QUÈ PASSA AMB LA RDT DE CADENES GANGLIONARS.

Dra. Arancha ErasoServei d’Oncologia Radioteràpia

Pre- ACOSOG Z0011 y MA.20

I II

SUPRA

Paciente cN1 o GC positivo

IRRADIACIÓN CADENAS

•Si 4 ó más ganglios afectos•Vaciamiento insuficiente (< 10 ganglios)•No realización de vaciamiento, excepto en casos que

se ha decidido no tocar axila •1-3???

IRRADIACIÓN SUPRACLAVICULAR Y NIVEL III AXILAR

•R2: Si exéresis incompleta macroscópica (cirujano)•R1: afectación extensa de grasa axilar ganglionar•Vaciamiento insuficiente (<10 ganglios), excepto

biopsia selectiva ganglio centinela•No vaciamiento, excepto en casos que se ha

decidido no tratar axila

IRRADIACIÓN NIVELES I- II

AXILARES

•confirmación histológica > 2mm•Si TAC/ PET positivos

IRRADIACIÓN CADENA MAMARIA

INTERNA

Indicación irradiación de supraclavicular N1-3

The 112 patients more than three positive axillary

lymph nodes

All 318 patients

The 183 patients, one to three positive axillary lymph nodes

Journal of the National Cancer Institute, Vol. 97, No. 2, January 19, 2005

MASTECTOMIA + VACIAMIENTO AXILAR (Mast+AC±RT) EN PACIENTES CON 1-3 GANGLIOS LINFATICOS AFECTOS (1-3)

(1890 women)

EBCTCG meta-analysis. Lancet 2005; 366: 2087–2106

Indicación irradiación de supraclavicular N1-3

Pacientes < 50 años

Invasión linfática y/o vascular

NR > 20 %

Tumores > 5 cm (T3- T4)

Post MA.20 y otros

I IIMA-20

Paciente cN1 o GC positivo

Interpretación: tras mastectomía y vaciamiento axilar, la radioterapiadismunuye tanto la recurrencia como la mortalidad en pacientes con 1 a 3 ganglios afectos incluso con tratamientosistémico.

pN+ (1-3 i >4 ggls):

Irradiació de la paret toràcica +SCL-NIII axil.lar i mamàriainterna) +/- tto sistèmic

Diminució:Recurrència locorregionalRecurrència globalMortalitat per càncer de mama

En pacientes con 1- 3 ganglios afectos,después de linfadenectomíahay que considerar seriamente la irradiación Supraclavicular y del nivel III axilar,incluso mamaria interna

2015

EORTC 22922-10925 Trial

N Engl J Med. 2015 Jul 23;373(4):317-27

EORTC 22922-10925 Trial

N Engl J Med. 2015 Jul 23;373(4):317-27

EORTC 22922-10925 Trial

N Engl J Med. 2015 Jul 23;373(4):317-27

EORTC 22922-10925 Trial

N Engl J Med. 2015 Jul 23;373(4):317-27

CONCLUSIONS

■ In patients with early-stage breast cancer, irradiation of theregional nodes had a marginal effect on overall survival. Disease-free survival and distant disease-free survival wereimproved, and breast-cancer mortality was reduced. (Fundedby Fonds Cancer; ClinicalTrials.gov number, NCT00002851.)

MA 20

N Engl J Med. 2015 Jul 23;373(4):307-16

MA 20

N Engl J Med. 2015 Jul 23;373(4):307-16

MA 20

CONCLUSIONS

■ Among women with node-positive or high-risk node-negativebreast cancer, the addition of regional nodal irradiation to whole-breast irradiation did not improve overall survival butreduced the rate of breast-cancer recurrence. (Funded by theCanadian Cancer Society Research Institute and others; MA.20 ClinicalTrials.gov number, NCT00005957.)

N Engl J Med. 2015 Jul 23;373(4):307-16

Pacientes con ganglios axilares

negativos, No irradiación ganglionar

Tasas de recurrencia axilar < 1%.

Metástasis en MI muy poco frecuentes, incluso en pacientes con tumores mediales.

Pacientes con metástasis en cuatro

o más ganglios linfáticos o extensión

extracapsular

Si irradiación ganglionar. fuerte predictor de mayor riesgo

Pacientes con una a tres metástasis ganglionares,

consideraríamos la irradiación ganglionar regional cuando otros factores pronósticos adversos están presentes.

Edad menor de 50 años invasión linfovascularextensaAlto grado histológico_ G3Perfil molecular desfavorableTumor 5 cm de tumor

Giuliano A, JAMA. 2011;305(6):569-75.

q Study end points•Primary: OS

•Secondary: DFS

qFrom May 1999 to December 2004

Post- ACOSOG Z0011

Paciente cN1 o GC positivo

El objetivo principal del estudio fue determinar los efectos de la linfadenectomía en supervivencia global en pacientes con afectación de ganglio centinela en la era contemporánea con tumorectomía, terapia adyuvante sistémica y radioterapia con campos tangenciales

Las pacientes seleccionadas fueron randomizadas a linfadenectomía axilar o no mas tratamiento axilar sin un tercer campo supraclavicular. Todas la pacientes fueron tratadas con radioterapia con campos tangenciales opuestos.

Resultados

Mediana seguimiento: 6.3 y.

5y OS: 92.5 % /91.8%

5y DFS: 84% and 82%

5y Local Recurrences:

1.6% in the SLND-alone

3.1% in the ALND

HAFTY

Estudio campos acosog

¿Que son los tangenciales altos?

¿Que son los tangenciales altos?

PROTOCOLO H. BELLVITGE-ICO HOSPITALET

Servicio Oncología Radioterápica.

Indicaciones de no Lindadenectomia (LA) aunque Ganglio centinela positivo

•Tamaño: pT1, pT2•≤2 Ganglios centinelas afectos •Sin afectación macroscopica de la grasa periganglionar•IQ conservadora mama•RDT convencional adyuvante sobre mama•Tto sistémico adyuvante (HT y/o QMT). No quimioterapia neadyuvante

Será necesario que se cumplan TODAS las condiciones siguientes

•Edad > 50 años•RH-positivos•Grado histologico I-II•Afectacion microscopica del ganglio centinela (pN1(mic))

Indicaciones de no LA pero si Radioterapia de cadenas* (niveles I, II, III y supraclavicular)(alguna de las condiciones)

•Edad ≤ 50 años•RH-negativos•Grado histologico III

Indicación de no linfadenectomia y no radioterapia niveles I y II

¿Puede la radioterapia axilar sustituir la linfadenectomía?

Es necesara la linfadenectomíatras ganglio centinela positivo?

Conclusiones■ La no linfadenectomia con GC positivo se esta instaurando en

la gran mayoria de centros.– En pacientes de riesgo se irradian todas las áreas

ganglionares.– En los de bajo riesgo es discutible no hacer nada■ Pacientes pN1, CON LINFADENECTOMÍA, – Se personaliza– No irradiamos cadena mamaria interna– A corto plazo: irradiar mamaria interna■ La radioterapia sustituye a la linfadenectomía.??

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