dra hilda requerimientos mínimos para la …administrativos • equipo multidisciplinario 6 ¿cómo...
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RequerimientosmínimosparalaPrevenciónycontroldeinfecciones
ComponentesesencialesdelaOrganizaciónMundialdelaSalud
Dra.HildaGHernándezOrozcoComitédeInfeccionesAsociadasalaatencióndelaSalud
InstitutoNacionaldePediatría
www.webbertraining.com 28deenerode2020
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Losabemos
•PrevenirelDAÑO•Atencióndecalidad•Seguridaddelpaciente•Ambienteseguro
•Proteccióndeltrabajador
Amenazasglobales
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LosrequerimientosmínimosdePCI
• Sonlosestándaresnecesarios• Aniveldelsitiodeatencióndelasaludydelserviciodesaludnacional
• Paralaprotecciónyseguridadmínimadelpaciente
• Delpersonaldesaludysusvisitantes
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•OMSlosdefinecomounaruedaquepermitiráun
viajesegurodelpacienteenlainstitucióndesalud
ComponentesesencialesPCI
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ComponentesesencialesPCI
•OMSlosdefinecomounaruedaquepermitiráun
viajesegurodelpacienteenlainstitucióndesalud
Talvez…………
¿Conquecontamos?¿Cuálessonlasprioridades?¿Cómoiniciamos?
5
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¿Quiéndebeestarinvolucrado?
• LideresenPCIyresistenciaantimicrobiana
• Altosdirectivos• Formuladoresdepolíticas
• Profesionalesconcargosconpoderdedecisión
• Profesionalesinteresados• Administrativos
• EquipoMultidisciplinario6
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¿Cómosedecidieronestosrequerimientosmínimos?• ReuniónmultidisciplinariadeexpertosenlaOMS
• ConparticipacióndelCentrodePrevenciónyControlde
EnfermedadesCDC
• Sedividióporniveleshospitalarios1ero,2° y3ernivel
• Consensosconmásde70%devotos
• Revisiónexterna
• Cuatropartes- Introducción,Evidenciaquesustentalos
componentes,Establecimientodeestoscomponentes
conrequerimientos,responsables…ylapartecuatroesla
evidenciabasadaenpublicacionesdondesesustentan
losrequerimientosesencialesysemuestraeléxitoal
llevarlosacabo
• EquipoMultidisciplinario
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Lametaescumplirlosrequerimientosmínimosdeformacompleta
Ciclodeimplementaciónde5pasosComponentesesencialesPCI
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Ciclodeimplementaciónde5pasos
Paso1PreparaciónparalaacciónRecursos
Equipo
Funciones
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Ciclodeimplementaciónde5pasos
Paso2LíneabasalIndicadores
¿Cómoestamos?
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Ciclodeimplementaciónde5pasos
Paso3Desarrollandoyejecutandoelplan
PlandeacciónPresupuesto
Estrategiadeacción
Trabajoenequipocompromiso
Analisis
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Ciclodeimplementaciónde5pasos
Paso4Conducirlamonitorizaciónyseguimiento
a) Tasa de densidad de incidencia de IAASb) Tasa de IAAS por serviciob) Tasa de bacteriemia asociada a catéter centralc) Tasa de infección del sitio quirúrgicod) Tasa de infecciones del tracto urinario por catéter urinarioe) Tasa de neumonía asociada a ventilador mecánicoTasa de IAAS por microorganismos resistentesf) Adherencia a higiene de manos
Indicadores
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Ciclodeimplementaciónde5pasos
Paso5Impactoalargoplazo
• Aceptarlaacciónencurso
• Mejoracontinua
• Planparaaceptarsusostenibilidad
• Alcanzarelobjetivoyresultados
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Evidenciasde2estudiosmuestranqueprogramasdePCIqueincluyenaprofesionalesdedicadosyentrenadossonefectivosenlareduccióndeIAASencentrosdeatención.
