Dr. Nazzareno TrojanEndocrinologo e Diabetologo

Attivita fisica raccomandata nell’antichita’

e nei secoli passati

• Sushruta – medico indiano 600 A.D.

• John Rollo – medico inglese dell’800

• Stockvis, Bouchardat, Trousseou

• Lawrence

•Burger -Kramer

• Joslin Clinic di Boston

• Kawamori

Nell’attivita’ fisica i muscoli scheletrici Nell’attivita’ fisica i muscoli scheletrici necessitano di un costante apporto di necessitano di un costante apporto di energia che l’organismo deve mettere a energia che l’organismo deve mettere a disposizione.disposizione.

I substrati energetici dai quali poter I substrati energetici dai quali poter attingere per il lavoro dei muscoli sono i attingere per il lavoro dei muscoli sono i glucidi, i lipidi e i protidi anche se questi glucidi, i lipidi e i protidi anche se questi ultimi in particolare non devono in ultimi in particolare non devono in condizioni normali essere utilizzati a scopo condizioni normali essere utilizzati a scopo energetico.energetico.

I MUSCOLI RICHIEDONO ENERGIA PER LA LORO I MUSCOLI RICHIEDONO ENERGIA PER LA LORO

FUNZIONE. FUNZIONE.

LA SOSTANZA CHE TRESFERISCE ENERGIA AI MUSCOLI LA SOSTANZA CHE TRESFERISCE ENERGIA AI MUSCOLI

E’ L’ATP.E’ L’ATP.

LE FONTI ENERGETICHE CHE POSSONO PRODURRE LE FONTI ENERGETICHE CHE POSSONO PRODURRE

ATP SONO:ATP SONO:

FONTI DI ATP:

CATENA RESPIRATORIA MITOCONDRIALE CATENA RESPIRATORIA MITOCONDRIALE PRODUZIONE DI 3 ATP PRODUZIONE DI 3 ATP

CATABOLISMO DEL GLUCOSIO: GLICOLISI CATABOLISMO DEL GLUCOSIO: GLICOLISI

ANAEROBIA: ANAEROBIA:

1 GLUCOSIO= 2 ATP1 GLUCOSIO= 2 ATP-CICLO DI KREBS (AEROBIO): 1 GLUCOSIO=38 CICLO DI KREBS (AEROBIO): 1 GLUCOSIO=38

ATPATP-SHUNT ESOSI PRODUZIONE ATP VARIABILESHUNT ESOSI PRODUZIONE ATP VARIABILE

CATABOLISMO DEI GRASSI 1FFA=44ATPCATABOLISMO DEI GRASSI 1FFA=44ATP

CATABOLISMO DELLE PROTEINECATABOLISMO DELLE PROTEINE

FONTI DI ATP DEL MUSCOLOFONTI DI ATP DEL MUSCOLO

L’ ATP LIBERA e PCr (creatin-fofato) L’ ATP LIBERA e PCr (creatin-fofato) MUSCOLARE E’ SUFFICIENTE PER ALCUNI MUSCOLARE E’ SUFFICIENTE PER ALCUNI SECONDI DI LAVORO.SECONDI DI LAVORO.

L’ENERGIA SE IL LAVORO MUSCOLARE E’ L’ENERGIA SE IL LAVORO MUSCOLARE E’ INTENSO VIENE FORNITA DA PROCESSI DI INTENSO VIENE FORNITA DA PROCESSI DI TIPO ANAEROBICO: GLICOLISI DAL TIPO ANAEROBICO: GLICOLISI DAL GLICOGENO MUSCOLAREGLICOGENO MUSCOLARE

SE IL LAVORO MUSCOLARE NON E’ SE IL LAVORO MUSCOLARE NON E’ INTENSO, L’ENERGIA UTILIZZATA INTENSO, L’ENERGIA UTILIZZATA PROVIENE DA PROCESSI AEROBICI: PROVIENE DA PROCESSI AEROBICI: CATABOLISMO DI GLUCIDI e LIPIDICATABOLISMO DI GLUCIDI e LIPIDI

FREQUENZA CARDIACAFREQUENZA CARDIACA

DELLA GITTATA SISTOLICADELLA GITTATA SISTOLICA

DEL FLUSSO MUSCOLAREDEL FLUSSO MUSCOLARE

RIDUZIONE DELLE RESISTENZE RIDUZIONE DELLE RESISTENZE PERIFERICHEPERIFERICHE

AUMENTO CONSUMO O2 AUMENTO CONSUMO O2 NELL’ESERCIZIO NELL’ESERCIZIO ARTI SUP. > INFERIORIARTI SUP. > INFERIORI

AUMENTO FLUSSO CORONARICO AUMENTO FLUSSO CORONARICO

INDICE DI STRESS INTRAVENTRICOLAREINDICE DI STRESS INTRAVENTRICOLARE

RICHIESTA MIOCARDICA DI O2RICHIESTA MIOCARDICA DI O2

RESISTENZE PERIFERICHE e PRESSIONE RESISTENZE PERIFERICHE e PRESSIONE ARTER.ARTER.

