dr rushidi bin ramly pakar perunding kanan kesihatan …
TRANSCRIPT
6TH PERAK HEALTH CONFERENCE 2015
SYMPOSIUM II
PEMBENTANG:
DR RUSHIDI BIN RAMLY
PAKAR PERUNDING KANAN KESIHATAN AWAM
BAHAGIAN KAWALAN PENYAKIT, KKM
TARIKH:
18 OGOS 2015 (SELASA)
TEMPAT:
HOTEL CASUARINA @ MERU, IPOH
One Stop Centre for Addiction (OSCA)
DI PERINGKAT PENJAGAAN PRIMER
KRONOLOGI PEMBENTANGAN
Bahagian Kawalan Penyakit, KKM
1. Pengenalan 2. Analisa Situasi Semasa 3. Objektif OSCA 4. Skop Perkhidmatan 5. Modus Operandi OSCA 6. Rumusan & Ekspektasi
TUJUAN
Bahagian Kawalan Penyakit, KKM
Mewujudkan pusat perkhidmatan rawatan
dan intervensi penyalahgunaan substans
dan ketagihan melalui program One Stop
Centre For Addiction (OSCA) di
peringkat penjagaan primer berasaskan
perkhidmatan yang komprehensif,
holistik dan bersepadu.
Mewujudkan perjawatan baru di Pusat Perkhidmatan OSCA seperti
Pegawai Psikologi, Pegawai Kerja Sosial
Perubatan dan Pengurus Kes.
Pemerkasaan Tenaga Kerja sedia ada
(Capacity building)
1.0 PENGENALAN
167 – 315 juta orang menyalahguna dadah diseluruh
dunia –
World Drug Report (2013)
Dadah paling popular disalahguna
• Marijuana
• Opiate
• Dadah jenis sintetik khususnya Amphetamine- Type Stimulant (ATS) dan ecstasy
Bahagian Kawalan Penyakit, KKM
Analisa Situasi
Bahagian Kawalan Penyakit, KKM
Menurut laporan World Drug Report 2013 yang diterbitkan oleh United Nations Office on Drug and Crime (UNODC), 2013 terdapat peningkatan bekalan dan permintaan terhadap New Psychoactive Substances (NPS)
Analisa Situasi
Bahagian Kawalan Penyakit, KKM
STATISTIK TANGKAPAN DI BAWAH SEKSYEN 15(1)(A) ADB 1952 DARI TAHUN 2007- 2013
TAHUN 2007 TAHUN 2008 TAHUN 2009 TAHUN 2010 TAHUN 2011 TAHUN 2012 TAHUN 2013
Series1 26,763 34,041 42,304 56,725 72,369 76,812 85,140
26,763
34,041
42,304
56,725
72,369
76,812
85,140
0
10,000
20,000
30,000
40,000
50,000
60,000
70,000
80,000
90,000
JUM
LAH
TA
NG
KA
PA
N
PENINGKATAN 218% DALAM MASA 6
TAHUN
Analisa Situasi
Bahagian Kawalan Penyakit, KKM
TANGKAPAN MENGIKUT JENIS DADAH DI BAWAH SEKSYEN 15(1)(A) ADB 1952
BAGI JAN - OGOS 2012
METHAMPHETAMINE/
AMPHETAMINE 71%
OPIATE 14%
PIL YABA 10%
THC/GANJA 3%
KETAMIN/ERIMIN 5 2% LAIN-LAIN
0%
Analisa Situasi
Bahagian Kawalan Penyakit, KKM
0 5000 10000 15000
≤13 THN
14-18 THN
19-24 THN
25-29 THN
30-34 THN
35-40 THN
≥41 THN
22 (0.05%)
3,116 (5.92%)
12,096 (22.99%)
12,333 (23.44%)
9,901 (18.82%)
8,505 (16.17%)
6,634 (12.61%)
JUMLAH TANGKAPAN
UM
UR
STATISTIK TANGKAPAN MENGIKUT UMUR DI BAWAH AKTA
DADAH BERBAHAYA
15(1)(a)ADB 1952 BAGI JAN – AUG 2012
52.4% (< 30 tahun)
Bahagian Kawalan Penyakit, KKM
JENIS-JENIS SUBSTANS
Jenis-jenis Substans
Bahagian Kawalan Penyakit, KKM
Inhalan
Daun Ketum
Benzodiazepines (Ubat Pelali)
Amphetamine Type Stimulants (ATS)
Opiate (Heroin & Morfin)
Nikotin
Marijuana (Ganja)
Alkohol
Non- Substans Addiction
Bahagian Kawalan Penyakit, KKM
Gambling
Seks
Internet
2.0 OBJEKTIF OSCA (One Stop Centre for Addiction)
Bahagian Kawalan Penyakit, KKM
Untuk menyediakan perkhidmatan saringan, intervensi dan rawatan penyalahgunaan substans dan ketagihan di peringkat penjagaan primer berasaskan perkhidmatan yang komprehensif, holistik dan bersepadu yang meliputi semua jenis penyalahgunaan substans seperti Amphetamine Type-Stimulants (ATS), Inhalan, Opiate, Marijuana, Benzodiazepine (Ubat pelali), dan Daun Ketum selain ketagihan alkohol & nikotin.