Componenteesencial1:ProgramasdePCI
R:Recomendaciones,GPS:Comunicados debuenas prácticas
• Definirclaramentelosobjetivos,funcionesyplanesdeacciónanuales
• ProfesionalesdePCIdedicadosycapacitados(1:250camas)másun
equipomultidisciplinario
• Presupuestoyapoyodelíderesdealtadirección
• Laboratoriomicrobiológicodebuenacalidad
ProgramasdePCI
1 R1aFuerteR1bGPS
o UnprogramadePCIconunequipoentrenadoycomprometidodebeestablecerseencadahospitalconelpropósitodeprevenirIAASyRAMatravésdebuenaspracticasdePCI.
o UnprogramadePCIautónomoyactivoconobjetivos,funcionesyactividadesclaramentedefinidasparaprevenirIAASyRAMmedianteelestablecimientodebuenaspracticasenlosprogramasdePCInacionalesquedebenestarligadosaotrosprogramasnacionalesyorganizacionesprofesionales
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Componenteesencial1:ProgramasdePCI
• Equipo
multidisciplinario
• Programaalineadoapolíticasnacionales
• Personalencargadocapacitado
• Laboratoriomicrobiológico
debuenacalidad15
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Evidenciade6estudiosmuestraquedirectricesenmejoresprácticasyprocedimientosdePCIimplementadosconcapacitaciónyeducacióndepersonaldelasaludsonefectivosenlareduccióndelasIAAS.
Componenteesencial2:ProgramasdePCI
• Laexperienciaesunrequisitofundamental
• Lapriorizaciónanivellocal
• Elproveerrecursosparaimplementación
• Laeducacióndepersonaldelasaludbasadoenprácticasrecomendadas
• Elmonitoreoylaimplementación
EvidenciabasadaenGuías
2 R2Fuerte
o LaevidenciabasadaenguíasdebedesarrollarseeimplementarseconelpropósitodereducirIAASyRAM.Laeducaciónyentrenamientoparaelpersonaldesaludrelevantebasadoenrecomendacionesdeguíasclínicasymonitorearlaadherencia/cumplimientodeestasesnecesarioparacorroborarunaimplementaciónexitosa.
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Componenteesencial2:ProgramasdePCI
• Seguridadde
inyecciones
• Limpiezaambiental
• ManejodeRPBI
• Higienedemanos • Proteccióndel
personaldesalud• Descontaminación
deequipo
• Técnicaaséptica
• Precaucionesestándar
• Precaucionesbasadasen
latrasmisión
• Saludocupacional • PrevencióndeIAAS
• Paquetesde
verificación:
Catéter,cirugía,
ventilador17
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Evidencia(15estudiosaniveldehospitales)muestranquelaeducaciónenPCIqueinvolucreapersonaldelasaluddeprimeralínea, demanerapracticaydidácticaeincorporenlasexperienciasindividualesesasociadoconunadisminucióndeIAASyaumentodelcumplimientoconhigienedemanos.
Componenteesencial3:ProgramasdePCI
• Entrenamientoaniveldepre-grado,post-gradoyformaciónenservicio
• Evaluacióndeimpactodecapacitación
• Colaboraciónconorganizacionesacadémicaslocalesyorganizaciones
profesionales
Educaciónyentrenamiento
3 R3aFuerte3bGPS
o AelniveldelhospitalelprogramadeeducaciónyentrenamientodePCIdebeserestablecidoparaelpersonaldesaludutilizandoequipoyestrategiasbasadasenentrenamientoprácticoqueseaincluyenteyquepromuevalaparticipacióneneláreadeatenciónyentrenamientoestimulantequereduzcaelriesgodelasIAASyRAM.
o ElprogramanacionaldePCIdebeapoyarlaeducaciónyentrenamientodelafuerzalaboraldelasaludcomounadesusfuncionesprincipales.