TEMP SISTOLICI e DIASTOLICITEMP SISTOLICI e DIASTOLICI

RISERVA CARDIACARISERVA CARDIACA

RETE VASCOLARE e CAPILLARERETE VASCOLARE e CAPILLARE

AUMENTO DEL CONSUMO DI O2 DA PARTE AUMENTO DEL CONSUMO DI O2 DA PARTE DEI MUSCOLIDEI MUSCOLI

ADDATTAMENTI CARDIOCIRCOLATORI E ADDATTAMENTI CARDIOCIRCOLATORI E RESPIRATORIRESPIRATORI

AUMENTO VENTILAZIONE: VOLUME AUMENTO VENTILAZIONE: VOLUME CORRENTE E FREQUENZA RESPIRATORIACORRENTE E FREQUENZA RESPIRATORIA

SOGLIA LATTATO: CONSUMO DI O2 SOGLIA LATTATO: CONSUMO DI O2 >CAPACITA’ VENTILATORIA.>CAPACITA’ VENTILATORIA.

AUMENTO GITTATA e FEQUENZA AUMENTO GITTATA e FEQUENZA CARDIACA.CARDIACA.

MINORE RICHIESTA DI O2 DA PARTE DEL MINORE RICHIESTA DI O2 DA PARTE DEL CUORECUORE

AUMENTO CAPACITA’ AEROBICA MASSIMALEAUMENTO CAPACITA’ AEROBICA MASSIMALE

RIDUZIONE DELLA PRESSIONE ARTERIOSARIDUZIONE DELLA PRESSIONE ARTERIOSA

MINORE AUMENTO DELLA FREQUENZA MINORE AUMENTO DELLA FREQUENZA

NELL’ ESERCIZIO MUSCOLARE NELL’ ESERCIZIO MUSCOLARE

ESERCIZIO FIZICO

Muscolo scheletrico Tessuto adiposo Fegato

↑Flusso sanguino del muscolo

Qualità del muscolo ↑ Massa muscolare Adiposità addominale ↑Sensibilità insulinica

↑Densità capillare

Tipo di fibra Modifiche biochimiche

↑ Deposito di glucosio

Densità dei recettori ins.GLUT 4

↑ Entrata del

glucosio nei muscoli

Recettore insulinicoCascata del segnale insul.GLUT 4EsochinaseDisponibilità enzimi gluc.

Composizione fosfolipidica

↑ Estrazione di

glucosio dai muscoli

Rilascio FFA ↑ Assorbimento del glucosio

↑ Eliminazione FFA

Gluconeogenesi

CONTROLLO DELLA GLICEMIA

I SUBSTRATI ENERGETICI CHE I SUBSTRATI ENERGETICI CHE VENGONO UTILIZZATI VENGONO UTILIZZATI NELL’ESERCIZIO FISICO DI FONDO, NELL’ESERCIZIO FISICO DI FONDO, SOPRATTUTTO NEL SOGGETTO SOPRATTUTTO NEL SOGGETTO ALLENATO, SONO GLI ACIDI GRASSI ALLENATO, SONO GLI ACIDI GRASSI DEI TRIGLICERIDI DEI TRIGLICERIDI

IL “CARBURANTE” PER L’ESERCIZIO IL “CARBURANTE” PER L’ESERCIZIO FISICO ACUTO DI “POTENZA” E’ FISICO ACUTO DI “POTENZA” E’ RAPPRESENTATO DAL GLUCOSIORAPPRESENTATO DAL GLUCOSIO

IL MUSCOLO PER CONTRARSI RICHIEDE IL MUSCOLO PER CONTRARSI RICHIEDE ENERGIA ENERGIA

ATP

IL MUSCOLO PER CONTRARSI RICHIEDE IL MUSCOLO PER CONTRARSI RICHIEDE ENERGIA ENERGIA

INSULINA e GLUCAGONE e CATECOLAMINE INSULINA e GLUCAGONE e CATECOLAMINE CONDIZIONANO L’AUMENTO DELLE CONDIZIONANO L’AUMENTO DELLE DISPONIBILITA’ DEI SUBSTRATI DISPONIBILITA’ DEI SUBSTRATI ENERGETICI: ENERGETICI:

GLUCOSIOGLUCOSIO ACIDI GRASSI LIBERIACIDI GRASSI LIBERI GLICEROLOGLICEROLO AMINOACIDI GLUCOGENETICIAMINOACIDI GLUCOGENETICI

IL MUSCOLO PER CONTRARSI RICHIEDE IL MUSCOLO PER CONTRARSI RICHIEDE ENERGIA ENERGIA

INSULINA e GLUCAGONE e CATECOLAMINE INSULINA e GLUCAGONE e CATECOLAMINE CONDIZIONANO:CONDIZIONANO:

1) L’AUMENTO DELLE DISPONIBILITA’ DEI 1) L’AUMENTO DELLE DISPONIBILITA’ DEI SUBSTRATI SUBSTRATI

2) L’INGRESSO DEI SUBSTRATI NEL 2) L’INGRESSO DEI SUBSTRATI NEL MUSCOLO E L’AUMENTO DEI PROCESSI MUSCOLO E L’AUMENTO DEI PROCESSI OSSIDATI PER LA PRODUZIONE DI ATPOSSIDATI PER LA PRODUZIONE DI ATP

ESERCIZIO FISICO DI FONDOESERCIZIO FISICO DI FONDO

AEROBICOAEROBICO

ISOTONICOISOTONICO

Durante l’esercizio fisico l’insulina endogena Durante l’esercizio fisico l’insulina endogena tende a ridursi, mentre aumentano gli tende a ridursi, mentre aumentano gli ormoni controinsulari. ormoni controinsulari. In questo nuovo assetto metabolico-ormonale In questo nuovo assetto metabolico-ormonale si sono osservati si sono osservati ABBASSAMENTO DELL’INSULINEMIAABBASSAMENTO DELL’INSULINEMIAAUMENTO DEL GLUCAGONEAUMENTO DEL GLUCAGONEIPERGLICEMIAIPERGLICEMIAAUMENTO DELLA PRODUZIONE EPATICA DI GLUCOSIOAUMENTO DELLA PRODUZIONE EPATICA DI GLUCOSIOAUMENTO DELLA GLICOGENOLISIAUMENTO DELLA GLICOGENOLISIAUMENTO DELLA LIBERAZIONE EPATICA DI GLUCOSIOAUMENTO DELLA LIBERAZIONE EPATICA DI GLUCOSIO

AUMENTO ENTRATA GLUCOSIO NEI AUMENTO ENTRATA GLUCOSIO NEI MUSCOLIMUSCOLI

UTILIZZO DEL GLUCOSIO CON UTILIZZO DEL GLUCOSIO CON FORMAZIONE ATPFORMAZIONE ATP

AUMENTO DEGLI FFA E GLICEROLOAUMENTO DEGLI FFA E GLICEROLO

OSSIDAZIONE DEGLI FFAOSSIDAZIONE DEGLI FFA

IL TASSO DI INSULINEMIA E DEGLI IL TASSO DI INSULINEMIA E DEGLI ORMONI CONTROINSULARI ORMONI CONTROINSULARI CONDIZIONANO L’UTILIZZO DEL GLUCOSIO CONDIZIONANO L’UTILIZZO DEL GLUCOSIO DURANTE ESERCIZIO FISICODURANTE ESERCIZIO FISICO

NOTA: COME VISTO IL TIPO DI ESERCIZIO NOTA: COME VISTO IL TIPO DI ESERCIZIO ED IL GRADO DI ALLENAMENTO, A PARITA’ ED IL GRADO DI ALLENAMENTO, A PARITA’ DI ALTRI FATTORI, INFLUENZANO IL TIPO DI ALTRI FATTORI, INFLUENZANO IL TIPO DI SUSTRATO ENERGETICO UTILIZZATO, DI SUSTRATO ENERGETICO UTILIZZATO, PREFERENZIALMENTE, e PREFERENZIALMENTE, e

I TEMPI DI UTILIZZO.I TEMPI DI UTILIZZO.

