dra. joanna acebo arcentales infectologa ...mantener la bolsa de colectora por debajo del nivel de...
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INFECCIONDEVIASURINARIASASOCIADASCONCATETERES
DRA.JOANNAACEBOARCENTALESINFECTOLOGAPEDIATRA
1www.webbertraining.com 17dejuliode2019
OBJETIVOSConocer elimpacto delasinfecciones devías urinariasasociadas acatéter urinario (CAUTI)
Conocer lasvías dediseminación delasCAUTI
Conocer lasdefiniciones deCAUTI
Conocer laepidemiología delasCAUTI
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Lainfeccióndeltractourinario(ITU)asociadaacatéterurinario(CU)representanel20%delasinfeccionesasociadasalaatencióndesalud(IAAS).
Incidencia:3-7por1000díasdeusodecatéterurinario.Factoresderiesgorelacionadoscon:◦ Sondaje vesical.◦ CalidaddeloscuidadosdelpersonalsanitarioeninserciónymanipulacióndelCU.
LasITU-CUincrementan:LaestanciahospitalariaLamortalidadatribuibleen0-2a3%Elcosteadicionalporepisodio.
C.Pigrau /Enferm Infecc Microbiol Clin.2013;31(9):614–624.Infeccionesdeltractourinarionosocomiales.Device-associatedModuleUTI.CDC.January2019
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DEFINICIONES
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January 2019
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INFECCIONDETRACTOURINARIOSINTOMATICAASOCIADAACATETER(CAUTI)
Unodelos siguientes criterios:◦ Elpacienteteníauncatéterurinariopermanente>2díasconsecutivosocualquierdíacalendariodespuésdeestafechaoeliminadoeldíaanteriordelafechadelevento.
◦ 1delos siguientes signos osíntomas sinotra causareconocida:◦ Fiebre >38grados centígrados◦ Urgencia miccional,disuria,polaquiuria,sensibilidad suprapúbica
◦ UROCULTIVOconnomásdedosespeciesdeorganismosidentificados,almenosunodeloscualesesunabacteriade≥105UFC/ml
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INFECCIONDETRACTOURINARIONOASOCIADAACATETERURINARIOElpacienteteníauncatéterurinariopermanente,peroNOhabíaestadocolocadodurante>2díasconsecutivosenhospitalizaciónenlafechadelevento◦ O
Elpacientenoteníauncatéterurinariopermanenteenlafechadeleventonieldíaanterioralafechadelevento
1delos siguientes signos osíntomas sinotra causareconocida:◦ Fiebre >38grados centígrados◦ Urgencia miccional,disuria,polaquiuria,sensibilidad suprapúbica
◦ UROCULTIVOconnomásdedosespeciesdeorganismosidentificados,almenosunodeloscualesesunabacteriade≥105UFC/ml
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CAUTIONOCAUTIEN<1AÑO:
• El paciente tiene ≤ 1 año de edad (con o sin un catéter urinariopermanente)
El paciente tiene al menos uno de los siguientes signos o síntomas:
• fiebre (> 38.0 ° C)
• hipotermia (<36.0 ° C)
• apnea
• bradicardia
• letargo
• vómitos
• Dolor suprapúbico
Device-associatedModuleUTI.CDC.January2019
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CAUTIONOCAUTIEN<1AÑO:
• Si el paciente tenía un catéter urinario permanente en el lugar durante>2 días consecutivos en un lugar de hospitalización y el catéter urinariopermanente estaba en su lugar en la fecha del evento o el día anterior,se cumple el criterio CAUTI.
Si no existe tal catéter urinario permanente, se cumple el criterio de ITU(no asociado con catéter)
Device-associatedModuleUTI.CDC.January2019
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BACTERIURIAASINTOMATICA:
• El paciente con o sin un catéter urinario permanente no presenta signos nisíntomas anteriores.
El paciente tiene un cultivo de orina con no más de 2 especies deorganismos identificados, al menos uno de los cuales es una bacteria de≥105 UFC / ml
Device-associatedModuleUTI.CDC.January2019
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EPIDEMIOLOGIA
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LosmicroorganismoscausalesdelaCAUTIprocedende:
Lapropiafloradelpaciente,modificadaconfrecuencia(especialmenteenelsondadopermanente)
Lapresiónantibióticay
Latransmisióncruzadaporlasmanosdelpersonalsanitario
C.Pigrau /Enferm Infecc Microbiol Clin.2013;31(9):614–624
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20yel25%delasITUcausadasporE.coli sonresistentesalasfluorquinolonas
50% enelpacienteconITUcomplicadayenelsondado.
Lautilizacióndeundeterminadoantibióticoenlos1-2mesespreviosAUMENTAsignificativamentelaposibilidaddeunaITUporunmicroorganismoresistentealmismo.
LacolonizaciónpreviaporSARMoBLEEdeberáincluirseentrelasposibilidadesetiológicas.
C.Pigrau /Enferm Infecc Microbiol Clin.2013;31(9):614–624
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Agostode2009yenerode2013
2.822UCpositivos
253deITU-AAS.
