Dra. Mª Luisa Fidalgo

Zaragoza 2013

Holter insertable:HI/ILR

- Dispositivo implantable que monitoriza continuamente alguna/s derivación ECG y almacena los registros SI:alguna/s derivación ECG y almacena los registros SI:

- El paciente lo activa , habitualmente por sintomas

Cumple unos criterios disgnósticos “programados”- Cumple unos criterios disgnósticos “programados”

- Permite establecer correlación Sintomas- ECG

-Utilidad:Situaciones clinicas paroxisticas”esporádicas” relacionadas con eventos arritmicos.Sobre todo en pctes con sincopes de repetición inexplicadosp p p

Holter insertable:HI/ILR

Holter insertable:HI/ILR

Holter insertable:HI/ILR

Holter Insertable:”Rendimiento”

Correlación Sincope-ECG: 35%

Asistolia/bradicardia: 56%

Taquicardia:11%

SIN arritmia:33%

-743 pactes a los que se implantaba HI

-Tpo sgto:10+6m

-Complicaciones : Implante:0,4%

Sgto:1,7% (> en jovenes)

Reveal actual Futuro inmediato: Reveal Linq

MCP: 71%

DAI:5%

Ablación/Fármacos:24%

Holter Insertable:”Rendimiento”

- Efecto “terapéutico” tras implante HI:Efecto terapéutico tras implante HI:Resolución de síntomas:17-32% 1,2

Causas:

-Periodicidad de sintomas-Periodicidad de sintomas

-Etiologia corregida

-Efecto placebo del HIEfecto placebo del HI

2.Krahn Circulation 1999;99:406

1.Nierop PACE 2000;23:1532

Holter Insertable:”Rendimiento”

81%

Holter insertable

Caso 1Resumen de HC: 75 años Alergico a Codeina y Levofloxacino.HTA no controlada. Dislipemia en tto con estatinas.

Multiples ergometrias por dolor torácico, la última 2 años antes del ingreso: Negativas .ingreso: Negativas .

Acude a urgencias porque, tras esfuerzo isométrico intenso, presenta episodio de perdida de conciencia, sin pródromos, de duración incierta con recuperación espontanea completa sin traumatismo Noincierta con recuperación espontanea completa , sin traumatismo. No recuerda dolor torácico ni palpitaciones.Hace 3 meses un episodio de similares caracteristicas, no recuerda condiciones

ECG :BCRI

Evolución: Ingresa en planta con telemetria objetivandose EV frecuente.No bradicardia

Pruebas complementarias: Eco/Stress;Coronariografia;EEF

Caso 1Evolución: Ingresa en planta con telemetria objetivandose EV g jfrecuente.No bradicardia

P b l t i E /St C i fi EEFPruebas complementarias: Eco/Stress;Coronariografia;EEF

Diagnóstico: Sincopes recurrentes no filiados

Caso 1

Caso 1A la vista de este registro:¿ Cual es el Diagnóstico?

1. El registro es un artefacto

2. El registro corresponde a un Bloqueo AV completo

3. El diagnóstico clinico es Sincope secundario a bloqueo AV completo

4. 2 y 3 son ciertas

Caso 1¿Qué haremos ahora?¿

1. Implantar un marcapasosp p

2. Implantar un DAI

3. No necesita tratamiento

4. Implantar un TRC

Caso 2: varios registros Pacientes portadores de HI por sincopes de repetición:1p p p p

1. Tiene una asistolia

2 N d t t l QRS2. No detecta el QRS

3 Hay ruido en el ECG3. Hay ruido en el ECG

4. Tiene un bloqueo AV completo4. Tiene un bloqueo AV completo

Caso 2: varios registros Pacientes portadores de HI por sincopes de repetición:2p p p p

1. Tiene una TV

2. Tiene una TSV

3. Hay ruido en el ECGy

4. Tiene un bloqueo AV completo

Caso 3Resumen de HC: Mujer de 39 años.Padre muerto subitamente a los 37 años.Hospitalizada por episodios presincopales frecuentes acompañados de palpitaciones y dolor torácico de 2 meses de evolución.

ECG :normal

Evolución: Ingresa en planta con telemetria objetivandose EVEvolución: Ingresa en planta con telemetria objetivandose EV frecuente.No bradicardia. SIN SINTOMAS

Pruebas complementarias: Test Flecainida (-) Tilt test : SincopePruebas complementarias: Test Flecainida (-).Tilt test : Sincope coincidiendo con Blk AVc .Eco y Coronariografia normales .EEF:EV frecuente basal , no se inducen arritmias V

Tilt test : Sincope coincidiendo con Blk AVc , dificil correlacion con clinica.