SI RIDUCE LA PRODUZIONE EPATICA DI SI RIDUCE LA PRODUZIONE EPATICA DI GLUCOSIO E ANCHE DI ACIDI GRASSI, GLUCOSIO E ANCHE DI ACIDI GRASSI, SOPRATTUTTO PER IL BLOCCO DELLA SOPRATTUTTO PER IL BLOCCO DELLA GLICOGENOLISI EPATICA (E MUSCOLARE)GLICOGENOLISI EPATICA (E MUSCOLARE)IL CONSUMO DI GLUCOSIO NECESSARIO IL CONSUMO DI GLUCOSIO NECESSARIO PER IL LAVORO MUSCOLARE VIENE SOLO PER IL LAVORO MUSCOLARE VIENE SOLO PARZIALMENTE OSTACOLATO.PARZIALMENTE OSTACOLATO.NON SI HA IL FISIOLOGICO AUMENTO NON SI HA IL FISIOLOGICO AUMENTO DEL GLUCAGONE .DEL GLUCAGONE .LA GLICEMIA SI RIDUCE.LA GLICEMIA SI RIDUCE.

IL LAVORO MUSCOLARE AUMENTA GLI IL LAVORO MUSCOLARE AUMENTA GLI ORMONI DELLA CONTROREGOLAZIONE (IN ORMONI DELLA CONTROREGOLAZIONE (IN PARTICOLARE GLUCAGONE e PARTICOLARE GLUCAGONE e CATECOLAMINE) CATECOLAMINE) AUMENTA LA PRODUZIONE DI GLUCOSIO AUMENTA LA PRODUZIONE DI GLUCOSIO PER GLICOGENOLISI, GLUCONEOGENESI E PER GLICOGENOLISI, GLUCONEOGENESI E PER RIDOTTO UTILIZZO e LA LIPOLISIPER RIDOTTO UTILIZZO e LA LIPOLISINON VIENE FAVORITO L’INGRESSO DEL NON VIENE FAVORITO L’INGRESSO DEL GLUCOSIO A LIVELLO MUSCOLARE IL GLUCOSIO A LIVELLO MUSCOLARE IL GLUCOSIO GLUCOSIO

VIENE UTILIZZATO PARZIALMENTEVIENE UTILIZZATO PARZIALMENTEAUMENTA IL LATTATO I CORPI CHETONICI AUMENTA IL LATTATO I CORPI CHETONICI E GLI FFAE GLI FFA

TIPO E CINETICA DEL FARMACO ASSUNTOTIPO E CINETICA DEL FARMACO ASSUNTO

TEMPO TRASCORSO DALL’ASSUNZIONE TEMPO TRASCORSO DALL’ASSUNZIONE ALL’INIZIO DELL’ ATTIVITA’ FISICAALL’INIZIO DELL’ ATTIVITA’ FISICA

TIPO, QUANTITA’ E TIMING DELLA DIETA TIPO, QUANTITA’ E TIMING DELLA DIETA

STATO METABOLICO ALL’INIZIO STATO METABOLICO ALL’INIZIO DELL’ESERCIZIODELL’ESERCIZIO

CONDIZIONI PATOLOGICHE ASSOCIATECONDIZIONI PATOLOGICHE ASSOCIATE

INSULINIZZAZIONE ELEVATA : ALL’INIZIO INSULINIZZAZIONE ELEVATA : ALL’INIZIO VENGONO UTILIZZATI I GLUCIDI IN MODO VENGONO UTILIZZATI I GLUCIDI IN MODO DIRETTAMENTE PROPORZIONALE DIRETTAMENTE PROPORZIONALE ALL’INTENSITA’ DEL LAVORO: ALL’INTENSITA’ DEL LAVORO: L’INSULINEMIA E LA GLICEMIA SI L’INSULINEMIA E LA GLICEMIA SI RIDUCONO MENTRE AUMENTA LA RIDUCONO MENTRE AUMENTA LA CONTROREGOLAZIONE ORMONALE CHE CONTROREGOLAZIONE ORMONALE CHE NELLE FASI INIZIALI E’ RAPPRESENTATA NELLE FASI INIZIALI E’ RAPPRESENTATA SOPRATTUTTO DAL GLUCAGONE E SOPRATTUTTO DAL GLUCAGONE E CATECOLAMINE. I DEPOSITI DI GLUCOSIO CATECOLAMINE. I DEPOSITI DI GLUCOSIO SI ESAURISCONO RAPIDAMENTE E SE NON SI ESAURISCONO RAPIDAMENTE E SE NON VI E’ STATA INTRODUZIONE DI NUTRIENTI VI E’ STATA INTRODUZIONE DI NUTRIENTI CON LA DIETA SI VERIFICA CON LA DIETA SI VERIFICA UN’IPOGLICEMIA. UN’IPOGLICEMIA.

