DR. VICTOR CUACUAS CANO

HISTORIA 1 

Paciente masculino de 19 años procedente de  la vía pública por accidente en vehículo automotor.  En  el  lugar  del  accidente  se  encuentra  con periodos  de  apnea,  sin  TA,  pulso  de  160  x´ y débil.  Durante  el  traslado  presenta  paro cardiorespiratorio.   Al llegar a la unidad:

¿Indicaría usted intubación orotraqueal?¿Realizaría toracotomía de urgencias?

¿Por cuanto tiempo realizaría compresiones cardiacas?

HISTORIA  2 

Femenino de 23 años  con embarazo de 30 semanas, la cual fue herida por proyectil de arma de fuego.   Presenta herida en región precordial y es trasladada en helicóptero. A la llegada a la sala de Reanimación presenta paro cardiaco.

¿Realizaría cesárea perimortem?¿Por cuanto tiempo indicaría continuar con la 

reanimación? 

HISTORIA  3 Masculino de 65 años de edad, diabético de 30 años de evolución. Los familiares refieren que se dializa desde hace  3  años.    Ingresa  a  Urgencias  inconsciente,con periodos  de  apnea,  con  TA  60/30 mmHg,  con  pulso débil,  diaforético.  Presenta  muñón    supracondileo izquierdo  con  secreción  purulenta.    Su  acción inmediata es:

¿Intubación Orotraqueal? ¿Administrar glucosa y tomar gasometría?

¿Inicia aminas vasoactivas?¿interconsulta inmediata a NefrologÍa para 

diálisis en agudo?

¿ QUIEN ES EL MEJOR MEDICO ?

Quien toma las mejores decisiones

BIOETICA

BENEFICIENCIA

NO MALEFICENCIA JUSTICIA

NO  MALEFICIENCIACorresponde al Primum nihil  naceré de Hipócrates. Nos lleva a reconocer que no es  lo mismo hacer  el bien, que evitar mal. 

Así, en  los  criterios para No  realizar RCP, en el  cual ya han transcurrido mas  de  10 minutos    desde  que  se  produjera  el paro cardiorespiratorio  sin que hubiese ninguna atención.  La anoxia  cerebral, provoca  lesiones que,    aun  consiguiendo  la vuelta  del  funcionamiento  cardiopulmonar,  llevan  a  la persona a quedar en profundo e irreversible coma con muerte cerebral.

PRINCIPIOS DE BIOETICA:

JUSTICIA

Básicamente el actuar con igual criterio, sea cual sea  la persona  afectada,    recordando  siempre  que  estamos trabajando con el  binomio vida/muerte  y por lo tanto en la posición mas extrema, donde no cabe la  discriminación injustificada,  e  incluso  debiendo  tener  en  cuenta  la proporcionalidad  de  los  medios  utilizados,  que  son costosos y  limitados.

PRINCIPIOS DE BIOETICA:PRINCIPIOS DE BIOETICA:

BENEFICIENCIA

El principal fin que debe guiar nuestra actitud al plantearnos el comienzo  o el cese de una RCP, debe ser un BIEN para el asistido;

Sacarlo  de  una  situación  crítica  para  devolverle  una  vida  ,  con mínimo de calidad, o aceptar el hecho de  toda persona en un momento  dado va a morir. 

“Devolver la Vida a quienes no les ha llegado la hora de Morir”

P.  SAFAR

PRINCIPIOS DE BIOETICA:

AUTONOMIA

Elegir específicamente los derechos de libertad, de    intimidad,  de  elección  individual,  libre voluntad,    del  propio  comportamiento  y  ser dueño de uno mismo. 

Por ello es preciso que la persona este debidamente informada, y ello supone   saber que una RCP es posible,   en que consiste y cuáles son las posibilidades después de una Reanimación.

PRINCIPIOS DE BIOETICA:PRINCIPIOS DE BIOETICA:

En el hecho de un paro cardiorespiratorio, el individuo muestra la falta de actividad de los órganos vitales por excelencia y que la por la acción terapéutica es siempre de carácter altamente agresivo y de beneficio no asegurado.

