dr. santamarÍa_cómo hacer una buena historia de sueño

7/25/2019 DR. SANTAMARA_Cmo Hacer Una Buena Historia de Sueo

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Dado el caracter y la finalidad exclusivamente docente y

eminentemente ilustrativa de las explicaciones dadas el

curso mediante esta presentacin, el autor se acoge al

articulo 32 de la Ley de propiedad intelectual vigente

respecto al uso parcial de obras ajenas com imgenes,grficos u otro material

contenido en las diferentes diapositivas

Totas las imgenes presentadas se incluyen como

citas necesaias para ilustrar las explicaciones de

esta clase


2/42

Cmo hacer una buena

historia clnica de sueo?

Joan Santamaria

Servei de Neuro log ia y Unidad Mult id isc ipl inar deTras to rn os de Sueo

Hosp ital Cln ic de Barc elona

Lleida 2012


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Sumario

Principios generals de la histria de sueo

Sntomas principales: Insomnio,

hipersomnia, parasomnies

Conclusin

A

B

C


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Shah N, Taking a history. Student BMJ 2005; 13:214

Pasos en un encuentro clnicoA


5/42

Exploracin clnica: A m enudo inti l

Pruebas de sueo : Despus de una buena his to ria

Historia clnica: fundamental

Evaluacin de un trastorno de sueo

History

A


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Tres quejas principales

No puedo dormir (insomnio)

Me cuesta estar despierto de dia (somnolencia)

Hago cosas durmiendo (movimientos, rurdo,

ahogos, dejar de respirar, convulsiones, soar...)

A


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Cada queja tiene mltiples causas

Tenemos que encontrar las claves queayuden en el diagnstico:

defininiendo bien el problema

buscando sntomas asociados

Tres quejas principales

2)

A


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Historia clnica de sueo - problemas

1. Informacin fragmentaria

El paciente tiene partede la informacin (duerme)

El testigo tiene partede la informaci (tambin duerme)

-Ausencia de evidncia evidencia de ausencia

- Hay pacientes que duermen solos

-Lo compensa el nmero de observaciones (... noches )

A


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- Hacen falta 5-8 minuts desde el 1er huso para notar que dormimos

- A lo largo de la noche este tiempo es mayor

Percepcin de estar durmiendo

0

1

2

3

4

5

6

1st 2nd 3rd

Ratioob

jectiveto

subjecti

ve

Part of the night Moore et al . Sleep 1982

A


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2. Difcil saber cundo comenz el problema

A menudo es un problema crnico

Un inicio agudo/subagudo tiene una explicacinno relacionada con la enfermedad

cambio de horarios

nueva parejaestres laboral o familiar, ....

A


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3. Difcil determinar el curso clnico

Adaptacin al problema variable

El paciente puede no ser quien se queja

Oscilaciones dependen de mltiples factores,

no slo de la enfermedad (pareja, situacin

laboral o familiar, otras enfermedades - (Dec. Supino)..

Historia clnica de sueo problemes 3)

A


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4. Ideas preconcebidas sobre el sueo

- Todos tienen su propiaidea sobre el sueo

-Los sntomas se atribuyen a otras causas

- Diferencia con otras patologas

(parlisis, temblor, afasia, convulsiones,)

Histria clnica de son problemes 4)

A


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Historia clnica de sueo- principios

La pareja de cama es esencial

Sntomas que tienen lugar durante el sueo

Parasomnias, PLMs, Ronquidos, Apneas, Crisis

La somnolencia puede ser infravalorada per

algunos pacientes

En el insomnio, la pareja tambin es til

Uti lizar el telfono mov il s i es prec iso

A


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Preguntas ms importantes

Caractersticas del sueo nocturnoHorarios durante la semana y en festivos o

vacacione

Latenciade sueo, despertares y causa (WC, dolor,

pesadillas,...)Hora y tipo (espontneo/inducido) del despertar final

Est cansado/descansado al despertarse?

23 1 4:30 6 8

urine drinkurine ?

A


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Algunos patrones de sueo

Insomnio de inicio

Retraso de fase

Sueo insuficiente Week day

Week end

24 5:30

111

(> 2 hrs adicionales de sueo en festivos, alta eficacia de sueo)

1224 3

1:307:3024

A


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Diari de sueoA


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Actimetria


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INSOMNIO

Dos elementos clave

Dificultad para dormir (iniciar o mantener el sueo)

o sueo de mala calidad, pese a estarun tiempo

suficiente en la cama

Asociado a quejas diurnas: dificultad paraconcentrarse, cansancio, raro somnolencia

B


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Adapted from Sp ielman AJ et al. In: Principles and Pract ice of Sleep Medicine, 3rd ed. Phi ladephia: W. B. Saunders

Company , 2000.

Predisposing Factors Precipitating Factors Perpetuating Factors

Premorbid Acute

Insomnia

Chronic

Insomnia

Insomnio

No Insomnio

INSOMNIO. Cmo se presenta?


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Secundario

Agudo per estrs psicolgico, social

Trastornos mdicos, neurolgicos, psiquitricos

Medicaciones, sustancias

Trastornos de sueo especificos (e.g. restless legs syndrome)

Primario

Psicofisolgico

Mala percepcin del sueoIdioptico

Causas de insomnio

B


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Tipus de insomnio

De inicio

Mantenimiento

Despertar precoz24 4:15 7:30

B


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Despertar precoz en PD


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Leer en la cama, TV, radio, preocupaciones, rumiar

mucho las cosas,

Trabajo hasta tarde, estrs, ejercicio fsico

Alguna molestia le impide dormirse?

