Marco de implementación Mujeres, Individuos, Familias y Comunidades para mejorar la

salud materna y neonatal (MIFC)

Dra. Alma Virginia Camacho HubnerAsesora RegionalCentro LatinoAmericano de Perinatologia, OPS/OMS

Aspectos conceptuales y referenciales

• Enfoque sistémico ( la salud no es unidimensional)

• Enfoque de promoción de la salud, de derechos y de inclusión

• Sinergia de las metas del milenio ( meta 1, 3,4, 5, 8)

• Políticas y compromisos regionales• Enfoque de desarrollo y gestión de los

servicios de salud (acceso, cobertura y calidad)

• Enfoque, individual, familiar y comunitario y de relacionamiento intergeneracional

Contexto Regional Algunas determinantes socio económicas

• Pobreza ( ingresos, necesidades básicas insatisfechas ( salud, educación, vivienda, agua y saneamiento)

• Exclusión

• Transición demográfica y epidemiológica

• Inversión en salud es aun muy baja en los países, especialmente prioritarios, afecta la oferta de servicios

Razón de Mortalidad Materna de 1900 a 2000. EEUU

Pobre entrenamiento ObstétricoParto DomiciliarioIntervenciones inapropiadas40% de mortalidad sepsis,60% Hemorragia y Toxemia

Parto Institucional 90%Antib. Sangre, Oxitoc. Calificación medicaComités Hosp. EstadNormatización

Planif. FamiliarLegalizaciónAborto

EctopicoEmbolismo Pre-eclapsia

CDC 2002

Por 100.000 N.V

Haití

BoliviaPerú

HondurasJamaicaColombia

ParagGuate.

NicaragEcuadorRep. Dom

Méx

VenezuelaPanamá

Brasil

CubaArgent.

C. Rica Uru

Chile

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 1997 2000

MORTALIDAD MATERNA EN LAS AMERICAS

Razones de mortalidad materna

< 50 por 100,000 nv

51-99 por 100,000 nv

100 - 523 por 100,000 nv

Fuente: OPS Indicadores Básicos 2004

Causas medicas principales de Mortalidad/Morbilidad Materna y Perinatal en ALC

Perinatales

• Asfixia

• Infecciones

perinatales

• Bajo peso – Pretérmino

– RCIU

• Anomalías congénitas

Maternas• Hemorragias• Transtornos

Hipertensivos del Embarazo

• Sepsis• Complicaciones del

Aborto• Parto obstruido• Causas Indirectas

Mortalidad Materna y alfabetismo femenino en las Americas, circa 2000

Source: Pan American Health Organization. Health Analysis and Information Systems Area. Regional Initiative for Basic Health Information; System for Technical Information in Health. Washington DC, 2004.

50 60 70 80 90 100

Alfabetismo femenino (%)

0.0

100.0

200.0

300.0

400.0

500.0

Raz

ón d

e m

orta

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mat

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00.0

00 n

acid

os

viv

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Antigua y Barbuda

Argentina

Aruba

Barbados

Belice

Bolivia

Brasil

Chile

Colombia

Costa Rica

Cuba

Ecuador

Granada

Guatemala

Guyana

Haití

Islas Caimán

México

Nicar agua

Panamá

Paraguay

Perú

República Dominicana

Santa Lucía

Suriname

Venezuela

Ma

tern

al m

ort

alit

y ra

tio (

pe

r 1

00

,00

0 li

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irth

s)

Female literacy (%)

Mortalidad materna y atención calificada del parto en países de las Americas, circa 2000

Source: Pan American Health Organization. Health Analysis and Information Systems Area. Regional Initiative for Basic Health Information; System for Technical Information in Health. Washington DC, 2004.

25.0 50.0 75.0 100.0

Partos atendidos por personal capacitado (%)

0.0

100.0

200.0

300.0

400.0

500.0

Raz

ón d

e m

ort

alid

ad

mat

ern

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00.0

00 n

aci

dos

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os)

Antigua y Barbuda

Argentina

Aruba

BarbadosBelice

Bolivia

Brasil

Chile

Colombia

Costa RicaCuba

Dominica

Ecuador

Granada

Guatemala

Guyana

Haití

Islas Tur cas y Caicos

México

Nicar agua

Panamá

Paraguay

Perú

República Dominicana

Santa Lucía

Suriname

Ma

tern

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ort

alit

y ra

tio (

pe

r 1

00

,00

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s)

Births attended by skilled personnel (%)

Alfabetismo femenino y atención calificada del parto en países de las Américas, circa 2000

Source: Pan American Health Organization. Health Analysis and Information Systems Area. Regional Initiative for Basic Health Information; System for Technical Information in Health. Washington DC, 2004.