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Componenteesencial3:ProgramasdePCI
Capacitacióndetodoelpersonaldelainstituciónenmedidasdeprevencióndeinfecciones
CapacitaciónespecificapersonalPCI
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Evidencia(13estudiosaniveldehospital,1anivelnacional)muestraquevigilanciadelasIAASdisminuyelasIAAS (incluyendoinfeccionesdeltorrentesanguíneoasociadasalíneacentral,neumoníaasociadaaventiladores,ISQx,infeccionesurinariasasociadasacatéter,einfeccionesdeltorrentesanguíneoasociadasacatéteres)ylaretroalimentaciónoportunainfluyenenlaimplementacióndeaccionesPCIefectivas.
Componenteesencial4:ProgramasdePCI
• Presupuesto,apoyodeladirección,yenlacesconotrossistemasde
informacióndesaludasícomolavigilanciasonnecesarios
• Definicionesestandarizadas,métodosapropiadosyapoyodelaboratorios
debuenacalidad,controldecalidadsonnecesarios
Vigilancia4 R4a
FuerteR4b
Fuerte
o LavigilanciaaniveldelhospitaldeberealizarseparaguiarlasintervencionesdePCIydetectarbrotes,incluyendolavigilanciadelaRAMconretroalimentacióndelosresultadosdeformafrecuenteyrutinariaparaelpersonaldesalud,lostomadoresdedecisionesyanivelnacional.
o Losprogramasysistemasdevigilancianacionaldebenincluirmecanismostemporalesderetroalimentaciónconelpropósitodeusarloscomobechmarking paralareduccióndeIAASyRAM.
CapacitaciónyconocimientostécnicossonnecesariosInformesoportunosyusodedatosparaplanearprogramasdePCIsoncríticos
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Componenteesencial4:ProgramasdePCI
Vigilanciaepidemiológica• Recursosnecesarios- laboratorioequipado-
• Métodoapropiadodevigilancia
• Priorizacióndelproblema-tipodeIAASa
vigilar
• Retroalimentación
• Apersonalclínicoyadministrativo
• Pararealizaraccionesespecificas
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Evidencia(44estudiosaniveldehospital,14anivelnacional)muestranquelaimplementacióndeactividadesdePCIaniveldehospitalutilizandoestrategiasmultimodalessonefectivasparamejorarlasprácticasdePCIyreducirlasIAAS(particularmenteelcumplimientodehigienedemanos,infeccionesdeltorrentesanguíneoasociadasalíneacentral,neumoníaasociadaaventiladoreseinfeccionescausadasporSAMRyC.difficile).
Componenteesencial5:ProgramasdePCI
• Unaestrategiamultimodalseconstituyeporvarioselementosocomponentes(3omás,generalmente5)quesonimplementadosdeunamaneraintegradaconlafinalidaddemejorarunresultadoycambiaruncomportamiento.Incluyeherramientas,comobundlesylistadecontrol(checklists),ysondesarrolladosporequiposmultidisciplinariosqueconsideranelcontextoycondicioneslocales
EstrategiaMultimodal
5 R5aFuerteR5b
Fuerte
o LasactividadesaniveldelhospitaldebenimplementarsebasándoseenlaestrateguaiamultimodalparadisminuirIAASyRAM.
o AnivelnacionalsedebecoordinaryfacilitarlaimplementacióndelasactividadesdePCIatravésdelaestrategiamultimodalanivelnacionaloestatal.
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EnfoquefundamentalparaimplementacióndePCI Enotraspalabras,la
estrategiamultimodaldelaOMSincluyeestas5areas:
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Evidencia(6estudiosanivelhospital,1nivelnacional)mostraronqueelmonitoreo/auditoríaregulardeprácticasdePCIjuntoalaretroalimentaciónrutinaria (individualy/oconequipo/unidad)esefectivoenaumentaradherenciaaprácticasdecuidadoyreduccióngeneraldeIAAS.
