dra. andrea gutierrez - hacia un enfoque intersectorial sobre el el problema de acceso: salud y...
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Hacia un enfoque intersectorial
sobre el problema del acceso:
salud y movilidad
Andrea Gutiérrez.
COSUDE - Agencia Suiza para el
Desarrollo y la Cooperación
ASIA AFRICA
AMERICA
LATINA
+
ADOLESCENTES
EMBARAZADAS
PERIFERIA DE
BUENOS AIRES
COMUNIDAD
AWAJUN
AMAZONIA
PERUANA
Aún con políticas de salud pública,
universal y gratuita … hay
problemas de acceso.
Video Cenepa
Aún con políticas de salud pública
comunitaria … hay problemas de
acceso.
salud materna + VIH/SIDA + mortalidad infantil
Hay movilidad en la politica de transporte, y también en la de salud
¿Qué vínculo hay entre movilidad y salud?
Postulado: el acceso es una cuestión
“intersectorial”.
ODM
CAPS
NECESIDAD
SERVICIO
El fin de un viaje es un servicio, no un lugar.
Las políticas de transporte y de salud piensan el viaje como algo “sectorial”, y evalúan el acceso a lugares, no a servicios.
VIAJE
El viaje es “intersectorial”.
Viajes inútiles, no viajes, y los factores condicionantes.
2) Transporte
3) Atención médica
1) Personal (familiar, vecinal)
+
+=
Un modelo para el análisis
intersectorial: salud y movilidad.
Se viaja a la salud más de los que parece…
La salud materna requiere el acceso a 5 controles, pero5 controles no son 5 viajes.
Para 5 controles:
- una embarazada “sana” necesita 22 viajes ida (+ de 3 mensuales). Por cada viaje al centro de salud barrial(cercano) hace tres al hospital (lejano).
- una embarazada “portadora sana de VIH” necesita 57 ida, todos al hospital (35 para determinar el tratamiento y el parto).
Sin complicaciones, de la embarazada, del transporte, de la atención médica.
¿Qué evidencia recoge este enfoque?.
CAPS
hospital
casa
1) ORDEN
2) AUTORIZACION
3) TURNO
EXTRACCION
4) RESULTADO
5) ENTREGA
BARRIO
CAPS
hospital
casa
LABORATORIO2) TURNO
EXTRACCION
3) RESULTADO
1) ORDEN
4) ENTREGA
BARRIO
Embarazo “sano” CD4 / CARGA VIRAL+
¿Qué evidencia recoge este enfoque?.
BARRIO
hospital
casa
MEDICACION VIH
ANSES
1) ORDEN
2) ENCUESTA
4) ENTREGAR CERTIFICADO
5) RETIRAR MEDICACION
3) CERTIFICADO
casa
hospital
MEDICACION = 1 VIAJE
(origen – destino) MEDICACION = 5 VIAJES / 2 LUGARES
(Necesidad – servicio)
BARRIO
SE VIAJA MAS DE LO QUE PARECE … hay viajes “ocultos” EN EL
ACCESO A UN SERVICIO
¿Qué evidencia recoge este enfoque?.
Resultados.
• La importancia del viaje en el acceso a
aumenta con el riesgo de salud.
- Recursos “concentrados” en el territorio.
- El paciente con VIH elije hospitales más lejanos.
- Más tiempo, más dinero, más dificultad (caminata,
trasbordos, combinar frecuencias, horarios).
Un viaje al hospital es igual o más que el gasto
diario en comida, 90 minutos, 1 a 2
trasbordos más caminata.
El viaje al hospital en la periferia.
• Viajar no implica atenderse: el acceso y
el viaje inútil…
- Paros o asuetos hospitalarios no
informados.
- La medicación demora o llega en forma
parcial (entrega en el hospital,
mensualmente, sin stock ni fecha fija).
Resultados.
• Los “no viajes”…
La cantidad de viajes mensuales apareja
ausencias reiteradas (trabajo, escuela)
que llevan a revelar la condición de salud
No realizar, discontinuar o suspender el
tratamiento por temor a la discriminación
Resultados.
Resultados.
• El viaje también condiciona el acceso a las actividades de capacitación, promoción y prevención.
La participación en talleres y la continuidad del grupo se condiciona a la existencia de “viáticos” (también para los voluntarios que los dictan) se financian materiales y honorarios médicos.
Resultados.
• Finalmente, un gasto de $ 5.- impide acceder a una inversión de $1000.- a $30.000.-mensuales/paciente (medicación).
¿Cuál es la eficiencia y la eficacia de la inversión pública en salud?
Acceder a un servicio requiere más de un viaje al hospital, viajes a diferentes lugares, muchos
además inútiles.
Conclusiones.
• Las prestaciones del sistema de salud público en Argentina no contemplan la movilidad de las personas para concretarlas
(… VIH no considerado para solicitar gratuidad de
transporte público …).
LA SALUD ES UNIVERSAL Y GRATUITA
EL ACCESO NO
Conclusiones.
• Comprendemos parcialmente la complejidad del
vinculo entre movilidad y salud.
• Subvaluamos la intervención del viaje en el acceso
(usuarios, además recursos materiales y humanos).
• El viaje es un “puente” intersectorial para conectar
transporte y salud, y mejorar el acceso mediante
acciones simples, de bajo costo y corto plazo.
AUN SIN MAS INVERSION NI INFRAESTRUCTURA
• El viaje es un insumo para organizar la toma de
decisiones: ver la movilidad POR SERVICIO O
PRESTACION de salud.