60,9%correspondióaITU-C
39,1%aITU-noC
19%FUERONBLEE.ConporcentajessimilaresenITU-noC eITU-C
ITU-C:INFECCIONCONCATETERURINARIOITU-noC:INFECCIONNOASOCIADAACATETERURINARIO
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Escherichia coli (43,9%),siendomásfrecuenteenelgrupodelasITU-noC (53,5vs37,7%,p=0,013)
Klebsiella pneumoniae:20,6%deltotal◦ 24,7%delasITU-C◦ 14,1%delasITU-noC
Enterococcus sp (7,9%deltotaldeaislados)
Pseudomonas aeruginosa (7,5%deltotaldeaislados)
Acinetobacter baumannii (5,9%deltotaldeaislados)
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20%delascepasdeE.coli fueronresistentes:◦ ampicilina/sulbactam,cefazolina,ceftriaxona,ciprofloxacina ygentamicina.
K.pneumoniae:fueronresistentesatodoslosantimicrobianostesteados,exceptoaimipenem yamikacina
Enterococcus:27,3%dedichosaisladosdeITU-noC FUERONresistentesavancomicina.
Acinetobacter baumannii:(86,7%deestosenelgrupodeITU-C),tratándoseensutotalidaddecepasmulti-resistentes,conunasensibilidadde100%acolistín
43%deresistenciaaciprofloxacina
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BACTERIURIAASINTOMATICACUANDOTRATAR?
ØNIÑOSMALNUTRIDOS:MayorprevalenciadebacteriuriaamayormalnutriciónymásevoluciónaIVU
ØInfeccionesurinariasrecurrentes:másriesgodecepasresistentes,seaconsejaelusodemacrólidos
ØProcedimientosdiagnósticosinvasivos:Considerar1a3díasdetratamiento.
ØVEJIGANEUROGENICA:SólosihayademásRVUovejigamuypequeña.
ØTRANSPLANTERENAL:Tratamientolosprimeros3a6meses
ØEMBARAZO:Tratarenel3ertrimestre
AlarcónAlacio MT,JustaRoldánML.Bacteriuriaasintomática.Protoc diagn terpediatr.2014;1:109-17GarcíaNietoV,etal.Bacteriruria asintomáticarevisión.BOLPEDIATR2011;51:3-10BOLETÍNDELASOCIEDADDEPEDIATRÍADEASTURIAS,CANTABRIA,CASTILLAYLEÓN 22
BACTERIURIAASINTOMATICACUANDOTRATAR?
ØENGENERAL:LAPROFILAXISY/OTRATAMIENTO
ØNoproducenunadisminuciónsignificativadelnúmeroderecurrenciasdelabacteriuria
ØNohayevidenciadequedisminuyalaaparicióndecicatricesrenales
ØNotieneinfluenciaenlafunciónoelcrecimientorenal
ØNotieneinfluenciaenlaevolucióndelreflujovesicoureteral.
AlarcónAlacio MT,JustaRoldánML.Bacteriuriaasintomática.Protoc diagn terpediatr.2014;1:109-17GarcíaNietoV,etal.Bacteriruria asintomáticarevisión.BOLPEDIATR2011;51:3-10BOLETÍNDELASOCIEDADDEPEDIATRÍADEASTURIAS,CANTABRIA,CASTILLAYLEÓN
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COMOEVITARRESISTENCIASeleccionaradecuamentelospacientesquerequierencatéterurinario
Retirarelcatéterurinariolosmásprontoposible
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COMOEVITARRESISTENCIACorrecta inserción ymanejo delcatéter urinario.(IB)
Usar técnica aséptica yequipamiento estéril.(IB)
Cateterizaciónintermitentelimpia(Ej.no-estéril)esunaprácticaaceptableyunaalternativaalatécnicaestérilparapacientesquerequierencateterizaciónintermitentecrónica.(IA)
Utilizarelmenorcalibredecatéterposible,consistenteconunbuendrenajeparaminimizareltraumadeuretra. (II)
Sistemadedrenajecerrado.(IB)
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COMOEVITARRESISTENCIA
Mantenerlabolsadecolectorapordebajodelniveldelavejigatodoeltiempo.Noapoyarlabolsaenelpiso.(IB)
Dispositivosconantisépticosenlapuertadedrenajenosonnecesariosparacuidadosrutinarios.(II)
Cambiosdecatéterespermanenteodelabolsadedrenajeenformarutinaria,fijandointervalosdetiempo,NOestárecomendado.(II)
NOusar terapia antibiótica sistémica rutinariamenteparaprevenirlaCAUTIenpacientesquerequierencateterizaciónacorta olarga permanencia.(IB)
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COMOEVITARRESISTENCIA
LairrigaciónderutinadelavejigaconantimicrobianosNOestarecomendada(II)
PinzarelcatéterpermanenteantesdelretiroNOestarecomendado.(II)
Nolimpiareláreaperi-uretralconantisépticosparaprevenirlaCAUTI(IB)
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HOSPITALONCOLOGICOSOLONESPINOSAAYALA.SOLCA.NÚCLEODEQUITO-ECUADOR
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SOLCAPEDIATRIAONCOLOGICA
ElhospitaldeSOLCA(Sociedaddeluchacontraelcáncer)esunhospitaloncológico,constade160camas.
40CAMAS
2hemato-oncólogospediatras
1cirujanopediatra
1Infectólogo pediatra
1PediatraGeneral
1psicólogaclínicapediátrica
1médicopediatraintensivista
1anestesiólogo
19enfermeras
12auxiliaresdeenfermería29
TASACAUTISOLCAAÑO DIASUSO DE
CATETERURINARIOEVENTOS TASAGLOBAL
2015 342 0
2016 408 2
2017 375 0
2018 468 0
TOTAL 1593 2 1.2‰
30
0
4.9
0 00
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3
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5
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2015 2016 2017 2018
TASASCAUTI
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