IL CONSUMO DI GLUCOSIO DA PARTE DEI IL CONSUMO DI GLUCOSIO DA PARTE DEI MUSCOLI AL LAVORO PUO RAGGIUNGERE i MUSCOLI AL LAVORO PUO RAGGIUNGERE i 3 mg Kg3 mg Kg-1-1 min min-1-1. SE NON VENGONO . SE NON VENGONO INTRODOTTI ALTRI CARBOIDRATI SI PUO’ INTRODOTTI ALTRI CARBOIDRATI SI PUO’ VERIFICARE IPOGLICEMIA IN 30 MIN.VERIFICARE IPOGLICEMIA IN 30 MIN.

SE L’ESERCIZIO SI PROTRAE VENGONO SE L’ESERCIZIO SI PROTRAE VENGONO PROGRESSIVAMENTE UTILIZZATI DEI PROGRESSIVAMENTE UTILIZZATI DEI SUBSTRATI ENERGETICI NON GLUCIDICI: SUBSTRATI ENERGETICI NON GLUCIDICI: GLI ACIDI GRASSI.GLI ACIDI GRASSI.IN QUESTA FASE I TASSI INSULINICI SI IN QUESTA FASE I TASSI INSULINICI SI RIDUCONO MENTRE POSSONO AVERE RIDUCONO MENTRE POSSONO AVERE IMPORTANZA ANCHE ALTRI ORMONI IMPORTANZA ANCHE ALTRI ORMONI DELLA CONTROREGOLAZIONE DELLA CONTROREGOLAZIONE (CORTISOLO)(CORTISOLO)

CONDIZIONE DI IPOINSULINZZAZIONE: LA CONDIZIONE DI IPOINSULINZZAZIONE: LA RISPOSTA CONTROREGOLATORIA RISPOSTA CONTROREGOLATORIA PROMOSSA DALL’ESERCIZIO FISICO PROMOSSA DALL’ESERCIZIO FISICO AUMENTERA’ LA LIBERAZIONE DI AUMENTERA’ LA LIBERAZIONE DI GLUCOSIO DAL FEGATO MA GLUCOSIO DAL FEGATO MA L’UTILIZZAZIONE MUSCOLARE, L’UTILIZZAZIONE MUSCOLARE, COMPROMESSA DALL’INADEGUATA COMPROMESSA DALL’INADEGUATA INSULINEMIA, DETERMINERA’ DA UN LATO INSULINEMIA, DETERMINERA’ DA UN LATO UN INCREMENTO DELLA GLICEMIA E UN INCREMENTO DELLA GLICEMIA E DALL’ALTRO UN AUMENTO DELL’ACIDO DALL’ALTRO UN AUMENTO DELL’ACIDO LATTICO, ESPRESSIONE DELL’INCOMPLETA LATTICO, ESPRESSIONE DELL’INCOMPLETA UTILIZZAZIONE DEI GLUCIDI E DEI CORPI UTILIZZAZIONE DEI GLUCIDI E DEI CORPI CHETONICI. CHETONICI.

IL GLUCOSIO, SUBSTRATO PRIVILEGIATO IL GLUCOSIO, SUBSTRATO PRIVILEGIATO ALL’INIZIO DELL’ESERCIZIO, IN ALL’INIZIO DELL’ESERCIZIO, IN CONDIZIONI DI ADEGUATA CONDIZIONI DI ADEGUATA INSULINIZZAZIONE, VIENE FORNITO INSULINIZZAZIONE, VIENE FORNITO PREVALENTEMENTE DAI CARBOIDRATI PREVALENTEMENTE DAI CARBOIDRATI DELLA DIETA E NEI TEMPI SUCCESSIVI , DELLA DIETA E NEI TEMPI SUCCESSIVI , CON LA PROGRESSIVA RIDUZIONE DEL CON LA PROGRESSIVA RIDUZIONE DEL TASSO INSULINICO, DAI DEPOSITI DI TASSO INSULINICO, DAI DEPOSITI DI GLICOGENO EPATICO E DAL GLICOGENO GLICOGENO EPATICO E DAL GLICOGENO MUSCOLARE, CHE PERALTRO SI MUSCOLARE, CHE PERALTRO SI ESAURISCONO VELOCEMENTE. ESAURISCONO VELOCEMENTE.