50 60 70 80 90 100

Alfabetismo femenino (%)

25.0

50.0

75.0

100.0

Par

tos

aten

did

os p

or

per

son

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cita

do

(%

)

Antigua y BarbudaArgentina

ArubaBarbados

Belice

Bolivia

Brasil

Chile

Colombia

Costa Rica

Cuba

Ecuador

Granada

Guatemala

Guyana

Haití

México

Nicar agua

Panamá

Paraguay

Perú

República Dominicana

Santa Lucía

Suriname

Birt

hs

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en

de

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ers

on

ne

l (%

)

Female literacy (%)

República Dominicana

(1996)

62

92

66

56

73

66

74

25

83

40

25

51

23

46

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Urbana Rural

Atención prenatal según área de residenciaPersisten grandes diferencias entre mujeres

en áreas urbanas y áreas rurales

Guatemala (1999)

Bolivia (1998)

Perú

(1996)

Haiti

(1994)

Fuente: AbouZahr y Wardlaw, 2002

% de mujeres que reportan 4+ atenciones prenatales

Nicaragua (1998)

América Latina / Caribé

Enfermar y morir: las madres y los niños en América Latina y el Caribe

– La mayoría de las muertes se deben a múltiples causas y determinantes y una de ellas es la educación de calidad

– Es una Región con progresos desiguales – Países con disparidades importantes – Existe disponibilidad de intervenciones efectivas pero la

cobertura es demasiado baja – Necesidad de enfocar e invertir en poblaciones mas

vulnerables – Existe la necesidad de caminar hacia la cobertura universal

para alcanzar las metas del milenio

Estrategia Regional de Reducción de Morbilidad y Mortalidad Maternas

Estrategia Regional de Reducción de Morbilidad y Mortalidad Maternas

Atención calificada en cada embarazo, parto, post parto dentro del continuo de cuidados

a) promover políticas públicas y normas eficacesb) brindar servicios de salud reproductiva: garantizar los cuidados obstétricos esenciales y la atención del parto por personal calificado,c) empoderamiento de las mujeres, sus familias y sus comunidades,d) crear asociaciones y coaliciones,e) reforzar los sistemas de vigilancia de la morbilidad y mortalidad materna, f) financiar servicios de salud reproductiva dentro de la reforma del sector de la salud.

MODELO DE ATENCION MATERNO PERINATAL: CAMBIO DE PARADIGMA

• MODELO DE ATENCION INCLUYENTE DE CALIDAD E INTERCULTURAL, SOLIDARIO E UNIVERSAL CON ENFOQUE EN POBLACIONES VULNERABLES

• REDES OBSTETRICAS Y NEONATALES FUNCIONANDO

• QUE ASEGURE LA PROVISION DE CONE EN LA RED DE ATENCION OBSTETRICA Y NEONATAL

• FINANCIAMIENTO DE GARANTIAS EXPLICITAS( Intervenciones esenciales)

• ESTANDARES Y PROTOCOLOS DE ATENCION BASADOS EN LA MEJOR EVIDENCIA DISPONIBLE

• VINCULOS CON LAS MUJERES, INDIVIDUOS, FAMILIAS Y COMUNIDADES

Intervenciones

• Auto cuidado y cuidado del recién nacido

• Búsqueda de atención

• Plan de parto y emergencia

• Apoyo social durante el parto

• Involucramiento de los hombres y otros tomadores de decisión

• Concientizacion de familias e individuos de las necesidades y derechos de la salud materno-neonatal

Intervenciones

• Conocimiento de la comunidad sobre las necesidades y derechos de la salud materno-neonatal

• Acciones comunitaria para apoyar la salud materno-neonatal

• Enlaces de la comunidad con los servicios de salud

Intervenciones

• Atención para el embarazo normal enfocado en la atención neonatal

• Atención del parto (uso del partograma y manejo activo de la tercer estadio)

• Lactancia temprana exclusiva

• Detección temprana y referencia oportuna de mujeres y niños con complicaciones en el embarazo

