dr. med. r. cairns 1 sapv vortrag 13.10.12. dr. med. r. cairns2 sapv = spezielle ambulante...
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Dr. med. R. Cairns 1
SAPV
Vortrag 13.10.12
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Dr. med. R. Cairns 2
SAPV=
Spezielle Ambulante Palliativ-Versorgung
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Dr. med. R. Cairns 3
SAPV=
Palliativmedizin „Zuhause“
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Dr. med. R. Cairns 4
Palliativmedizin „Zuhause“
24-Std-Betreuung • Speziell ausgebildete Pflegekräfte• Speziell ausgebildete Ärzte• Andere Therapeuten/Hospizdienste etc.
• Schmerzkontrolle• Symptomkontrolle• Wundmanagement• Psychosoziale Begleitung
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Sie sind wichtig, so wie Sie sind, und wir werden alles tun,
damit Sie nicht nur in Frieden sterben,
sondern bis zuletzt leben können.
Cicely Saunders
5Dr. med. R. Cairns
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Dr. med. R. Cairns 7
Symptomlinderung (comfort care)
Kurative / lebensverl. Maßnahmen
Medizin: alte Vorstellung*
TodDiagnose
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Dr. med. R. Cairns 8
Kurative / lebensverl. Maßnahmen
Lebensqualität (Palliative Care)
Palliativmedizin: neue Vorstellung *
Diagnose Tod
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Umfrage bei neurologischen Chefärzten**
►32%: indirekte Sterbehilfe ist strafbar
►45%: Behandlung von Atemnot bei Sterbenden mit Morphium = Euthanasie
►60%: Angst vor Rechtsfolgen beim Abbruch lebenserhaltender Maßnahmen
►47%: eigene Ausbildung für die Begleitung in der Terminalphase „mäßig bis schlecht“
9Dr. med. R. Cairns
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Sterbehilfe - Rechtslage in Deutschland
► Selbsttötung = straffrei
► Aktive Sterbehilfe = strafbar
► Indirekte Sterbehilfe = straffrei (wenn Patientenwillen)
► Passive Sterbehilfe = straffrei (wenn Patientenwillen)
Dr. med. R. Cairns 10
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Dr. med. R. Cairns 11
Situation Sterbender
Verlust von Funktionen
Körperliche Beschwerden
akzentuiert durch
Wunsch zu leben
Zeitknappheit
Medizin
Existentielle Ängste
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Grundbedürfnisse Sterbenskranker
Geborgenheit
Nicht leiden müssen
Wahrhaftigkeit
Dinge regeln können
Selbstbestimmt sein
Sinnfrage stellen dürfen
Dr. med. R. Cairns 12
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Grundbedürfnisse Sterbenskranker
Krankenhausstation
Geborgenheit Anonymität
Nicht leiden müssen 24- Std.- Versorgung
Wahrhaftigkeit Großes Team
Dinge regeln können Logistik?
Selbstbestimmt sein Stationsroutine
Sinnfrage stellen dürfen
jederzeit
Dr. med. R. Cairns 13
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Grundbedürfnisse Sterbenskranker
Grundbedürfnisse Krankenhausstation Häusliche Versorgung
Geborgenheit Anonymität Vertrautheit
Nicht leiden müssen 24- Std.- Versorgung 24- Std.- Versorgung
Wahrhaftigkeit Großes Team Individuelles Team
Dinge regeln können Logistik? Möglich
Selbstbestimmt sein Stationsroutine Selbstbestimmt
Sinnfrage stellen dürfen
jederzeit jederzeit
Dr. med. R. Cairns 14
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Wo wollen Sie
sterben ?
Dr. med. R. Cairns 15
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Sterbeorte in Deutschland
►Krankenhaus 42-43 %►Pflegeheim 15-25 %
(steigend)►Zuhause 25-30 %►Sonstige
►d.h. 57 – 68 % sterben in Institutionen
Dr. med. R. Cairns 16
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Dr. med. R. Cairns 17
Wie kann die Versorgung zuhause
gewährleistet werden ?
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Dr. med. R. Cairns 18
SAPV=
Spezielle Ambulante Palliativ-Versorgung
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Dr. med. R. Cairns 19
SAPV=
Betreuungschwerstkranker Sterbender
zuhause
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Koordinierende Rolle des Haus-/Facharzt
„Spezial“ Team Haus-/Facharzt
„Gemeinsam gestalten“: 2 - Akteure
Dr. med. R. Cairns
Patient / Familie
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„Spezial“-TeamPatient / Familie
Hausarzt
Facharzt (z.B. Onkologe)Pflegedienst
Diakonie
Caritas
Ambulanter HospizvereinAndere Therapeuten
Palliativstation
Hospiz
Modell SAPV
Dr. med. R. Cairns
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Dr. med. R. Cairns 22
Wer ist das „Spezial-Team“ ?