KRONOLOGI PEMBENTANGAN & KELULUSAN OSCA
Mesyuarat Exco JKA
(TKPK (KA))
Panel
OSCA
( KP AADK)
Mesyuarat Dasar &
Perjawatan (KSU)
KPK Khas Bil 5/2014
(KPK)
JRP Bil 1/2015
(YBMK)
Bahagian Kawalan Penyakit, KKM
19 Mei 2014
29 Sept 2014
29 April 2015
27 Okt 2014
6 Jan 2015
30 Jun 2015
Majlis Sosial Negara (YAB TPM)
3.0 JUSTIFIKASI
Perkhidmatan sediada (Klinik Metadon) hanya tertumpu kepada penyalahgunaan opiate (Morfin dan Heroin) sedangkan tren penagihan telah berubah kepada dadah sintetik (peningkatan 218%) dan pengambilan serentak pelbagai jenis dadah (Polydrug Users).
Bahagian Kawalan Penyakit, KKM
Menyediakan perkhidmatan saringan, intervensi dan rawatan yang holistik, komprehensif dan bersepadu untuk penyalahguna dan penagih substans yang mengalami Dual Diagnosis dan Co-morbiditi yang tinggi (spt HIV/AIDS, Hep B, Hep C, TB, STI etc) di peringkat penjagaan primer.
3.0 JUSTIFIKASI
Terdapat peningkatan kes penyalahgunaan substans dan Drug Induced Psychosis serta kecelaruan mental yang tinggi seperti depression, anxiety, stress, suicidal thoughts dan ideation.
Bersifat “Community-Based” dan berfungsi sebagai “Flood-Gate” untuk mengawal kebanjiran kemasukan kes-kes penyalahgunaan substans ke hospital.
Bahagian Kawalan Penyakit, KKM
3.0 JUSTIFIKASI
Banyak kajian menunjukkan kepentingan sokongan psikososial, intervensi kaunseling dan komponen psikologi dalam membantu rawatan penyalahgunaan substans.
Saranan YBMK pada Majlis Penasihat Promosi Kesihatan Mental yang telah diadakan pada 13 Disember 2013 untuk
membangunkan laluan dan
hala tuju kerjaya
Pegawai Psikologi di
Kementerian Kesihatan.
Bahagian Kawalan Penyakit, KKM
Bahagian Kawalan Penyakit, KKM
4.0 PERKHIDMATAN YANG DISEDIAKAN
Bahagian Kawalan Penyakit, KKM
Intervensi penagihan
dan penyalahguna
an ATS
Intervensi Kemudaratan
Alkohol
Intervensi penagihan dan
penyalahgunaan
Inhalan
Intervensi penagihan
dan penyalahguna
an Daun Ketum
Intervensi ketagihan
Ubat Pelali
Klinik MAT untuk
penagihan
Opioid Klinik
Berhenti
Merokok
Intervensi ketagihan
Ganja
5.0 MODUS OPERANDI
3 MEKANISME PELAKSANAAN OSCA:-
1. Penambahbaikan fasiliti terapi bantuan secara
ubatan (Medicated Assisted Therapy - MAT) sedia ada di
pusat-pusat penjagaan kesihatan primer samada
secara functionally, physically atau kedua-
duanya.
2. Melalui transformasi perkhidmatan sedia ada di
AADK (Cure & Care Service Centre-CCSC &
Cure and Care Clinic-C&C)
3. Cadangan alternatif pembangunan klinik satelit untuk fasiliti OSCA jika fasiliti
KKM dan AADK sedia ada tidak dapat menampung keperluan perkhidmatan.