• Planificación Familiar, control malaria, ITS/ITR

• Prevención del VIH en las madres, incluyendo transmisión vertical

Intervenciones

• Manejo de las complicaciones durante el embarazo, parto y posparto

• Manejo de las enfermedades que afectan el embarazo y el parto

• Manejo de las complicaciones del neonato

Intervenciones

• Transfusión de sangre

• Cesárea

• Cirugía

• Cuidados intensivos- mujer

• Cuidados intensivos- neonatos

Un continuo de atención y de cuidados El Hogar:

Mujeres y Familias

La Comunidad

Nivel de atencion primaria:

Personal calificado

Nivel de Referencia:

Personal calificado, medicos, enfermeras

COEm

Cirujanos, enfermeras,

Otros

Sistema de Referencia

Convergencia de esfuerzosConvergencia de esfuerzos

Hospitales, centros y puestos de salud

RedSocial

Red de Servicios de Salud

Organizaciones de sociedad civil, comités de salud/desarrollo local, ONGs

Educación Agricultura, etc.

VIH/SIDA,Malaria,DOTS, PFSMNSI

TCSs, Parteras

Recursos HumanosRecursos Humanos

Gestión de programas

Desarrollo/fortalecimiento de competencias de proveedores

Relaciones con la comunidad Educación en Salud Uso de metodologías cualitativas

Movilización de Recursos externos a servicios de salud Rol de Trabajadores Comunitarios de Salud y las parteras empíricas

• Ofrecer, por cada 500,000 habitantes, 4 establecimientos que ofrezcan atención obstétrica básica y uno que preste atención obstétrica integral;

• Respaldar y apoyar intervenciones de promoción de la salud para que las mujeres, las familias y las comunidades puedan hacer planes para afrontar las complicaciones obstétricas, identificar a tiempo los problemas y responder apropiadamente;

• Desarrollar asociaciones claves entre los gobiernos locales y nacionales, los servicios de salud y otras ONGs, a fin de mejorar los esfuerzos para reducir la mortalidad y morbilidad maternas

Resolución Adoptada por la 26 Conferencia Sanitaria PanamericanaSeptiembre 2002

Resolución Adoptada por la Conferencia Sanitaria Panamericana• Comprometerse con la Meta de la Declaración de la Cumbre

del Milenio de las Naciones Unidas.

– Disminuir la razón de mortalidad materna en 75% para el año 2015, por comparación a los niveles del 1990.

– Mejorar las razones de MM dentro del país, especialmente entra las zonas rurales y urbanas y disminuir la morbilidad materna

• Priorizar la reducción de la mortalidad materna en el sector sanitario, mejorar el acceso a COE, y a la asistencia calificada del parto, atención obstétrica de urgencia y transporte eficaz a los servicios, y acceso a la planificación familiar.

• Respaldar y apoyar las intervenciones basadas en evidencias;

Tendencia de la Razon de Mortalidad Materna hacia las MDM, 1990-2015

Source: Pan American Health Organization. A Trends,Trajectories & Scenarios Analysis of Infant & Maternal Mortality toward The Millennium Development Goals in Latin America and The Caribbean. 2005

0

50

100

150

200

1990 1995 2000 2005 2010 2015

IMR

(pe

r 10

00 li

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)

CTS baseline M1

kRS baseline M1

GAS trajectory M1

CTS baseline M2

kRS baseline M2

GAS trajectory M2

MDG pledge

PRESENT TIME

Regional Intermediate

GoalsMDG

endpointMDG

benchmark

Factores claves para alcanzar las metas del milenio en la Region de las Americas

• Avanzar rápidamente a la reducción de inequidades en salud y acceso a servicios básicos

• Extender la protección social en salud, proveyendo intervenciones criticas a la población de mayor necesidad

• Aumentar el gasto y los niveles de inversión actual; aumentar la asignación de recursos en el sector salud

• Reorientar los servicios de salud basadas en una reorientación de la estrategia de atención primaria en salud

• Fortalecer la infraestructura de salud publica de manera sostenible

“ LAS MUJERES NO MUEREN PORQUE NO PODAMOS TRATAR SUS COMPLICACIONES”

. . MUEREN PORQUE LAS SOCIEDADES TIENEN QUE TOMAR LA DECISION SI VALE LA PENA SALVAR ESTAS VIDAS

Mahmoud Fathalla