokáveřejnost–postojekdárcovství)státníspráva–MZ,ZPJakoutransplantačnímedicínusispolečnostzaslouží,takovoujimá
Transplantaceorgánů