Kriteria pemilihan:
- kawasan hitam atau kawasan berisiko tinggi
- kawasan yang kurang atau tiada fasiliti KKM & AADK
5.0 MODUS OPERANDI
Kaedah saringan (WHO Screening Tools):
Borang Saringan Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test
(ASSIST WHO v3.1)
URICA
Kaedah intervensi mengunakan Brief Intervention WHO dan modul – modul penyalahgunaan substans yang berkaitan.
Rujukan mengikut skor ASSIST, komplikasi penyakit, isu sosial dan rehabilitasi.
Dibangunkan sistem pendaftaran, pemantauan dan evaluasi (M&E) merangkumi semua sektor (Awam dan Swasta).
5.0 MODUS OPERANDI
Bahagian Kawalan Penyakit, KKM
GARIS PANDUAN DAN MODUL LATIHAN
5.0 MODUS OPERANDI
Bahagian Kawalan Penyakit, KKM
GARIS PANDUAN DAN MODUL LATIHAN
AMPHETAMINE TYPE STIMULANT (ATS) INHALAN
CARTA ALIR PENGENDALIAN PENYALAHGUNAAN SUBSTANS DI PERINGKAT PENJAGAAN KESIHATAN PRIMER
Terima klien (Datang sendiri / rujukan
PENDAFTARAN
Triaging / penilaian awal
Penilaian lanjut menggunakan ASSIST v3.1 / DSM IV/ URICA
Stabilkan dan rujuk ke Hospital
Tidak Stabil
Intervensi mengikut Penyalahgunaan
Substans berkaitan (Rujuk garis panduan)
Rawatan susulan
Rujuk Pakar untuk Co-morbidity dan komplikasi
Rujuk AADK/JKM untuk isu sosial dan rehabilitasi
Stabil
LIPUTAN DAN CADANGAN PERLUASAN PERKHIDMATAN
6 Klinik Kesihatan
(1 bagi setiap zon) – Projek Rintis
ASSIST
Kumulatif 6 Klinik
Kesihatan & Cure & Care
Service Centre (CCSC)
– Projek Rintis OSCA
Kumulatif 20 Klinik
Kesihatan (1 pusat
perkhidmatan OSCA bagi
setiap negeri)
Kumulatif 50 Klinik Kesihatan
(1 pusat perkhidmatan
OSCA bagi setiap daerah berisiko)
Bahagian Kawalan Penyakit, KKM
6.0 SUMBER MANUSIA
Memperkasa keperluan sumber manusia sediada di klinik Methadone spt:- Pakar Perubatan Keluarga Pegawai Perubatan Pegawai Farmasi Penolong Pegawai Perubatan dan Jururawat Kesihatan
Memperkukuh perkhidmatan OSCA dengan mewujudkan perjawatan-
perjawatan kepakaran yang berkaitan seperti :-
– Pegawai Psikologi : Menyediakan perkhidmatan kaunseling, psikososial, penagihan dan intervensi kesihatan mental
– Pegawai Kerja Sosial Perubatan : Permasalahan isu sosial dan gelandangan dan outreach
– Pengurus Kes : Pengurusan kes dan rujukan
Bahagian Kawalan Penyakit, KKM
PERMOHONAN JAWATAN BARU
Bahagian Kawalan Penyakit, KKM
PERANCANGAN PERMOHONAN JAWATAN BARU OSCA
2015 - 2017:
2015 2016 2017
Peg Psikologi (6) Peg Kerja Sosial
Perubatan (3) Pengurus Kes (6) JUMLAH KUMULATIF:
15
Peg Psikologi (20) Peg Kerja Sosial
Perubatan (10) Pengurus Kes (20) JUMLAH KUMULATIF:
50
Peg Psikologi (50) Peg Kerja Sosial
Perubatan (25) Pengurus Kes (50) JUMLAH KUMULATIF:
125
PERMOHONAN JAWATAN BARU
Bahagian Kawalan Penyakit, KKM
JAWATAN S41 S44 S48 JUMLAH
PEGAWAI PSIKOLOGI 32 12 6 50
PEGAWAI KERJA SOSIAL PERUBATAN
16 6 3 25
PENGURUS KES 36 14 - 50
JUMLAH PERJAWATAN SEHINGGA 2017
84 32 9 125
PERANCANGAN PERMOHONAN JAWATAN BARU OSCA
2015 – 2017 MENGIKUT GRED
Jumlah Emolumen: RM3.8 juta / tahun
PERJAWATAN PSIKOLOGI SEDIA ADA
Bahagian Kawalan Penyakit, KKM
JAWATAN S41 S44 S48 S52
PEGAWAI
PSIKOLOGI
J I K J I K J I K J I K
111 93 18 46 43 3 21 18 3 5 5 0
PERJAWATAN SEDIA ADA:
Jumlah perjawatan : 183
Jumlah diisi : 159
Jumlah kekosongan : 24 (12%)
Pegawai Psikologi Klinikal : 12 (6%)
JKN (Pengurusan) + Bah Khidmat Pengurusan : 44 (24%)
Klinik Kesihatan : 3 (1.6%)
7.0 KESAN SEKIRANYA OSCA TIDAK DILAKSANAKAN
Perkhidmatan rawatan dan intervensi penyalahgunaan dan ketagihan substans di peringkat penjagaan primer tidak dapat disediakan sedangkan ia merupakan First Contact Point bagi penyalahguna substans.
