DárcovskýprogramvKrajskénemocniciLibereca.s.MUDr.ZdeněkKrejzar

Konferenceanesteziologieaintenzivnípéče40.letlůžkovéstaniceAROLiberec9.11.2018

HistorietransplantacívČR•  trasplataceledviny1961(HK),úspěšná1966(IKEM)•  transplantacejater1983(Brno),programvIKEMod1994•  transplantaceslinivkyvIKEMod1983•  transplantacesrdce1968(Bratislava),úspěšná1984(IKEM)•  transplantaceplicodroku1997(FNMotol)•  založenílůžkovéstaniceARO–1978•  spoluprácestransplantačnímcentremIKEMPraha

ZačátkyvNsPLiberec•  osobnívazbaprof.Kočandrleho(„Kočka“)naLibereckounemocnici

hrálavelkouroli•  řadaobtíží•  chybějícíprávnírámec-transplantačnízákon•  neinformovanáveřejnost•  obtížnákomunikacesrodinoudárce•  odběrorgánůmístnímichirurgem/urologem•  týmvyškolenýchsesterkošetřeníodebranýchledvin•  vyjímečnostsituace..selhánísystému,ztrátyorgánů•  rešenímpřekladkodběrudoIKEM•  spojenosinformacíopřekladupacientakdalší„léčbě“aztoho

plynoucíkonfliktnísituace•  pozdějiodběrovýtýmztransplantačníhocentra

Diagnostikasmrtimozku•  SměrniceMZČSRomimořádnémodnímánítkáníaorgánůztěl

mrtvých(věstníkMZČSR1/1984)•  mozkovápanangiografieprováděná2xsodstupem30min.•  pouzeextrakraniálníúsekymozkovýchtepen

Vývojv90.letech•  početzemřelýchdárcůorgánůsetéměřztrojnásobil•  zlepšeníspoluprácesdárcovskýminemocnicemi•  transplantačníkoordinátor•  rozšířeníindikačníchkritérií•  změnavěkovéstrukturydárců(<30…>50)•  změnaspektradiagnóz(traumata…cévnímozkovépříhody)•  vývojvKNLodrážítytotrendy

ZměnylegislativyZákonodarování,odběrechatransplantacíchtkáníaorgánů

aozměněněkterýchzákonůč.285/2002Sb.(„transplantačnízákon“)Zákonč.44/2013Sb.Zákon,kterýmseměnízákonč.285/2002Sb.,odarování,odběrech

atransplantacíchtkáníaorgánůaozměněněkterýchzákonů(transplantačnízákon),vezněnípozdějšíchpředpisů,adalšísouvisejícízákony

prováděcípředpisy,souvisejícíprávnínormy

Národníakčníplánprodárcovstvíorgánůatransplantace

-2010-snahazavéstšpanělskýmodel-zlepšeníorganizace-aktivnívyhledávánídárců-pozicedárcovskéhokonzultanta-formálnězřízenaivKNLod2011

MožnostidiagnostikysmrtimozkuvKNLibereca.s.

•  mozkovápanangiografie-zlatýstandard•  BAEP-neinvazivita,jednoduchost,nalůžku•  TCD-neinvazivita,screening,vývojvčase•  mozkováperfuzníscintigrafie•  CTAg-chybímetodika

Doplňujícívyšetření•  Biochemie,KO+koagulace,KP•  oxygenačnítest•  Ekg•  Rtgvyšetřeníplic•  SONO•  TTE/TEE•  CT•  koronarografie•  bronchoskopie

Péčeodárce•  změnafyziologickýchcílůterapie-pravidlo100•  aplikaceobecnýchzásadintenzivnípéče-péčeohemodynamiku-péčeoplicnífunkce(protektivníventilace)-hormonálníterapie-terapieinfekce-prevencestresovéhovředu-antitrombotickáprofylaxe-udržovánínormotermie……

Organizaceodběru•  odběrovýtýmpřijíždídoKNL•  transportdárcedoIKEM-většinouorganizačnídůvody(např.provedenísplitu/redukcejater)-multiorgánovýodběr

NEJENARO

• JIPneurocentraprim.MUDr.VěraŠpatenkováPh.D.• KoronárníjednotkakardiocentravedoucílékařiMUDr.PeterTelekes,MUDr.JiříKarásek

StatistikaDBDposledníchlet

02468

101214161820

20112012201320142015201620172018

NC

KJ

ARO

SpoluprácesIKEMPraha

Budoucnost•  programDCD?•  zvýšenídostupnostitransplantovatelnýchorgánů•  umírajícípacientnapracovištiIM•  nenaplněnakritériamozkovésmrti•  náročnějšíkomunikacesrodinou•  logistika

Děkujizapozornost!!