Componenteesencial6:Monitoreo/auditoriadeprácticasdePCIyretroalimentación
• Paramantenercambiosdecomportamientouotrasmejoras• Paradocumentarprogresoeimpacto• Esencial:Retroalimentaciónoportunaeinterpretacióndedatosparala
acción• Necesario:Integración/alineamientoconotrossistemasdemonitoreo
Monitorear,Auditar,Feedback
6 R6aFuerteR6b
Fuerte
o MonitorearyauditarregularmenteyretroalimentaciónfrecuentedelasprácticasdeacuerdoalosestándaresparaprevenirycontrolarIAASyRAManiveldelhospital.Siemprelaretroalimentaciónesparatodoelpersonalquesemonitoreayparapersonalrelevante-
o AnivelnacionallaevaluaciónymonitoreodelPCIdebeserestablecidaparaasegurarlamedidadelosestándaresalcanzadosyquelasactividadesserealizandeacuerdoalosobjetivosymetasdelprograma.Elmonitoreoconlaretroalimentacióndehigienedemanosdebeserconsideradounindicadoranivelnacional.
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Componenteesencial6:ProgramasdePCIMonitoreoyretroalimentación
• Indicadoresdeprocesoejemplo:tasasdeIAASpor1,000díaspaciente
• Indicadoresderesultadoejemploadherenciadehigiene(%)demanosporpersonaldesalud
• Personasresponsablesdelmonitoreo
• Personaencargadadelanálisisydifusión• Retroalimentaciónatrabajadoresdesaludytomadoresdedecisionesdeformaperiódicayconstante
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Evidenciade19estudiosmuestraquelaocupacióndecamasalexcederlacapacidadestándardelestablecimientoestáasociadoconunaumentoenelriesgodeIAASenhospitales,ademásdedotacióninadecuadadepersonaldelasalud.
Componenteesencial7:Cargadetrabajo,dotacióndepersonal,ocupacióndecamas(nivelhospital)
• Sobrepoblaciónenhospitales– sereconocecomounproblemadesaludpúblicaquepuedecontribuiratransmisióndeenfermedades• Estándaresparalaocupacióndecamas,debeserunpacienteporcama
conespacioadecuadoentrecamas(almenosunmetro)• Lascantidadesylosnivelesdedotacióndepersonaldesaluddebenser
asignadosadecuadamenteyacordeacargadetrabajoporpaciente
C.trabajo,D.personal,O.camas
7R7
Fuerte
o EnordenparareducirlasIAASylatrasmisióndeRAMdebeseguirselosiguiente:1)laocupacióndecamasnodebeexcederlacapacidaddelainstitución,2)elnúmeroyniveldelpersonaldebesersuficientedeacuerdoalaocupación.
WHOWorkloadIndicatorsofStaffingNeed(WISN)method(http://www.who.int/hrh/resources/wisn_user_manual/en/)
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Componenteesencial7:ProgramasdePCI
Instalacionesadecuadas,evitarominimizarfatoresderiesgocomohacinamiento
1metro
Personalsuficienteycapacitadodeacuerdoalnivelyactividadesdeatención
Ups!
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Evidenciade11estudiosmuestranqueladisponibilidaddeequiposyproductosenelpuntodecuidadollevaaunaumentoenelcumplimientoconbuenasprácticasylareduccióndeIAAS.En6/11estudios,laintervenciónconsistíaendisponibilidadyubicacióndematerialesparahigienedemanosyequiposenáreasdesignadasparacuidadodepacientesodóndesonrealizadosotrosprocedimientosdeatencióndesalud,locualcontribuyóaunaumentoencumplimientoconhigienedemanos.
Componenteesencial8:Construirunambiente,materialesyequiposparaPCI(nivelhospital)
• Unambientelimpioehigiénico,serviciosWASHgarantizarcalidaddelagua,aireyambienteasícomotenerlosmaterialesyelequiposparatodoslosprocedimientosdeatencióndelpacienteydelprogramaPCI,enespecialparahigienedemanos.
