Jornadas Nacionales del Centenario de la Sociedad Argentina de Pediatría – Emergencias y Cuidados Críticos en Pediatría.

Dra. Silvia GiorgiHospital de Niños V.J.Vilela

Rosario-Sta.Fe

MONITOREO HEMODINÁMICO

Conocer de una manera objetiva y constante el estado hemodinámico del paciente, y sus alteraciones fisiológicas.

Encontrar con rapidez cualquier cambio potencialmente serio que indique un empeoramiento del cuadro clínico.

OBJETIVOS

Alertar: Según la condición del paciente y el nivel de monitorización, le avisa al clínico cualquier deterioro en la función medida.

Diagnóstico Continuo: Permite observar el comportamiento y cambios del paciente en una condición determinada.

Pronóstico: Conocer la evolución de los parámetros

Guía terapéutica: Facilita la evaluación y corrección de las medidas terapéuticas implementadas.

INDICACIONES

Shock : hipovolémico, Séptico, cardiogénico, neurogénico, distributivo o anafiláctico.

Alteraciones de la función cardíaca: I.C.C., miocardiopatías.

Fallo respiratorio

Injuria neurológica aguda

La monitorización incluye, tanto técnicas no invasivas como invasivas

Se justifica que sea invasivo cuando va a servir para cambiar conductas, dado su alto costo y los riesgos potenciales que pueden traer para el paciente.

VALORACIÓN DE VARIABLESPerfusión Periférica

Temperatura.Llenado Capilar.Color de la piel.

PerfusiPerfusióón Centraln CentralPulso.Pulso.Frecuencia cardFrecuencia cardííaca.aca.PresiPresióón arterial.n arterial.Diuresis.Diuresis.PresiPresióón venosa central.n venosa central.

TemperaturaIdealmente debe mantenerse en límites

normales.

Hipertermia o hipotermia pueden desencadenar alteraciones orgánicas importantes.

Una temperatura diferencial entre axilar y rectal, superior a los 3º C puede expresar indirectamente una situación de bajo gasto cardíaco

Lleno capilar

Coloración de la piel 

PulsosEvaluar características:

Frecuencia.Amplitud.Ritmo.Simetría.

Condiciones patológicas afectarán sus características.

Frecuencia cardíaca

Una taquicardia no explicada, en ausencia de otros signos, puede ser el primer signo de shock hipovolémico.

Nivel de consciencia

A medida que la perfusión del cerebro disminuye, la irritabilidad progresa a agitación, confusión, estupor y coma.

DiuresisOfrece una idea directa de Perfusión 

Altamente sensible a la redistribución del flujo sistémico.

El valor debe ser mayor de 1 ml/kg/hr.

PRESIÓN ARTERIAL

La hipotensión es un signo tardío de bajo gasto cardíaco

PRESIÓN ARTERIAL

EDAD P.A.S. MÍNIMA (PERCENTILO 5)

0- 1 mes 60 mm Hg

>1 mes- 1 año 70 mm Hg

1- 10 años 70 mm Hg + (2 x edad en años)

>10 años 90 mm Hg

MONITORIZACION DEL ECGRegistra la actividad eléctrica del corazón.

Permite un registro continuo con los monitores modernos.

Bien programados alertan de arritmias, cambios extremos de la frecuencia cardiaca.

Los equipos modernos permiten interpretar las anomalías del trazado

Cualquier presunta arritmia se debe CONFIRMAR en otra configuración de derivaciones y es importante asegurarse que los ELECTRODOS ESTÉN DEBIDAMENTE COLOCADOS y que el problema no sea consecuencia de MOVIMIENTOS DEL PACIENTE

OXIMETRÍA DE PULSOEs un método NO INVASIVO y de bajo costo para monitorizar la oxigenación .Mide la saturación arterial de oxígeno (SaO2) de la hemoglobina.

OXIMETRÍA DE PULSODetecta cambios en la oxigenación en forma precoz.

Útil en pacientes bien perfundidos, y normotérmicos.

Sobreestima valores en presencia de metaHb, y carboxiHb

Distorsionado por luz intensa y el movimiento

OXIMETRÍA DE PULSOEs importante la incorporación del registro pletismográfico para monitorizar la FC, la PAS y la respuesta a intervenciones terapéuticas

La ausencia de plestimografía no diferencia los cambios de saturación provocados por hipoxemia o por hipovolemia

LABORATORIOÁcido baseIonograma CalcemiaGlucemiaMagnesemiaFunción renal

RADIOGRAFÍA DE TORAXTamaño de la silueta cardiaca

Circulación pulmonar

Alteraciones parenquimatosas(derrame, hemotórax etc.)

Posición de TET, vías centrales, tubos de drenajes etc

La selección e interpretación de los parámetros a monitorizar, son de utilidad solamente cuando van asociados a un razonamiento clínico de la condición del paciente

Es fundamental comprender que los monitores no son terapéuticos y que jamás deben separar al clínico del lado del paciente.