Caso 3

Tilt t t Si i idi d Blk AVTilt test : Sincope coincidiendo con Blk AVc .

Diagnóstico: - Presincopes de repetición en paciente con AP de SD

- Tilt test (+) IIB

Caso 3Acude a revisión programadap g

A la vista de este registro:¿ Cual es el Diagnóstico?

Caso 3g ¿ g

1 El registro es un artefacto1. El registro es un artefacto

2. El registro corresponde a una Taquicardia sinusalg p q

3. El registro corresponde a una TSV

4. Es una TV

Caso 1¿Qué haremos ahora?¿

1. Implantar un DAI

2 I l t

p

2. Implantar un marcapasos

3. No necesita tratamiento

4. Tto farmacológico

MarcapasosMarcapasos

- La mayoria de los mcp bicamerales*, almacenan el registro intracavitario (EGM) de episodios de frecuencia A y V rápidas

Marcapasos

- Registro de episodios:

1 Generalmente la “grabación “ de los episodios esta activada1.Generalmente la grabación de los episodios esta activada basalmente y solo requiere la especificación de los criterios

2.El rendimiento dx de EGM almacenado varia según fabricante , gama y programacióngama y programación

Marcapasos

-Utilidad: Permite diagnosticar y tratar arritmias, muchas veces ,antes de que se hagan sintomáticas, fundamentalmente FA

320 t ENS S t 27-320 pcts.ENS.Sgto:27meses

-51%:”AHRE” de >220 frecA y>5 min

”AHRE” di t i d di t

-110 pcts+Indicación mcp+FAp previa

-Sgto:19meses-”AHRE”:- predictor independiente de mortalidad total;Ictus y FA

- PERO estos pcts tenian >

-Episodios de FA:

-Cualquier duración: 88% pcts

% %antececedentes de TSV/ICC/tto con FAA

- >48h: 45%pcts y de ellos 38% asintomaticos

Marcapasos

Registro 1 ¿ Cual es el Diagnóstico?

1 El registro coresponde a ruido en el canal A1. El registro coresponde a ruido en el canal A

2. El registro corresponde a actividad A y V intrinsecas2. El registro corresponde a actividad A y V intrinsecas

3. En el canal A se ve la estimulacion Auricular

4 El registro corresponde a una taquiarritmia A4. El registro corresponde a una taquiarritmia A

Registro 2

¿ Cual es el Diagnóstico?

1. Es imposible establecer un dx:se ve fatal

2. El registro corresponde a una TSV

3. El registro corresponde a Ritmo sinusal

4 El registro corresponde a una TV4. El registro corresponde a una TV

Registro 3 ¿ Cual es el Diagnóstico?¿ g

1. El registro coresponde a ruido en el canal A

2 El registro corresponde a actividad A y V intrinsecas2. El registro corresponde a actividad A y V intrinsecas

3. En el canal A se ve la estimulacion Auricular

4. El registro corresponde a una taquiarritmia A

DAI

-Son CIEDs específicos para tto arritmias ventriculares: ATP/Cve

-Almacenan el registrointracavitario de los episodiosintracavitario de los episodios tratados y aquellos que no han sido tratados pero cumplen determinados criterios dx

-El analisis del EGM de los epiosdios

determinados criterios dx

a a s s de G de os ep osd osalmacenados, es fundamental para el manejo del paciente y ajuste de parametros del dispositivoparametros del dispositivo

DAI: Almacenamiento del registro

APROPIADOS

INAPROPIADOS

INNECESARIOS

DAI: Analisis de episodios

-Si el DAI dispone de un electrodo auricular (DDD/TRC), permitirá almacenar también EGM A (dd con FA)

El li i d i ódi d d

permitirá almacenar también EGM A (dd con FA)

-El analisis de estos episódios y su correcto dx puede evitar terápias inapropiadas y prevenir ef deletéreos de FA ( ICC,embolia……..)

DAI

-2580pcts.MCP/DAI bicameral

-Sgto 2,5 años

-AA subclinicas:

-35%pcts

-Son predictor de Ictus/embolia s.

DAI

Registro 4

C l l Di ó ti ?¿ Cual es el Diagnóstico?

1. El registro corresponde a un dispositivo bicameral

2. El registro corresponde a una TVg p

3. El registro corresponde a una FAg p

4 El registro corresponde a ruido4. El registro corresponde a ruido

Registro 5

C l l Di ó ti ?¿ Cual es el Diagnóstico?

1. El registro corresponde a una TVeg st o co espo de a u a

2. El registro corresponde a actividad A y V intrinsecasg p y

3. El registro corresponde a una FA

4 El registro corresponde a ruido en el canal V4. El registro corresponde a ruido en el canal V

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