IN STUDI CONTROLLATI IN CUI PAZIENTI IN STUDI CONTROLLATI IN CUI PAZIENTI DIABETICI ID VENIVANO SOTTOPOSTI A UN DIABETICI ID VENIVANO SOTTOPOSTI A UN CARICO DI LAVORO E VENIVA VALUTATO IL CARICO DI LAVORO E VENIVA VALUTATO IL CONSUMO DI GLUCOSIO DELLA DIETA E CONSUMO DI GLUCOSIO DELLA DIETA E QUELLO DEI DEPOSITI SI ERA QUELLO DEI DEPOSITI SI ERA EVIDENZIATO COME LA PERCENTUALE DI EVIDENZIATO COME LA PERCENTUALE DI INIBIZIONE DELLA SCISSIONE DEL INIBIZIONE DELLA SCISSIONE DEL GLICOGENO EPATICO O MUSCOLARE GLICOGENO EPATICO O MUSCOLARE PROGRESSIVAMENTE SI RIDUCEVA E PROGRESSIVAMENTE SI RIDUCEVA E PERTANTO LA PERCENTUALE DEGLI PERTANTO LA PERCENTUALE DEGLI ZUCCHERI DA ASSUMERE CON LA DIETA ZUCCHERI DA ASSUMERE CON LA DIETA ERA ELEVATA ALL’INIZIO DEL LAVORO E ERA ELEVATA ALL’INIZIO DEL LAVORO E PROGRESSIVAMENTE CALAVA. PROGRESSIVAMENTE CALAVA.

LE IPOGLICEMIE CAUSATE DAL LAVORO LE IPOGLICEMIE CAUSATE DAL LAVORO FISICO NEI DIABETICI POSSONO ESSERE DI FISICO NEI DIABETICI POSSONO ESSERE DI 2 TIPI:2 TIPI:

PRECOCI: DOVUTE AD UN’INADEGIATA PRECOCI: DOVUTE AD UN’INADEGIATA INTRODUZIONE DI CARBOIDRATI PER IL INTRODUZIONE DI CARBOIDRATI PER IL GRADO DI INSULINIZZAZIONE ALL’INIZIO GRADO DI INSULINIZZAZIONE ALL’INIZIO E IL TIPO DI ESERCIZIO ESEGUITOE IL TIPO DI ESERCIZIO ESEGUITO

TARDIVE: SONO LE PIU’ INSIDIOSE ANCHE TARDIVE: SONO LE PIU’ INSIDIOSE ANCHE PERCHE DI DIFFICILE PREVISIONE E A PERCHE DI DIFFICILE PREVISIONE E A DISTANZA DI MOLTE ORE DALL’ESERCIZIO DISTANZA DI MOLTE ORE DALL’ESERCIZIO FISICO.FISICO.

SONO CAUSATE DALL’UTILIZZO DEL SONO CAUSATE DALL’UTILIZZO DEL GLUCOSIO PLASMATICO PER LA GLUCOSIO PLASMATICO PER LA RICOSTITUZIONE DEI DEPOSITI DI RICOSTITUZIONE DEI DEPOSITI DI GLICOGENO ESAURITO DURANTE GLICOGENO ESAURITO DURANTE L’ESERCIZIO FISICO PER FAR FRONTE ALLE L’ESERCIZIO FISICO PER FAR FRONTE ALLE RICHIESTE ENERGETICHE DEL LAVORO RICHIESTE ENERGETICHE DEL LAVORO MUSCOLARE.MUSCOLARE.

Prima del esercizio:1.Stimare l’intensità, la durata e la spesa energetica dell’esercizio2. Fare un pasto 1-3 ore prima dell’ esercizio3. somministrare correttamente l’insulina:a)Somministrare insulina > 1h prima dell’eserciziob)Ridurre la dose d’insulina con picco coincidente col periodo dell’esercizio 4.Controllare lo stick glicemico:a)Se glicemia < 90 mg % è necessario assumere carboidrati b)Se glicemia 90-270 mg % non necessari carboidratic)Se glicemia > 270 mg % posticipare l’esercizio e misurare chetonuriaI.Se chetonuria negativa l’esercizio può essere iniziato senza assunzione di carboidratiII.Se chetonuria positiva assumere insulina e aspetare la chetonuria negativa 5.Non usare sito iniezione insulinica sull’area dell’esercizio

Durante l’esercizio:1.Monitorare la glicemia2. Idratarsi adeguatamente 3.Se necessario assumere carboidrati (30-40 g per adulti; 15-25 g per bambini) ogni 30 minuti se si prolunga il periodo dell’esercizio