Sinónimos:DistanasíaObstinaciónEnsañamiento Terapéutico

Actitud del médico   que ante  la certeza moral que le dan sus conocimientos de que  las curas o  los remedios de  cualquier naturaleza ya no proporcionan beneficios al enfermo  y  solo  sirven  para  prolongar  su  agonía  inútilmente,  se obstina en  continuar el  tratamiento y no dejar que la naturaleza siga su curso.

EUTANASIA

Ayuda para morir ofrecida al moribundo  por  parte  del médico  con  conciencia  y atento  a  los  sufrimientos  y angustias del enfermo.

PASIVA

ACTIVA

DISTANASIA

Es la muerte en malas condiciones, con dolor, con molestias y sufrimientos

Sería la muerte con un mal tratamiento del dolor, o la asociada al encarnizamiento terapéutico.

ENCARNIZAMIENTO TERAPEUTICO

ENCARNIZAMIENTO TERAPEUTICO

ORTOTANASIA

Es la muerte con todos los alivios médicos adecuados y todos los consuelos humanos posibles.

ADISTANASIA “OMISION MORALMENTE

ACEPTADA”

ENCARNIZAMIENTO TERAPEUTICO

IMPLICA:

Prolongación  innecesaria  ófútil de  los medios de soporte vital.

Situación  Irreversible

Intencionalidad maliciosa 

Angustia del Médico.

Ignorancia de los derechos del paciente.

Adopción  de  medidas terapéuticas  que  contemplan investigación científica.

ENCARNIZAMIENTO TERAPEUTICO

ENCARNIZAMIENTO TERAPEUTICO

FACTORES PREDISPONENTES:

Exigencia de familiares      “Que se haga todo lo posible                 o incluso lo imposible”

Falta de comunicación del equipo asistencial 

La juventud del paciente

Circunstancias de difícil pronóstico

Aplicación  de protocolos extensos

Presión  para la introducción de nuevos fármacos

Niños prematuros de muy bajo peso al nacer  <26 sem y <650 gr.

Pacientes terminales 

Pacientes tetrapléjicos

Pacientes con gran deterioro Psíquico  (degeneración del SNC) 

Lesiones traumáticas incompatibles con la vida 

Lideres  políticos

Recomendados

ENCARNIZAMIENTO TERAPEUTICO¿EN QUIENES SE LLEVA A CABO?

Médicos de Áreas  CriticasMédicos JóvenesResidentes InexpertosParamédicos

ENCARNIZAMIENTO TERAPEUTICO¿ QUIENES LO LLEVAN A CABO ?

RECOMENDACIONES INTERNACIONALESAmerican Heart Associattion ‐ European Coucil Resuscitation 

Para No Activar SME ( RCP):

Se trate de la evolución final de un enfermedad  terminal

La víctima presente signos de muerte biológica

Hayan pasado más de 10 min del comienzo del paro Cardiorespiratorio sin ninguna asistencia

Cuando la RCP demore la atención de otras victimas con mayor  posibilidad de sobrevivencia

Cuando existen riesgos graves para el reanimador

Cuando la instauración de la RCP sea contraria a los deseos debidamente documentados y estando este en una situación de plena competencia

ENCARNIZAMIENTO TERAPEUTICO

CONSECUENCIAS

Causar dolor y sufrimiento innecesario a pacientes y familiares.

Disminución de la confianza en los médicos y la asistencia hospitalaria

Mayor consumo de recursos

Creación de un clima favorable a la despenalización de la eutanasia

Reflexión de los ciudadanos y pacientes a crear apoyo legal

En la REANIMACION   tratamos:

Prevenir situaciones que puedan llevar a una muerte prematura, 

Luchamos para que el enfermo no muera cuando la muerte es evitable,

Y cuando el mal que padece es irreversible, incurable, progresiva y terminal, le procuraremos cuidados de calidad. 

¿Cómo Evitar el  encarnizamiento?

¿Cómo Evitar el  Encarnizamiento?

Nuestra ayuda no deberá:

Precipitar la muerte con laeutanasia

Ni prolongar su agonía con la obstinación terapéutica,

Sino que le apoyará en todo lo que necesite con una actitud paliativa mientras llega su muerte, para procurarle que muera con la dignidad deseada.