C.ambiente,Equipoymateriales
8 8aGPSR8b
Fuerte
o Aniveldelhospitallasactividadesdeatencióndelpacientedebenrealizarseenunambienteseguro,limpioehigiénicosiguiendotodaslasprácticasdeprevenciónycontroldeinfeccionesenelhospital,asícomolasdeprevenciónycontroldeRAM,incluyendotodosloselementosdeWASHambienteyaguasegura,lainfraestructura,losservicios,elabastecimientoapropiadodeequipoymaterial.
o Aniveldelhospitaldebecontarseconequipoymaterialpararealizarhigienedemanosydebedeestardisponibleenelpuntodeatencióndelpaciente.
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Componenteesencial8:ProgramasdePCI
Aguaseguraydecalidad
Higienedemanos
Limpiezahospitalaria
Lavadoinstrumental
antesdesinfección
Bañosconjabónytoallasdeun
solousoParapacientes,personalyvisitantes
Lavadoropahospitalaria Clasificación,manejoydestinofinalderesiduos
Infraestructuraadecuada
Desinfeccióndeequipoymaterial
reutilizable
Aislamientousodeequipoprotector
Iluminaciónadecuada
Triage paraaislarpacientes
Recursossuficientesyde
calidad
Cambiodefiltrosy
limpiezaderejillasyductos
Higienedemanosáreadeatencióndelpaciente
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¿Quiénessonresponsables?
Autoridadesdeorganizacionesgubernamentalesoprivadasintervenganenelproceso
Secretariodesalud
Institucionesdesalud
DirectorGeneralDirectordeAdministración
DirectorMedico
Jefesmédicos,deenfermeríaydeotrosservicios
Personaldesalud,visitantesypacientes
Subdirectordeenfermería,
médicos,recursosyotrosservicios
PersonaldelComitédeinfecciones
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• Fuentes
• IPCAT2results(whereavailable;usetheautogeneratedresultsandgraphicsavailableintheExcelfileofIPCAT2);https://www.who.int/infection-prevention/tools/core-components/en/.
• WHO.StatePartySelf-assessmentAnnualReportingTool.InternationalHealthRegulations(2005).2018;https://www.who.int/ihr/publications/WHO-WHE-CPI-2018.16/en/.
• WHO.JointExternalEvaluation(JEE)report(whereavailable)2ndedition,2018;https://www.who.int/ihr/procedures/joint-external-evaluations/en/.
• FoodandAgricultureOrganizationoftheUnitedNations;Organisation forAnimalHealth;WHO.Globalmonitoringofcountryprogressonantimicrobialresistance(AMR):TripartiteAMRcountryself-assessmentsurvey(TrACSS),version3.0,report(whereavailable).2018;https://www.who.int/antimicrobial-resistance/global-action-plan/Tripartite-antimicrobial-resistance-country-self-assessment-questionnaire-2018-EN.pdf?ua=1.
• IPCAFresultsreport(whereavailable;usethetemplatepresentation);https://www.who.int/infection-prevention/tools/core-components/IPCAF-template.pdf?ua=1.
• Herramientasyrecursos
• WHO.GuidelinesoncorecomponentsofIPCprogrammes atthenationalandacutehealthcarefacilitylevel.2016;https://www.who.int/infection-prevention/publications/core-components/en/.
• WHO.Improvinginfectionpreventionandcontrolatthehealthfacility:InterimpracticalmanualsupportingimplementationoftheWHOguidelinesoncorecomponentsofinfectionpreventionandcontrolprogrammes.2018;https://www.who.int/infection-prevention/tools/core-components/facility-manual.pdf.
• Twinningpartnershipsforimprovement;https://www.who.int/servicedeliverysafety/twinning-partnerships/en/.
OMS
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Gracias
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