Dopo l’esercizio:1.Monitorare la glicemia incluso il periodo notturno, soprattutto se l’esercizio non è abituale2.Modulare la terapia insulinica per ridurre l’insulina ad azione immediata e ritardata (i regimi di terapia intensiva aumentano la flessibilità negli aggiustamenti insulinici) 3.Se necessario, aumentare l’assunzione di carboidrati per 12-24 h dopo l’attività, in considerazione dell’intensità e durata dell’esercizio e dell’rischio d’ipoglicemia

VALUTAZIONE VALUTAZIONE DIABETOLOGICA GLOBALEDIABETOLOGICA GLOBALE

1. Almeno 3 profili glicemici (prima e 2 ore dopo i tre pasti e alle ore 3.00)

2. HbA1c3. ECG a riposo e, in caso di alterazioni cliniche ed ecgrafiche

anche lievi, ECG da sforzo (obbligatorio sempre dopo i 35 anni o con durata del diabete 1° >15 anni)

4. Microalbuminuria5. Esame del fondo oculare in midriasi6. Biotensiometria7. Esame clinico dei piedi compresa la valutazione della sensibilità

termo-tatto-dolorifica e dell’appoggio plantare 8. Capacità di riconoscimento dell’ipoglicemia9. Tests di neuropatia autonomica cardio-vascolare

Programma di attività fisica per diabetici di tipo 2Programma di attività fisica per diabetici di tipo 2 

Attività consigliate Sports di tipo aerobico: podismo, ciclismo, marcia, ginnastica, nuoto, sci di fondo, canoa, danza.

Attività sconsigliate

Sports di combattimento, sollevamento pesi, sports anaerobici puri e sports a livello agonistico; per i pazienti in terapia con farmaci ipoglicemizzanti: immersioni, vela in solitario e sports in cui l’ipoglicemia mette a rischio la vita propria ed altrui

Intensità 40-60% ; la frequenza cardiaca da raggiungere durante l'attività fisica può essere calcolata con la formula: [ (FC massima*– FC basale) x 40-60%] + FC basale

Durata 30-60 minuti, escluso il riscaldamento ed il defaticamento

Frequenza Almeno 3-4 volte alla settimana, preferibilmente tutti i giorni

Precauzioni Scarpe adeguate, monitoraggio glicemico prima, durante e dopo l’esercizio fisico (soprattutto per i pazienti in terapia con farmaci ipoglicemizzanti), ECG a riposo ed eventualmente sotto sforzo

Consigli per perdere peso

Associare una dieta con calorie derivanti per il 50-60% dai carboidrati, 10-15% dalle proteine e 25-30% dai grassi ed un deficit calorico giornaliero di circa 300 kcal/die, che sia ricca in fibre ed offra un’adeguata integrazione idrico-salina

Adesione a lungo termine

Valutare con il paziente i benefici conseguenti all’esercizio fisico, gratificarlo, favorire il supporto di persone che praticano la stessa attività ed offrire sports alternativi

NEUROPATIA AUTONOMICA (NA)NEUROPATIA AUTONOMICA (NA)

INDICE DI FORMA LIVELLO DI FORMA

<70 Insufficiente*

70-89 Scarso**

90-110 Sufficiente***

111-130 Buono****

>130 Ottimo*****

2 Km WALKING TEST2 Km WALKING TEST(Istituto di Medicina dello Sport Università di Uppsala)(Istituto di Medicina dello Sport Università di Uppsala)

TEMPO IMPIEGATO: minuti 18 x 11,6 = 208.8+ secondi 00 x 0,2 = 000+ frequenza cardiaca 90 x 0,56 = 54.6+ indice di massa corporea 29 x 2,6 = 75.4 TOTALE = 334.6 (Valore A)

334.6 – 11 = 323.6 (Valore B)420 – 323.6 = 106.4 indice di forma = SUFFICIENTE

Dispendio energeticoA piedi: km percorsi x kg peso x 0,9 = Kcal

In bici (in pianura): km percorsi x 20 = Kcal

{( FC massima* - FC basale ) x 50-60% }

+ FC basale*FC massima = 220 – età in anni

FITWALKING

IL FITWALKING E’ IL CAMMINO SPORTIVO.

NON E’ UNA SEMPLICE PASSEGGIATA MA UNA CAMMINATA ENERGICA E SOSTENUTA: UN VERO E PROPRIO SPORT.

PER MEGLIO SFRUTTARE LA VELOCITA’ E LA POTENZA DEL PASSO CI SI AIUTA CON LE BRACCIA IN MODO DA

FORMARE UN ANGOLO DI 90 GRADI CHE OSCILLERANNO SEGUENDO IL MOVIMENTO DELLE GAMBE.