Restless legs (RLS)Malestar /inquietud en las piernas

Empeora con el reposo

Mejora al moverlas

Aparece por la noche/tarde

Qu hace antes de dormir?

BPreguntas ms importantes


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Piernas, uni o bilateral, no afecta pies

Piernas yi brazos, o brazos, pubis, genitales/recto

Otras zonas (abdomen exclusivamente)

El rea corporal afecta puede variarB


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Preguntas principales (2)

Respiracin:Ronquidos (+,++,+++)

Otros ruidos respiratorios

estridor

catatrenia

Apnea

Frecuencia, duracin

Gasps, ahogos

Despertares (conducta)

Nocturia

Boca seca, cansancio al despertarse

Imitar los rudos

Sintomas durante el sueo (I)

B


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Do you dream a lot? (to the patient)

Does he/she dreams a lot? (to the partner)

Are dreams usually unpleasant, anxious? Couldyou give me an example? I am attacked and I react against the aggression

A dangerous situation for me or my family and I (we)have to escape

I am late at work, my car stops, the key does not openthe closet, I have to pay and repay a loan

Deaths, catastrophes

I do not recall anything

DreamsB


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Movimentos anormalesTiene sacudidas, le da golpes, golpea la pared, cae

de la cama, tira cosas de la mesita de noche?

Conductas anormales

Se levanta de la cama, sale de la habitacin, camina

dormido, cambia cosas de lugar durmiendo?

Suea mucho?

Movimentos peridicos?

Vocalitzaciones

Grita, habla, susurra, murmura?

Movimientos y vocalizacionesB


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Durante adorm ecim iento

Una o varias contraccio nes, inc iadas sobre todo en SCM

Pueden prov ocar fragm entacin del sueo e ins om nio de

conci l iacin

Tratados con clonacepam


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Movimentos peridicos de extremidades


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110517b-a 15 MGibSAtxia de Fr ied reich


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REM sleep behavior disorder (RBD)

A parasomnia occurring inREM sleep

Vigorous intermittentmovements during sleep

Excessive, abnormal dreams

that seem to be acted out

Mostly men

Mostly older than 55

Occurs with irregular

frequency

REM periods are longer

at the end of the night

B


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RBD movements

Chin

Bceps L

Bceps R

Ant Tib L

Ant Tib R

EOG

E

E

G

B


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Question the wife / bed-partnerDoes your husband dream a lot?Does he move arms or legs, punches, kicks off,

shouts during sleep?

Has he fallen out from bed or thrown out things ofthe night stand?

Clinical diagnosis without PSG

is relatively specific in idiopathic RBD, but has a

poor sensitivity (33%) in RBD associated to PD(Eisensher 2001)

patient may not be aware of it or may not tell youspontaneously

Diagnosis of RBDB


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Somnabulism is a NREMparasomnia, frequent inchildren > adults

Usually occurs in the firstpart of the night

Somnambulism, sleep terrorsand confusional arousalsare 3 forms of

disorders of arousal

Somnambulism

N3 sleep occurs mainly the

first half of the night


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Is it continuous and perceived by the

patient?

Falls asleep without noticing anything?:

Sleep attacks/ sudden onset of sleepConsequences: work problems, school,

driving, social life?

Very important to ask the partner/family

Excessive daytime sleepiness

EPWORTH SLEEPINESS SCALE


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How likely are you to doze off or fall asleep in the following situations, in contrast to just feelingtired? This refers to your usual life in recent times. Even if you have not done some of thesethings recently, try to work out how they would have affected you. Use the following scale to

choose the most appropiate number for each situation:.

0= would neverdoze

1= sl igh tchance of dozing

2=moderate

chance of dozing

3= highchance of dozing

Situation Chance of dozing

Sittingand reading ..

Watching TV ..

Sitting, inactive in a public place (e.g. a theater or a meeting) ..

As a passenger in a car for an hour without a break .. Lying down to rest in the afternoon when circumnstances permit ..

Sitting and talking to someone ..

Sitting quietly after a lunch without alcohol ..

In a car, while stopped for a few minutes in traffic ..

(Norm al 10 or l ess)

EPWORTH SLEEPINESS SCALE(Measures s leepiness in recent t im es) Johns M, Sleep 1991; 14: 540


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Diurnal naps

Do you dream during naps?

Are they refreshing?

What part of the day do you feel morealert?

Always evaluate the mood/anxietyof thepatient: Hospital Anxiety Depressionscale (HAD)

Other symptoms


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CataplexyPositive emotionswhen hearing and telling a joke

while laughing

with elation

Anger also possibleFacial clonus, jaw dropping, no loss of consciousness

Differential diagnosisRelaxation post intense emotions (after a big argument)

Periodic paralysisDuration is longer, no positive emotions

Ask the quest ion and make the pat ient explain

the symptom wi th thei r own words

Other symptoms


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Annic-Labat et al Sleep 1999; Center for Narcolepsy Data 2001

73%1.7%

0.6 % 92 %


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Cules son las h iptes is d iagnst icas?

Las p ruebas de sueo slo cuando seannecesarias

Fin de la visita


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BibliografaShah N, Taking a history. Student BMJ 2005; 13:214

Annic-Labat et al Sleep 1999; Center for Narcolepsy Data 2001

Spielman AJ et al. In: Principles and Practice of Sleep Medicine, 3rd ed.

Philadephia: W. B. Saunders Company, 2000.

Johns M, Sleep 1991; 14: 540

Vetrugno et al. Sleep 2001; 24: 835

dr. santamarÍa_cómo hacer una buena historia de sueño

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