Perkhidmatan intervensi dan kaunseling sebagai kaedah rawatan kepada pesakit yang terdedah kepada masalah kesihatan mental, kes-kes penyalahgunaan substans dan ketagihan tidak dapat ditangani dengan berkesan.
Perkhidmatan yang holistik, setempat dan komprehensif tidak dapat disediakan kepada penyalahguna dan kebergantungan substans yang mempunyai “dual diagnosis” (ketagihan dan kecelaruan mental) dan Co-morbidity (HIV/AIDS, Hepatitis-C, Hepatitis-B, STI, TB)
7.0 KESAN SEKIRANYA OSCA TIDAK DILAKSANAKAN
Kebanjiran kemasukan kes-kes penyalahgunaan substans dan kecelaruan mental ke hospital
Menafikan hak pesakit khususnya penyalahguna substans untuk mendapatkan perkhidmatan rawatan dan intervensi yang sewajarnya
Tidak dapat merealisasikan amanat YB Menteri Kesihatan pada Majlis Penasihat Promosi Kesihatan Mental pada 13 Disember 2013 untuk membangunkan laluan dan hala tuju kerjaya Pegawai Psikologi di Kementerian Kesihatan
8.0 TINDAKAN
Memperkasakan anggota Kementerian Kesihatan dan AADK melalui bina upaya (Capacity Building) Training of Trainers (TOT) dan pembentukan State OSCA Team (SOT) serta District OSCA Team (DOT)
Cadangan memulakan Projek Rintis (Pilot Project) di 6 lokaliti yang meliputi 6 zon iaitu Utara, Selatan, Tengah, Timur, Sabah dan Sarawak sekiranya OSCA diluluskan.
CADANGAN PROJEK RINTIS OSCA 2015
Bahagian Kawalan Penyakit, KKM
Klinik Kesihatan Menggatal
Klinik Kesihatan Batu Kawa
Klinik Kesihatan Pengkalan Chepa
Klinik Kesihatan Tampin
Klinik Kesihatan AU2, Selangor
Klinik Kesihatan Butterworth
9.0 EKSPEKTASI
Dapat menyediakan “accessibility” perkhidmatan intervensi dan rawatan yang komprehensif dan bersepadu bagi penyalahguna dan penagih substans di peringkat community – based.
Peningkatan pengurusan dan pengendalian kes-kes penyalahgunaan substans di peringkat penjagaan primer.
Smart Partnership bersama AADK, NGO dan agensi-agensi yang berkaitan dalam menangani permasalahan dadah yang merupakan musuh utama Negara khususnya dalam aspek rawatan dan intervensi.
9.0 EKSPEKTASI
Pertambahan dan pengwujudan jawatan Pegawai Psikologi, Pegawai Kerja Sosial Perubatan, dan Pengurus Kes / Pegawai AADK di pusat-pusat perkhidmatan OSCA.
Penurunan Co-Morbidity (spt HIV/AIDS, Hepatitis B dan Hepatitis
C) dan kecelaruan mental (Drug Induced-Psychosis) di kalangan penagih substans.
Intervensi awal dan prompt treatment kepada penyalahguna & penagih substans serta non-substans.
TERIMA KASIH …
“No one should be stigmatized or
discriminated against because of their dependence on drugs”
UN Secretary-General Ban Ki-moon 24 June 2008