L’AMPIEZZA E IL VIGORE DEL PASSO GUIDERANNO

L’OSCILLAZIONE DELLE BRACCIA

FITWALKING E’ L’ARTE DEL CAMMINARE

PRATICARE SPORTIVAMENTE IL CAMMINO FITWALKING HA MOLTI VANTAGGI DAL PUNTO DI VISTA

FISICO E MENTALE. E’ UN’ATTIVITA’ DIMAGRANTE, E’ RIGENERANTE DAL

PUNTO DI VISTA FISICO E PSICOLOGICO. PER LA SUA NATURA DI ATTIVITA’ A BASSO PROFILO DI

INTENSITA’ E’ COMPLETAMENTE AEROBICA, E’ UN OTTIMO ANTISTRESS E FAVORISCE L’ACQUISIZIONE ED IL

MANTENIMENTO DI UN OTTIMO TONO MUSCOLARE.

IL FITWALKING PERMETTE A TUTTI DI SENTIRSI IN GRADO DI PRATICARE LO

SPORT

FITWALKINGprogramma per NIDDM sovrappeso,

over 50, non allenati

PRIMO CICLO PRIMO CICLO ( 14gg. 7 uscite a gg. alterni):( 14gg. 7 uscite a gg. alterni):

Iniziare da 10’ in pianura incrementando di 5’ ad Iniziare da 10’ in pianura incrementando di 5’ ad uscita.Velocita’ del passo:5 Km/h.uscita.Velocita’ del passo:5 Km/h.

SECONDO CICLO SECONDO CICLO (21 gg. 11 uscite a gg. Alterni):(21 gg. 11 uscite a gg. Alterni):

Partire da 50’ e mantenere invariato il tempo per tutto il Partire da 50’ e mantenere invariato il tempo per tutto il ciclo. Se le condizioni lo consentono (Talk Test negativo) ciclo. Se le condizioni lo consentono (Talk Test negativo) aumentare la velocità di marcia per 2-3 m’ a partire dalla 5° aumentare la velocità di marcia per 2-3 m’ a partire dalla 5° uscita.uscita.

TERZO CICLO TERZO CICLO ( 21 gg.) 60’ di marcia 4 volte/sett. ( 21 gg.) 60’ di marcia 4 volte/sett. (ideale martedi’, giovedi’, sabato e domenica con possibilità (ideale martedi’, giovedi’, sabato e domenica con possibilità di allungare di 10-15’ una uscita del weekend aumentando di allungare di 10-15’ una uscita del weekend aumentando la velocità del passo o scegliendo percorsi con una leggera la velocità del passo o scegliendo percorsi con una leggera pendenza)pendenza)

Ulteriori incrementi del chilometraggio saranno concordati con il medico in base ai propri obiettivi personali.

I settimanaI settimana

II settimanaII settimana

III settimanaIII settimana

IV settimanaIV settimana

V settimanaV settimana

VI settimanaVI settimana

VII settimanaVII settimana

VIII settimanaVIII settimana

1’ Passo sveltoCorsa20’20’

20’20’

20’20’

23’23’

22’22’

20’20’

25’25’30’30’

1’

Attività sportive in corso di diabete

PROIBITEDi combattimento:

lotta, pugilato, Judo, Karatè, football americano

Solitarie: alpinismo, trekking, paracadutismo, immersioni subacquee, sci alpino, volo a vela o a motore, sollevamento pesi

Pericolose: automobilismo, motociclismo, motonautica

CONSENTITEAtletica, ginnastica

Baseball, calcioCanottaggio

CiclismoPallacanestro, nuoto, volo

Ping pong, sciTennis, vela

Riassumendo…….

Attività fisica: come?Mirata alle capacità e agli interessi individualiTipo aerobico, evitare gli esercizi isometrici, “di resistenza” Durata: 20-45 minuti/sessioneRiscaldamento: 5-10 minuti di esercizi leggeri prima

dell’esercizio vero e proprioFrequenza: 3-5 volte a settimanaLuogo: confortevole, climaticamente adatto, con tasso di

umidità controllatoAtmosfera psicologica: serena, possibilmente con il

coinvolgimento della famiglia per aumentare la compliance

L’esercizio fisico intenso e prolungato richiede: modificazioni del dosaggio della terapia ipoglicemizzante e monitoraggio più frequente della glicemia Esso aumenta la rapidità di assorbimento dell’insulina (iniezione di insulina in area addominale)