Palliativ ausgebildete Ärzte+
Palliativ ausgebildete Pflegekräfte:
• 24-Std. Erreichbarkeit• 24-Std. Hausbesuche
möglich
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Dr. med. R. Cairns 23
„Spezial“-Team
Psychologische Aspekte
SchmerzMedikamente
Symptome
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Dr. med. R. Cairns 24
Palliativer Behandlungsplan
► absehbare Entwicklung kann geplant werden► Vermeidung von „Notfällen“► höhere Sicherheit der Therapie► bessere Qualität der Therapie
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Dr. med. R. Cairns 25
Palliativer Behandlungsplan
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KommunikationBetreuung
in der Sterbephase
Rehabili-tation
Symptom-kontrolle
SAPV => „Spezial“-Team
Lebensqualität*
Dr. med. R. Cairns
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„Spezial“ Team Haus-/Facharzt
Dr. med. R. Cairns
Patient / Familie
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Dr. med. R. Cairns 28
Balance zwischen
helfender Nähe
und
heilsamer Distanz
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Fallbeispiel 1• 81- jährige Frau: Krampfanfall• Diagnose: viele Hirnmetastasen - weit fortgeschrittenem
Krebsleiden• „schulmedizinisch“ keine Hilfe mehr möglich• SAPV- Team• Schmerzpumpe• nach Hause entlassen• Am Tag der Entlassung Hausbesuch durch SAPV- Team• Tägliche Hausbesuche• Patientin ist nach 8 Tagen friedlich zu Hause eingeschlafen
Dr. med. R. Cairns
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• 73- jähriger Patient mit weit fortgeschrittenem Magenkrebs• Lebte bei seiner Tochter• SAPV- Team durch Hausarzt angefordert• Starke Übelkeit und Schmerzen• Organisation eines Pflegebettes und andere Hilfsmittel• Aszitespunktion• Keine Tabletteneinnahme mehr möglich• Schmerzspritzen unter die Haut• stets gut symptomkontrolliert• Nach 3 Wochen friedlich zu Hause eingeschlafen
Dr. med. R. Cairns
Fallbeispiel 2
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Dr. med. R. Cairns 31
Finanzierung?
• Seit 01.04.2007 laut §37b und §132d Sozialgesetzbuch V
• = Separater „Topf“
• Zugriff bei Gründung eines SAPV-Netzes
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Dr. med. R. Cairns 32
Aktuell existierende SAPV-Musterverträge
in Deutschland (Dez. 2011)****
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Dr. med. R. Cairns 33
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Dr. med. R. Cairns 34
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Dr. med. R. Cairns 35
Palliativmedizinische VersorgungSüdlicher Rhein-Neckar-Kreis SAPV
-Konzept-
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Dr. med. R. Cairns 36
Palliativmedizinische VersorgungSüdlicher Rhein-Neckar-Kreis SAPV
-Konzept- • Ausdehnung = Ärztl. Notfalldienst Sinsheim + Wiesloch160 000 Einwohner, ländliche Struktur • GRN:Ärztliche + Pflegerische KoordinationLogistik (Abrechnung, Buchhaltung, QM etc:) • Kooperierende Ärzte:5 niedergelassene HA mit voller WB Palliativmedizin • kooperierende Pflegedienste:5 Pflegedienste (palliativmed. weitergebildete Fachkräfte)
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Dr. med. R. Cairns 37
Palliativmedizinische VersorgungSüdlicher Rhein-Neckar-Kreis SAPV
-Konzept- Beratung, Aufnahme, Palliativplan: Arzt + Pflege – GRN
= KoordinationsstelleHotline
vormittags: Koordinationsstellenachmittags + WE: Rufweiterleitung an Pflegedienst
Pflege zuhause: Pflegedienst
ärztl. Betreuung zuhause: vormittags GRNnachmittags + WE:
Niedergelassene
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Dr. med. R. Cairns 38
Woher kommen Patienten zu SAPV (=Spezieller ambulanter Palliativmedizinischer Versorgung)?
1. Aus Stationärer akuter Einrichtung
Krh. Sinsheim
Unikliniken HD
2. Aus Stationärer palliativmedizinischer Einrichtung
Thoraxklinik, Vinzentius, Bethanien
3. Niedergelassene Fachärzte, insbesondere Onkologen
4. Niedergelassene Hausärzte
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Dr. med. R. Cairns 39
Palliativmedizinische VersorgungSüdlicher Rhein-Neckar-Kreis SAPV
-Konzept- Warum nicht nur ein spezialisierter Dienst (1-2 Ärzte + 1 Pflegedienst), der ausschließlich ambulante Palliativmedizin durchführt?
1. Für Rentabilität mindestens 250 000 Einwohner notwendig
2. Ländlicher Raum - weite Anfahrt
3. Bestehende enge Patientenbindungen an Pflegedienste
4. im Bedarfsfall kurze Transportwege ins Krh. Sinsheim
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Dr. med. R. Cairns 40
Palliativmedizinische VersorgungSüdlicher Rhein-Neckar-Kreis SAPV
-Konzept- Ziel = Vertragsabschluß mit AOK
Probleme:
1. Regelwerk + Auslegung
2. Anschubfinanzierung
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„Le Penseur“Auguste Rodin
1880
41
Vielen Dank für Ihre
Aufmerksamkeit
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Dr. med. R. Cairns 42
Quellen:
* www.palliativmedizin.klinikum.uni-muenchen.de/docs/.../einfuehrung.ppt
** Borasio et al, Nervenarzt 75, 12; 2004
*** Ethisch-rechtliche Herausforderungen in der
Palliativpflege Martin Sorge, Mobiles Hospiz Wien; www.hospiz-wien.at
****http://www.ag-sapv.de/praxis-mustervertraege.html